风湿的流行病学调查
上海市活动性类风湿关节炎患者医院感染的流行病学调查
１ ３ ５
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论 著 ・
上 海 市 活动 性 类 风 湿 关 节 炎 患 者 医 院感染 的 流 行 病 学 调 查
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中图分类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ （ ） １ ４ ） （ ） ２ — ０ １ ３ ５ 一 （ ） ７
内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎
（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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太原地区常见风湿病流行病学研究
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骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键
骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究改善患者生活质量的关键骨关节疾病是一类影响人们日常生活的常见疾病，包括骨质疏松、骨折、关节炎等疾病。
这些疾病会导致疼痛、功能障碍和生活质量下降，给患者带来巨大的痛苦和负担。
为了改善患者的生活质量，进行骨关节疾病的流行病学调查和治疗研究尤为重要。
本文将从流行病学调查和治疗研究两方面，探讨如何提高骨关节疾病患者的生活质量。
一、流行病学调查流行病学调查是了解骨关节疾病发病情况和危险因素的基础。
通过流行病学调查，可以了解患者的年龄、性别、职业等基本情况，以及骨关节疾病的发病率和分布特点。
1. 调查方法在进行流行病学调查时，可以采用问卷调查、病例对照研究等方法。
问卷调查可以用于大规模的人群调查，通过问卷了解患者的病史、生活习惯、营养摄入等信息。
病例对照研究可以对病例组和对照组进行比较，找出可能的危险因素。
2. 调查结果通过流行病学调查，可以发现骨关节疾病的高发人群和危险因素。
比如，年龄是骨质疏松、骨折的重要危险因素，女性更容易患上关节炎。
此外，不良的生活习惯如缺乏锻炼、不合理的饮食习惯等也会增加骨关节疾病的风险。
二、治疗研究治疗研究是改善骨关节疾病患者生活质量的关键。
通过科学合理的治疗方法，可以减轻患者的疼痛、改善关节功能，提高生活质量。
1. 药物治疗药物治疗是骨关节疾病治疗的重要手段。
根据不同的疾病类型，可以选择适当的药物进行治疗。
比如，对于骨质疏松，可以使用含有钙、维生素D等药物进行补充治疗。
对于关节炎，可以使用非甾体抗炎药、关节液替代剂等药物进行缓解疼痛和改善关节功能。
2. 物理治疗物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩、理疗等手段改善患者的症状。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动度，促进康复。
同时，适当的运动治疗也是非常重要的，可以增强骨骼肌肉力量，提高关节的稳定性。
3. 手术治疗对于一些骨关节疾病，药物和物理治疗效果不佳的患者，手术治疗是一个有效的选择。
比如，关节置换手术可以有效缓解严重的关节疼痛和功能障碍。
类风湿关节炎诊疗规范
类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
流行病学调查显示，我国RA 的患病率为0.42%，患者总数约500万，男女比约为1∶4。
随着RA患者病程的延长，残疾率升高。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南，更新了RA分类标准及目标诊疗策略。
中华医学会风湿病学分会亦于2010年发布了RA诊疗指南，并于2018年进行了更新，然而，各类指南对指导我国RA诊疗实践仍存在诸多挑战。
一方面，RA指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际RA指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。
因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA的水平。
一、临床表现多中心注册研究显示，我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1 h 以上。
以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。
1类风湿关节炎
第二节类风湿关节炎【概述】一、定义类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。
二、临床特征其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。
主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。
滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
三、流行病学1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。
2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。
3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。
4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。
【病因和发病机制】一、病因类风关的病因尚未完全阐明。
目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。
一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
一、遗传因素------“共同位点学说”通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。
同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。
某些亚型的β链第通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。
共同表位的量又与病情严重性呈正比。
除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA 是一个多基因的疾病。
二、感染因子倾向尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
例如：细菌感染可引起无菌性关节炎，可能是由于通过分子模拟机制与关节软骨的多糖、胶原及内源性热休克蛋白起交叉反应引起关节炎症；类风湿关节炎病人对EB病毒核抗原、早期抗原、壳膜抗原的抗体比正常人明显增高，可能与携带与类风湿关节炎相关HLAⅡ类等位基因的病人，在对EB 病毒的免疫反应的同时，由于交叉反应，造成了对机体自身的免疫损伤有关。
类风湿关节炎分布
细胞因子和生长因子的异常表达与类风 湿关节炎的发病密切相关。
06
类风湿关节炎的诊断和治疗
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 关节疼痛、肿胀、僵硬等症状 ，以及家族史和其它可能的疾
病症状。
体格检查
医生会进行全面的体格检查， 包括关节检查和其它系统检查 。
实验室检查
包括血尿常规、肝肾功能、免 疫球蛋白、自身抗体等检查， 以排除其他疾病的可能性。
在类风湿关节炎中，自身免疫反应导致关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和血管翳 形成等病理改变。
细胞因子和生长因子
类风湿关节炎患者的关节滑膜细胞和炎 症细胞分泌多种细胞因子，如IL-1、IL6、TNF等，这些细胞因子在炎症反应
和自身免疫反应中发挥重要作用。
生长因子如成纤维细胞生长因子、血小 板源性生长因子等也在类风湿关节炎的 发病过程中发挥重要作用，促进关节组
寒冷与发病率关系
在加拿大，某些寒冷地区类风湿关节炎的发病率相对较高。
巴西分布
高发地区
巴西的某些地区，如圣保罗和里约热内卢，类风湿关节炎的发病率较高。
流行病学研究
巴西正在进行多项流行病学研究，以了解该国类风湿关节炎的分布和影响因素。
05
类风湿关节炎的病理生理学
炎症反应
炎症是类风湿关节炎的基本特征 ，关节内出现炎症细胞浸润，包 括中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴
族群差异
与英国相似，法国的某些族群，如非洲裔和亚裔，相对于其他族群 ，类风湿关节炎的发病率更高。
德国分布
发病率
德国的类风湿关节炎发病率约为1%-2%，与英国和法国相似。
地域差异
德国的某些地区，如巴伐利亚地区和下萨克森地区，类风湿关节 炎的发病率较高。
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
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受累多为对称的的小关节
• 多受累指间关节、掌指关节和腕关节 • 肘关节、膝关节等大关节亦常受累
中国南方少见，北方多见
• 尼日利亚从未发现，中国0.34%，美国白人1.0%，欧洲0.9% • 爱斯基摩人0.6%，印第安人2.4%--6.3%
强男性占 90%有明显的家族遗传史
• 我国患病率0.25%，90%患者HLAB27基因阳性
• 类风湿因子阴性
骨关节炎（OA）
年龄每增加 5岁发生率 将增加20%
女性多于男 性，手OA 女性多见
黑人多与白 人，白人多
于华人
骨关节炎（OA）
病因 • 高龄、遗传、肥胖、吸烟 • 性激素、过度运动
机制 • 生物化学、生物机械学 • 免疫学、炎症基因突变
SUMMER
• 三种风湿都会遗传 • RA、OA女多男少，AS男多女少 • RA、OA免疫相关，AS基因相关 • RA受累小关节，OA受累大关节 • 老年人、肥胖者，有关节损伤史的人，
有家族史者
2015.4.14 郝汉 房之伟...
• 流行病学调查の
风湿
预防四班 汇报 房之伟 郝汉
• 概述 • 年龄分布 • 性别分布 • 季节分布 • 地域分布 • 职业分布 • 家族分布 • 总结
目录
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 退行性关节炎
概述
• 风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周 围软组织，如肌肉、滑囊、筋膜、神 经、血管等的一组疾病
种类 弥漫性结缔组织病 代谢内分泌相关疾病
退行性病变 脊柱关节病 感染相关疾病 肿瘤相关疾病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节型风湿病
其他
举例 类风湿关节炎 强直性脊柱炎
骨关节炎 痛风
化脓性关节炎 原发性滑膜肉瘤
雷诺病 骨质疏松 椎间盘病变 特发性腰痛 周期性风湿病
类风湿关节炎（RA）
女性发病率约为男性的2—3倍