儿科入院评估
儿科住院患儿入院评估话术
儿科住院患儿入院评估话术一、入院日宣教1、工作人员介绍包括自我介绍、本病区护士长、科主任、分管护士、主管医生等2、病区规章制度介绍，如探视陪护制度、查房时间、作息时间、饮食制度、病室安全管理制度3.病房环境介绍:包括病房布局、医务室、卫生间、开水房、安全通道、大小便标本存放处等。
4.病房介绍:物品的存放和摆放要求，病房内舍友、传呼机、床栏等设施的使用方法。
5.在给药或治疗前，护士要核对你的身份:问你的名字；检查腕带。
6.为了您的用药安全，请按时服用口服药，不要放在抽屉里，因为口服药外包装拆下后，容易受潮变质。
6、入院检查及注意事项（1）需明晨空腹抽血及做腹部B超者，请您在凌晨2点后禁饮食，以免影响检查结果。
次日晨留取大、小便标本。
（2）做心电图时请不要讲话。
7.评估和教育儿童的危险因素，包括压疮、跌倒、烫伤、冻伤、跌倒等。
请理解床头各种安全标志的用途和意义，并给予协助和支持。
8、你目前的饮食是口流质口半流质口普食口低盐口母乳喂养二、住院期间健康教育1、疾病的概念2、起居的指导(1)保持病房环境安静清洁，定期通风。
（2）陪护人员1-2名，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息。
(3)孩子出汗多，应及时更换湿衣服，并用毛巾擦干，以免着凉。
3、情绪疏导稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗4、饮食指导（根据具体疾病给予相关的指导）5、病情观察（参照儿科疾病护理常规）6、用药指导（根据具体疾病给予相关的指导）三、出院健康教育1、鼓励适当的户外活动，平时注意锻炼，增强体质。
春季注意保持适当的室温，注意通风，给孩子保暖，少带易感染的孩子去公共场所。
2.注意四季的气候变化，及时增减衣物。
3.家长要在医生的指导下给孩子吃药，不能随意吃药。
4.从医院取出的药是。
请遵医嘱按时服药。
如果你有任何问题，请打电话给我们。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：8岁4. 住院号：P123456789二、主要症状描述患者主要症状为高热、咳嗽、流涕、喉咙痛等，持续时间为3天。
父母表示患者体温最高达到39.5℃，并有轻度乏力和食欲不振。
三、既往病史1. 过敏史：无2. 既往疾病：患者无重大疾病史，平时较少生病。
3. 家族病史：无家族成员有类似症状或者疾病史。
四、体格检查1. 普通情况：患者面色苍白，神志清晰，呼吸平稳。
2. 体温：正常体温为37℃，患者体温为38.9℃。
3. 呼吸：呼吸频率为20次/分钟，呼吸音清晰无异常。
4. 心率：心率为100次/分钟，心音有力，无明显杂音。
5. 血压：收缩压为110mmHg，舒张压为70mmHg。
6. 头颅：无畸形、无压痛，颈部无反抗。
7. 呼吸系统：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无明显湿性或者干性啰音。
8. 心血管系统：心尖搏动正常，心律齐，无杂音。
9. 腹部：无压痛，无包块，肝脾未触及。
10. 神经系统：无明显异常。
五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：10.5×10^9/L（正常范围：4-10×10^9/L）- 中性粒细胞比例：70%（正常范围：40-75%）- 淋巴细胞比例：25%（正常范围：20-40%）- 血红蛋白：120g/L（正常范围：110-160g/L）- 血小板计数：200×10^9/L（正常范围：150-400×10^9/L）2. 呼吸道病原学检测：- 鼻咽拭子检测结果显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。
3. 胸部X线检查：- 双肺纹理清晰，无明显实变或者渗出影。
六、初步诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为呼吸道合胞病毒感染引起的上呼吸道感染。
七、治疗方案1. 赋予退热药物：如对乙酰氨基酚口服，每次10mg/kg，每4-6小时一次。
2. 赋予抗病毒治疗：如奥司他韦口服，每次10mg/kg，每天2次，连续5天。
儿科入院评估单
儿科入院评估单一、患者基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：6岁4. 住院号：P20220015. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患者主要症状为持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等，症状持续3天。
三、既往史1. 个人史：患者无特殊个人史。
2. 家族史：患者无家族遗传性疾病史。
四、体格检查1. 普通情况：患者神志清晰，面色潮红，精神状态良好。
2. 体温：37.8℃3. 呼吸频率：20次/分4. 心率：100次/分5. 血压：110/70 mmHg6. 身高：120cm7. 体重：25kg8. 皮肤：无明显异常，无皮疹、瘀点及出血点。
9. 头颅：头颅无畸形，无颅内压征兆。
10. 眼睛：结膜无充血，无结膜水肿。
11. 口腔：口唇潮红，口腔粘膜湿润。
12. 颈部：颈软，无反抗，无淋巴结肿大。
13. 胸部：呼吸音清晰，双肺无干湿啰音。
14. 心脏：心率齐，无杂音。
15. 腹部：腹软，无压痛，无肝脾肿大。
16. 四肢：四肢活动自如，无畸形。
五、辅助检查1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞比例：75%- 淋巴细胞比例：20%- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 尿常规：未见异常。
3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显异常。
4. 腹部B超：未见明显异常。
六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为上呼吸道感染。
七、治疗方案1. 赋予抗生素治疗：口服头孢克洛或者青霉素类药物，每日3次，疗程7天。
2. 对症治疗：退热药物（如布洛芬）降温，咳嗽时可使用止咳药物。
八、观察与护理1. 监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，每日记录。
2. 观察病情变化，注意咳嗽、咳痰情况，及时调整治疗方案。
3. 维持患者室内空气清新，保持良好的通风环境。
4. 加强营养，饮食清淡易消化，多饮水。
九、出院指导1. 完成治疗疗程后，定期复查。
儿科入院评估单
儿科入院评估单评估单编号：PED-2022-001日期：2022年10月15日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：5岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX主诉：患儿因持续高热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，家长希翼入院评估并寻求治疗建议。
现病史：患儿于一周前开始浮现高热、咳嗽、咳痰症状，伴有乏力、食欲不振。
家长自行赋予退热药物，但症状未见明显缓解。
近两天病情进一步加重，高热持续不退，咳嗽加剧，咳痰增多，并伴有呼吸难点。
既往史：患儿无特殊疾病史，无手术史，无过敏史。
家族史：患儿父母无遗传病史，家族中无类似疾病。
个人史：患儿生长发育正常，无吸烟、饮酒等不良习惯。
体格检查：普通情况：患儿神志清醒，精神状态可，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
体温：38.5℃呼吸频率：26次/分钟心率：110次/分钟血压：100/70 mmHg皮肤：无黄染、皮疹、出血点等异常呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，呼吸音减弱心脏听诊：心率齐，无杂音腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及神经系统：神经系统检查未见明显异常辅助检查：1. 血常规：- 白细胞计数：12.5×10^9/L- 中性粒细胞计数：9.8×10^9/L- 淋巴细胞计数：1.2×10^9/L- 血红蛋白：120 g/L- 血小板计数：250×10^9/L2. 胸部X线片：显示双肺纹理增多，双肺下叶可见斑片状浸润阴影3. 喉咙拭子培养：细菌培养结果待出初步诊断：根据患儿的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，初步诊断为：1. 儿童肺炎：根据患儿的高热、咳嗽、咳痰、呼吸难点等症状，体格检查发现双肺湿性啰音及胸部X线片显示双肺下叶斑片状浸润阴影，初步考虑为儿童肺炎。
2. 待细菌培养结果出来后，根据培养结果可能进一步明确病原体。
治疗计划：1. 赋予氧疗：根据患儿的呼吸难点情况，赋予鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言：入院评估是每位患儿接受治疗的重要环节，它可以帮助医生全面了解患儿的健康状况，为后续的治疗提供科学的依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单所涉及的七个部分，以帮助您更好地了解这一过程。
一、基本信息患儿姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期及联系方式。
患儿家庭住址、家长姓名及联系方式。
患儿医保类型及保险状态。
患儿是否有过敏史或特殊疾病史。
患儿是否接受过类似治疗或有相关药物过敏史。
二、主诉及病史患儿的主要症状及持续时间，如发热、咳嗽、呕吐等。
患儿既往病史，包括出生时情况、疫苗接种情况、是否得过传染病等。
患儿家族病史，了解家族成员的健康状况及遗传疾病。
患儿饮食状况、排便情况及睡眠质量。
患儿是否正在服用药物或接受其他治疗。
三、体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸频率、血压等。
体重与身高：判断患儿生长发育情况。
皮肤、淋巴结、心肺听诊等检查。
腹部触诊及四肢活动度检查。
其他必要的体格检查项目，如视力、听力等。
四、实验室检查血液检查：血常规、生化检查等。
尿液检查：尿常规、尿培养等。
粪便检查：便常规、潜血等。
其他必要的实验室检查，如脑脊液检查等。
根据病情需要，进行相应的特殊检查，如X光、CT等影像学检查。
五、初步诊断及治疗方案根据患儿病史、体格检查及实验室检查结果，初步诊断患儿所患疾病。
根据初步诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、护理措施等。
向家长解释治疗方案的意义及可能出现的副作用。
根据治疗方案，评估患儿的治疗效果及预后情况。
对于危重患儿，制定紧急处理预案，如心肺复苏等。
六、注意事项提醒家长注意患儿的饮食卫生，避免接触感染源。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。
一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。
1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。
1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。
二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。
主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。
通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。
2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。
既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。
通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。
2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。
体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。
通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。
三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院对儿童患者进行入院评估和记录的重要工具。
它包含了详细的信息，如患者的个人资料、病史、体格检查结果、实验室检查、诊断和治疗方案等。
儿科入院评估单的正确填写和使用对于确保儿童患者的安全和提供个性化的医疗护理至关重要。
正文内容：1. 入院评估单的重要性1.1 提供全面的患者信息儿科入院评估单能够记录患者的个人资料，包括姓名、年龄、性别、住址等，这些信息对于医务人员了解患者的基本情况非常重要。
此外，还可以记录患者的病史、既往疾病、过敏史等，这些信息对于医生制定个性化的治疗方案至关重要。
1.2 评估患者的身体状况儿科入院评估单还包括了患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。
这些数据可以帮助医生评估患者的身体状况，及时发现异常情况。
通过记录这些数据，医生可以更好地了解患者的生理状态，为治疗和护理提供指导。
1.3 支持实验室检查儿科入院评估单通常还会包括实验室检查的相关信息，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。
通过记录实验室检查的结果，医生可以更准确地诊断患者的疾病，并及时调整治疗方案。
2. 儿科入院评估单的内容要点2.1 患者个人资料儿科入院评估单应包含患者的姓名、年龄、性别、住址等个人资料。
这些信息对于医生了解患者的基本情况非常重要。
2.2 病史记录儿科入院评估单应包含患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。
这些信息对于医生了解患者的疾病背景和可能的风险非常重要。
2.3 体格检查儿科入院评估单应包含患者的体格检查结果，如身高、体重、体温、呼吸频率、心率等。
这些数据可以帮助医生评估患者的身体状况。
2.4 实验室检查儿科入院评估单应包含患者的实验室检查结果，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些数据对于医生判断患者的病情和制定治疗计划非常重要。
2.5 诊断和治疗方案儿科入院评估单应包含医生对患者的初步诊断和制定的治疗方案。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医院儿科部门用于对患儿进行全面评估的重要工具。
它包含了对患儿身体状况、病史、家庭环境等方面的详细记录，为医生制定治疗方案和提供个性化护理提供了依据。
本文将从不同的角度介绍儿科入院评估单的内容和作用。
一、患儿身体状况评估1.1 生命体征评估生命体征是评估患儿身体状况的重要指标。
评估单会记录患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征指标，以便医生了解患儿的基本生理状况和病情变化。
1.2 身体系统评估评估单还会对患儿的各个身体系统进行详细评估。
包括对呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等的检查，以便发现潜在的问题和疾病。
1.3 疼痛评估疼痛是儿科患儿常见的症状之一。
评估单会记录患儿的疼痛程度、疼痛部位、疼痛类型等信息，以便医生制定相应的疼痛管理方案。
二、患儿病史评估2.1 既往病史评估单会详细记录患儿的既往病史，包括出生史、发育史、过敏史、手术史等。
这些信息对医生了解患儿的病情发展、疾病复发等具有重要意义。
2.2 家族病史家族病史对评估患儿的疾病风险具有重要影响。
评估单会记录患儿的家族病史，以便医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险。
2.3 用药史评估单还会记录患儿的用药史，包括药物名称、用药剂量、用药时间等。
这些信息对医生了解患儿对药物的反应和耐受性具有重要意义。
三、患儿心理社会评估3.1 心理评估评估单会对患儿的心理状态进行评估，包括情绪、行为、认知等方面。
这有助于医生了解患儿的心理需求，并采取相应的护理措施。
3.2 家庭环境评估评估单还会记录患儿的家庭环境情况，包括家庭成员、居住环境、社会支持等。
这些信息对医生了解患儿的家庭支持体系和治疗依从性具有重要意义。
3.3 社会资源评估评估单还会评估患儿所处社会环境的资源情况，包括医疗保障、教育资源等。
这有助于医生了解患儿在治疗和康复过程中可能面临的困难和挑战。
四、患儿营养评估4.1 饮食评估评估单会记录患儿的饮食情况，包括摄入量、饮食偏好、特殊饮食需求等。
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儿科入院评估表
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：①定时翻身，减少组织的压力；②保护骨隆突处和支持身体空隙处；③正确
使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；②协助病人翻身、更换床单和
衣服时，切忌拖、拉、推等动作；③保持床单清洁、平整、无碎屑；④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：①保持皮肤和床单清洁、干燥；②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；②经常检查、
按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强
机体抵抗力和组织修复能力；②不能进食者由静脉补充营养。
跌倒高危因素评估与预防宣教
病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒
1、病人下床时，应先坐稳于床沿，再由家属搀扶下床。
如厕时需有人陪伴。
2、若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。
3、请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4、当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还须增加约束保护。
5、请穿防滑的鞋子。
病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。
6、病人服用安眠药或感到头晕、需要帮助而无家属在场时，请立即通知护士。