恶性大脑中动脉梗死的原因及治疗方法分析

ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ
者为５０例，安静状态或者是睡眠状态之下发病的患者４０例。其 中，伴有心房纤颤的患者６２例，另外合并甲状腺机能亢进的患 者有３例，在高温环境之下诱发病症的患者１例。常规血管评估 检查中发现颈动脉硬化斑块患者４２例。患者的体征以及临床表 现，发病之后出现意识障碍的患者有５５例，出现呕吐症状的患 者有２０例，出现双眼病灶对侧凝视麻痹症状的患者有４２例。全 部患者发病之后出现偏瘫症状。合并肺内感染患者３２例。合并 脑疝形成患者２２例。 １．３治疗方式：本组９０例患者均未给予溶栓治疗。全部患者均给予 吸氧、心电监护。全部患者均给予依达拉奉清除氧自由基治疗以及 甘油果糖（甘油氯化钠）降低颅内压、活血化瘀、预防应激性溃疡 等治疗；配合呋塞米或托拉塞米治疗者３７例；２５例患者心脏彩超检 查射血分数（ＥＦ值）≥７０％，心脏功能尚可，心电监护下应用２０％ 甘露醇联合降颅压治疗；应用低分子肝素抗凝治疗患５ｉ等＇２８例，其中 头颅ＭＲｊ检查提示合并出血转换而停用抗凝治疗患者１７例。转神经 外科行去骨瓣减压术治疗患者８例。维持患者的血压恒定，维持患 者体内电解质平衡，并且预防或者控制呼吸道及泌尿道感染。待患 者病情逐步趋于稳定之后需给予积极的康复治疗。
Ｍ．Ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ
ｄａｔａ
ｔｏ
ｆｏｒ ａｃｕｔｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
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ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ
恶性大脑中动脉梗死的原因及治疗方法分析
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 董景宣， 张红 董景宣(安徽省临泉县人民医院神经内科一病区,安徽临泉,236400)， 张红(安徽省临泉县人民医院神经内 科,安徽临泉,236400) 吉林医学 Jilin Medical Journal 2014,35(9)
适手术以及体外循环方式能很好保证手术的顺利进行，也能减少 或者避免术后并发症的发生。 ４参考文献
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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＭＭＣＩ）指的是患者颈内动脉或者是大脑中动脉等梗 塞，进而导致的大脑中动脉供血区域出现大面积梗死进而出现病 症的一种综合征。恶性大脑中动脉梗死其起病一般较急，并且病 情发展迅速，往往危及到患者的生命安全，同时此病致死率以及 致残率极高，需要在临床的治疗当中引起高度的重视。大脑中动 脉大面积梗死的区域，一般在发病２～５ ｄ之后，会出现脑水肿以 及颅内压增高甚至是脑疝症状，严重者会导致重度残疾甚至是死 亡。为了进一步的探讨恶性大脑中动脉梗死的病因以及治疗的方 法，对９０例恶性大脑中动脉梗死患者临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：回顾性分析我科２０１０年１０月～２０１３年８月收治的 ９０例恶性大脑中动脉梗死患者临床资料。男５１例，女３９例，年龄 ３４～８２岁，平均６１岁。患者在发病３ ｈ之内送往医院就诊的有１０ 例，发病之后３～６ ｈ之间送往医院就诊的有４５例，超过２４ ｈ之后 送往医院就诊的有３５例。 １．２症状及病因学特征：患者的发病状态，在动态中发病患
４ห้องสมุดไป่ตู้～９６
命。临床常用的降低颅压药物治疗主要是甘露醇、甘油果糖（甘 油氯化钠）、呋塞米（托拉塞米）等。氧自由基清除剂依达拉奉 在切断脑组织缺血瀑布式连锁反应中起到重要的作用【６】。抗凝治 疗在很大程度上处于预防深静脉血栓目的。当然，病程中其他的 药物治疗如抗感染药物、质子泵抑制剂、营养支持药物等亦不可 或缺。药物难以控制的脑水肿，可实施外科去骨瓣减压术以挽救 生命，且手术越早效果越好，尤其对≤６０岁的ＭＭＣＩ患者可提高 生存率［＿”。但是在临床实际中，各种因素尤其是患者大多合并房 颤及心功能不全等，直接影响了基层医院神经外科对去骨瓣减压 术开展的积极性。因此在本组卡仅有８例ＭＭＣＩ患者接受了去骨 瓣减压术治疗，且失访。 综上所述，针对恶性大脑中动脉梗死患者需要采取积极的早 期治疗，逐步的起到改善预后的目的和效果，并且降低患者的病 死率以及致残率，提升患者的生存质量。导致脑梗死的主要原因 是心房纤颤。在恶性大脑中动脉梗死的患者当中，通过积极的药 物治疗配合减压手术，可以起到控制脑水肿的效果，挽救患者的 生命。最后还需要加强此类疾病的宣传和教育，使得患病者可以 尽早的就诊，把握治疗时机。
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吻合口较多，而且动脉压力比较高。再次开胸进行止血以及因为 出血造成的死亡很常见，手术过程中要确保带瓣管带和主动脉瓣 环的缝合处以及冠状动脉的吻合口没有出血。本研究采取间断带 垫片褥式外翻缝合主动脉瓣环，并家用毡条。此法不易造成瓣周 瘘，在进行冠状动脉吻合之前，对于冠状动脉开口较低的患者， 应该游离其冠状动脉主干，从而避免因为吻合口张力过大而影响 到冠状动脉血流。本文患者有１例死于低心排综合征，主要是因 为该患者手术前长期主动脉瓣关闭不全，导致左心室的功能显著 降低造成的。本文研究有２例死于大量出血，这可能是因为体外 循环时间过长造成的。体外循环时间以及主动脉阻断时间的增 加，会增加凝血因子的消耗从而导致患者出现凝血功能障碍。 综上所述，Ｂｅｎｔａｌｔ手术治疗ＡＯＴＡ和ＤＯＡ的早期死亡率在可 接受范围内。手术成功关键是要保护好患者心肌，确保吻合口没 有出血以及保证冠状动脉的移植通畅。根据患者具体情况选择合
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２结果 所有入组患者通过积极的治疗，对患者的脑水肿情况进行控 制，并且逐步的降低患者颅内压，配合其他对症及支持治疗。本 组９０例患者中总死亡３８例，病死率为４２．２％；其中合并呼吸道感染 ３２例患者死亡１ ８例，总病死率为２０％，该组中病死率未５６．２％；合 并脑疝２２例患者死亡２０例，总病死率为２２．２％，该组中病死率为 ９０．９％；６２例伴有心房纤颤患者死亡５０例，总死亡率为５５．６％，该 组中死亡率为８０．６４％。８例转入神经外科行去骨瓣减压术患者结果 失访。存活的患者均有肢体瘫痪，并且生活不能完全自理。 ３讨论 恶性大脑中动脉梗死（ＭＭＣＩ）指的是患者颈内动脉或者是 大脑中动脉等闭塞，引起大脑中动脉供血区急性大面积梗死， 是脑梗死中相对严重的一类。恶性大脑中动脉梗死其起病一般 较急，并且病情发展迅速，往往危及到患者的生命安全，同时此 病致死率以及致残率极高，需要在临床的治疗当中引起高度的 重视［１。２］。大脑中动脉大面积梗死的区域，一般在发病２～５ ｄ２： 后，会出现脑水肿以及颅内压增高等现象。同时部分患者还会 出现脑组织移位等症状，尽管给予积极的药物及其他治疗，发病
ｈ仍然会发生脑疝，病死率达４０％～７８％ｆ３】。
４参考文献
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Ａ，Ｄｅｇｅｏｒｇｉａ ａｐｐｌｙ ｔｈｅ
恶性大脑中动脉梗死的发病原因可以分成为两种，即脑栓 死和动脉粥样硬化性血栓性脑梗死等。而根据相关的研究资料表 明，约有２５％至半数的脑栓死是由于心源性栓子栓塞至脑动脉， 以大脑中动脉供血区最常见。在本组９０例患者中，有６８．８％的患 者（６２／９０）合并有心房纤颤【４］。故而心房纤颤为最主要的发病原 因，伴有房颤的患者意识障碍出现的时间更早，在临床诊断和治 疗过程当中需要引起一定的重视。 针对恶性大脑中动脉梗死患者需要采取积极的早期治疗， 降低患者的病死率以及致残率，提升患者的生存质量。在脑梗死 急性期，恢复或改善缺血性脑组织的灌注应成为治疗的重点，因 此超早期的溶栓治疗尤为关键，其有效性得到了证实。但在国内 基层医院，由于各种原因使医院内时间（Ｄｏｏｒ－ｉｎ—ｎｅｅｄｌｅ）延迟以 及本医院未有条件提供溶栓治疗，因此在本组病例中均未实施溶 栓治疗口】。在ＭＭＣＩ患者当中，进行性加重的脑水肿导致颅内压 增高甚至脑疝形成是危及患者生命的重要因素。通过积极的药物 治疗配合减压手术，可以起到控制脑水肿的效果，挽救患者的生
本文链接：/Periodical_jilinyx201409103.aspx
［６］章祥脑卒中诊断治疗学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２：１０２．
【７］Ｊｕｅｒｇｅｎ
Ｂ，Ｓｔｅｆａｎ
Ｓ．Ａｎｔｉｅｄｅｍａ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．
Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８（１ １）：３０８４．
［收稿Ｅｔ期：２０１３—１０—２８编校：潘宏竹］
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