医院手术室的成本管理

医院手术室的成本管理医院的成本是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗。

成本核算是将一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配服务费用的一种经济管理活动。

手术室实行成本核算，是社会主义市场经济条件下对医院管理提出的客观要求，它可以有效利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。

一、成本管理的组织保障机制医院成本管理贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及医院管理的方方面面。

因此，对手术室各个环节都要做好成本管理。

建立卫生材料、药品材料、低值易耗品、生物指示剂及固定资产等物资的计量、验收、领退、清查、报废和盘点制度，使成本管理具有可靠的基础。

（一）建立成本控制体系建立“医院经济管理处一科室核算小组一科室核算员的三级成本控制体系。

明确手术室成本管理的分工及科室兼职核算员的职责。

医院经济管理处要定期组织数据采集员和科室核算员进行业务培训，加强相互间的沟通与协调，及时对新增、合并的核算单位，以及收入、成本项目进行规范和统一，防止物品流失和数据流向错误。

（一）医院网络管理系统成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细、核算数据庞杂，若用手工方式分摊计算将十分困难。

手术室成本数据要实现计算机采集录入，发挥管理及时、公开和透明的优势，真正使成本管理达到“横向到边、纵向到底，辐射全院各科室”的管理模式，保证全院各科室能随时浏览科室收入、成本及效益情况，便于互相之间监督与促进。

（三）成本数据的采集质量手术室应保证成本数据的准确性和严肃性，便于管理和确定（区分）责任。

1.手术室完成计算机成本数据采集汇总，经主管领导和经办人签字后，以纸质形式报医院经济管理处留存。

2,成本数据采集员要尽职尽责，耐心细致，从源头上确保采集汇总的数据准确有效。

3.根据收入与成本的配比情况，配合医院经济管理处随时监控各项成本的消耗情况，发现问题及时反馈调整或修改。

（四）全员参与成本管理成本管理是一项全员参与、全方位和全过程控制的系统工程。

成本产生的直接动因和成本改进的决定因素是全体员工。

手术室的成本管理不再单纯是医院经济管理处和护士长的工作，应拓展至科室全体人员，使成本管理主体由医院经济管理处向全员成本管理拓展，共同挖掘降低成本的无限潜力，逐步形成以经济管理处为核心的自上而下、自下而上和上下一体的成本控制体系。

二、成本核算成本核算是将手术室工作环节中所发生的各种耗费，按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。

手术室要将成本核算工作与规章制度的建设、业务流程的再造、规范的医疗行为、员工的绩效考核和薪酬制度紧密结合起来。

成本核算是手术室科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。

（一）成本核算的目的1.手术室实行成本核算目的是为了真实反映管理环节中的财务状况和经营成果，提高手术室经营管理的意识和能力，逐步建立与市场经济相适应的消毒供应经营管理体系。

4.对手术室人、财、物等各种资源的利用效果进行科学评价，对手术室运行过程中的技术水平、服务质量、服务能力、经济效益、发展潜力等进行较为准确的评估，从而为合理配置医院手术室的各种资源提供决策依据。

5.在成本核算中，由于实行了成本的分级管理，将有利于加强各级人员的成本意识和经营管理的责任感，提高劳动生产率，以比较低的消耗获得比较大的经济效益和社会效益。

4.实行全成本核算有助于规范手术室的业务流程，可进一步加强手术室的内部控制管理，为医院手术室经营管理的科学化、现代化奠定了基础。

5•实现手术室成本核算结果与财务核算结果的一致，规范了医院财务会计制度的执行，手术室可以使用各类成本报表结合经营目标管理，为辅助经营决策提供可靠的依据。

6•建立手术室成本指标考核体系，为医院开展科学的绩效管理提供了准确、完整的数据，同时也可为医院制定发展战略和经营策略提供决策依据。

7•促进医院优质高效低耗管理，在提高手术室经营绩效的同时，也将大大降低医疗费用，减轻患者经济负担。

(一)成本核算遵守的原则1.合法性原则。

手术室计入成本的费用都必须符合法律、法规和制度等的规定，不符合规定的费用不能计人成本。

2,配比原则。

手术室收入和预期的成本应相互配比，不仅包括收入和成本在因果关系上的配比，也包含收入和成本在时间意义上的配比，即同一会计或统计期间收入和成本的配比。

3.严格遵守责权发生制原则，按受益期分配确认成本。

手术室收入、费用的确认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量标准，凡是本期应列支的成本，不论本期实际是否已经支付，都应列入本期。

本期支付应由本期和以后各期负担的费用，应当按一定标准分配计入本期和以后各期。

本期尚未支付应由本期负担的费用，应当预提计入本期。

只有这样，才能正确地计算各期的成本和损益。

4.一贯性原则。

手术室成本核算所采用的方法前后各期须保持一致，使各期的成本资料统一，前后连贯，互相可比。

5.按实际成本计价的原则。

6.重要性原则。

对手术室成本有重大影响的项目，应作重点核算，力求精确。

（三）成本分类1.直接成本直接成本是指手术室为开展医疗服务活动而发生的，能够直接计入或采用一定方法计算后直接计人的各种支出，主要为手术过程中所支出的费用。

包括每个手术器械、敷料包等产品的生产、灭菌中所发生的费用，以及水、电、消毒剂、卫生材料、包装材料、化学及生物监测材料，手术的一次性的物品按进货价直接计入。

2,间接成本不能直接计入手术室重复使用物品生产过程所支出的费用。

包括手术室管理发生的各项支出、人员费用、培训费、固定资材、大型设备、器械折旧、维修管理费、购置费等其他费用。

(I)人力成本：是手术室所有直接或间接参与消毒处理的生产人员及管理人员的工资和各项福利费用。

基本工资包括：职务工资、津贴、护龄津贴等；补助工资包括：职工教育经费、高原补贴、工会经费、防暑费、劳保费、卫生津贴、交通补贴、住房补贴、夜餐费、其他补贴(按国家标准)；社会保障费和其他工资包括：绩效工资、按国家标准发放的奖金等工资性费用。

(2)公务费：办公性水电费、交通费、燃料费、保险费、修理等费用。

(3)管理费：指手术室耗用的办公用品、电脑、信息系统、电话费、因公出差发生的交通住宿出差补助等费用。

(4)培训教育费：指手术室技术人员外出进修或参加学术活动，培训班、继续教育等项目所应付的费用。

(5)业务费：印刷费、继续医学教育项目和科研申报等费用。

(6)卫生材料费：清洁剂、消毒剂、敷料、材料等费用。

(7)设备设施购置费及折旧费：按规定提取的固定资产购置及维护费及零星购置费，指手术室的房屋建筑物、机器设备及家具等固定资产按规定的折旧方法计算的费用。

因此科室在购买设备设施时，一定要进行成本核算和效益分析,既要考虑到短期利益，又要兼顾长远利益。

(8)维修管理费：手术室为维护消毒设备的正常运转消耗的各种材料、配件费用、检查、修理配件时产生的费用；大型设备保养维修或突发情况时产生的费用；手术室设备故障需要外送物品灭菌而产生的费用。

(9)职业防护费：指手术室为保护工作人员消毒安全所发生的劳动费用，如安全面罩、眼镜、工作服、工作帽、手套、拖鞋等，还包括防烟、防火的安全装置，卫生设备通风设置等产生的费用。

(10)低值易耗品费用：指手术室在运转过程中所消耗的各种低值易耗品所用费用。

如各类设备质量监测费，清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、各种低温灭菌器及医用热封机等性能验证、空气、物体表面细菌培养、水质检测费用。

（三）水、电、蒸汽费：指手术室在清洁、消毒等工作中耗用的水、电、蒸汽发生的费用。

包括冬天的暖气及夏天的空调以及潮湿环境中使用干燥器发生的耗电费用。

(12)其他：指除上述各项以外，难于意料的各种费用，如操作过程中由于某种过失，造成的罚款等。

手术室生产物品的成本核算，是直接成本加上间接成本综合计算。

但由于各医院情况不同，核算的归集和分配的方法有所不同。

(四)成本构成1.固定成本固定成本是指相对固定的成本，包括设备折旧费、装修净化工程折旧费、办公家具折旧费等。

(1)建筑折旧成本①装修净化工程成本：指手术室一次性投入金额，一般按照每年20%折旧计算。

②工程使用成本：手术室空调的使用成本，因季节转换会有明显差异性。

水、电等费用的统计。

③工程维护成本：包括需要定期更换的设施耗材，如高效过滤器等；定期清洗各种过滤器的成本；出现各种故障的维修费用。

(2)设备折旧成本占手术室成本的绝大部分，此部分费用与设备产品的档次、品牌、性能有关。

①设备购买成本：手术室一次性投入金额；一般按照每年20%折旧计算或者按照设备使用寿命计算。

②设备在使用过程中消耗的能源，比如水、电、蒸汽、压缩空气、设备配件定期更换等的费用。

(3)办公家具成本办公家具费用相对固定且占手术室成本较低。

为满足手术室日常工作所需要配置的办公家具的折旧，如：办公电脑、办公桌椅、更衣柜、更鞋柜等。

2.非固定成本非固定成本是指根据工作量或其他因素变化的成本，比如消耗材料成本、管理成本、人力资源成本、设备设施售后服务成本等。

相比较固定成本，非固定成本复杂并且消耗量较大，应要求工作人员做好手术室成本核算的关键。

(I)消耗材料成本消耗材料费用复杂，工作中消耗量较大，统计好消耗材料成本是做好手术室成本核算的关键。

①能源消耗成本：包括所有手术室设备、水、电、汽、净化空气的消耗。

②消耗品成本：各种敷料、器械、卫生材料、各类材料洗剂、润滑剂、除锈剂、B-D测试纸、包外化学指示胶带、包内化学指示卡、各类包装材料、纱布、棉球等。

(2)人力资源成本此部分费用与工作量有关，需要护士长或主任安排好人员的工作岗位及其考核办法。

①护士成本：包括工资、护教龄津贴、职工教育经费、高原补贴、工会经费、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费用等。

②工人成本：包括工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费用等。

(3)管理成本管理成本相对比较固定，与人员数量、工作量及管理有关。

①直接办公成本：包括手术室办公用品、电脑、打印纸、墨盒、信息系统、笔、衣服、帽子、鞋、电话费、因公出差发生的交通住宿出差补助等。

②间接办公成本：手术室技术人员外出进修或参加学术活动，培训班、继续教育等项目所应付的费用与各科室的联系话费、网络费、上级部门的管理费用等。

(4)设备成本主要针手术室中的手术床、无影灯、腔镜设备、显微镜、电外科工作站、低温灭菌器等售后服维修保养成本，包括设备故障维修费用、设备年维修保护费用、更换设备设施配件费用等。

三、成本分析成本分析是成本管理工作的一项重要内容。

手术室成本分析是利用成本核算的资料及其他有关资料，研究手术室成本的形成和变动情况，寻求降低成本途径的一种成本管理活动。