儿科住院患者评估单

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玉林市第二人民医院

儿科住院患者首次护理评估单

床号姓名性别年龄住院号入院诊断：

入院类型：□门诊□急诊；入院时间：_____年___月___日____时___分入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他

入院带入物品：

□无□留置针□输氧□输液□胃管□尿管□气管插管□其它基本情况评估：意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄

管道滑脱危险因素评估

跌倒/坠床评估单

防跌倒/坠床护理措施

护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。

□2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。

□3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。

□4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。

□5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。□6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。

□7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。

□8.

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□10.

□11.

儿科入院评估单

儿科入院评估单一、患者基本信息 1. 患者姓名：张三 2. 性别：男 3. 年龄：6岁 4. 住院号：P2022001 5. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患者主要症状为持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等，症状持续3天。三、既往史 1. 个人史：患者无特殊个人史。 2. 家族史：患者无家族遗传性疾病史。四、体格检查 1. 普通情况：患者神志清晰，面色潮红，精神状态良好。 2. 体温：37.8℃ 3. 呼吸频率：20次/分 4. 心率：100次/分 5. 血压：110/70 mmHg 6. 身高：120cm

7. 体重：25kg 8. 皮肤：无明显异常，无皮疹、瘀点及出血点。 9. 头颅：头颅无畸形，无颅内压征兆。 10. 眼睛：结膜无充血，无结膜水肿。 11. 口腔：口唇潮红，口腔粘膜湿润。 12. 颈部：颈软，无反抗，无淋巴结肿大。 13. 胸部：呼吸音清晰，双肺无干湿啰音。 14. 心脏：心率齐，无杂音。 15. 腹部：腹软，无压痛，无肝脾肿大。 16. 四肢：四肢活动自如，无畸形。五、辅助检查 1. 血常规： - 白细胞计数：12.5×10^9/L - 中性粒细胞比例：75% - 淋巴细胞比例：20% - 血红蛋白：120 g/L - 血小板计数：250×10^9/L 2. 尿常规：未见异常。 3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显异常。

4. 腹部B超：未见明显异常。六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染。七、治疗方案 1. 赋予抗生素治疗：口服头孢克洛或者青霉素类药物，每日3次，疗程7天。 2. 对症治疗：退热药物（如布洛芬）降温，咳嗽时可使用止咳药物。八、观察与护理 1. 监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，每日记录。 2. 观察病情变化，注意咳嗽、咳痰情况，及时调整治疗方案。 3. 维持患者室内空气清新，保持良好的通风环境。 4. 加强营养，饮食清淡易消化，多饮水。九、出院指导 1. 完成治疗疗程后，定期复查。 2. 出院后继续遵循医嘱，按时服药。 3. 注意歇息，避免过度劳苦。 4. 注意个人卫生，勤洗手，保持室内清洁。 5. 如有病情加重或者浮现新症状，及时就医。以上为儿科入院评估单的详细内容，根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，制定了相应的治疗方案和观察护理措施。出院后，患者需继续遵循医嘱进行治

儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表

儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表静脉血栓栓塞症（VTE）风险与预防评估表简介本评估表旨在评估儿科住院患者患静脉血栓栓塞症的风险，并提供相应的预防措施。静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致血栓形成和栓塞，给患者带来重大的健康风险。及时评估患者的风险并采取必要的预防措施，对于降低静脉血栓栓塞症的发生率具有重要意义。评估内容以下是用于评估儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险的评估指标： 1.年龄（岁） 2.性别

3.病史（是否有静脉血栓栓塞症、出血风险、遗传性血栓倾向等） 4.手术史（是否进行了手术） 5.体征（如肿胀、疼痛等） 6.是否存在其他危险因素（如长期卧床、肥胖、吸烟、饮食惯等）风险评估等级根据评估结果，将患者的静脉血栓栓塞症风险分为以下等级： 1.低风险：无明显危险因素，需要常规预防措施。 2.中风险：有一定危险因素存在，需考虑采取额外预防措施。 3.高风险：存在多种危险因素，需要采取强化的预防措施。预防措施根据患者的风险等级，制定相应的预防措施：

1.低风险：鼓励患者进行活动，保持正常血液循环；适当调整饮食，避免高热量和高胆固醇食物。 2.中风险：除了常规预防措施外，可考虑使用抗凝剂进行预防，但需根据患者的具体情况和医生建议进行决定。 3.高风险：除了常规预防措施外，强烈建议使用抗凝剂进行预防，并定期监测患者的血凝指标。结论通过使用本评估表，可对儿科住院患者的静脉血栓栓塞症风险进行准确评估，并制定相应的预防措施。请在实际应用中，结合患者的具体情况和医生的建议，确定最适合的预防措施，以确保患者的安全和健康。注意。本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。注意。本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。注意。本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。

儿科住院患儿首次护理评估单

儿科住院患儿首次护理评估单第一篇：儿科住院患儿首次护理评估单儿科住院患儿首次护理评估单科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食口其他排便：口正常□便秘（1次/日；辅助排便：□无□有：） □腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他过敏史：药物：□无□不详□有食物：□无□不详□有□其他入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识口告知疾病相关知识其他其他：病情叙述者签名与患儿关系护士签名：年月日第二篇：住院患者首次护理评估单填写说明住院患者首次护理评估单填写说明 1、住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。 2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。

3、年龄为实足年龄。 4、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。 5、基本情况评估（1）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。（2）体位：凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。（3）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等（4）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。（5）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。 6、跌倒风险评估（1）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾病名称。（2）其他：对以上评估未涉及内容的补充，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。 7、疼痛评估（1）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。（2）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较

新生儿科住院患儿护理评估单及说明新

X X X X 医院新生儿科入院患儿护理评估单科别床号____姓名日龄___ 孕周出生体重（kg）住院号性别: 口男口女入院时间通知医生时间联系电话入院途径：口门诊收入口产科转入口外院转入口其他入院诊断：护理级别：□特级□一级□二级□三级生命体征：T ________℃P ________ 次/分R _______ 次/分BP ________ mm/Hg 反应：口好口差原始反射：觅食反射：口有口无吸吮反射：口有口无握持反射：口有口无拥抱反射：口完全口不完全口无皮肤黏膜：口正常口黄染口紫绀口苍白口花斑口破溃口皮下淤血口皮疹口脓疱疮口其他口腔情况：口正常口鹅口疮口溃疡口其他脐部情况：口正常口脓性分泌物口渗血口潮湿口其他喂养方式：口未开奶口母乳口部分母乳口人工喂养口其他排尿：口正常口未排口血尿口其他排便：口正常口未排口血便口腹泻（次/日）口其他入院介绍：口患儿所住床位口经管医护人员口住院须知口环境设施口探视制度口喂养方式口必要时剃头口使用一次性纸尿裤口告知疾病相关知识口其他评估时间：年月日时分评估护士签名：护士长签名：

新生儿科住院患儿护理评估单填写说明一、新生儿住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患儿入院后4小时内完成。二、凡栏目前面有“口”的，应当根据评估结果在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。三、姓名：指患儿的合法姓名；对暂未取名的患儿填写“XXX之子”或“XXX之女”。四、日龄：指患儿出生后的实足天数，不足1天者按小时记录。五、入院途径：如为“弃婴”或列举选项以外的方式入院者，则应在“其他”栏目的横线上描述具体情况。六、门（急）诊诊断：指患儿在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。七、皮肤情况、口腔情况及脐部情况：异常者，根据评估结果选择，并在横线上描述具体部位、程度等。八、排便、排尿：异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。九、入院介绍：根据具体告知内容逐项填写。十、其他：指在“新生儿科住院患儿首次护理评估单”中未被列入，但与患儿身体情况及疾病相关的内容，如：患儿畸形、无名氏等应在此栏内注明。

儿科入院评估单

组织灌注氧合：口1分严重受损口2分受损 □ 3分充足口4分良好摩擦和剪切力：口1分存在严重问题口2分存在问题 □ 3分有潜在问题口4分无明显问题总评分：分 STRONG kids 评估表 1. 高风险疾病：口有2 分口无0分 2. 主观判断患儿有无营养不良的临床表现：口有1分口无0分 3. 在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：口有1分口无0分 4. 有以下情况1分：口有1分口无0分口最近3天大便，5次/天或呕吐3次/天口入院前3天主动摄食减少 □入院前已有进行营养干预的建议 □因为疼痛缺乏足够的摄入总评分分高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（W2岁）'烧伤'神经性厌食'孚L 靡泻'囊性纤维化'慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻（，2m ）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄W6m ）\慢性心脏疾病'AIDS 、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形营养: □1分营养很差 □ 2分营养不足口3分营养充足口4分营养良好危预报）风险评估：口低危：0分口中危：1-3分（科内处置）口高危：4-5分（联合处置）营养评估

口脸谱评分^FLACC评分疼痛程度：口无痛（0分）口轻度（1-3分）（物理方法）口中度（4-6分）（药物治疗）口重度（7-10分）（药物治疗）部位：性质：口钝痛口酸痛口胀痛

注：1、未成年人法定监护人顺序：（1）父母（2）祖父母和外祖父母（3）兄姐、关系密切的亲属或朋友（4）父母单位或未成年人住所地的居委会或者村委会（5）民政部门担任监护人 2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童患者进行入院评估和记录的重要工具。它包含了详细的信息，如患者的个人资料、病史、体格检查结果、实验室检查、诊断和治疗方案等。儿科入院评估单的正确填写和使用对于确保儿童患者的安全和提供个性化的医疗护理至关重要。正文内容： 1. 入院评估单的重要性 1.1 提供全面的患者信息儿科入院评估单能够记录患者的个人资料，包括姓名、年龄、性别、住址等，这些信息对于医务人员了解患者的基本情况非常重要。此外，还可以记录患者的病史、既往疾病、过敏史等，这些信息对于医生制定个性化的治疗方案至关重要。 1.2 评估患者的身体状况儿科入院评估单还包括了患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。这些数据可以匡助医生评估患者的身体状况，及时发现异常情况。通过记录这些数据，医生可以更好地了解患者的生理状态，为治疗和护理提供指导。 1.3 支持实验室检查儿科入院评估单通常还会包括实验室检查的相关信息，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。通过记录实验室检查的结果，医生可以更准确地诊断患者的疾病，并及时调整治疗方案。 2. 儿科入院评估单的内容要点

2.1 患者个人资料儿科入院评估单应包含患者的姓名、年龄、性别、住址等个人资料。这些信息对于医生了解患者的基本情况非常重要。 2.2 病史记录儿科入院评估单应包含患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。这些信息对于医生了解患者的疾病背景和可能的风险非常重要。 2.3 体格检查儿科入院评估单应包含患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。这些数据可以匡助医生评估患者的身体状况。 2.4 实验室检查儿科入院评估单应包含患者的实验室检查结果，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。 2.5 诊断和治疗方案儿科入院评估单应包含医生对患者的初步诊断和制定的治疗方案。这些信息对于医生和护士提供个性化的医疗护理非常重要。总结：儿科入院评估单是医院对儿童患者进行入院评估和记录的重要工具。它提供了全面的患者信息，评估患者的身体状况，支持实验室检查，匡助医生制定个性化的治疗方案。正确填写和使用儿科入院评估单对于确保儿童患者的安全和提供个性化的医疗护理至关重要。医务人员应充分了解入院评估单的内容要点，并严格按照规定的格式和要求填写，以提高医疗质量和患者满意度。

儿科入院评估单

儿科入院评估单评估单的目的是为了全面了解儿童患者的身体状况、病史、家庭背景等信息，以便提供适当的治疗和护理。本文将按照标准格式列出儿科入院评估单的内容，以便医护人员进行记录和参考。 1. 患者信息 - 姓名：张三 - 性别：男 - 年龄：5岁 - 住院号：123456 2. 主诉 - 患者主要症状：发热、咳嗽、喉咙痛 - 主诉时间：3天 3. 病史 - 既往病史：无 - 过敏史：无 - 家族病史：无 4. 体格检查 - 体温：38.5°C - 心率：110次/分钟

- 呼吸频率：20次/分钟 - 血压：100/70 mmHg - 身高：110cm - 体重：20kg - 普通情况：面色潮红，精神状态良好 - 呼吸系统：双肺呼吸音清，无明显啰音 - 心脏听诊：心率齐，无杂音 - 腹部：软，无压痛，无包块 - 神经系统：神志清晰，肢体活动自如 5. 实验室检查 - 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比80% - 尿常规：无异常 - 咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性 6. 影像学检查 - 胸部X线片：无异常 7. 诊断 - 呼吸道合胞病毒感染 8. 治疗方案 - 赋予抗生素：头孢氨苄颗粒，每日3次，口服

- 赋予退热药物：布洛芬颗粒，每日3次，口服 - 赋予支持治疗：保持水分摄入，歇息，观察病情变化 9. 护理计划 - 监测体温、心率、呼吸频率和血压，及时记录 - 观察患者症状变化，包括咳嗽、喉咙痛等 - 维持患者环境整洁，保持室内通风 - 提供适当的饮食和营养，保证充足的水分摄入 - 定期更换床单、衣物，保持患者清洁 - 定期观察患者的精神状态和情绪变化 10. 随访计划 - 患者每日进行体温测量和症状观察 - 患者每日进行心率、呼吸频率和血压监测 - 患者每日进行抗生素和退热药物的服用 - 患者每日进行病情记录和护理记录 - 患者症状改善后，定期进行复查和随访以上是儿科入院评估单的标准格式文本，根据具体情况，内容和数据可以进行适当修改和补充。评估单的目的是为了提供全面的患者信息，以便医护人员制定合适的治疗和护理计划，并进行后续的随访和观察。

儿科住院患者评估单

玉林市第二人民医院儿科住院患者首次护理评估单床号姓名性别年龄住院号入院诊断：入院类型：□门诊 □急诊；入院时间：_____年___月___日____时___分入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它基本情况评估：意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □ 谵妄皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜 □出血点 □糜烂 □其他：部位：四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位其它外观：□正常 □震颤 □ 抖动 □ 抽搐：部位 □ 畸形：部位 □其它疼痛：□无 □不会诉说 □有，部位：（□间歇性 □持续性）饮食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 □其他排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他过敏史：□无 □不详 □有（ □药物 □食物 □ 其它）心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他_______ __ 管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 ○4意识（1～3分）分 ○5其他入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食 □便民措施 □其他附：评估工具：

跌倒/坠床评估单防跌倒/坠床护理措施护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。 □2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。 □3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。 □4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。 □5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。 □6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。 □7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。 □8.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。 □9.评估患者现用药物等效果及副作用。 □10.楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出。 □11.必要时经患者或家属同意使用约束带。护士签名：年月日

儿科入院评估单(儿科)

儿科入院护理评估记录科室床号姓名性别年龄住院号一、基本资料入院时间入院方式急诊门诊转诊步行扶行抱入推床保温箱通知医生时间医生姓名入院诊断生命体征T ℃；P 次/分； R 次/分；BP mmHg; 体重过敏史无有导管无 PICC Port-A CVC 胃管导尿管气管切开导管其他经济医保乌市医保少儿基金外地医保商保其它资料来源病人父母其它资料可信度可信不可信未知二、营养代谢排泄饮食普食母乳配方奶其它食欲尚可欠佳差正常减退未进食水排尿正常尿频尿急尿痛血尿排尿困难尿潴留失禁其它夜尿排便正常便秘腹泻失禁便血其它排汗正常多汗少汗引流无有皮肤弹性正常脱水水肿部位皮肤颜色正常苍白潮红黄染紫绀皮肤温度正常湿热温冷湿冷干燥皮肤完整性完整皮疹出血点脓疮破损

杵状指（趾）溃疡红臀压疮手术伤其它三、呼吸活动睡眠心血管正常心悸胸闷其他末梢循环正常肢端发绀肢端无搏动其他呼吸道不适无咳嗽咳痰咳血其他呼吸形态正常气促呼吸困难端坐呼吸缓慢其他痰无有辅助呼吸无吸氧气管插管气管切开活动障碍无截瘫左侧偏瘫右侧偏瘫全瘫活动受限其他睡眠状态正常日夜颠倒夜哭易惊醒其他睡眠习惯独睡伴睡其他四、认知、自我感知语言沟通普通话方言不能评估表达与理解好一般差不能评估神智意识清醒淡漠嗜睡烦躁浅昏迷深昏迷谵妄情绪反应放松淡漠焦虑恐惧悲伤哭吵沉默其它不能评估合作不合作敌对视觉正常近视远视弱视不能评估其它听觉正常失聪不能评估其它定位正常眩晕不能评估疾病认识认识部分认识不了解不能评估五、风险评估压疮风险评估五、风险评估坠床/跌倒危险风险评估

医院儿科住院患者评估单

玉林市第二人民医院儿科住院患者初次护理评估单床号姓名性别年纪住院号住院诊疗：住院种类：□门诊□急诊；住院时间：_____年___月___日____时___分住院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其余住院带入物件：□无□留置针□输氧□输液□胃管□尿管□气管插管□其余基本状况评估：意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏倒□谵妄皮肤黏膜：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染□水肿□皮疹□水疱疹□紫癜□出血点□腐败□其余：部位：四肢活动：活动：□自如□阻碍：部位其余外观：□正常□震颤□颤动□抽搐：部位 □畸形：部位□其余痛苦：□无□不会诉说□有，部位：（□间歇性□连续性）饮食：□普食□半流质□流质□禁食□母乳饲养□混淆饲养□治疗饮食睡眠：□正常□难入眠□睡眠不安□夜啼□惊醒□盗汗□其余排尿：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其余排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘□其余过敏史：□无□不详□有（□药物□食品□其余）心理状态：□好□差（哭闹、紧张、忧虑、激动、情绪低沉）□其余_______ __ 管道状况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分□②中危导管2分□③高危导管3分 ○4意识（1～3分）分○5其余住院介绍：□住院须知及安全教育□环境设备 □便民举措□其余附：评估工具：管道滑脱危险要素评估分类分值口/鼻气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置高危针、符合口以下的胃管（食道、胃、胰导管十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、3 腰大池引流管、透析管、飘荡导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、深静脉置管、PICC。中危三腔二囊管、各种造瘘管、腹腔引流管导管 2 □主管医生、护士□饮食低危导尿管、一般氧气管、一般胃管、外周 1 导管静脉导管、伤口引流管。意识谵妄 3 嗜睡、意识模糊、昏睡 2 评估清醒、昏倒 1 其余婴幼儿不配合者 2