肺部感染性疾病的诊治CAP资料讲解
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cap的诊断和治疗医学教材教学课件
预后和并发症
1 预后因素
解释影响CAP预后的因素，如年龄、健康状况和治疗效果。
2 常见并发症
介绍CAP患者可能面临的并发症，如呼吸衰竭和肺脓肿。
3 预防策略
探讨预防并发症的策略，如定期随访和遵循医生建议。
实例分析和案例讨论
实例分析
分析真实CAP病例以加深对诊断和治疗的理解。
案例讨论
参与小组讨论，分享经验并探讨不同CAP病例的最佳 管理方法。
探讨在某些CAP病例中手术治疗的必要性和效果。
预防措施
介绍预防CAP的方法，如疫苗接种和健康生活方 式。
康复治疗和饮食调理
1
支持性疗法
2
介绍帮助患者康复的支持性疗法，如物
理治疗和心理咨询。
3
肺功能锻炼
指导CAP患者进行肺功能锻炼以加速康 复过程。
饮食建议
提供CAP患者所需的营养建议和饮食调 理方法。
常用医学影像技术
胸部X射线
掌握解读CAP患者胸部X射线图像的技巧。
计算机断层扫描
了解CT扫描如何提供CAP诊断的更多细节。
超声检查
学习超声波在CAP诊断中的作用和应用。
药物治疗和手术治疗
抗生素疗法
详细介绍常用的抗生素治疗CAP的选择和使用。
支持性治疗
了解对CAP患者提供支持和辅助疗法的重要性。
手术干预
CAP的诊断和治疗医学教 材教学课件
很高兴与大家分享这个课程，我们将深入探讨CAP的诊断和治疗。了解病因和 病理生理学知识，掌握临床表现和诊断方法，以及常用医学影像技术。
病因和病理生理学知识
1 细菌感染
学习不同类型的细菌和它们如何引发CAP。
2 病理过程
深入了解CAP病理生理学的过程，从炎症到肺 泡损伤。
cap的诊断和治疗医学教材教学课件
概述
CAP是常见的呼吸系统疾病，主要症 状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。其发病与年龄、性别、免疫状态 、基础疾病等多种因素相关。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸 音减弱等。
实验室检查
白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加等。
影像学检查
胸部X线或CT可见肺部炎症性 病灶。
治疗方案
针对患者的具体情况，探讨最佳的治疗方案，包括抗生素选择、 给药途径和剂量等。
案例总结和启示
治疗效果评估
总结患者治疗后的效果，包括症状缓解、实验室检查结果等。
经验教训
从案例中总结出诊断和治疗的经验教训，提高临床医生的诊疗水平。
对临床实践的启示
探讨案例对临床实践的启示，提出改进措施和建议。
THANKS
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康和提高免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体 质，提高免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体 恢复和免疫力提升。
保持卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使 用含有至少60%酒精的洗手液。
保持环境卫生
cap的诊断和治疗医学教 材教学课件
• CAP的诊断 • CAP的常见病因 • CAP的治疗方法 • CAP的预防措施 • CAP的案例分析
01Байду номын сангаас
CAP的诊断
定义和概述
定义
CAP是指社区获得性肺炎，是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，主要症 状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。其发病与年龄、性别、免疫状态 、基础疾病等多种因素相关。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸 音减弱等。
实验室检查
白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加等。
影像学检查
胸部X线或CT可见肺部炎症性 病灶。
治疗方案
针对患者的具体情况，探讨最佳的治疗方案，包括抗生素选择、 给药途径和剂量等。
案例总结和启示
治疗效果评估
总结患者治疗后的效果，包括症状缓解、实验室检查结果等。
经验教训
从案例中总结出诊断和治疗的经验教训，提高临床医生的诊疗水平。
对临床实践的启示
探讨案例对临床实践的启示，提出改进措施和建议。
THANKS
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康和提高免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体 质，提高免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体 恢复和免疫力提升。
保持卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使 用含有至少60%酒精的洗手液。
保持环境卫生
cap的诊断和治疗医学教 材教学课件
• CAP的诊断 • CAP的常见病因 • CAP的治疗方法 • CAP的预防措施 • CAP的案例分析
01Байду номын сангаас
CAP的诊断
定义和概述
定义
CAP是指社区获得性肺炎，是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
《CAP诊治指南解读》课件
3 指南更新和升级
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
肺炎指南解读PPT参考课件
二、CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断第二部分CAP严重程度评估、住院标准第三部分CAP病原学诊断第四部分CAP抗感染治疗第五部分CAP的辅助治疗第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准第七部分特殊类型CAP第八部分预防
在确定CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案，及时实施初始经验性抗菌治疗。
及时启动是指多少小时之内？
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
中重度CAP患者的4小时内抗菌治疗明显改善患者预后
患者百分比（%）
P=0.005
P=0.03
P=0.003
P=0.24
对18209名美国因社区获得性肺炎住院患者的回顾性研究表明，在4小时内接受抗生素治疗的患者，其死亡率与30天再入院率有所下降。
推测可能的病原体
续表
对CAP经验性抗感染治疗的推荐意见。
1．首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。
及时恰当的经验性抗感染治疗CAP非常重要
权威指南中指出，
及时给与CAP患者经验性抗感染治疗非常重要，延迟治疗可造成多种危害
病死率
住院日
Hale Waihona Puke 总花费权威指南对经验性抗感染治疗的启动时间无明确规定
中重度社区获得性肺炎的预后差
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，中重度社区获得性肺炎的预后较差
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解CAP（community-acquired pneumonia），即社区获得性肺炎，是指在社区环境中获得的肺炎感染。
其发病率较高，症状严重，治疗必须及时。
本文将详细介绍CAP的诊断和抗菌治疗。
一、诊断：1. 病史询问：包括病程、发热史、咳嗽、咳痰等症状。
询问是否有接触动物、有无旅行等信息。
2. 体格检查：包括体温、呼吸频率、心率等常规体征观察，还需注意肺部体征如啰音、湿啰音等。
3. 实验室检查：常规检查包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、血气分析等。
这些检查可以提供肺炎的临床信息。
4. 影像学检查：胸部X线检查是确诊CAP的重要手段，可显示肺部的浸润病变。
在疑难病例中，可行CT检查。
二、抗菌治疗：CAP的治疗主要为抗菌治疗，药物的选择应根据患者的临床表现和影像学检查结果进行。
常用的药物包括以下几类：1. β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等。
适用于无基础疾病，不需要住院治疗的患者。
2. 喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、莫西沙星等。
适用于需要住院治疗的患者。
喹诺酮类药物具有广谱抗菌作用，可覆盖大多数肺炎病原体。
3. 大环内酯类药物：如红霉素、克拉霉素等。
可用于对β-内酰胺过敏的患者，或在住院治疗中需要联合治疗的情况。
4. 氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。
常用于严重感染的患者，或合并存在假单胞菌感染的情况。
5. 链霉素类药物：如阿奇霉素、克拉霉素等。
适用于药物过敏的患者，或在某些病原体对其他药物耐药时使用。
在选择药物时，还应考虑患者个体化的因素，如年龄、肾功能等。
对于不确定病原体的情况下，可根据当地的细菌耐药率来选择合适的药物。
治疗时间一般为7-10天，但对于严重感染、免疫功能受损等高危患者，治疗时间可延长至14天或更久。
治疗过程中应注意观察病情变化，并定期复查相关检查。
总结：CAP的诊断和抗菌治疗对于患者的康复非常重要。
诊断上应结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。
《CAP病例分享》课件
预防CAP的主要方法包括接种疫苗、保持良好的卫生习惯、定期锻炼、戒烟和 避免接触病原体等。
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
肺部感染性疾病
原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 X 线 : 支气管肺炎、脓腔、脓 胸
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
CAP诊治指南解读
X线胸片
其他影像学检查
观察肺部病变情况，了解肺部炎症程 度和范围。
根据病情需要，可进行超声心动图等 其他影像学检查。
CT检查
更精确地显示肺部病变细节，有助于 诊断和鉴别诊断。
cap的确诊依据
临床表现
结合患者症状、体征和影像学检 查结果，综合判断是否符合CAP 的诊断标准。
病原体检测
通过实验室检查，检测出特定的 病原体，如细菌、病毒等，为确 诊提供直接证据。
提高生活质量
及时有效的诊治有助于减轻患者症状，缩短病程，提高生活质量。
减少医疗资源浪费
规范化的诊治流程可以减少不必要的检查和用药，节约医疗资源。
推动相关研究进展
促进临床研究
CAP诊治指南的解读和实施过程中，会遇到各种新问题，从而推动 相关临床研究的开展。
完善指南更新
随着研究的深入，相关指南和标准也会不断完善和更新，推动CAP 诊治水平的不断提升。
其他对症治疗药物
解热镇痛药
对于发热、疼痛等症状，可适当 使用解热镇痛药进行治疗。
止咳化痰药
对于咳嗽、咳痰等症状，可选用 适当的止咳化痰药进行治疗。
其他辅助治疗药物
根据病情需要，还可使用其他辅 助治疗药物，如免疫调节剂等。
04 cap的预防与控制
疫苗接种
疫苗种类
针对不同病原体，存在多种疫苗可供选择，如流 感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
cap诊治指南解读
contents
目录
• cap概述 • cap的诊治流程 • cap的药物治疗 • cap的预防与控制 • cap诊治指南的意义与影响
01 cap概述
cap定义
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性 肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在
《CAP病例分享》课件
一、CAP病例分享简介1. CAP的概念：社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的肺炎。
2. CAP的发病率：CAP是全球范围内重要的公共卫生问题，发病率较高，严重危害人类健康。
3. CAP的病因：细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物均可导致CAP，其中细菌是最常见的病原体。
4. CAP的临床表现：症状包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等，体征包括呼吸音减弱、湿啰音等。
5. CAP的诊断：根据临床表现、体征、实验室检查（如血常规、炎症标志物等）以及影像学检查（如胸部X线片、CT等）进行综合判断。
二、CAP的药物治疗1. CAP的治疗原则：根据病原体类型、病情严重程度和患者个体差异进行阶梯性治疗。
2. 细菌性CAP的治疗：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。
3. 病毒性CAP的治疗：抗病毒药物，如奥司他韦、阿比多尔等。
4. 真菌性CAP的治疗：抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
5. CAP患者的个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案。
三、CAP的临床实践案例分析1. 病例1：细菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
2. 病例2：病毒性CAP患者的治疗过程及药物选择。
3. 病例3：真菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
4. 病例4：CAP患者合并其他系统疾病的治疗策略。
5. 病例5：CAP患者的长期随访和预防措施。
四、CAP的预防与护理1. CAP的预防措施：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，提高自身免疫力。
2. CAP的护理要点：保持室内空气流通，鼓励患者多饮水，注意休息等。
3. CAP患者的家庭护理：监测病情变化，遵循医嘱用药，定期复诊。
4. CAP患者的康复锻炼：指导患者进行适当的呼吸功能锻炼，提高肺功能。
5. CAP的护理团队协作：医生、护士、药师等共同参与，为患者提供全面优质的护理服务。
CAP指南解读
CAP指南解读
目录
目录
1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点
3 CAP抗菌药物选用
4 小结
2
指南适用范围
适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
3
1 CAP流行病学及诊断
4
22
CAP初始经验性抗感染药物选择
病人类别
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌，流感嗜
需入院治 疗、但不
血杆菌，金黄色葡萄 球菌，肺炎支原体，
必收住ICU 肺炎衣原体老年人
（≥65岁），肺炎克
雷白杆菌，肺炎链球
菌，流感病毒，厌氧
菌，军团菌。
用药推荐
（1）青霉素G、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）二代、三代头孢菌素、 头霉素类、氧头孢烯类；（3）上述药物联合四环素类/大环内酯类；（4） 呼吸喹诺酮类；（5）四环素类；（6）大环内酯类
17
2.Phin N, et al. Lancet Infect Dis, 2014, 14(10) 1011-1021
我国肺炎链球菌耐药情况
• 2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌对 大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%
2004年6月至2005年8月，在我国(16个省份、22个城市、36个中 心)进行的一项前瞻性监测研究，共纳入593例CAP患者，分析成 人CAP患者病原体分布和耐药性1
7
CAP流行病学
• CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、 6.9%和9.3%
目录
目录
1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点
3 CAP抗菌药物选用
4 小结
2
指南适用范围
适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
3
1 CAP流行病学及诊断
4
22
CAP初始经验性抗感染药物选择
病人类别
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌，流感嗜
需入院治 疗、但不
血杆菌，金黄色葡萄 球菌，肺炎支原体，
必收住ICU 肺炎衣原体老年人
（≥65岁），肺炎克
雷白杆菌，肺炎链球
菌，流感病毒，厌氧
菌，军团菌。
用药推荐
（1）青霉素G、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）二代、三代头孢菌素、 头霉素类、氧头孢烯类；（3）上述药物联合四环素类/大环内酯类；（4） 呼吸喹诺酮类；（5）四环素类；（6）大环内酯类
17
2.Phin N, et al. Lancet Infect Dis, 2014, 14(10) 1011-1021
我国肺炎链球菌耐药情况
• 2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌对 大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%
2004年6月至2005年8月，在我国(16个省份、22个城市、36个中 心)进行的一项前瞻性监测研究，共纳入593例CAP患者，分析成 人CAP患者病原体分布和耐药性1
7
CAP流行病学
• CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、 6.9%和9.3%
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第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
症状 体征 血常规 胸片 病原学
诊断
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
间质性肺炎 CT片肺窗
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒,甲型
H1N1等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿
宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引
起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
肺部感染性疾病的诊治CAP
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶
（ 一以）肺泡解腔剖病分变类为主
常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
1.金黄色葡萄球菌肺炎
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
3.侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis)
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
常累及双肺下叶
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准
（三）确定病原体
1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
治疗
抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗