高血压脑出血微创颅内血肿清除术
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血【摘要】目的研究颅内血肿微创清除术及液化治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法采用颅内血肿微创清除术，在CT定位的情况下，经皮颅内血肿穿刺针穿刺，射流冲碎血肿，血肿腔内注入液化剂，清除血肿。
结果微创治疗40例，存活38例，死亡2例。
结论该项技术提高患者的生存率，缩短了病程，弥补了单一疗法的不足，且操作简便，值得推广。
【关键词】高血压;脑出血;颅内血肿微创清除术自2001年5月至2007年5月，我院引进了首都医科大学附属北京朝阳医院研制成功的颅内血肿穿刺针，治疗了40 例高血压性脑出血，并于1996年1月至2000年8月我院采用内科治疗进行了与内科保守治疗的随机对比研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料采用微创治疗（治疗组）40例，对照组（内科治疗组）40例，两组病例均按全国第二届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，均经头颅CT检查确诊，不论性别、年龄、入院时神经功能缺损程度积分，伴发急病积分，既往史积分，出血部位、平均血肿大小，平均血压等指标，经统计学处理，均无显著差异(P＞0．05),具有可比性。
1．2 治疗方法1．2．1 对照组常规降颅压，控制脑水肿，降血压，抗感染，应用皮质激素，神经营养药，维持水电解质平衡，防治各种并发症等。
1．2．2 治疗方法采用颅内血肿微创清除术，操作在CT引导下进行，CT 扫描，选择血肿最大层面，避开重要结构，选择据头皮最近处为穿刺点。
穿刺点常规消毒，局部麻醉，使用颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限公司生产YL-1型)，在电钻驱动下穿透颅骨及硬脑膜，然后插入针芯缓慢进入血肿腔。
接引流管抽吸，引流血肿，应用粉碎针用0．9%盐水500 ml+肝素100 mg量出而入，定时冲洗血肿腔，然后注入生理盐水5 ml+尿激酶2万U，关闭引流管，2 h 后开放引流。
以上过程每日重复2~3次，及时复查头颅CT，血肿基本排除后即可拔针。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
动 和过 度 用 力 ， 免 形 成 造 口旁 疝 及 造 口 脱 垂 。（ ） 当 锻 以 ３适
炼 ： 长走 、 跑 、 太 极 拳 等 ， 免 举 重 、 打 等 剧 烈 运 会 影 响 造 口 ， 要 带 足 造 口用 品 ， ４坐 乘 但 以便 及
洁造 口袋 ， 味 较 大 时 ， 在 袋 内 放 置 碳 片 或 适 量 清 新 剂 。 气 可
（）指 导 患者 用 手 指 扩 张 造 口 ， ８ 防止 狭 窄 。
４ 讨 论
随着 社 会 的进 步 ， 学 的 发展 ， 康 观 的改 变 ， 者不 仅 医 健 患 要 求 治 好 原 发 病 痛 ， 要 求 生 存 质 量 ， 适 应 社 会 。通 过 对 还 能
（ ） 食 注 意尽 量 少 食 辛 辣 、 激 性 、 产 气 的食 物 与 饮 １饮 刺 易 料 。穿 衣 要 相 对 宽 松 ， 免 腰 带 压 迫 造 口 。洗 浴 采 用 淋 浴 ， 避 尽 量 不要 在 浴 缸 中浸 泡 。（ ） 返 工 作 岗位 时避 免 重 体 力 劳 ２重
（ ）： ３ — ３ ． ６ ４ ０ ４ ２
口愈 合 。 胃肠 功 能 恢 复 前 ， 食 水 、 禁 胃肠 减 压 、 外 营 养 ； 肠 造
・
３ ・ ４
中 国 实用 神 经 疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ ３卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆＰａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＭａ．２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ ０ ０ Ｖｏ．３Ｎｏ ６ ｏ ｃ
周 围 皮肤 有 无 发 红 、 烂 等 ， 糜 为保 护 造 口及 周 围 皮 肤 ， 予 造 给 口侧 卧 位 ， 防 止 排 泄 物 、 泌 物 污 染 、 激 腹 部 切 口 ， 时 以 分 刺 同 可 用 塑 料 薄膜 将 造 口与 切 口隔 开 ， 时 清 除 排 泄 物 ， 肥 皂 及 用 水 擦 洗 干净 ， 围 涂皮 肤 保 护 剂 ， 为 皮肤 保 护 药 有 吸 水 、 周 因 保 水 、 冲 ｐ 的作 用 。 １ 左 右 ， 防 止 造 口挛 缩 狭 窄 ， 缓 Ｈ ］ 周 为 可 每 日用 手 指扩 张 １ 。 次 ２ ２２ 造 口袋 的选 择 ： 则 上 尽 量 使 用 有 保 护 胶 的 造 口袋 ， ．． 原 术 后 早期 选 用 二 件 式 透 明造 口袋 ， 后 可 选 用 一 件 式 、 闭 以 封 式 。也可 以根 据 视 觉 要 求 选 择 不 透 明 的 造 口袋 。造 口袋 底 版所 剪 尺 寸 大 于 造 口 ２ｍｍ， 如果 过 小 ， 渗漏 ， 大 ， 便 易 易 过 粪 刺 激 皮肤 ， 起损 伤 。 引 ２ ３ 心 理 护 理 肠 造 口患 者 常 有 焦 虑 、 郁 、 ． 抑 自卑 、 赖 等 依 心理 问题 ， 特别 在 患 者 第 一 次 看 到 肠 造 口黏 膜 时 ， 常 会 感 通 到 害怕 ， 此 ， 护 人 员应 积 极 与 患 者 进 行 良好 的 沟 通 ， 动 因 医 并 员家 属 共 同给 予 患 者关 心 和 安慰 ， 时 鼓 励 其 尽 早 学 会 肠 造 同 口的护 理 方 法 ， 进 其 心 理 康 复 ， 高 其 重 返 社 会 的 信 心 ＿ ， 促 提 ｃ ］ 但 是 要 在 患 者 有 主 动 学 习 的愿 望 或 兴 趣 时 ， 教 患 者 学 习 ， 再
微创颅内血肿清除术讲解课件
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血97例临床分析
高 血 压 脑 出血 是 神 经 外科 的 急 、 重症 之 一 ， 死率 和 致 残 率 均 病
术 后 ３ ｄ 受 压 脑组 织 复位 。 ～７ ， 死亡 １例 ； 中 ９ 人 院时 ＧＣ 评３ ４ 其 例 Ｓ ～ ５ ， 分 术后 ２ ｈ 死 于 脑 疝 、 重 脑 功 能 衰 竭 ， Ｎ 合 并肺 部 感 染死 ４内 严 ７ 于 术 后 第 ７ 和 第 ８ ，例 死 于 血 液 病 上 消化 道 出血 ； 复 良好 ６ 天 天 １ 恢 ９ 例 ， 访 ６ 月 ， 活 均 能 自理 。 随 个 生
血 量 ３ ～５ｍＬ ６ 例 ，１ ０ 者２ 例 ，０ 以上 者 ８ ； ０ ０ 者 １ ５ ～８ ｍＬ ８ ８ ｍＬ 例 全部 病 例 均 经 头颅 Ｃ ＭＲＩ Ｃ Ｆ 查 明确 诊 断 。 数 位 于基 底 节 区 ， Ｔ、 或 Ｓ检 多 部 分 位 于 脑 叶 、 小 脑 及 破 入 脑 室 ； 有 高 血 压 病 史 ， 为 急 性 起 桥 均 均 病 ， 有呕吐、 伴 头痛 、 识 改 变 、 意 偏瘫 、 痫性 发 作等 表 现 。 ｌｓ ｒｗ评 Ｇ ａｇｏ 分 ： ～５￣ 例 ， ～８ ５ 例 ， 于 ９ ３ 例 。 ３ ５９ ６ 分 ５ 大 ｖ 分 ５
研 究 ； 目前 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术是 治疗 高血 压 脑 出血 的一 种 理 但
高血 压性 脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 类 型 之 一 ， 致残 率 和 病 死 率 均 较 高 。 血 压 脑 出 血 早 期 死 亡 的 主 要 原 因是 脑 水 肿 、 内压 高 颅
增 高 和 脑 疝 形 成 是 致 死 的 主 要 原 因 。 成 颅 内压 升 高 主 要 原 因是 造
压 脑 出 血 ９ 例 ， 得 了显 著 疗 效 ， 报 道 如 下 。 ７ 取 现
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察
高 于对 照 组 的 ５ ．％， 差 异有 统 计学 意义 （ ００ Ｘ！＝ １ ．３ ， ２ ７ ７ Ｐ＜０． ５） 治 疗 组 的 死 亡 率 为 ２． ％ ， 低 于 对 照 组 的 ０ 。 ３
１ ９ 。详 见表 ２ ％ １． 。
开骨瓣或骨 窗， 清除血 肿。 治疗 组在此基础上行颅 内血肿
２． 近 期 疗 效 比 较 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 ８ ． ％ ， 明 显 １ ６０
１资料与方法
１ １ 一般 资料 选择 ２ ０ ． ０ ６年 ｌ 至２０ ２月 ０ ８年 １月 在 我
院住院治疗的 ８ ５例 ＨＩ ＣＨ 患 者 ， 年 龄 ４ ～８ ５ ７岁 ， 平 均
（ ５． ６ ３± ２ ． ） 岁 ， 均 有 高 血 压 病 史 ， 诊 断 符 合 第 四 届 １７ 全 国脑 血 管 会议 脑 出血 诊 断 标 准 ， 并 经 头 部 Ｃ 扫 描 确 诊 。 Ｔ 所 有 患 者分 为 两 组 ， 治疗 组 ４ ３例 ， 对 照 组 ４ ２例 。 两 组 患
者年龄 、入 院时血压 、 出血量 、 出血部位及意识障碍程度
大 体 一 致 。 详 见表 １ 。
１ ２ 治 疗 方 法 两 组 常 规 使 用 脱 水 药 、 止血 药 、 糖 皮 质 激 ． 素 、 抗 生 素 、 神 经 营 养 药 物 等 综 合 治 疗 ， 同时 注 意 防 治 并 发 症 ， 并维 持 水 、 电解 质 及 酸 碱 平 衡 。 对 照 组 在 此 基 础 上
微 创 清 除术 ， 具 体 方 法 ：在 Ｃ 下 定 位 ， 选 定 穿 刺 层 面 及 Ｔ
穿 刺 点 （ 开 功 能 区 、 多 血 管 区 和 静 脉窦 ） 选 择 长 度 适 避 ，
颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术配合
颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术配合摘要：目的总结颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血手术配合。
方法我院四川省人民医院应用颅内镜对20例高血压性脑出血患者进行手术治疗。
结果30例病人手术均顺利完成。
结论加强颅内镜治疗高血压脑出血的手术配合是手术成功的保证。
关键词：颅内出血，高血压性/外科学颅内镜手术配合高血压脑出血发病率、病死率和致残率高，是危害人类健康的重大疾病之一。
颅内镜因创伤小、照明好，操作相对简单等优势，在清除颅内血肿中的应用越来越受到人们的重视。
本组于2018年6月到2018年12月，利用神经内镜技术清除高血压脑出血所致颅内血肿20例，取得了比较好的效果，现将手术护理配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，男13例，女7例，年龄45-77岁，均有高血压病史，病程2-20年。
1.2 临床分级按高血压脑出血临床分级标准分级Ⅱ级8例，三级5例，4级2例，5级1例，术前GCS评分9-13分10例，6-8分5例，4-5分2例。
1.3手术方法发病到手术的时间3-72小时。
手术在全麻下进行。
根据头颅CT 显示血肿最大层面，同时避开功能区和外侧裂选择开颅位置。
头皮切开3-6CM，骨孔直径2.5-3CM，选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管进行穿刺。
明确血肿位置后循穿刺通道导入内镜和导鞘，在电视监视下行血肿消除。
调整内镜的角度和方向，清除各死角的血肿。
有活动性出血时用工作通道插入双极电凝止血，血肿清除达80%以上，达到减压即可。
止血满意后取出内窥镜，血肿腔内置引流管。
术后即刻复查CT，了解血肿残余量与是否有再出血。
1.4结果本组术后复查显示血肿完全清除17例，大部分清除2例。
术后再出血1例，再次手术去骨瓣减压。
随访3-6个月，GOS分级良好13例；中残3例；重残4例；无1例死亡。
2手术配合2.1术前准备脑出血病人进入手术室后意识一般不太清醒，核对信息的时候要与病人家属一起核查，确保病人信息正确，约束病人以免坠床。
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血术后观察及护理
手术创伤小 ， 对 脑组 织损伤小 ， 操作 简便快捷 ， 做好术 后观察及 护理 ， 预防及减 少并发症 的发生是治疗成功 的关 键。现将护理
体会总结如下 。
１ 临床资料
等。 如病情稳定 ， 无头痛 、 恶心 、 呕吐等高颅压症状 即可拔管 。 拔
管后穿刺部位用无菌敷料覆盖并加压包扎 。 拔管后继续观察病 情和穿刺部位伤 口情况。
本组 ６ ５例 高血压 脑 出血患 者 中男 ３ ８例 ， 女２ ７例 ， 年 龄 ４ ４岁 ～ ７ １ 岁 。均有 明确 的原 发性高血 压史 ， 经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ，
发 病 ６ｈ ￣ ４ ８ ｈ 。 ２ 方 法
１ ８例 ； 家庭 生活 需他人 帮助 ， 拄拐 杖可行走 ２ １例 ， 卧床不起但
保存 意识 ６ 例。 结论
颅 内血肿微创清除术治疗高血压脑 出血
头部保持同一 水平或低于头颅位置 ， 若 血肿 与脑室相通则应高 于头部 １ ０ ｃ ｍ～ １ ５ ｃ ｍ， 过低 可引起 低颅 压 ， 过高 则达 不到 引流 效果嘲 。② 观察 引流液 的颜色 、 量及性质 ， 初 期为暗红色血性液 体， 量较多 ， 如果有鲜红 色的液体引 出 ， 可 能有再 出血发生 ， 应 立即报告 医生 。如引流物过少 ， 可 能为引流管 堵塞 ， 应及 时处 理。 ③保持引流管通畅 ， 引流管应 留有足够长度 ， 随时检查引流 管是否受 压、 扭 曲。 对烦躁患者使用约束带 ， 并遵 医嘱给予镇静 剂， 防止牵拉及误拔引流管 。翻身 时应有 ２ 名 以上护士共 同操 作， 操作完毕后 ， 检查 引流管情况 ， 并保持引流通 畅。④预防感 染， 保持穿刺部位敷料清洁干燥 ， 一旦污染及 时更换 。 需搬动患 者时应将 引流管暂 时夹闭 ， 防止脑脊液反流 ， 引起颅 内感染 。 ⑤
超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压大量脑出血30例临床疗效分析
（ 景德 镇 市 第一人 民 医院 内科 ， 江西 景德 镇 ３ ３ ０ ） ３００
中 图 分 类 号 ： ７ ３ ３ １ ４ ．４ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８ ３３ （０ ８ ０ －３ ５０ １０ ４６ ５ ２０ ）４０ ０ －１
近 年来 ， 出血 的发病 率 不 断上 升 ， 亡 率 、 脑 死 致 残率 高居 世 界 首 位 ， 特别 是 大量 脑 出 血 （０ ｍ １０ ｌ
起病 ２ ｈ内手 术 ， 出血 肿 仍 呈 胶 冻 状 ， 较 容 易 抽 且
出针芯 ， 接引流管 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射器 负压适 当吸引 ，
同时给 予 冷 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 。最 后 接 引流 袋 。 若 引流 液 已无 明显 血液 ， 经 头颅 Ｃ 或 Ｔ复 查 血肿 已
咸宁学院学报（ 医学版）ｏ ８ ２ｏ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ ｎｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ （ ｅｃ ｉ ｃ ） ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉｌｃ ｎ ｓ
３５ ０
超 早 期 颅 内血肿 微 创 清 除 术治 疗 高血 压 大 量脑 出血 ３ Ｏ例 临 床 疗 效 分 析
１ １ 一 般 资料 ．
本组男 ２ Ｏ例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ４ ６ 年 ８～ ７岁 ， 均 平 ５ ７岁 。全 部 病 例 均 在 急 性 期 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 ， 血 部 位 均 在 大 脑 基 底 节 区 ， 血 量 １０～ 出 出 ０ １０ ｌ ３ ｍ 。左侧 出血 ｌ ３例 ， 右侧 １ ７例 。均 有 明确 高 血 压病史 。所有 病 例均 在动 态 中起 病 。人 院 时均 神 志不 清 ， 中 １ 人 院 时 双 瞳孔 不 等 大 ，６例 其 ４例 ｌ 等大、 圆 ， 等 直径 均 不大 于 ５ ｍ。 ｍ
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高血压脑出血微创颅内血肿清除术 目的 探讨微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中的临床疗效。方法 选取2010年1月—2014年1月该院收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，所有病例均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议所制订的相关诊断标准，将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用保守药物治疗，观察组采用微创颅内血肿清除术，对比两组患者的临床疗效、并发症发生情况及随访6个月生活质量。 结果 两组临床疗效对比，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。观察组共出现消化道出血3例，肺部感染6例，心脏改变3例，中枢性高热2例，并发症发生率为28.0%；对照组发生消化道出血7例，肺部感染12例，心脏改变5例，中枢性高热4例，并发症发生率为56.0%，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在生理职能（RP）、社会功能（SF）、生理功能（PF）、健康总体自评（GH）四个方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 与内科保守治疗方式比较，微创颅内血肿清除术具有更好的临床疗效，有利于患者生活质量的恢复，同时具有更高的安全性。因此，可作为治疗高血压脑出血的最佳方法在临床进行推广试用。
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage patients. Methods 100 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were selected as the research object in our hospital from January， 2010 to January， 2014. All the cases are in line with the Chinese Medical Association related diagnostic standard setting the fourth national academic meeting for cerebrovascular disease， 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group， the control group was given the conservative drug treatment， the observation group was given minimally invasive intracranial hematoma. The clinical curative effect and complications incidence and follow-up of quality of life of 6 months were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of two groups were compared， the effect of observation group was significantly better than the control group （P＜0.05）. The observation group there were three cases of digestive tract hemorrhage， pulmonary infection in six cases， cardiac changes in three cases， two cases of central high fever， the complication rate was 28%； the control group occurred in 7 cases of digestive tract hemorrhage， pulmonary infection in 12 cases， cardiac changes in 5 cases， 4 cases of central high fever， the incidence of complications was 56%， group comparison between observation group than in the control group， with significant difference （P＜0.05）. The observation group in physiological function（RP）， social function（SF）， the physiological function of overall health （PF）， self rating （GH） four aspects of the scores were significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with conservative treatment clinical department of internal medicine， invasive intracranial hematoma is better， which is conducive to the quality of life in patients with recovery， and it has higher security. Therefore， hypertensive cerebral hemorrhage were popularized in clinical tria as the best treatment method .[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Invasive intracranial hematoma； Clinical curative effect； Quality of life
高血压脑出血为神经系统常见病，约占全部脑卒中的20%～30%，病死率和致残率较高[1]。其主要病理改变包括血肿本身对脑组织的物理性压迫以及继发的脑缺血和脑水肿对机体所造成的损害[2]。单使用药物治疗疗效往往不佳，采用开颅手术创伤大且费用高。微创颅内血肿清除术是近年来兴起的一种新技术，在治疗高血压脑出血中具有创伤小、疗效好等优点[3]。该研究以2010年1月—2014年1月收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，对保守治疗与微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的近期疗效进行了对比，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，所有病例均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议所制订的相关诊断标准，且出血量0.05），具可比性。
1.2 方法 对照组采用保守药物治疗，内容包括常规应用降压药、脱水剂、营养脑神经、清除自由基等治疗。观察组采用微创颅内血肿清除术，具体方法如下：通过CT片定位法确定血肿位置；选择长度适宜的穿刺针缓慢穿刺至血肿边缘抽吸，液态血肿抽吸完成后将穿刺针刺入血肿中心，插入血肿粉碎针，使用冲洗液快速冲洗，注入凝血块液化剂，夹闭夹管2～4 h定时开管引流，根据引流情况间隔4～6 h反复注入液化剂。术后定期复查CT，血肿清除达75%以上即可拔管。该组病例中69例5 d内拔管，31例7 d内拔管。
1.3 观察指标及判定标准 1.3.1 临床疗效评定 参考中华医学会全国第4届脑血管病学术会议所制定的脑卒中临床神经功能缺损评分标准，依据治疗后原积分减少的百分比对临床疗效进行评定：（1）基本痊愈：病残程度为0级，评分减少91%～100%；（2）显著进步：病残程度为1～3级，评分减少46%～90%；（3）进步：评分减少18%～45%；（4）无变化：评分减少（或增加）的比例<18%；（5）恶化：评分增多18%以上；（6）死亡。
1.3.2 患者生活质量评价 对每组患者出院后随访6个月，采用36条目简明健康情况调查表（36-items short from health survey，SF-36）对其生活质量进行评价。量表采用方积乾编制的汉化版，共包括36个条目和8个维度，分别为生理功能（PF）、生理职能（RP）、机体疼痛（BP）、健康总体自评（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），前4个为生理健康内容，后4个为心理健康内容。 1.3.3 两组并发症发生情况 包括消化道出血、肺部感染、心脏改变、中枢性高热等。
1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结果 2.1 2组临床疗效比较 两组临床疗效对比，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。 2.2 2组并发症发生率比较 观察组共出现消化道出血3例，肺部感染6例，心脏改变3例，中枢性高热2例，并发症发生率为28.0%；对照组发生消化道出血7例，肺部感染12例，心脏改变5例，中枢性高热4例，并发症发生率为56.0%，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 2组生活质量评分比较 观察组在生理职能（RP）、社会功能（SF）、生理功能（PF）、健康总体自评（GH）四个方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。
3 讨论 高血压脑出血属临床常见病和多发病之一。临床治疗原则为尽快清除颅内血肿，有效地减轻血肿及水肿对周围脑组织的压迫症状，降低致残率和病死率[4]。近年来微创颅内血肿清除术在临床被广泛应用于治疗高血压脑出血。它可以在最大程度减少创伤的情况下有效清除颅内血肿，降低颅内压，同时正常脑组织的破坏较小[5]。微创颅内血肿清除术可在局麻的情况下于30 min内完成手术[6]，从而为患者争取更多的时间，提高抢救成功率，对于高血压脑出血之类的危重患者尤其适用[7]。患者在手术过程仅需接受1次直径约为3 mm的穿刺针刺入，对脑组织创伤较小，减轻了术后的炎症反应的发生。该术式具有以下优点：（1）定位准确，不易损伤对周围血管和脑组织造成损伤；（2）清除血肿彻底，不会发生因抽吸或引流过度造成颅内负压而造成再次出血；（3）操作简便，只要有CT机的医院即可开展；（4）对患者全身干扰较小，不受患者年龄及其他情况的限制；（5）在穿刺冲洗液中使用血块液化剂，使血块快速溶解，降低了患者的死残率[8-10]。