2021骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识主要内容
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识
中华 骨质疏松和骨矿盐疾 病杂志 ２０１８年 ９月第 １１卷第 ５期
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．５ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １０，２０１８
因此 ，必须 采 取有 效 的筛查 手段 和 干预 措施 ， 性 腰 背痛 的压 痛 点 多 在 棘 突 部 位 。 患者 可伴 有 胸 以减少 ＯＶＣＦ对 加 速 老 龄化 社 会 人 口健 康 及 社 会 腰 椎后 凸／侧 凸 畸形 ，并进 行性 加 重 。
ｏＶＣＦ诊 疗现 状 ＯＶＣＦ发 生 隐 匿 ，约 半 数 患 者 无 明 显 背 痛 症 状 ，就 诊率 低 。此 外 ，临床 医师 可 能忽 视胸 腰 椎 侧位 ｘ线 等影 像 学 检查 的必 要 性 和重 要 性 ，放 射 科 医师对 影像 学 椎 体 压 缩 性 骨 折 的 漏 报 均造 成 了 ＯＶＣＦ和 骨质 疏 松 症 的诊 治 率 过 低 。 国外 研 究 显 示约 ４０％的椎体 骨折 存在 影像 学漏 报 引；国 内 一 项 研 究 针对 １ ６３８例 住 院患 者 的 胸 腰椎 侧 位 影 像 分析 （采 用 Ｇｅｎａｎｔ半 定 量 方 法 ），发 现 ＯＶＣＦ 患 者 ８４例 ，而 ｘ线 影像 学报 告诊 断 为 ＯＶＣＦ者仅 ３０例 ，漏 报率 高 达 ６４％【１４］。ＯＶＣＦ存 在 明显 的诊 治 率 不 足 ，需 在 临 床 工 作 中重 视 ＯＶＣＦ的 筛 查 ， 及 时诊 治 。 ＯＶＣＦ社 会 经济 学 随着人 口老龄 化 ，ＯＶＣＦ患 病 率 将 不 断上 升 ， 导 致社 会 经 济 负 担也 大大 增 加 。研 究 显示 ，美 国 每年耗资 １３８亿美元用 于支付椎体骨折 的医疗费 用 ，而瑞 典 的治 疗 费用 每 年 达 ７．１亿 美 元 ¨ 。 中 国 ２０１０年用 于治 疗 ＯＶＣＦ的 医疗 费用 约 １００亿 美 元 ；预 计 到 ２０３５年 ，每 年 支 出费 用 将 达 到 约 １７０亿 美 元 ；而到 ２０５０年 预 计 医疗 费 用 支 出将 高 达约 ２２０亿 美 元 。 由 此 可 见 ，ＯＶＣＦ为 国家 、 社 会 和家 庭带 来沉 重 经济 负担 。
骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)
免责声明：本账号所分享的图片和文字，不做任何医疗建议与引导，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议，只做设计制作思路分享，请在专业人员的指导下决策。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。
2050年
高医疗费用
2050
2035
1320亿
1630亿
药物治疗仍是临床OP的主要治疗手段，有效的药物治 疗能够增加骨密度，改善骨质量，并显著降低骨折风险
治疗药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作 用药物和其他机制类药物
免责声明：本账号所分享的图片和文字，不做任何医疗建议与引导，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议，只做设计制作思路分享，请在专业人员的指导下决策。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。
2
对于成年男性OP患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑 来膦酸）或地舒单抗。
1a, A
3
对于 GIOP 患者的初始治疗，需考虑骨折风险情况，推荐药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦 酸）、地舒单抗或特立帕肽。
骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识
（ 三 ） 中国骨质 疏松 性 骨折 的诊疗 现状 骨质疏 松症 在 中国正 在逐 渐被 患 者 、医务 人 员
骨 折危 害 大 ，致残 率 及 病 死 率 高 ，再 发骨 折 风 险 和政 府所关注 ，但 是大 量 的骨 质疏 松性 骨折 患 者仍 高 。有研 究 数 据 表 明 ，约 ８ ． ４ ％ 一３ ６ ． Ｏ ％ 的髋 部 未 能得到及 时 的诊 断及 抗骨 质 疏松 治 疗 。北 京 、成
中华骨质疏松 和骨矿盐疾病杂志
・
２ ０ １ ５年 ９月第 ８卷第 ３期
１ ９ ０・
ＣＨＩ Ｎ Ｊ ＯＳ Ｔ ＥＯ Ｐ ＯＲＯ Ｓ Ｉ Ｓ＆ Ｂ ＯＮＥ ＭＩ ＮＥ Ｒ ＲＥ Ｓ Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． ３ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０，２ ０ １ ５
骨质 疏松 性 骨折是 再发 骨折 最主要 的危 险 因素 ，因此 ，加 强骨质 疏松 性骨折 的管理 ，特
别是重视骨质疏松症的诊 断与合理干预将有事半功倍之效。为此 ，中华医学会骨质疏松和骨
矿 盐疾病 分会 与 中华 医学会 骨科 学 分会 骨质疏松 学组拟 此共 识 ， 旨在倡 导 多科 协作模 式 ，加 强骨质 疏松 骨折后 患者的 综合 管理 ，减 少再 发 骨 折 ，实现 国际 骨 质 疏松 基 金 会 提 出的 “ 让
（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｉ Ｏ Ｆ） 亚 洲 有着重 大的社会 意义 。
调查 估 计 ， 中国 、印 度 和 日本 每 年 分 别 发 生 ６ ８ ． ７
万 、４ ４万 和 １ １ ． ７ ９万 例髋 部 骨 折 ｊ 。骨 质 疏 松 性
中国人骨质疏松症诊断标准专家共识
中国人骨质疏松症诊断标准专家共识一、本文概述随着中国社会老龄化趋势的加剧，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为影响公众健康的重要问题。
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。
为了更好地规范骨质疏松症的临床诊断和治疗，提高患者的生活质量，减少骨折等并发症的发生，我们组织专家团队制定了《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》。
本共识旨在提供一套适用于中国人群的骨质疏松症诊断标准，为临床医生提供决策支持，同时促进骨质疏松症防治工作的规范化、标准化。
共识内容涵盖了骨质疏松症的流行病学、临床表现、诊断方法、评估标准以及治疗策略等方面，力求为临床实践提供全面、科学、实用的指导。
在制定本共识的过程中，我们充分参考了国内外相关指南和研究成果，结合中国人群的特点和实际需求，力求确保诊断标准的科学性和实用性。
我们也期望通过本共识的推广和实施，提高全社会对骨质疏松症的认识和重视程度，共同推动中国骨质疏松症防治工作的进步和发展。
二、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症作为一种全身性骨骼疾病，其在中国人群中的流行病学特征日益受到关注。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的患病率呈现出明显上升的趋势。
根据中国骨质疏松症流行病学调查结果，骨质疏松症已成为影响公众健康的重要公共卫生问题。
骨质疏松症在不同年龄段、性别和地域之间存在差异。
老年人是骨质疏松症的主要患病人群，尤其是绝经后女性，由于雌激素水平下降，骨质流失加速，患病风险增加。
城市与农村之间也存在差异，城市居民由于生活方式、饮食习惯等因素，骨质疏松症患病率相对较高。
骨质疏松症的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传因素、营养状况、生活方式等。
随着年龄的增长，骨骼逐渐老化，骨质流失加速，骨质疏松症的风险增加。
遗传因素也是影响骨质疏松症发病的重要因素，家族中有骨质疏松症病史的人群患病风险较高。
营养状况对骨骼健康也有重要影响，钙、磷、维生素D等营养素的摄入不足或过量都可能导致骨质疏松症的发生。
2022骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识管理(全文)
2022骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识管理（全文）2015 年9 月8 日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，随后相继发布了多份分级诊疗的国家政策，依据上述政策，《骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识》编写组制定了《骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识》（以下简称“共识”）。
该共识是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗，旨在推动骨质疏松分级诊疗工作。
骨质疏松分级诊疗目标骨质疏松分级诊疗是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗，全程管理的人群可分为4组：骨密度正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。
对每组人群治疗制定相应的防治方案，畅通转诊，连续治疗。
骨质疏松分级诊疗流程见图1。
图1.骨质疏松分级诊疗流程图一级医院社区卫生服务中心的工作重在筛查，对于辖区内居住的中、老年居民，可采用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险1分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我筛查工具指数风险因素评估、骨折风险预测工具F ＲAX、跌倒风险筛查和平衡功能及肌力评估。
骨质疏松症及骨质疏松性骨折的早期筛查定量超声骨密度测量。
胸、腰椎侧位X线检查可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选检查方法。
社区骨质疏松管理对象可分为一般人群、高危人群、骨质疏松症患者和严重骨质疏松或伴骨质疏松性骨折患者4类人群，进行分层分类管理，包括健康教育、高危筛查、生活方式调控、疾病诊断与规范治疗、疗效评价与康复、家庭及社区一体的连续性、综合性管理。
根据筛查情况转诊至上级医院：➤骨质疏松症初筛后，基层医疗卫生机构如无确诊条件，须转诊至上级医院明确诊断、制定治疗方案，然后转回基层医疗卫生机构进行长期规范随访治疗和管理。
➤首次诊断骨质疏松症，但病因不明，或疑似继发性骨质疏松症患者。
➤严重骨质疏松症患者或伴全身疼痛症状明显者。
➤继发性骨质疏松患者病因无法明确或无法治疗的患者。
➤经规范治疗后症状、体征无改善的骨质疏松症患者。
骨质疏松椎体压缩性骨折，诊治详解看这里
骨质疏松椎体压缩性骨折，诊治详解看这里1. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率高吗？椎体压缩性骨折是骨质疏松症引起的最常见的骨折。
椎体骨折是髋部骨折或手腕骨折的 2－3 倍。
因为很多人有陈旧性骨折引起的椎体畸形，所以骨质疏松性椎体压缩性骨折的确切发病率难以估量，但还是相当高的比例。
2. 导致骨质疏松性椎体压缩性骨折的危险性因素有哪些？椎体压缩性骨折的最大风险因素是曾患骨质疏松性骨折，由于骨质疏松症倾向于影响老年人，高龄也是一个危险因素。
骨质流失是另一个危险因素。
骨密度的标准差变化一个单位，椎体骨折的相对危险度是2.3 倍。
肥胖实际上可以保护骨质流失和减少骨折发生。
危险因素可以分为可改变或不可改变的：1）可以改变的因素•吸烟；•低体重；•雌激素缺乏；•低钙或维生素 D 摄入量；•酗酒；•视力损伤；•经常性跌倒；•活动不足或虚弱等。
2）不可改变的因素•成年骨折病史；•一级相关的骨折史；•高龄；•阿尔茨海默病；•健康欠佳或虚弱。
3. 初始骨折后骨质疏松性椎体压缩性骨折风险增加的生物力学解释是什么？初始压缩性骨折后，脊髓前柱承重能力受累，椎体高度的丢失导致后凸畸形。
由于骨折部位后凸畸形增加，后柱结构负荷减少，这进一步增加了受损的脊髓前柱的负荷。
恶性循环的发展，从而导致进展性的脊柱畸形和额外骨折。
4. 骨质疏松性椎体骨折最常见于什么部位？最常发生于胸腰椎交界处和中胸椎，但也可能发生在脊柱的任何位置。
颈椎骨质疏松性骨折远低于胸椎或腰椎骨折。
T5 级别以上的骨折往往怀疑脊柱肿瘤。
5. 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的诊断要注意什么？椎体压缩性骨折可能会出现急性、亚急性或慢性畸形，约有25% 的 X 线影像检查检出的椎体压缩性骨折临床上有症状。
病史的重要部分包括疼痛发作急性程度、先前的创伤史、骨折史。
医疗情况调查很重要，它影响骨矿物质代谢，如肾衰竭、性腺功能减退、或长期使用类固醇。
仅有 40% 的患者出现特定的刺激症状，疼痛经常被描述为骨折的水平附近脊柱后方疼痛。
骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗(全文)
骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗（全文）骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的微结构破坏导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征的骨骼疾病。
随着社会老龄人口的增加，骨质疏松症患者逐年增多。
骨折是骨质疏松症患者最常见，同时也是最严重的一种并发症。
骨质疏松导致椎体力学强度降低，造成骨质疏松性脊柱压缩骨折，对患者健康危害较大。
在各种骨质疏松性骨折中，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)是最常见的类型之一，90％椎体压缩性骨折是由骨质疏松所致。
椎体压缩性骨折可导致椎体矢状面变形，邻近椎体生物力学变化，使相邻椎体发生骨折的几率增加5 倍左右。
当多个椎体压缩骨折时，椎体高度丢失，脊柱出现进行性畸形，将显著影响脊柱的正常功能以及肺、胃肠功能，导致患者的生活质量急剧下降，最终可造成脊柱严重畸形，肺功能下降，食欲低下，情绪低落，医疗费用急剧增加，以及随之而来的致残率和病死率增加。
目前在骨质疏松性椎体压缩骨折的防治方面我国已经取得了很大进步，包括病因、诊断及治疗方面的意识有显著提高，特别是中华医学会骨科分会还制定了骨质疏松骨折的诊疗指南。
尽管这样，目前在实际临床实践中仍然缺乏实施细则，由于不同医疗单位和医生对诊断的方法和标准的理解不一致，常常出现不同医院得出的诊断不同、提出的治疗建议出现较大偏差的现象，主要表现为诊断方法和标准的不统一，治疗原则和方法的不规范，疗效评价体系的标准散乱等。
这样在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对骨质疏松性椎体压缩骨折就可能采用不同的治疗方案，造成了医疗上的随意性增加，出现骨质疏松性椎体压缩骨折的漏诊率高、致残率高、花费高、治愈率低等“三高一低”的现象。
因此，制定骨质疏松性椎体压缩骨折的规范化诊疗规程迫在眉睫。
正鉴于此，北京市科委在“骨科常见疾病诊疗规范及康复技术研究”重大项目中专门将“骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗规范制定”作为分课题进行研究。
指南与共识中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（2021）
指南与共识中国脆性⾻折术后规范化抗⾻质疏松治疗指南（2021）引⽤本⽂: 中华医学会⾻科学分会创伤⾻科学组, 中华医学会⾻科学分会外固定与肢体重建学组, 国家⾻科与运动康复临床医学研究中⼼, 等. 中国脆性⾻折术后规范化抗⾻质疏松治疗指南（2021） [J] . 中华创伤⾻科杂志, 2021, 23(2): 93-101. DOI: 10.3760/115530-20201015-00659.⾻质疏松症是⼀种全⾝性的⾻骼系统疾病，其特征是⾻量减少和⾻组织显微结构退化，导致⾻骼脆性增加，⾻折风险增⾼[1]。
根据其发病原因可分为原发性⾻质疏松和继发性⾻质疏松两⼤类[2,3]。
本指南仅针对原发性⾻质疏松症引起的脆性⾻折所制定。
脆性⾻折亦称为⾻质疏松性⾻折，是⾻质疏松症的最严重后果[2]。
20世纪80年代开始就有关于脆性⾻折的临床研究，在2002年Lacent刊⽂进⾏了综述[4]，经过40余年的发展，如今脆性⾻折的临床治疗取得了长⾜的进展。
脆性⾻折是⼤部分⾻质疏松患者的⾸发症状和就诊原因[5]。
该类⾻折通常指在⽇常活动或者轻微创伤(从站⽴或更低⾼度跌倒)时发⽣的⾻折[6,7]。
该类⾻折最常见的发⽣部位为胸腰段椎体、髋部、桡⾻远端和肱⾻近端[8,9]。
事实上，对50岁以上的成年⼈来说，除去⼿指、⾜趾、⾯部和颅⾻等，近期在任何主要⾻骼部位发⽣的⾮暴⼒⾻折都可以被认为与⾻质疏松症有关[10]。
脆性⾻折可造成疼痛和重度伤残，其中髋部和椎体⾻折可降低预期寿命，长期卧床者1年内致死率可达20%，永久性致残率可达50%[1,11]。
其外科治疗以内固定或关节置换⼿术为主，需根据⾻折部位及患者个体情况采⽤个性化治疗⽅案。
患者⼀旦发⽣脆性⾻折，其再⾻折风险明显⾼于没有脆性⾻折病史的患者。
这种再⾻折风险在⾸次脆性⾻折发⽣的第1年内⽐没有脆性⾻折病史的患者⾼2.7倍，且该风险通常在⾻折2年以后才趋于稳定[12,13]。
我们将脆性⾻折发⽣后的24个⽉称为脆性⾻折后再⾻折的'⾼风险期'，该阶段是⼆次⾻折预防的关键阶段。
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2021骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识主要内容
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。
OVCFs患者骨折后一年的死亡率高于普通人群［1］，会导致生活质量严重下降和死亡率明显增加，4年生存率仅为50%［2-3］。
然而，OVCFs发病过程隐匿，诊断率低，治疗率低，对OVCFs的重视已经刻不容缓。
为了使广大患者和医务人员重视OVCFs这一危害公众健康的常见疾病，促进OVCFs的预防、控制和规范诊疗，提高OVCFs患者及其风险人群的生存质量和健康水平，2021年，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会整合了近年来OVCFs相关的指南共识以及循证医学研究证据，结合国内临床实践现状，对原有的OVCFs诊断和治疗系列共识进行修订，发布了《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）》（以下简称新版共识）［4］。
新版共识进一步优化OVCFs诊疗策略，突出骨质疏松症综合治疗的重要性，供广大医务工作者在临床工作中参考。
本次特别邀请到新版共识的通讯作者——苏州大学附属第一医院骨科杨惠林教授，就新版专家共识做学术内容分享。
1、中国OVCFs现状
根据我国的研究资料，北京七个区随机抽样结果显示绝经后女性椎体骨折的患
病率随年龄增加，60〜69岁患病率为22.6%,70〜79岁患病率为31.4%，80岁以上为58.1%［5］。
上海社区居民（包括男性在内）各年龄段的患病率分别为11.1%、20.0%和30.1%［6］。
根据模型预测，2020年我国50岁以上人群预计将新增OVCFs病例约150万，到2050年将达到301万［7］。
2、OVCFs的诊断与评估
OVCF的诊断
OVCFs主要表现为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛。
大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折［4］。
通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎和（或）腰椎后凸、侧凸畸形，胸腰部活动受限的体征。
一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。
如果椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可引起神经功能损害。
由于患者报告的疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。
影像学可通过X线、CT、MRI和发射型计算机断层扫描（ECT）进行检查。
骨密度测量可通过双能X线吸收检测法（DXA）和定量计算机断层照相术（QCT）。
其中DXA是公认的骨密度检查方法，临床应用广泛，参照WHO推荐
的诊断标准（图1）。
Tfi<-2.5SD 骨质稀松症
-25SD<Tffl<-tOSD
骨量低下或骨量减少
r(t>-i.osD
正常25SD -tOSD
图1DXA骨密度诊断标准
临床上常用的测量部位是腰椎椎体及髋部，感兴趣区（ROI）包括L1〜L4、股骨颈和全髋三个ROI。
骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准，同时
伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松症。
椎体脆性骨折患者即使T
值未达到骨质疏松标准，仍可诊断为骨质疏松症［4］。
QCT是在临床CT扫描数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件
分析，对人体骨骼进行体积骨密度（vBMD）的测量，也具有良好的应用
1=^
前景。
OVCF 的评估
OVCFs 患者多为高龄老人，除了罹患严重的骨质疏松症以外，通常合并 各种内科疾病，应按照加速康复外科（ERAS ）围手术期管理策略在治疗 前对患者进行系统评估（图2）⑷。
图2OVCFs 系统评估内容 【推荐意见】由于OVCFs 患者高龄，通常罹患多种疾病，潜在的手术风险高，建议按照ERAS 围手术期管理策略对患者进行全面评估，提高手术安全性［4］。
3、OVCFs 的治疗
治疗原则和治疗流程
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是骨质疏松性骨折的基本治疗原则， 同样适用于OVCFs 。
稳定骨折椎体，缓解疼痛，加强功能锻炼，并进行
•心肺功能
，血糖和高血压控制情况
，营养状况
*静脉血栓网脸等 \/ \）
（>
・疼痛责任椎的判定 ，骨折椎体周壁急性评估
规范的抗骨质疏松治疗，预防再骨折，方能取得良好疗效⑷。
骨折的治疗
患者经系统评估后，对无手术指征的患者行非手术治疗，非手术治疗无效
或者有手术指征的患者经手术评估后可行微创手术或开放手术［4］（图3）。
图3骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）治疗流程图
非手术治疗针对的是症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者，治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等［4］。
微创手术治疗针对的是非手术治疗无效、疼痛严重，椎体骨折不愈合或推体内部囊性变、椎体坏死的患者；不宜长时间卧床的患者，高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。
目前经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是首选的微创手术治疗方法［4］；开放手术治疗针对的是有脊髓及神经压迫症状和体征，严重后凸畸形需截骨矫形，以及不适合微创手术的不稳定椎体骨折患者［4］。
骨质疏松症的治疗
OVCFs的病理基础是骨质疏松，手术只针对局部病变，因此除了骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统地抗骨质疏松治疗，目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。
综合治疗包括健康教育、基础措施、运动治疗、预防跌倒、骨基本补充剂和抗骨质疏松症药物［4］。
对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其DXA骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗。
抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药［4］。
在药物选择上，不同风险分层患者初始治疗药物选择不同（图4）［4］。
图4不同风险分层患者初始治疗药物选择
极高骨折风险患者
•推荐竭举理来朦酸、地舒单抗、特立帕特等注射型药物作为初始治
疗方案
高骨折风脸患者
•推荐阿仑瞬酸、地舒单抗、利塞瞬酸、理来麟酸作为初始治疗
药物
肾功能不全的骨质疏松症患者
•可酌情考虑使用地舒单抗和维生素K2,但应注意摄入足够的钙
和维生素D
在治疗时机上，骨折之前未行抗骨质疏松治疗者，应根据评估结果及早开始规范的抗骨质疏松治疗。
术后早期使用唑来膦酸、地舒单抗等药物不仅对骨折愈合无不利影响，而且能减少继发骨折。
若治疗期间出现新发椎体骨折，表明需要更强的治疗或继续治疗，而不是考虑停药［4］。
在治疗时长上，双膦酸盐类药物、甲状旁腺激素类药物与地舒单抗各有不同。
其中，地舒单抗已有连续使用10年的临床报告。
联合和序贯治疗上，通常情况下，不建议同时应用相同作用机制的药物来增强抗骨质疏松治疗的效果。
骨形成促进剂治疗结束后，推荐序贯使用骨吸收抑制剂，以维持骨形成促进剂取得的疗效［4］。
地舒单抗停止治疗后也应立刻序贯使用其他骨吸收抑制剂，防止发生多椎体骨折；疗效监测上，应注意定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合情况、临床症状改善情况、再骨折预防实施情况等。
在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1〜2年重复骨密度测量。
治疗依从性监测上，需要有效的医患沟通、定期监测骨转换标志物以及改进疾病管理模式，采用骨折联络服务（FLS）等措施，才能提高骨质疏松症治疗的依从性［4］。
【推荐意见】已发生OVCFs的患者属于极高危骨折风险人群，应充分认识抗骨质疏松治疗对预防再骨折的重要性。
加强健康宣教，调整生活方式，开展适当的运动康复治疗，规范选择和应用抗骨质疏松药物，加强疗效监测和治疗依从性监测［4］。
总结
OVCFs发病隐匿，严重威胁老年人群健康。
让我们共同努力，提高诊治率，完善评估体系，针对局部规范治疗骨折，针对整体系统治疗骨质疏松症，加强疾病监测和管理，促进OVCFs的预防、控制和规范诊疗，提高OVCFs患者及其风险人群的生存质量和健康水平，减轻社会经济负担。