脑出血的微创治疗
微创治疗高血压脑出血的疗效分析
⑤加压 时要 松紧 合适 ，防止 出血 后移植 组 织出分析
敬谢 攀 路连祥 单俊燕
（ 新疆库尔勒 巴州人民医院神 经外科 ，新疆 库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 自发性脑 出血微 创 治疗 方法和 效 果。方 法 回顾 性 分析 １７例脑 出血微 创手 术 治疗及疗 效 。结果 ８ 术后 完 全恢 复 日常 ５ 例
［］ 庞水 发 ， 国 中， 挥， ． 瓣移植 修 复组 织缺 损临 床分 析 ［ ． ４ 于 刘均 等 皮 Ｊ ］ 中华显 微外 科杂 志， ９ ， （） ０・０ ． １ ９２ ２： ４１６ ９ ２ １ 【】 朱 其 ， 为 ， 建伟 ． 脉 终 末背 侧支 岛状 皮瓣 修 复指 端 缺损 ５ 郑 吴 指动 的临床 应用 ［ ． 损伤与 修复 杂志 ： 版， １， ３： －８ Ｊ 中华 ］ 电子 ２ ０ （） ７５． ０ ５ ５
２ ０ ，１ ） ３４ ． ０９ （ ： － ２ ５４ ４
全或大部分恢复 末梢 的精细感觉。 然而 ，我们 认为 ，该手 术必须具备一 定条件 ：①外伤 创面必须 整 齐 ，无 明显污染 ；②有组织挫伤 患者不适合该手术 ；③外伤离断部 位 必须在 手指 甲半月 线 以远 ，否则 组织容易 出现坏死 ；④必须将指 甲严
Ｊ ＮＧ Ｘｉ－ Ｉ ｅｐａｎ ＬＵ Ｌｉｎ－ｉ ｎ ． ａ ｘ ａ ｇ，ｓ Ａ Ｊ －ａｎ Ｈ Ｎ ｕｎｙ
（ｅａｔｅ ｔ 增 ， ａｈ ｕ ｅ ｌ＇ ｏｐｔｌ ｏｌ８ １０， ｈｎ Ｄｐ ｒ ｎｏ ｍ ｆ Ｂ ｚｏ Ｐ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ， ｒ ４０ ０Ｃ ｉ ｐ ｓ ａＫ ａ
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YL-1型碎吸针微创治疗高血压脑出血与内科治疗
清但患者有偏瘫失语 等症状 ， 清创血肿 后 可使脑功能 较快 恢复 ， 减轻 病 残 ； ③小 脑
血 肿 在 １ ｍ 以 上患 者 虽 然 无 意 识 障 碍 、 ０ｌ
疗 与内科治疗 ， 果都 满 意 ， 微创 治疗 效 但 疗程 明显缩 短 。出血量 ＞３ ｍ ， 轻 中度 ０ ｌ有 意识 障碍 ， 院时 Ｇ Ｓ评分 ８以上者 ， 入 Ｃ 治 愈率 、 好转率无 明显差异 ， 微创 组疗 程 但 明显缩短 ， 病死率 、 残率明显下降 ， 病 出血 量较大 ， 院时 Ｇ Ｓ评 分 ８以下者 ， 人 Ｃ 微创 组 明显降低病死 率 ， 但病残率无差 异。
病死率 ， 高了治愈 率、 提 好转率 ， 达到 同样
疗 效 ， 创 组 明 显 缩 短 了疗 程 ， 危 重 患 微 但
统计 学处理 ： 过统 计处 理 ， 组治 经 两 愈率有 明显差 别 。好 转率 有差 别 。病残 率无差别 。死 亡率有显著差别 。
结 果
者 病 残 率 无 明显 差 异 。 结 论 ： Ｌ一１型 碎 Ｙ
于 外 科 治 疗 ； 血 肿 虽 然 ＜３ ｍ 意 识 尚 ② ０ｌ
关 键 词 脑 出血 内 科 治 疗 Ｙ Ｌ一１型 碎 吸 针 治 疗 对 比研 究 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
３３． ９ ０１
例， 好转 ２例 、 病残 ３例 、 亡 ６例。 死 疗效 对 比： 两组 总疗 效对 比 ， 创组 微 治愈 率 ４ ％ ， 转率 ２ ％ ， 残率 ２ ％ ， ４ 好 ４ 病 １ 死 亡 率 １ ％ ， 科 组 治 愈 １ ％ ， 转 １ 内 ０ 好 １％ ， ２ 病残 ３ ％ ， ０ 两组住 院平均 时 间微创 组 ２． １５天 ， 内科组 １ ． ５ ５天 ， 除去 死亡 但
关于脑出血微创术进针操作的探讨
关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。
于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。
标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。
经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。
1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。
其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。
以代替开颅手术达到清除血肿的目的。
其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。
对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。
脑出血采用微创清除术治疗临床护理
脑出血采用微创清除术治疗临床护理【摘要】目的探讨研究在脑出血进行微创清除术之后，再施予精心护理的效果。
方法选取了87例在2009年十二月到2012年二月间我院入院接受治疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料。
结果微创清除术治疗脑出血之后，其护理效果良好，并发症有所减少，治愈率得到提高。
结论脑出血患者在采取清除术技能型治疗后，疗效极为显著，而通过合理细心的护理，能提高病人的生存质量。
【关键词】脑出血；临床护理；效果观察脑出血是由于脑实质内的出血，脑血管畸形、脑外伤、高血压等因素造成的。
病人大多存在发病急且重，容易发生应激性溃疡、压疮、脑疝等并发症，其在临床上的致残率和死亡率均很高。
实施微创清除术治疗颅内血肿，可以有效地清除血肿，减轻占位效应，降低颅内高压，最大程度地恢复语言和肢体功能。
相关报道表明[1]：颅内血肿进行微创清除术，对脑出血的治疗具有良好的实践效果，同时在术后采取合理细心的护理方法和措施，对患者的康复有着十分重要的意义。
据此，为了进一步探讨研究在微创颅内血肿实施清除术，对治疗脑出血患者的临床护理效果，特选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料，现将其有关的结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，其中男性52例，女性35例，年龄在35至76岁之间，平均年龄为58岁。
所选取的病例均经过颅脑ct 扫描确诊，其中基底出血56例，额叶出血9例，颞叶出血15例，枕叶出血7例。
其发病到实施手术时间，最短6小时，最长72小时。
1.2临床护理1.2.1心理护理大部分脑出血患者，其起病突然、病情较重，且有语言和肢体上功能的障碍，病人对手术、对疾病的转归均存有顾虑及一定的恐惧感。
医护人员需根据病人的具体情况，消除病人和家属的心理担忧，在术前，介绍各种检查和手术的优点、必要性、以及术后的治疗效果，得到病人及其家属的信任、配合，从而确保手术顺利安全进行。
微创手术治疗小脑出血36例临床观察
摘
要 目的 ： 察 微 创 手 术 治 疗 小脑 出 观
血的疗效。方法 ： 用 Ｙ 应 Ｌ—Ｉ 型微 创 穿 刺 针 行 小 脑 血 肿 清 除 术 ＋侧 脑 室 引 流 术 治 疗 小脑 出血 患 者 ３ ６例 。 结 果 ：６例 中 死 ３
２次 日／ 冲洗 ， 根据 引流 情况 决 定 留针
②画出同侧 上项线 （ Ｂ线 ） 。③ 画 出穿刺 点与上项线 的平 行线 （ Ｃ线 ） 。④ 画出穿
刺点至 同侧 眼眶上缘 的连线 （ Ｄ线 ， 此线
大 至 与 Ｂ线 和 Ｃ线 成 １ 。 ０ 夹 角 ） 即 ５ ～２ 。 ，
血血管失去血块依托而再 出血 ； ⑤手术时机
选择 发病 ６ 时后 ， 出血 已基 本停 止 。 小 此时
拔 除脑 室 引 流针 。 （） 意 事 项 ： 对 于 小 脑 血 肿 量 大 、 ８ 注 ①
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ １ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
小脑出血（ Ｈ） Ｃ 占全脑 发病 １％ ， ０ 因 解剖位 置决定 Ｃ 引起局 部 直接 压迫 脑 Ｈ 干， 继发脑脊液梗阻 ， 极易发生脑积水 ， 继 之脑 疝 ， 亡率 极 高 。小 脑 出血 的预 死 后 与治 疗方法直 接相 关 ， 近年来 ， 随着 微 创颅内血肿清 除术在 高血压 脑 出血 治疗 中的广泛应 用 ， 幕上血肿 的治疗取得了 良 好的效果 ， 但在治疗小脑 出血方面报道不
疏通脑脊液循环通道 。 （） ７拔针 ： 由于穿 刺针位 于枕 部 ， 患者 不能平 卧 ， 引起 烦 躁 ， 根 据 复 查 Ｃ 易 应 Ｔ
的情 况 及 早 拔 针 ， 不 要 求 血 肿 全 部 清 并 除， 只要 血 肿 对 四脑 室 和 脑 干 的压 迫 基 本
微创治疗高血压脑出血术后护理体会
引流管管 口应 高于侧脑 室平 面 １ ０ ～１ ５ ｃ ｍ， 血 肿腔 引流 管管 口应低 于侧脑 室平面 ５ ～ｌ Ｏ ｃ ｍ。严 格无 菌操作 ， 妥 善 固定 ，
以上的脑 出血患者有 高 血压病 史 。微 创治疗 高血 压脑 出血
严 防引流管扭 曲、 打折、 受压 等。１ ～２ ｈ挤压 １次引流管 ， 从
２ 结 果
加强 口腔护理 ， 保 持 口腔清洁。
３ ． ５ 饮 食及 二便 护理 昏迷 患者 给予鼻饲 流食 ， 鼻饲 前抽 吸 胃液 ， 及时发现上 消化 道 出血 征象 。清 醒患者术 后 １ ｄ可
进流食 ， 逐 步过渡到 半流质 ， 给予 高维生 素、 低脂 、 清淡 易消
本组 ７ ２例 ， 因经济原 因 自动 出院 ７例 ， 其余 出院时肌力 ３ 级 １ ７例 ， ４级 ４ ０例 ， ６例 步行 出院 ， 植 物生 存 １例， 因恶 性
高或再 出血 ， 应立 即报告 医生进行 紧急处理 。 ３ ． １ ． ２ 瞳孔 ： 瞳孔 的改变 是脑 危象早 期 出现 的重要指 征之
一
划， 待病情稳 定后 ， 及早进 行语 言及肢 体功 能锻炼 。活动 量 和时 间要 由小到大 ， 循序 渐进 ， 达 到使 日常生活 能力进一 步
恢复 的 目的Ｌ ４ ］ 。
１ ６ ３ ８ 囹
皇 Ｔ ｈ 壁 垦 ｒ ａ ｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ２ ’ Ｊ ＿ ｕ ｎ ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ２ 期 睡 掌 理 论 与 察 跤
微创治疗高血压脑 出血术后护理体 会
张 关键词 高血压脑 出血 微创治疗 杰 天津市蓟县人 民医院神经科 护理 ３ ０ １ ９ ０ ０
微创术治疗高血压性脑出血的研究进展
与矢状 中线平行 ） 交点即为穿 刺点 。为更精 确测 量血肿侧 ，
前正中线距该层面血 肿中心的周径 ， 于颅骨表 面进行 测量 ，
取 两 交 点 中 点 为穿 刺 点 。 原 则 上 血 肿 中 心 距 头 皮 的 距 离 为
穿刺深 度 ， 以此确定 穿刺针 的型号 。④ 根据 Ｃ 并 Ｔ结果 ， 采 用 “ ” 网板 定位 ， 种定 位方 法准 确 ， 作方 便 ， 省 时 Ｌ形 此 操 节
针深度 Ｊ 。③ 根据 头颅 Ｃ Ｔ片首先 以最 大血 肿的影 像层 为
准， 测出距基 线 （ Ｍ 线） Ｏ 的高度 ， 在颅表 面划 出与 Ｏ 线平 Ｍ
行 的层面线 ， 再求得该层 面血肿 与颅骨外板 的实 际距离 ， 用
直角尺量 出这一距 离与层 面线 相交 （ 求直 角尺 一臂 必须 要
高血压性脑 出血是 临床 上的 常见病 ， 占所 有脑 卒 中的 １ ％ ， ３ 以上 的成 年人 中， ５ 在 ０岁 男性 发病 率为 ４ ／０万 ， ７１ 女 性 为 ３／ ０万 … 。其 致 残 率 及 病 死 率均 比较 高 ， 医 学 上 亟 ４１ 是 待解决 的难题。病死率 高的原 因之 一是急剧形成 的颅 内血 肿直接压迫周围的脑组织 导致 脑水肿甚 至脑疝。因此及 时
微小 的损伤和最快的速度清除血肿 ， 这种术式更体现了现 代显微神经外科治疗高血压脑 出血 的理念。
１ 高 血 压 性 脑 出 血 的 治疗 原 则 、 适应 证 及 时 机 脑 出血 的治 疗 原 则 是 脱 水 降 颅 压 ， 轻 脑 水 肿 ； 整 血 减 调 压 ； 止 继续 出血 ； 轻 血 肿造 成 的继 发 性 损 害 ， 进 神 经 功 防 减 促
术后再出血的可能 ， 又能在脑组织发生不可逆 的损伤之前 清 除血肿 ， 达到较好 的神经功能恢 复。 ２ 血肿穿刺的定 位方法
内科临床脑出血微创手术治疗内科保守治疗论文
内科临床脑出血微创手术治疗与内科保守治疗临床分析摘要：目的：解决脑出血患者术后脑水肿的问题及创面大小的状况。
近年来，脑出血的发病率呈现逐年上升的趋势，而且，越来越多的年轻人开始患有脑出血。
脑出血发病十分迅速，且死亡率非常之高，更加严重的是，该疾病的后遗症不仅使病人十分的痛苦，还对其家属造成不小的精神负担和经济负担。
传统的手术耗时长，出血量大，手术后脑水肿反应十分明显，不少病人依然承受着不小的痛苦。
方法：我国近年来自主研发的脑出血微创手术以及中医辅助治疗法有效的解决了这一问题。
结果：病人经过微创手术后，出血量得到了有效的遏制，且很多患者没有出现脑水肿反应，下面，我们对这一手术进行临床分析。
结论：通过微创手术与传统手术的对比获得了预期的效果。
关键词：脑出血；脑水肿；微创手术【中图分类号】r743.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0197-021资料与方法1.1一般资料：本研究选取了本医院从2010-2011年收诊的56位患者作为研究对象，据统计，其中男性患者共计30位，其余为女性患者，入院时有高血压病史的患者为20例，有糖尿病史的患者有8例，其中36名患者接受了保守治疗，术后出现了意识模糊、浅昏迷、脑水肿等不同程度的症状，有6名患者在保守治疗5天后由于脑出血死亡。
我们把其余患者按照入院前意识清醒的程度进行分级，共分为个等级：（1）意识模糊：共有5名患者。
（2）轻度无意识状态：共有6名患者。
（3）昏迷：共有13名患者。
（4）重度昏迷：共有6名患者。
根据上述案例，我们可以看到，传统的内科保守治疗死亡率较高，而且在手术后会伴随着许多的后遗症，再治疗起来也会面临着很大的困难；当患者伴随着糖尿病史时，保守治疗在术后造成的创面较大，伤口很难愈合，很容易造成伤口感染。
现在，我们引入一种新的治疗手段-脑出血微创手术治疗方面，通过临床分析来看看效果如何。
1.2诊断方法1.2.1西医治疗阶段：微创手术在原有的手术基础上进行了改良，微创手术的特点是：（1）早期微创ct导向，小骨窗血肿清除术。
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脑出血的微创治疗
脑出血是一种常见的脑血管疾病，其指的是脑内出血，通常由于动脉破裂或者血管壁损伤所致。
脑出血是一种严重的疾病，在临床治疗中，常见的方法是手术切除或者开颅手术。
然而，这些传统治疗方法都会对患者的身体造成较大的创伤，因此人们开始研究脑出血的微创治疗。
微创治疗是一种利用微型仪器进入人体体内，通过小切口或者穿刺手术的方式进行治疗的方法。
与传统治疗相比，微创治疗具有更小的创伤、更快的康复时间、更低的并发症发生率等优点。
因此，在治疗脑出血方面，微创治疗也逐渐受到了人们的关注。
脑出血的微创治疗方法有很多，以下介绍几种常见的方法。
注射纤维蛋白素
纤维蛋白素是一种人体内的蛋白质，其主要作用是在血液凝固过程中发挥重要作用。
当脑出血发生时，患者的纤维蛋白素会聚集在出血部位，形成血栓，封闭血管，起到止血的作用。
因此，
医生可以通过注射纤维蛋白素的方式，促使脑出血凝固，达到止血的目的。
微创清除血肿
尽管纤维蛋白素可以促使血液凝固，但是在严重的脑出血病例中，血液已经凝固无望。
而此时，医生可以通过穿刺手术，利用微型仪器进入患者的颅内，清除血肿。
这种方式不仅仅可以达到治疗的效果，而且几乎不会让患者感受到疼痛。
介入治疗
介入治疗是一种利用微型手术仪器通过局部穿刺进入血管内进行治疗的方法。
在治疗脑出血方面，介入治疗主要是通过介入导管穿刺进入患者的血管内，将凝血剂等药物输送到患者体内。
这种治疗方式不仅仅可以达到凝止血液的目的，而且还可以起到解决脑血管堵塞等问题的效果。
以上介绍的方法都是常见的脑出血微创治疗方法，总而言之，微创治疗在治疗脑出血等疾病方面具有显著的优势。
当然，由于
微创治疗涉及到高新技术，因此医生在治疗时需要具备较高的技能水平，同时也需要配备高科技的设备和工具。
因此，患者在选择微创治疗时，也需要选择具有丰富经验和良好设备的医院或者医生，以确保治疗效果和患者的安全。