脑梗死病人的健康教育

脑梗死病人的健康教育脑梗死是指因脑动脉供血不足所致其脑组织急性缺血而发生的坏死。

脑梗死多发生于中年以上的人，多数有高血压、糖尿病、心脏病或者高血脂病史，通常起病急，在数小时达到高峰，一般脑梗死病人病情重、病史长、复发率高，致残率高。

【疾病知识】1、院前急救平常身体健康或者有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，突然出现口角歪斜、流涎、肢体无力、活动不灵，甚至瘫痪，有的伴有意识状态的改变，应高度怀疑已患脑梗死，此时家人不要惊慌，置病人于平卧位，保护病人安全，即刻与急救中心(120)联系，将病人送往医院进行正确救治。

2、转归脑梗死病人常因梗死的原因、部位、梗死面积、病人年龄、身体状况等因素的不同，预后也不一样。

腔隙性脑梗死一般预后良好，多数病例病后2~3月明显恢复，死亡率和致残率较低，复发率较高。

脑栓塞急性期病死率为5%~15%，大多数死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染、心力衰竭。

心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多数遗有严重后遗症。

如栓子来源不能消除，10%~20%的脑栓塞病人可能在病后10日内再发病，再发病死亡率高。

而脑血栓所致大面积脑梗死，一般情况下，一旦发病，通常会遗留不同程度的语言功能、肢体功能障碍，给病人工作、生活带来不便，严重者失去自理能力，给社会、家庭造成很大压力，更严重者可引起死亡。

因脑梗死病人复发率、致残率高，故发病后早期要积极治疗，恢复期要加强康复训练，出院后也应按医嘱用药，定期回院复诊，以保证治疗效果。

【健康教育】1、心理指导脑梗死病人多为突然发病，常伴有不同程度的语言、肢体活动障碍，再加上对疾病的认识不够，只知道该疾病病情重，易复发，病后生活不能自理及医疗费用昂贵、病死率高、便会产生不良的心理状态。

常见有悲观、失望和抑郁，或焦虑、恐惧、怀疑、厌世，甚至拒绝治疗。

我们应反复讲解脑梗死疾病的治疗前景;讲解疾病的发生发展规律及治疗护理方法，指导病人进行自我调节，学会控制自己的情绪，正确认识疾病，正确对待生活，让病人知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。

帮助病人减轻和克服消极悲观心理，保持良好的情绪，以积极、主动、健康的心态与医护人员密切合作，共同战胜疾病。

2、饮食指导：饮食原则是低盐、低脂、高维生素饮食，并注意满足机体总热量的需求。

(1) 向病人及家属反复强调合理膳食的重要性。

采取低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。

由于病人长期卧床，胃肠蠕动相对减弱，消化吸收功能降低而易产生便秘，因此教育病人饮食应营养丰富，易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热量的需要。

(2) 鼓励病人多饮水，适当喝茶。

注意早晨起床后先喝一杯水再运动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。

(3) 忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

(4) 指导病人要有规律的进食，避免暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。

脑梗死病人常用健康食品：根据病人的饮食习惯，可以选择性的进食以下食物：芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可预防高血压。

红薯：具有消除活性氧作用，活性氧可诱发动脉硬化。

卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出。

大白菜：含微量元素硒—是心脑血管不可缺的微量元素。

大蒜：预防心血管疾病，降低胆固醇浓度，延缓血管硬化，增强心肌收缩使动脉硬化减轻，预防血栓形成。

大葱：能消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化。

番茄：含番茄素，能够保护低密度脂蛋白，免受氧化破坏，可减少心血管疾病，降低心肌梗塞和高血脂的发生，防止动脉硬化。

黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉硬化，对预防和治疗冠心病有特殊效益。

黄瓜：丙淳二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪有预防冠心病的功效。

菠菜：含大量抗氧化剂，促进细胞增殖作用，既能激活大脑功能，又可增强活力。

南瓜：含多种微量元素，对高血压有一定效果。

草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。

猕猴桃：含十七种氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。

枣：辅助治疗心脏病、高血压、缓和动脉硬化。

(5)摄食—吞咽训练：将长柄金属勺子置于冰水10秒钟或放置冰箱冷冻室中，使金属勺子的温度达到4℃左右，取出后放置前咽门，刺激病人吞咽反射活动。

增加口面肌群运动，让病人每日做开闭颌动作，发”a”和”k”音，然后夸张咀嚼，触摸喉部，鼓励吞咽，鼓励病人反复做以上动作。

3、休息与活动：合理休息活动与疾病的关系：合理休息与活动，能减轻体重，改善心脑血管功能，提高机体耐受力，促进疾病恢复。

(1)指导病人在急性期卧床休息，取平卧位，以保证脑血液供给、减轻脑组织缺血状况。

(2)康复训练提倡早期进行，脑梗死病人一般认为发病后只要生命体征稳定即可实施，以便提高患肢的功能。

按摩活动患侧肢体，避免肌肉萎缩，关节脱位，关节孪缩畸形。

按摩关节自远心端向近心端，再辅以针灸、电子生物反馈治疗等物理刺激。

(3)保持瘫痪肢体的功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，整个上肢放一衬垫上，患侧肩下垫一软枕，使肩呈内收位，防止肩关节脱垂，腕和手指轻度伸展，患侧膝关节下放一软枕，呈微曲膝状，足部放一脚架，避免足下垂、外翻等畸形(如图表);侧卧位时，头稍向前，上肢放于胸前，下肢弯曲，保持屈膝曲髋位，另一下肢伸直，呈近似三角形，以支撑体重，保持呼吸道畅。

(4)病人病情稳定后，鼓励病人做主动锻炼，尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，使病人得到运动，利于功能的恢复。

4、用药指导(1)抗凝血药物：临床常用药物有肝素钠、华法林、尿激酶、去纤酶。

在用药过程中，若出现皮肤淤斑、鼻、牙龈出血、或胃出血，需及时报告医生，以便调整用药。

等。

①肝素钠作用一是在体内外均有抗凝血作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，二是在体内还有降血脂作用。

主要副作用是用药过量可致自发性出血，偶有过敏反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热等。

②华法林为香豆素类口服抗凝血药，其抗凝血作用是竞争性拮抗维生素K的作用。

主要副作用是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤淤斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。

③尿激酶可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，故可起到局部溶栓作用。

临床上常用于动脉或静脉溶栓药物。

主要副作用为出血，少数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

(2)抑制或降低血小板聚集的药物：临床上常用阿斯匹林、疏血通、奥扎格雷钠(晴尔)。

①阿斯匹林在体内具有抗血栓的特性，能明显减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。

可抑制血小板的释放反应以及抑制内源性ADP、5-HT等的释放。

主要副作用是出血及胃肠道反应。

②疏血通、晴尔其作用是改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。

副作用：疏血通的副作用临床上非常少见，晴尔偶可见出血倾向、肝肾损害、过敏反应、胃肠道反应等。

(3)脱水及利尿药物：常用药物有甘露醇、呋塞米。

甘露醇是神经科常用的脱水剂，在救治颅内高压时，其脱水机制是该药不通过血脑屏障，快速输入后，血浆渗透压迅速上升，在血-脑组织之间建立渗透梯度，将脑组织中水分吸到血液中而产生脑组织脱水作用。

副作用：对肝、肾有损害作用。

呋塞米主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl-和Na+的再吸收，该段存在着一种同时转运1个Na+、1个K+和2个CI-的同时转运体系，且可双向进行，呋塞米与该体系呈可逆性结合，并与氯化物竞争细胞膜上的氯化物结合位置而降低该体系的运转能力，从而影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进CI-、Na+、K+和水分的大量排出。

副作用主要有轻微的恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等。

(4)脑代谢复活剂：常用药物有胞磷胆碱、吡拉西坦、脑蛋白水解物、心脑通等。

如胞磷胆碱对改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复促进苏醒有一定作用。

吡拉西坦为У-氨己丁酸的衍生物，可直接作用于大脑皮质，具有激活、保护、修复神经细胞功能的作用。

副作用是个别病人可出现口干、纳差、失眠、荨麻疹、呕吐等症状。

脑蛋白水解物能通过血脑屏障，促进脑神经元的蛋白质合成和加强脑神经的呼吸作用，并增强脑组织内葡萄糖氧的利用，提高脑组织对缺氧的耐受性，起到保护脑细胞，促进受损脑组织功能恢复的作用。

5、并发症(1)肩痛：偏瘫病人最常见的并发症，可表现为肩关节及周围的锐痛、剧痛、触痛。

预防措施：① 加强患侧关节的功能训练：关节的早期活动，可以预防因制动引起的关节粘连性病变，因此，疾病早期应帮助病人活动关节，局部给予推拿、按摩，关节做一些前曲、后伸、外展、内收、旋转等动作，用力要均匀，不可用力过猛，防止肩关节周围软组织损伤。

疾病中、晚期应鼓励病人主动活动，学习正确的运动肩关节，用健臂带动患臂上举。

② 帮助病人取正确的卧位，并注意保持肢体的功能位。

③ 护理过程中，要时刻保护好肩关节。

(2)便秘：由于长期卧床，大多数病人常伴有便秘，病人表现为腹部胀满、食欲不振、甚至情绪郁闷等。

预防措施：①饮食调节：多食蔬菜和水果，如菠菜、小油菜、白菜、香蕉、芹菜等;也可食用一些干果，如核桃仁、胡桃肉、松子仁等;鼓励病人多饮水，每日喝加入几滴醋的开水，或每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶，或便前15min喝一杯温开水，每日饮水量1500～2000ml。

②鼓励病人多作腹肌运动，并经常按摩下腹部。

训练病人床上大便的方法。

③开塞露塞肛或灌肠;④根据需要口服缓泻剂。

⑤养成定时排便的良好习惯。

【出院指导】(1)继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。

坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如：散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。

(2)做好自我调节，保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围，避免过于激动和紧张焦虑。

(3)合理安排饮食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，如糙米、蔬菜等，同时应食高蛋白食物，如豆制品、蛋清、瘦肉、和各种谷类，少食动物脂肪，多吃植物油，如豆油、花生油、葵花子油。

注意控制好体重。

(4)康复锻炼：脑梗死患者的肢体的功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。

如;握球、编织毛线、拣豆子、写字、户外活动等，促进患者机体功能和生活自理能力恢复。

(5)语言功能训练：应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。

(6)正确用药，掌握用药的时间、剂量、方法以及可能出现的副反应等，一定要遵医嘱用药，不要轻信药品广告。

(7)定期回医院复查，监测血压、血糖、血脂变化。