偏瘫患者肌力训练方法
脑卒中偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解
脑卒中偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解一、脑卒中偏瘫家庭训练指导1. 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要并发症之一是偏瘫。
偏瘫是指肢体的一侧出现运动功能障碍或肌力减退。
对于脑卒中偏瘫患者，家庭训练是非常重要的，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活质量。
2. 家庭训练目标家庭训练的目标是帮助脑卒中偏瘫患者恢复肢体功能，提高自理能力，增强生活质量。
具体目标包括：- 恢复肌力和运动功能；- 提高平衡和协调能力；- 改善日常生活技能，如进食、洗漱、穿衣等；- 预防并发症，如压疮、肌肉萎缩等。
3. 家庭训练内容家庭训练的内容应根据患者的具体情况和康复阶段进行调整，一般包括以下几个方面：3.1 运动训练运动训练是家庭训练的核心内容，可以通过以下方式进行：- 被动运动：家属可以帮助患者进行被动运动，帮助患者恢复肌肉的柔韧性和关节的活动度。
- 主动运动：家属可以引导患者进行主动运动，如屈伸运动、抬举运动等，帮助患者恢复肌力和运动功能。
3.2 平衡训练平衡训练可以通过以下方式进行：- 单脚站立：家属可以帮助患者进行单脚站立训练，逐渐增加站立时间和难度，提高平衡能力。
- 走路训练：家属可以陪同患者进行走路训练，如平地行走、上下楼梯等，帮助患者恢复行走能力和平衡能力。
3.3 日常生活技能训练日常生活技能训练可以通过以下方式进行：- 进食训练：家属可以帮助患者进行进食训练，如使用餐具、咀嚼食物等，帮助患者恢复吞咽和咀嚼功能。
- 洗漱训练：家属可以帮助患者进行洗漱训练，如刷牙、洗脸等，帮助患者恢复自理能力。
- 穿衣训练：家属可以帮助患者进行穿衣训练，如穿脱衣物、系鞋带等，帮助患者恢复自理能力。
4. 家庭训练注意事项在进行家庭训练时，需要注意以下几个方面：- 安全性：家属应确保训练环境安全，避免患者受伤。
- 适度性：训练强度应适度，不宜过度疲劳患者。
- 渐进性：训练难度应逐渐增加，以促进患者的康复进程。
- 持续性：家庭训练应坚持进行，不能中途放弃。
1偏瘫的康复训练
小结
定义
病因
偏瘫
功能 障碍
运动 功能 康复
偏瘫上肢的训练
适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵 硬、提高运动控制能力维持和扩大关节活动范围具体方法包括上肢负重训练、 推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。
站立平衡训练
偏瘫患者行走动作的常见问题
• 站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸 控制差、骨盆过度水平偏移；
能自我保持站立平衡（肩带、膝踝矫形器）
患肢能主动屈伸
步行前准备
• 1、患侧下肢负重 • 2、患侧下肢迈步训练： • （1）膝关节屈曲训练： • （2）髋膝屈曲训练： • （3）髋内收、膝屈曲： • （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 • （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。 • （6）足跟着地训练
• 摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、 躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。
步行训练：
①步行前准备运动。 ②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→ 单足杖）到徒手步行。 ③改善步态的训练 。 ④上下台阶训练。 ⑤复杂步行训练。
步行的基本条件
患侧下肢能支撑身体3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）
健侧卧位
2.健侧卧位是患者最舒适的体位, 患肩前伸,肘、腕指各关节伸展, 放在胸前的枕上,上肢向头顶方 上举约100度,患腿屈曲向前放在 身体前面的另一支撑枕上,髋关 节自然屈曲,足不要内翻躯干应 垂直于床面。
偏瘫患者的步行训练(共9张PPT)
重点练习屈髋，屈膝，踝背屈的分离运动 本体感觉练习（床上、杠内）
❖ 偏瘫患者下肢存在的问题
坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患
腿外旋）
三、针对支撑相问题的训练方法
床上PNF 坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患
坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患
腿外旋） 腿外旋）
床边治疗师辅助训练法（注意控制躯干摆动）
杠内治疗师引导迈步（控制膝足的引导，控 肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨长短肌
制躯干的引导）
下蹲动作训练
步行训练的方法
三、针对支撑相问题的训练方法
❖ 相关。
❖ 膝关节控制能力训练（见前）
❖ 髋关节外旋 杠内健侧踩板凳，患侧负重训练
膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练
偏瘫患者下肢存在的问题
二、摆动相 ❖ 早期屈髋能力差，靠身体摆动代偿 ❖ 踝关节下垂、内翻，导致前脚掌及足外侧先
着地 ❖ 不能完成屈膝动作（腘绳肌无力或股四头肌
痉挛），导致足尖不能离地。 ❖ 髋关节外旋，下肢画圈
偏瘫患者下肢存在的问题
三、支撑相 ❖ 早期足尖及外侧先着地。 ❖ 膝过伸或膝屈曲 ❖ 躯干向患侧屈曲 ❖ 支撑相时间过短 ❖ 末期不能产生蹬离的动力
步行训练的方法
一、针对站立时的问题 ❖ 重心转移训练：
床边治疗师辅助训练法（注意控制躯干摆动） 双杠内健手扶杠训练法
❖ 膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练
本体感觉练习（床上、杠内） 杠内患侧负重小幅度缓慢屈伸练习 上下楼梯训练
相关肌力训练
❖ 加强良肢位摆放及髋关节内旋力量
步行训练的方法
二、针对摆动相问题的训练 重点练习屈髋，屈膝，踝背屈的分离运动
指导偏瘫老年人进行坐位平衡功能训练操作流程
坐位平衡功能训练操作流程步骤一：评估老年人的坐位平衡功能在进行坐位平衡功能训练之前，首先需要对老年人的坐位平衡功能进行评估，以了解其现状和能力水平。
常用的评估工具包括Berg平衡量表、Timed Up and Go测试等。
通过评估结果，可以确定老年人的具体训练需求和目标。
步骤二：制定个性化训练计划根据评估结果，制定适合老年人的个性化训练计划。
考虑到老年人的身体状况和能力水平，训练计划应该分阶段进行，并逐渐增加难度。
还需要根据老年人的兴趣和偏好，选择合适的训练方法和器械。
步骤三：准备训练场地和器械在进行坐位平衡功能训练之前，需要准备好相应的场地和器械。
训练场地应具备安全性和稳定性，并且空间要足够宽敞。
常用的器械包括稳定椅子、垫子、球类等。
确保器械的安全性和适用性。
步骤四：热身准备在开始正式训练之前，进行适当的热身准备是必要的。
热身可以包括活动关节、拉伸肌肉、做一些简单的平衡练习等。
热身时间一般为10-15分钟，目的是为了提高血液循环、增强肌肉活动性和预防受伤。
步骤五：坐位平衡练习1.坐位姿势调整：让老年人坐在稳定的椅子上，双脚平放在地面上，保持正直的坐姿。
2.大腿肌力训练：让老年人尽量用力挤压座椅下方的球类或垫子，持续5-10秒钟，然后松开。
每组重复8-12次。
3.小腿肌力训练：让老年人尽量用力踮起双脚，然后缓慢放下。
每组重复8-12次。
4.坐位平衡调整：让老年人尽量保持坐姿稳定，同时将头部、上肢或下肢偏移一侧，保持片刻后恢复原位。
每侧重复8-12次。
5.单脚支撑训练：让老年人尽量将一只脚抬起，保持平衡的同时保持片刻，然后放下。
每侧重复8-12次。
6.坐位平衡器械训练：根据老年人的能力和器械条件，可以使用平衡板、稳定球等进行坐位平衡训练。
根据具体器械的使用方法进行操作。
步骤六：逐渐增加难度随着老年人的适应能力提高，可以逐渐增加训练的难度。
可以增加训练时间、增加动作的复杂度、减少支撑面积等。
要注意老年人的身体反应和舒适度，避免过度疲劳和受伤。
偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程
偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程偏瘫是中风或脑血管疾病后常见的并发症，患者的肢体功能受到不同程度的影响，需要通过锻炼来恢复肌肉力量和肢体功能。
下面是一份偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程。
1.偏瘫病人肢体功能评估：首先需要对偏瘫肢体进行评估，包括肌力、运动度和协调度等方面的检测，了解患者的康复需求和能力水平。
2.建立个性化锻炼计划：根据评估结果制定个性化的锻炼计划，包括锻炼目标、锻炼内容和锻炼频率等方面。
根据患者的能力水平，逐步增加锻炼的难度和强度。
3.肢体功能锻炼方法：a.被动关节活动锻炼：将患者的偏瘫肢体进行被动关节活动，可以通过按摩、揉捏和拉伸等方式进行。
这样可以促进血液循环、松弛肌肉和防止肌肉萎缩。
b.主动关节活动锻炼：通过患者自身的肌肉力量进行关节活动锻炼，包括抬臂、屈曲和伸展等动作。
可以通过辅助工具如拉力带或杠铃等来增加锻炼的难度。
c.平衡和协调锻炼：偏瘫患者常常会出现平衡和协调能力下降的情况，可以进行类似单腿站立、闭目行走和跳绳等锻炼来提高平衡和协调能力。
d.功能性训练：根据患者的日常生活需求，进行一些功能性训练。
比如，练习躺下和坐起、独立进食和穿脱衣服等动作，以提高患者的日常生活能力。
4.康复辅助设备的使用：根据患者的需要，可以适当使用康复辅助设备如拐杖、助行器和轮椅等，帮助患者进行锻炼和日常生活。
5.家庭环境适应性改造：在患者的家庭环境中，根据患者的康复需求适当进行环境改造。
比如，增加扶手和扶手杆、改装洗手间等，以提供更安全和便利的康复环境。
6.康复评估和调整：定期进行康复评估，了解患者的进展和康复效果，根据评估结果对锻炼计划进行调整，以达到更好的康复效果。
总之，偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程是一个循序渐进的过程，需要根据患者的个体情况进行个性化的锻炼计划，同时结合康复辅助设备和家庭环境改造，以提高患者的肢体功能和日常生活能力。
在整个流程中，患者和康复师需要密切合作，共同努力，以实现最佳的康复效果。
使肌张力正常化的姿势及选择性运动
使肌张⼒正常化的姿势及选择性运动偏瘫患者从开始就应该学习选择性运动，并且应充分帮助患者，使粗⼤的共同运动变成不习惯的活动。
所有的活动是为⾏⾛做准备的，对⾏⾛时有⼀个正确的⽀撑期和摆动期是必要的，即便患者已经开始异常模式的⾏⾛，以下我们叙述的运动也能帮助改善甚⾄改变步⾏情况。
例如：步⾏时，不仅控制下肢，尽可能的让患者将患侧上肢放在体侧，有意识的控制上肢屈曲。
⼀、卧位下，躯⼲和下肢的活动抑制腿的痉挛模式1.利⽤紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex）：是指头部位置的改变⽽诱发出来的，即-仰卧位时全⾝伸肌肌张⼒增⾼，俯卧位时，全⾝的屈肌张⼒增⾼，要促进屈肌肌⼒提⾼，可采取俯卧位训练，同理相反，同理，为了避免伸肌或屈肌张⼒的变化，可采⽤侧卧位。
2.利⽤交互性伸肌反射（crossed extension reflex）：刺激⼀侧⾜底，对侧下肢先屈曲后伸展，可⽤来缓解伸肌痉挛。
3.远端控制点（far-end key point control）：踝关节背屈和外翻作为远端关键点控制，缓解下肢伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻。
4.肢体置放和控制训练定位放置训练：将肢体放置在关节活动的各个点上；髋屈曲并内旋内收伸髋抑制伸膝：⽤⼿抬起患者的⾜趾，保持充分背屈，并在跖趾关节给予压⼒（避开⾜底，以免刺激伸肌痉挛），以抑制跖屈，使膝关节放松于屈曲位，直⾄所有阻⼒消失，嘱患者将脚抬到床上，在伸髋同时屈膝的能⼒是⾏⾛摆动相开始的基础；桥式运动：重复该运动，最后以接近正常的步⾏节律抬起在放下，5.刺激⾜和⾜趾的主动背屈仰卧位，腿的伸肌痉挛会减轻，⽤健⾜⽰范⾜趾稍稍抬起，握住患者踝关节，由内收-外展活动，使⾜外翻，并被动的将⾜及⾜趾背屈，直⾄⽆抵抗时可让患者主动参与。
其他⽅式：屈髋屈膝：冰块刺激⾜趾尖，或夹⼊外侧两⾜趾间；冰刺激⾜外侧；⽑刷刷⾜背外侧货⾜趾尖.6.选择性腹肌活动再训练偏瘫时，患者腹肌的随意运动及反射活动消失，对肌张⼒和运动的控制有很⼤影响，必须做腹肌的选择性活动再训练，保持伸胸椎。
肌力分级及康复锻炼
康 复 护 理 计 划
护理评估 护理措施
1级
肌力正常
可见肌肉轻微收缩 但无肢体运动 可移动， 但不能抬起
5级
0级
完全瘫痪， 肌力完全丧失
2级
4级
能做对抗阻力的 运动，但肌力减弱
3级
肢体能抬离 但不能对抗阻力
• • • • • • • • •
评分
5 4+ 4 43 2 1 0
描述
力量正常 在强负荷下力量轻度下降 能够对抗中等负荷 能够对抗轻度负荷 能对抗重力完成运动 不能对抗重力 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 无任何运动
0-1级
良肢位摆放，被动锻炼
2-4级
指导主动锻炼为主， 配合被动
护理评估
• • • • • • 根据病人肌力恢复情况执行: 床上训练 床边坐起训练 站立训练 行走训练 肌肉耐病人床上翻身法
主动锻炼
1.上肢康复训练 双手十指互扣上 举训练
2.下肢康复训练 桥式运动
3.患侧下肢屈曲训练
• 针对我科近期有硬、歪脖子的病人：我认为应该 与心理需求有很大关系吧 • 不能配合的病人：通过改变床位或窗户的朝向
• 可以配合的病人：指导其家属通过游戏方式协助 做“十”字操
康复医学的肌力训练肌力肌耐力训练的原则和方法
(二) 训练原则
1. 阻力原则 包括肌体重量和纯粹外加的阻力 等。若在无阻力的情况下训练 , 则达不到增强 肌力的目的。 2. 超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有的 肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收 缩所需负荷的 60%, 并持续训练 6 周 , 才可取 得明显的效果。 3. 肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉 感到疲劳但不应过度疲劳的原则。
随着肌力的改善还可以调节挂钩的位 置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加 阻力或用重锤做阻力 , 以增加训练难度。
3) 滑面上辅助主动运动
图5 滑板上的辅助主动运动 a. 在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ; b. 加大滑板的倾斜度 , 使股四头肌的伸展动作难度加大。
在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小 滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力 ; ( 图 5)
失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功 能 促进神经再生后对变性肌肉的再支配 发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能 使残存肌纤维代偿性肥大
功能恢复 生活能力的自理 工作能力的实现
二、肌力训练原则
( 一)肌肉的收缩形式：
– 等长收缩（isometric contraction） – 等张收缩 （isotonic contraction）
图 16 髋关节的外展动作 A 臀中肌肌力弱时 , 腰大肌、髂肌出现代偿 , 在外展的同
时将引起大腿的外旋 b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 , 然后再
进行外展动作
五、中枢神经损伤与外周性损
伤肌力练习的区别
中枢性损伤的肌力训练
– 脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题， 主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周 围神经协调控制能力的失调
2) 加重物抗阻力主动运动
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偏瘫患者肌力训练方法
偏瘫是指身体的一侧部分肌肉瘫痪或虚弱，造成肌力减弱或丧失，使患者在日常活动中受到很大的限制。
对于偏瘫患者，肌力训练是非常重要的，可以帮助恢复和改善肌肉功能，提高生活质量。
以下是一些偏瘫患者肌力训练方法，供参考：
1. 活动肢体：偏瘫患者通常会出现肌肉紧张和僵硬的情况，因此活动受影响的肢体非常重要。
可以通过被动运动来活动受影响的肢体，例如使用患肢进行伸展、旋转和屈曲等动作。
这有助于保持肌肉弹性和关节柔韧性。
2. 强化肌肉：强化肌肉是恢复偏瘫患者肌力的重要步骤。
可以通过抗阻训练来加强肌肉。
对于上肢，可以使用弹力带或杠铃进行训练。
对于下肢，可以使用踏步机或患者自己进行踢腿等动作。
建议在专业人员的指导下进行强化肌肉训练，以确保正确的姿势和适量的负荷。
3. 功能训练：功能训练是指通过模拟日常活动来训练患者的肌力和运动能力。
例如，让患者用受影响的手拿东西，穿衣服或进行简单的家务活动。
这些训练有助于恢复受影响肢体的功能，提高患者的生活自理能力。
4. 平衡训练：偏瘫患者往往会出现平衡能力下降的情况，这会限制他们进行一些活动。
因此，平衡训练对于偏瘫患者也非常重要。
可以通过单腿站立、前后踱步等动作来进行平衡训练。
在开始平衡训练时，建议患者站在坚固的桌子或椅子旁边以防止坠落。
5. 日常活动：在偏瘫患者的肌力训练中，日常活动也是非常重要的一部分。
鼓励患者多进行正常的日常活动，如行走、上楼梯和搬运重物等。
这些活动有助于维持肌肉的功能和强度，促进康复。
总结起来，偏瘫患者肌力训练方法包括活动肢体、强化肌肉、功能训练、平衡训练和日常活动。
这些训练方法可以帮助患者恢复肌肉功能，改善肌力和运动能力。
然而，每个患者的情况是不同的，所以在进行肌力训练时应该根据患者的具体情况进行个性化的训练计划，并在专业人员的指导下进行。