儿科住院患者评估单
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：8岁4. 住院号：P123456789二、主要症状描述患者主要症状为高热、咳嗽、流涕、喉咙痛等，持续时间为3天。
父母表示患者体温最高达到39.5℃，并有轻度乏力和食欲不振。
三、既往病史1. 过敏史：无2. 既往疾病：患者无重大疾病史，平时较少生病。
3. 家族病史：无家族成员有类似症状或者疾病史。
四、体格检查1. 普通情况：患者面色苍白，神志清晰，呼吸平稳。
2. 体温：正常体温为37℃，患者体温为38.9℃。
3. 呼吸：呼吸频率为20次/分钟，呼吸音清晰无异常。
4. 心率：心率为100次/分钟，心音有力，无明显杂音。
5. 血压：收缩压为110mmHg，舒张压为70mmHg。
6. 头颅：无畸形、无压痛，颈部无反抗。
7. 呼吸系统：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无明显湿性或者干性啰音。
8. 心血管系统：心尖搏动正常，心律齐，无杂音。
9. 腹部：无压痛，无包块，肝脾未触及。
10. 神经系统：无明显异常。
五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：10.5×10^9/L（正常范围：4-10×10^9/L）- 中性粒细胞比例：70%（正常范围：40-75%）- 淋巴细胞比例：25%（正常范围：20-40%）- 血红蛋白：120g/L（正常范围：110-160g/L）- 血小板计数：200×10^9/L（正常范围：150-400×10^9/L）2. 呼吸道病原学检测：- 鼻咽拭子检测结果显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。
3. 胸部X线检查：- 双肺纹理清晰，无明显实变或者渗出影。
六、初步诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道合胞病毒感染引起的上呼吸道感染。
七、治疗方案1. 赋予退热药物：如对乙酰氨基酚口服，每次10mg/kg，每4-6小时一次。
2. 赋予抗病毒治疗：如奥司他韦口服，每次10mg/kg，每天2次，连续5天。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言：入院评估是每位患儿接受治疗的重要环节，它可以帮助医生全面了解患儿的健康状况，为后续的治疗提供科学的依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单所涉及的七个部分，以帮助您更好地了解这一过程。
一、基本信息患儿姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期及联系方式。
患儿家庭住址、家长姓名及联系方式。
患儿医保类型及保险状态。
患儿是否有过敏史或特殊疾病史。
患儿是否接受过类似治疗或有相关药物过敏史。
二、主诉及病史患儿的主要症状及持续时间，如发热、咳嗽、呕吐等。
患儿既往病史，包括出生时情况、疫苗接种情况、是否得过传染病等。
患儿家族病史，了解家族成员的健康状况及遗传疾病。
患儿饮食状况、排便情况及睡眠质量。
患儿是否正在服用药物或接受其他治疗。
三、体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压等。
体重与身高：判断患儿生长发育情况。
皮肤、淋巴结、心肺听诊等检查。
腹部触诊及四肢活动度检查。
其他必要的体格检查项目，如视力、听力等。
四、实验室检查血液检查：血常规、生化检查等。
尿液检查：尿常规、尿培养等。
粪便检查：便常规、潜血等。
其他必要的实验室检查，如脑脊液检查等。
根据病情需要，进行相应的特殊检查，如X光、CT等影像学检查。
五、初步诊断及治疗方案根据患儿病史、体格检查及实验室检查结果，初步诊断患儿所患疾病。
根据初步诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、护理措施等。
向家长解释治疗方案的意义及可能出现的副作用。
根据治疗方案，评估患儿的治疗效果及预后情况。
对于危重患儿，制定紧急处理预案，如心肺复苏等。
六、注意事项提醒家长注意患儿的饮食卫生，避免接触感染源。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。
一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。
1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。
1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。
二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。
主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。
通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。
2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。
既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。
通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。
2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。
体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。
通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。
三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。
儿科及新生儿科住院评估护理计划单
儿科/新生儿科住院评估护理计划单
注: 1.此表是对患者评估后的信息汇总, 作为指引护士实施护理措施的依据。
2.护理级别是制定根据患者病情和自理能力综合评定, 分级标准参照（ADL）Barthel评分及分级依据执行。
3.Braden评分、跌倒/坠床评分内容、频次分别参照压疮风险评估及护理单、跌倒/坠床危险因素评估与记
录使用说明, 不需要评估时在相应空格内划“/”符号。
4.每日应对患者教育需求进行评估, 针对患者需求开展健康教育。
5.疼痛评估使用与意识清醒患者, 意识障碍者不做此项评估。
入院首次评估需进行疼痛评估, 住院过程伴有
疼痛时随时评估, 评估采用数字分级法疼痛评估。
第页。
儿科住院患儿首次护理评估单
儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断
入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他
意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷
皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他
饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食
口其他
排便：口正常□便秘（1次/ 日；辅助排便：□无□有：）
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他
排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识
口告知疾病相关知识
其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：
年月日。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院儿科部门用于对患儿进行全面评估的重要工具。
它包含了对患儿身体状况、病史、家庭环境等方面的详细记录，为医生制定治疗方案和提供个性化护理提供了依据。
本文将从不同的角度介绍儿科入院评估单的内容和作用。
一、患儿身体状况评估1.1 生命体征评估生命体征是评估患儿身体状况的重要指标。
评估单会记录患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征指标，以便医生了解患儿的基本生理状况和病情变化。
1.2 身体系统评估评估单还会对患儿的各个身体系统进行详细评估。
包括对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等的检查，以便发现潜在的问题和疾病。
1.3 疼痛评估疼痛是儿科患儿常见的症状之一。
评估单会记录患儿的疼痛程度、疼痛部位、疼痛类型等信息，以便医生制定相应的疼痛管理方案。
二、患儿病史评估2.1 既往病史评估单会详细记录患儿的既往病史，包括出生史、发育史、过敏史、手术史等。
这些信息对医生了解患儿的病情发展、疾病复发等具有重要意义。
2.2 家族病史家族病史对评估患儿的疾病风险具有重要影响。
评估单会记录患儿的家族病史，以便医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险。
2.3 用药史评估单还会记录患儿的用药史，包括药物名称、用药剂量、用药时间等。
这些信息对医生了解患儿对药物的反应和耐受性具有重要意义。
三、患儿心理社会评估3.1 心理评估评估单会对患儿的心理状态进行评估，包括情绪、行为、认知等方面。
这有助于医生了解患儿的心理需求，并采取相应的护理措施。
3.2 家庭环境评估评估单还会记录患儿的家庭环境情况，包括家庭成员、居住环境、社会支持等。
这些信息对医生了解患儿的家庭支持体系和治疗依从性具有重要意义。
3.3 社会资源评估评估单还会评估患儿所处社会环境的资源情况，包括医疗保障、教育资源等。
这有助于医生了解患儿在治疗和康复过程中可能面临的困难和挑战。
四、患儿营养评估4.1 饮食评估评估单会记录患儿的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好、特殊饮食需求等。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单的目的是为了全面了解儿童患者的身体状况、病史、家庭背景等信息，以便提供适当的治疗和护理。
本文将按照标准格式列出儿科入院评估单的内容，以便医护人员进行记录和参考。
1. 患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：5岁- 住院号：1234562. 主诉- 患者主要症状：发热、咳嗽、喉咙痛- 主诉时间：3天3. 病史- 既往病史：无- 过敏史：无- 家族病史：无4. 体格检查- 体温：38.5°C- 心率：110次/分钟- 呼吸频率：20次/分钟- 血压：100/70 mmHg- 身高：110cm- 体重：20kg- 普通情况：面色潮红，精神状态良好- 呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显啰音- 心脏听诊：心率齐，无杂音- 腹部：软，无压痛，无包块- 神经系统：神志清晰，肢体活动自如5. 实验室检查- 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比80% - 尿常规：无异常- 咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性6. 影像学检查- 胸部X线片：无异常7. 诊断- 呼吸道合胞病毒感染8. 治疗方案- 赋予抗生素：头孢氨苄颗粒，每日3次，口服- 赋予退热药物：布洛芬颗粒，每日3次，口服- 赋予支持治疗：保持水分摄入，歇息，观察病情变化9. 护理计划- 监测体温、心率、呼吸频率和血压，及时记录- 观察患者症状变化，包括咳嗽、喉咙痛等- 维持患者环境整洁，保持室内通风- 提供适当的饮食和营养，保证充足的水分摄入- 定期更换床单、衣物，保持患者清洁- 定期观察患者的精神状态和情绪变化10. 随访计划- 患者每日进行体温测量和症状观察- 患者每日进行心率、呼吸频率和血压监测- 患者每日进行抗生素和退热药物的服用- 患者每日进行病情记录和护理记录- 患者症状改善后，定期进行复查和随访以上是儿科入院评估单的标准格式文本，根据具体情况，内容和数据可以进行适当修改和补充。
评估单的目的是为了提供全面的患者信息，以便医护人员制定合适的治疗和护理计划，并进行后续的随访和观察。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者信息1. 姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：5岁4. 住址：XX市XX区XX街XX 号5. 紧急联系人：李四（与患者关系：父亲）6. 紧急联系电话：XXXXXXXXXXX二、主诉患儿主要症状为发热、咳嗽、流涕、喉咙痛等呼吸道感染症状，持续时间约3天。
三、既往史1. 既往病史：无2. 过敏史：无3. 家族史：无明显遗传疾病史四、体格检查1. 一般情况：患儿神志清楚，面色潮红，精神状态良好。
2. 体温：37.8℃3. 呼吸频率：20次/分钟4. 心率：100次/分钟5. 血压：正常范围6. 头颅：头颅无异常，无颅缝增宽、脑膨隆等异常情况。
7. 眼睛：眼结膜无充血，无结膜炎表现。
8. 口腔：咽喉无明显充血，扁桃体无明显肿大。
9. 颈部：颈部无淋巴结肿大。
10. 肺部：双肺呼吸音清晰，无明显湿啰音。
11. 心脏：心率齐，无明显杂音。
12. 腹部：腹部柔软，无压痛，肝脾未触及。
13. 四肢：四肢活动自如，无肢体畸形。
五、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例稍高。
2. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显病变。
六、诊断根据患儿的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道感染。
七、治疗方案1. 给予抗生素治疗：口服头孢氨苄颗粒，每日3次，疗程7天。
2. 对症治疗：退热药物，如布洛芬颗粒，每4小时口服一次，疗程3天。
八、观察与护理1. 监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，每4小时记录一次。
2. 观察患儿的症状变化，如发热、咳嗽、流涕等情况。
3. 维持室内空气清新，保持适宜的温度和湿度。
4. 加强患儿的营养，提供易消化、富含维生素的饮食。
5. 鼓励患儿多饮水，保持充足的水分摄入。
6. 定期更换床单、衣物等，保持环境清洁。
九、复查与随访1. 于治疗结束后复查血常规，观察炎症指标是否恢复正常。
2. 通知患儿家属注意观察患儿的症状变化，如有不适或病情加重，及时就诊。
以上为儿科入院评估单的标准格式文本，内容仅供参考，具体情况需根据实际情况进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
欢迎阅读
玉林市第二人民医院
儿科住院患者首次护理评估单
床号姓名性别年龄住院号入院诊断：
入院类型：□门诊□急诊；入院时间：_____年___月___日____时___分 入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他
入院带入物品：
□无□留置针□输氧□输液□胃管□尿管□气管插管□其它 基本情况评估：意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
管道滑脱危险因素评估
跌倒/坠床评估单
防跌倒/坠床护理措施
护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。
□2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。
□3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。
□4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。
□5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。
□6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。
□7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。
□8.
□9.
□10.
□11.。