糖尿病肾病选择降糖药，重点选这几类
降糖药物大盘点，一文读懂如何选择最适合你的降糖药
降糖药物大盘点，一文读懂如何选择最适合你的降糖药药物疗法是目前临床上非常常用的糖尿病治疗手段之一。
那现在临床上都有什么降糖药呢？每种药物都有哪些特征？该如何抉择？来看一看吧。
1双胍类药物双胍类药物中，二甲双胍是目前医学界公认的糖尿病基础用药，属于胰岛素增敏剂，可显著提高胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，抑制肠内葡萄糖吸收，改善外周组织对葡萄糖的吸收。
对于已经进行了单独的饮食治疗和运动治疗，但血糖无法得到很好地改善的2型糖尿病患者，特别是伴有肥胖症状的患者，使用二甲双胍会更加有效。
此外，如果服用了磺脲类的降糖药物但控制不理想，可以加入该药。
1型糖尿病和2型糖尿病的患者在接受胰岛素治疗的情况下，也可以联合使用二甲双胍，这样可以降低胰岛素的使用剂量。
二甲双胍通常不会引起低血糖。
如果是长时间使用二甲双胍，可能会引起维生素B12的不足。
同时，二甲双胍还能改善脂肪肝，降低心血管事件发生的风险，达到“异病同治，同防”的效果。
注意事项：(1)二甲双胍单用不会增加低血糖的发生风险，而与胰岛素或联合胰岛素促泌剂则会提高低血糖的风险。
(2) 二甲双胍的临床常见不良反应是胃肠道反应。
以低剂量逐步增加或采用药物控释制剂可降低不良反应症状。
与常规片剂比较，服用二甲双胍缓释片后，能够在胃肠道缓慢、持续地释放，降低对胃肠道的刺激性，可提高患者的用药依从性。
2 磺酰脲类药物磺脲类药物的主要作用机制是通过促进胰岛素的释放来实现的，它的降血糖效果取决于尚存胰岛功能的胰岛β细胞组织。
此外，它还能在一定程度上提高机体对胰岛素的敏感度，并能促进受体和受体后缺陷作用的提升。
格列吡嗪、格列本脲格列齐特，格列喹酮等，都是临床常见药物。
格列本脲是目前临床上功效最强的口服降糖药物，但其主要不良反应为低血糖，严重者会发生顽固性低血糖以及低血糖昏迷，所以对于有肝脏、肾脏功能不全以及心脑血管并发症的老年患者来说，这类药物是严格禁用的。
对于肾功能下降、功能减退的患者来说，格列吡嗪在24个小时内就会通过肾脏排出体外，不会在人体内积蓄，因此不会发生持续性持续低血糖。
如何选取西药降糖药
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，20%~40%的糖尿病患者出现糖尿病肾病，占慢性肾脏疾病的25%~50%，也是引起终末期肾病(ESRD)的首要基础疾病。
然而随着糖尿病管理水平的提高，终末期肾病患病率并未获得相应改善，原因在于缺乏早期明确糖尿病肾脏损害的方法。
此外，2型糖尿病常可合并其他各种肾脏病变，如高血压肾病、尿酸性肾病、慢性肾炎和泌尿系感染等，进而导致肾脏受损或肾功能不全，可广义的称为糖尿病慢性肾脏病变。
2009年美国肾脏病基金会（NKF）公布的指南提出了新的慢性肾脏病(CKD)定义，指南将慢性肾脏病的确诊基于肾损伤证据和肾小球滤过率，与病因无关。
糖尿病肾病临床非常常见，如何合理用药是临床经常遇到的问题。
目前临床应用的降糖药物几乎均不同程度经肾脏排泄或降解，故临床选择降糖药物时，应根据肾脏病变程度及肾功能情况合理用药。
慢性肾脏病的诊断标准为：肾脏损伤指标（如蛋白尿、血尿或解剖学异常）或肾小球滤过率（GFR）<60mL/（min·1.73m2），任一指标异常>3个月，根据肾小球滤过率可将慢性肾脏疾病分为5期（见表2）。
结合Mogensen分期，糖尿病肾病Ⅰ-Ⅲ期患者肾小球滤过率多正常或高于正常，对临床选择降糖药物无特殊影响，Ⅳ期患者肾功能可正常或进行性下降，临床应根据GFR值并结合慢性肾脏疾病分期评估肾脏损害程度，合理选择药物和调整剂量。
3 糖尿病慢性肾脏病变时降糖药物的应用目前临床广泛使用的降糖药物包括双胍类药物、胰岛素促泌剂（磺脲类药物和格列奈类药物）、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、二肽酰酶4（DPP4)抑制剂、胰高糖素肽-1(GLP-1)受体激动剂和胰岛素。
3.1 双胍类药物临床常用的二甲双胍因其低血糖发生率低，可以适度的减重并且价格低且疗效确定，现已被各国糖尿病指南（如ADA、IDF和CDS等）推荐为2型糖尿病的首选用药，并认为在没有禁忌证的情况下应长期服用。
五类降糖药 选择有诀窍
用药顾问章大妈最近体检发现血糖很高，被诊断为2型糖尿病。
她知道邻居顾大爷也是糖尿病，吃药好多年，便去咨询。
顾大爷很热情地把自己吃的降糖药送给章大妈，让她试一试，没想到几天后章大妈出现了低血糖，被家人送到医院。
医生说，降糖药有五类，每个人的病情不同，选择应因人而异。
章大妈体形较胖，腰围也很粗，建议在饮食控制和加强运动的基础上，服用双胍类药物，而顾大爷体形较瘦，脂肪比较少，服用的是磺脲类降糖药。
不同的糖尿病患者在选择口服药物时，不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能，还要注意体形的不同。
要根据体重指数和腰围指数来进行区分。
医生介绍了目前我国市场上常用的五大类口服降糖药物，分别是：双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类。
此外，还有一些中药降糖制剂等。
1. 双胍类：主要是二甲双胍，作用机理是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。
适用对象包括1型及2型糖尿病病人。
糖尿病治疗指南上推荐二甲双胍为糖尿病的一线用药，尤其适于那些食欲较为旺盛，体重较重者。
此外，双胍类还能降低血脂水平，是糖尿病合并有高血脂患者的首选用药。
2. 磺脲类：主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用，如达美康、糖适平、瑞易宁等。
磺脲类药物刺激胰岛素后，病人食欲可能增强，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。
所以体重原来就较轻或正常的病人用起磺脲类药物来更为适宜。
3. α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收来降低餐后血糖，因此适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。
4. 噻唑烷二酮类：如文迪雅、瑞彤等，又称为“胰岛素增敏剂”，顾名思义，它能通过多种途径来增加体内胰岛素，而不刺激胰岛素的分泌。
但此类药物长期服用会增加体内水分潴留，从而导致体重增加，还可能加重心脏负担，增加心脏疾病风险，心功能不全者需慎用。
5. 格列奈类：这也是一类促胰岛素分泌的药物，包括唐力、诺和龙等，作用机理与磺脲类药物相似，其适用对象主要为不胖、胰岛有一定分泌能力，且对磺脲类治疗失效者。
降糖药的种类
降糖药的种类
一、降糖药的种类二、如何选择降糖药三、服用降糖药的几个误区降糖药的种类1、磺脲类促泌剂
适用于胰岛功能尚未完全丧失的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮(第二代);格列美脲(第三代)。
二代磺脲类药物餐前半小时服用,三代药物格列美脲餐前即刻服用。
2、格列奈类促泌剂
起效快、作用维持时间短,控制餐后高血糖。
适合老年人、轻度糖尿病肾病患者及饮食不规律者。
代表药物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
3、二肽基肽酶-4抑制剂
抑制肝糖原分解和食欲。
代表药物:西格列汀、沙格列汀、维格列汀。
4、双胍类
抑制肝糖原分解及糖异生,抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等来降低血糖,同时兼有降脂减肥及心血管保护作用,适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:二甲双胍。
5、α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓大分子多糖/双糖的分解和吸收,降低餐后高血糖,是Ⅱ型糖尿病患者,特别是老年患者临床治疗药物的理想选择。
服用时须与第一口饭一起服用。
代表药物:伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇。
6、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)
适用于伴有明显胰岛素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:罗格列酮、吡格列酮。
该药起效较慢,需2至3周,但作用持久。
如何选择降糖药根据糖尿病类型选药。
2型糖尿病CKD患者口服降糖药的选择
GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽
› 没有特定的器官被确定为主要的消除途径 › 对胰岛素和胰高血糖分泌的调节均呈葡萄糖浓度依赖性 › 2-3期，无需调整剂量 › 4-5期，证据有限，禁用。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
GLP-1受体激动剂——艾塞那肽
› 艾塞那肽经肾小球滤过 › 2期不需要调整剂量 › 如果患者的GRF在30-50ml / min范围内，则需要进行剂量调
整 › 4-5期，禁用。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
DPP-4抑制剂类
› 沙格列汀
– 通过肾和肝排泄 – 中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为 2.5 mg，qd – 在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限,使用应谨慎 – 本品不推荐用于需要进行血液透析的终末期肾病患者
› 利格列汀——经肝代谢，全期无需调整剂量。
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what we should know about newer therapies .Clin Pharmacol.2016 jun 23;8;61-81
› 糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白控制不能太极端，如 HbA1c<6.5%或者and >11%，都会增加死亡风险的【2】
› 中外共识意见均认为透析患者的控制目标HbA1c7.0%~9.0%。
Updates on the Management of Diabetes in Dialysis Patients. Semin Dial. 2014 .March ; 27(2): 135–145
老年糖尿病人如何选药
老年糖尿病人如何选药(1)老年糖尿病人口服降糖药的选择对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。
因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点：①65岁以上的糖尿病人一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒；可服用拜糖平100～300mg/日。
65岁以下病人，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过0.75～1.0g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。
②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、吡磺环己脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。
糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。
③老年糖尿病人初次就诊时空腹血糖≥19.4mmol/L(3.50mg/dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。
(2)糖尿病肾病口服降糖药的选择糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60mL/min者，以上药物可慎用；糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率＜60mL/min者亦可使用，但肾小球滤过率＜30mL/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗轻型非胰岛素依赖型糖尿病人，原用胰岛素治疗，若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法：①第一天将胰岛素用量减半，加服磺脲类药，以后逐渐减少胰岛素直到停用为止，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。
②一开始即用较大剂量磺脲类药，并同时全部停止使用胰岛素，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）降糖药哪种最好？五类降糖药的优缺点都告诉你！（内有降糖新药介绍）绝⼤多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要⼝服降糖药来帮助稳定⾎糖。
我们整理了⼀份常⽤降糖药的优缺点，帮助众位糖友更好的选择降糖药。
⼀、磺脲类常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病⼀线⽤药，对⼼⾎管没有不良影响。
缺点：易发⽣低⾎糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、⾎细胞减少等。
对⽼年⼈和轻中度肾功能犯者建议⽤短效磺脲类药物，如糖适平。
⼆、格列奈类常见的有诺和龙、唐⼒，新⼀代促胰岛素分泌剂可与其他多种⼝服降糖药物及基础胰岛素联合使⽤。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后⾼⾎糖且不容易发⽣低⾎糖，对体重影响⼩，轻中度肾功能不全者仍可使⽤。
餐时即服，⽅便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或⽼年患者更适⽤。
磺脲类药物失效时，改⽤格列奈类仍可有效。
缺点：价格较⾼，需多次服药，使⽤不当会引起低⾎糖。
三、⼆甲双胍类优点：可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利⽤，有效降低⾎糖，此外还可降低体重、⾎压及⾎脂，安全性好，价格便宜，单独使⽤不会引起低⾎糖，是超重或肥胖糖尿病患者的⾸选。
缺点：胃肠道反应多，⼼衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌⽤。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点：降糖效果好，肝肾等全⾝不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单⽤本药不引起低⾎糖，对⼼脑⾎管有保护作⽤，适合⽼年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是⽬前国内外唯⼀具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点：主要为部分患者初⽤时有胃肠道不良反应（排⽓增多、胀⽓），胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇⼥和⼉童禁⽤。
注意与其他降糖药联合可引起低⾎糖，⼀旦发⽣，应使⽤葡萄糖治疗，进⾷双糖或淀粉类⾷物⽆效。
五、胰岛素增敏剂常⽤的有罗格列酮和吡格列酮。
优点：增加胰岛素敏感性，降低⾎糖，适⽤于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
降血糖什么药最好
降血糖什么药最好在糖尿病的治疗中，选择合适的降糖药物是至关重要的一步。
然而，要说哪种降糖药最好，其实并没有一个绝对的答案。
因为不同的患者病情各异，身体状况不同，对药物的反应也不尽相同。
首先，我们来了解一下常见的降糖药物类型。
一类是双胍类药物，如二甲双胍。
二甲双胍可以减少肝脏葡萄糖的生成，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。
它是 2 型糖尿病患者尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者的首选药物。
而且，二甲双胍价格相对较低，副作用通常较小，多数患者能够耐受。
磺脲类药物也是常用的降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用。
但这类药物使用不当可能会导致低血糖。
格列奈类药物的作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用维持时间更短，能更有效地控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。
α糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
对于以碳水化合物为主食，餐后血糖升高明显的患者效果较好。
噻唑烷二酮类药物可以增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，适用于胰岛素抵抗明显的患者。
DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
SGLT-2 抑制剂则是通过促进尿糖排泄来降低血糖，还有一定的减重和心血管保护作用。
GLP-1 受体激动剂能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感，从而降低血糖和体重。
胰岛素也是降血糖的重要药物，包括速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素等不同类型。
那么，如何判断哪种药物适合自己呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的糖尿病类型是一个重要的考量因素。
1 型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌绝对不足，往往需要依赖胰岛素治疗。
而 2 型糖尿病患者的治疗方案则更为多样化，需要根据病情的轻重、胰岛功能的状况、是否存在肥胖、合并的其他疾病等因素来选择。
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糖尿病肾病选择降糖药，重点选这几类
糖尿病患者有轻度肾功能受损时（即“肾小球滤过率”轻度下降时），可以酌情选择不经过或甚少经过肾脏排泄的降糖药物，比如在肠道不吸收，直接由大便排出或者可以由肝脏排泄。
这样的药物主要有以下几种：
1、阿卡波糖
商品名拜唐平、卡博平，属α-糖苷酶抑制剂。
该药主要通过延缓碳水化合物在肠道的吸收发挥降糖作用，此类药物在肠道几乎不被吸收入血，98%是从大便排出，故对肾脏几乎没有影响。
2、格列喹酮
商品名糖适平，属磺脲类。
该药95%通过胆道从粪便排泄，仅5%代谢产物经肾脏排泄，故对肾脏的影响很小。
3、瑞格列奈
商品名诺和龙、孚来迪，属苯甲酸衍生物类。
该药约92%通过胆道经大便排泄，仅不到8%代谢产物经肾脏清除，故对肾脏的影响也很小。
4、格列美脲
商品名亚莫利、万苏平，该类药也是双通道排泄，肾衰竭时可由肝脏代偿排泄。
5、噻唑烷二酮类
如罗格列酮、吡格列酮等，此类药物是肝、肾双通道排泄，当从肾脏排泄减少时，大部分药物可以由肝脏代偿排泄掉，故轻度肾功能不全的患者也可服用。
但由于该类药物会产生水肿，因此，对于伴有水肿的糖尿病肾病患者，尤其是合并心衰的患者不宜服用此类药物。
倘若病人肾功能严重受损，原则上应停用一切口服降糖药，及时改用胰岛素治疗，并且要尽可能选择短效胰岛素制剂。
需要注意的是，处于终末期的糖尿病肾病患者，在调整胰岛素剂量时可能会出现两种截然不同的情况：一方面，肾功能不全时肾脏对降糖药物（包括胰岛素）清除率下降、肾脏糖原异生能力降低、再加
上进食减少，患者很容易发生低血糖，需要酌情减少胰岛素用量；另一方面，肾功能不全可能会加重患者的胰岛素抵抗，此时则需要加大病人胰岛素的剂量。
因此，对于胰岛素的用量不能只强调一方面，而应该是两方面“中和”的结果，药物用量究竟是增还是减应当根据患者的血糖检查结果来决定。