难治性妇产科大出血58例临床对比分析
超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性
超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与
安全性
汪海霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2021(14)11
【摘要】目的观察超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性。
方法回顾性分析2019年4月-2020年4月黄石市爱康医院收治的难治性产后大出血患者84例的临床资料,按照止血方式不同分为观察组和对照组,各42例。
对照组行子宫切除术治疗,观察组采取超选择性子宫动脉栓塞术治疗。
比较2组患者手术相关指标(术前准备时间、手术时间和术中出血量)与止血过程中不良反应(创口出血、静脉血栓与感染)发生情况。
结果观察组手术准备时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为7.14%,低于对照组的26.19%(χ_(2)=5.486,P=0.019)。
结论超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果显著且安全性良好,在保证止血效果的同时缩短患者手术用时和减少出血量,不良反应发生风险更低,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P174-175)
【作者】汪海霞
【作者单位】湖北省黄石市爱康医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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58例老年消化性溃疡病并大出血临床特点分析
尿管 下段 占位处管壁僵硬 ， 与管壁无分界 ， 管腔不规则 中断，
彩色多普 勒可发现 ， 管腔 内的 占位与局部输尿管壁 可见有细
小 的彩 色血流 ， 仔细取样多为动脉血流频谱 。输尿 管下段结 石须亦 与输尿管囊肿相鉴别 ， 者表现为 肾积水 与输 尿管扩 后 张不成 比例 ， 输尿管扩 张相对较 重 ， 以盆 段输尿 管扩 张为 且 著， 在患侧膀胱三角 区输 尿管 口处显示 突入 膀胱的囊 腔 ， 并 成周期性增大和缩 小 ， 这种特 征性 的声 像 图表现极有 特点 ， 非常容易识别 。在结石嵌顿在输尿管膀胱开 口处 ， 二维 图像 不能显示输尿管喷尿图像 ， 彩色多普勒血 流图或多普勒 能量 图可发现尿液流动的信号 ， 位于积水 的输尿 管下段结石强 回 声斑侧有闪动 的尿流信号作出判断。
性溃疡并出血 比较凶 险 ， 出血量大 ， 本组 资料 以第一 次呕血 量入院计算平均为 ４ ０ｍ ， ０ １而老年人消化性 溃疡 第一次合并
马 姝 趵
本文就我院 ２ ０ ０ ６年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ５月来 ６ Ｏ多 岁以上 诊断为消化 性溃疡病并 大 出血 ５ ８例做 临床分 析 ， 合文献 结
复 习 并讨 论 。 １ 临 床 资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
酸２ ０例 ， 暖气 ２ ２例 ， 恶心 １ 例 ， １ 呕血 ３ ９例 ， 黑便 ３ ４例 ， 昏 头 ３ ２例 ， 眼花 ２ ８例 ， 乏力 ２ ０例 ， 昏厥 １ ２例 ， 胸闷 １ ６例 ， 心悸 １ ５ 例， 上腹压痛 ３ ０例 ， 低血压 １ ２例 ， 贫血 ５ ８例。
依据 肾和输尿管积水 的典 型声像 图伴扩 张输尿 管 内的 强回声和声影 ， 结合患者 肾绞痛和血尿或 以往有 明确的 肾结
髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血40例临床分析
脉栓塞术 ， 因所栓塞的髂内动脉有较好的侧支循环 ， 栓塞后不
影 响子 宫、 卵巢的血供 ， 不影响 内分泌功能 。新 鲜明胶海绵颗 粒 为可溶性 、 一过 性栓 塞物质 ， 栓 塞后 ２— 在 ３周 即可被血 管
ＩＵ期 间的出血 总量 ） Ｃ 均大于 ６ ０ ｌ最高达１ ００ｍ ， ０ｍ ， ０ ｌ ０ ｌ 均经 过大量输血和 止血治疗 。所有 患者 处 于休 克状 态 ， 已切除 子
患者 月经 正常。
产后大出血是 产科 的常 见并发 症 ， 至今 仍 居我 国孕 产妇
死亡的首位。各 种类 型的产 后 出血在 保 守治 疗无 效 时 ， 为挽
救生命多 以切除子 宫或行 髂 内动 脉结扎 ， 虽收 到一 定 的治疗
有羊水栓塞 、 弥漫性血管内凝血 的病 人 ， 切除子 宫后仍 会 出现
【 关键词】 产后大出血； 髂内动脉栓塞； 休克 【 中图分类号】 Ｒ７４４ 【 １．６ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０９ ０－１８ ２ ２３４ ４ ２０ ）１ ３ － ３ ０ ０
减轻 ， 休克逐渐纠 正 ， 病情 渐趋 稳定 。２ 臀部有麻 胀感 ， ｄ 例 ５ 内症状消失 。３ ７ｄ — 后转 回普 通病房 ，５ ３ 后 ３ 例患者 １ — ０ｄ ２ 均痊愈 出院 ， 随访 ６ ４ 个月 ， 重并发 症。未行子宫切 除 —ｏ 无严
难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价
１２ 出血的原 因及表现 ．
出血 发生在胎儿 、 盘娩出后 ， 胎 出
血往往 迅速 有效 ， 成功率高 ， 适合基层医院推广使 用。
背 带式缝合 术是 １９ ９ ７年英 国 Ｍｉｏ ｙ ｅ ｌ ｎＫｅｎ ｓ医院 的医 ｔ
现宫缩 乏力 １ ； ２例 胎盘粘 连、 胎盘植入 ２例 ； 胎盘剥 离面 广
血量 。
宫收缩 ， 如按摩 子宫 、 使用缩 宫素 、 子宫 腔填塞纱 条、 腔内 官 水囊纱 布垫压迫 止血法 、 结扎子宫动 脉、 内动脉结扎术 、 髂 选
择性 动脉栓塞术 ， 甚至行子宫切 除术等［ 。多数 出血 患者通 ３ ］ 过处理后 能停 止 ， 但笔者认为术 中紧急采 用背带式缝合 术止
医学理 论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ００ ３ 期
ｊ ｄ ｈ ｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ３ Ｍａ ０ ０ ｅ ｒ ａ １ ３ Ｎ ． ， ｒ １ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ Ｖ ． ２
３９ １
流产 史者 ｌ 例 ， ４ ２次以上人 流史 ７例 ， 中 １例有 ５ 其 次人 工 流产史 。新生儿体重 ２４ ０ ０ ｇ 平均 ３３ ６ ４ ， ０ ￣４２ ０ ， ７ ． ｇ 新生 儿 重度 窒息 １ ， 例 官内死胎 １例 。我院采用 容积法判断 术中 出
的妇女无 疑是 一个有 效的止血方式 。连 玉兴 等报道 ： ］ 背带 式缝合术可有效控 制产后 严重宫缩乏力性大 出血 ， 避免 切除 子宫 和席汉综合 征的 不 良结 果发 生， 在较早 期应用 ， 可 如 还 避免输血反 应， 医源性感染等并发症 的发生 。实施该术式 的 适应证 ： 凡在剖宫产时发生难 以用一般方 法控制 的收缩 乏力 性子宫 大出血， 可考 虑行 背带式缝 合术 。该 术式 的要点 ： 均 （） １ 用可吸收肠线缝合 时 ， 子宫 前后进 出针 部位要在 同一水 平， 而且要全层穿透 ， 使拉 线时 子宫纵 向外力 压缩前 后壁受 力均匀 。（ ） ２ 打结前拉 线要 用力 均匀适 度 ， 紧可 影响子 宫 过
58例急腹症并发于妊娠临床分析
０ ２ ～２ ２ ， ． ． ％ 妊娠合 并 急腹 症 比较 少 见 ， 由于 孕 期 子宫 的增 大 ， 体 内的解 剖位 置 随之 发 生改 变 ， 时 使 同 由于机体 内分 泌 的变 化 ， 激 素水 平 的增 加 ， 得 某 孕 使 些 急 腹症 缺 乏 典 型 的症 状 和体 征 ， 而延 误诊 断 和 从 治疗 ， 危及 母子 的生命 和健 康 。本 文 对 我 院 １ ９ ９ ８年
急性胰 腺炎 ８例 ， １ ． ９ 。 占 ３ ７ １ ３ 临床 特征 急腹 症 并 发 于 妊娠 的 主要 ｌ 特 ． 临床 征 是腹 痛 、 恶心 呕吐 、 紧张 、 温升 高 、 肌 体 白细胞 计 数 增 高等 。见 表 １ 。
腹 部 压痛 及 反跳 痛 腹 肌 紧张 白细胞 计 数 升 高
１ ￣２ ０ 月 ０ ６年 １ 收治 的 ５ Ｏ月 ８例急 腹 症并 发 于妊 娠 的患者进 行 了ｌ 临床分 析 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 我 院 １ ９ ． ９ ８年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 １ ０月
急 腹 症 类 型
急 性 阑 尾 炎
岁， 平均 ２ｒ５岁 。早 期妊 娠 １ 例 ， ２ ． ６ ； ７ ． ５ 占 ５ ８ 中期 妊娠 ３ 例 ， ５ ． ５ ； １ 占 ３ ４ 晚期妊 娠 １ ２例 ， ０ ６ 。 占２ ． ９ １ ２ 类 型 ５ ． ８例 患 者 中 ， 性 阑 尾 炎 １ 急 ６例 ， 占 ２． ９ ； ７ ５ 急性胆囊 炎 １ ３例 ， ２ ． １ ； 巢囊肿 蒂 占 ２ ４ 卵 扭 转 ｌ 例 ， １ ． ７ ； 梗 阻 １ ， １． ４ ； １ 占 ８ ９ 肠 Ｏ例 占 ７ 医学 院 学 报 ２ ０ 年 第 ２ ０７ ８卷 第 ９期
５ 例 急腹 症 并 发 于 妊 娠 临 床 分 析 ８
经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察
・
临床研究 ・ ２ ９ ３
等 。必要 时还可以进行超声 引导下 细针穿 刺活检 ，提高确诊率 。 ４结 论
彩色多普勒 作为肝 内实质性 占位性病变 的首选影像 学检查 ，针对
病灶 的定位、定性 准确性较高 ，尤其对早 期小 病灶 的敏 感性更高 ，给 临床 医师诊治提供 了极大 的帮 助。但我们 也应注意到在 判定病灶性 质 时也 会出现二维超 声影像极其 相似 ，良、恶性难于鉴 别 ，给诊断 和治 疗带 来困难 ，发 生误诊现象 ，所 以检查 时除了进行 影像鉴别外 ，更应 该进 行彩色多普勒检 查 ，并 根据肿瘤动 脉血流最大血 流速度和 阻力指 数Ｒ 参数 、肝动 脉造影 ，谐 波成像等技术 手段来进行 定性鉴别 还要 Ｉ 结合 其他辅助参 数进 行综合判 断。如肝静 脉与肿瘤 内外静脉 的波 形 ，
１２治疗方法 ．
例 难 治性 产 后 大 出血 和 ２ ６例妇 科 癌 性 出血 患者 随机 平 均 分为观 察 组 和 对 照 组 ，观 察组 经 导 管动脉 栓 塞术 治 疗 ，对 照 组行 常规 治疗 。 对 止 血 时 间、 出血 时 间 、 出血 量 等 相 关指标 进 行评 价 。 结 果 ①观 察 组 难 治性 产后 大 出血 患 者经 Ｔ Ｅ治 疗后 均 一次 性止 血 成 功 ，止血 时间 Ａ ３～ ９ ｉ。②观 察 组 妇科 癌性 出血 患者 经 Ｔ Ｅ治疗 后 均一 次 性止 血 成功 ，妇科检 查 见肿瘤 明显 缩 小。③ 观 察 组 与对照 组评 价 指标 差 异 Ｐ ａ ｒｎ Ａ ＜Ｏ ５ ． ，存在 统 计 学意 叉 。结 论 经导 管动 脉栓 塞术 （Ａ ） 治疗 对 难治 性妇 产科 大 出血 有 显著 治 疗 效果 ，能迅速 止血 、缩 短 出血 时 问和 Ｏ ＴＥ
宫腔镜与腹腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的比较
宫腔镜与腹腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的比较傅君;黄勇【摘要】Objective To evaluate the safety and feasibility of hysteroscopy in the treatment of endogenous type cesarean section scar pregnancy (CSP). Methods Clinical data of 58 cases of CSP from August 2012 to February 2014 in our hospital were analyzed retrospectively.Thirty-one cases were treated by hysteroscopy,while 27 cases were treated by laparoscopy.The intraoperative blood loss,operation time,postoperative hospitalstay,postoperative drainage of uterine cavity,β-hCG level resolution time and time to menstruous restoration were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss,operation time,length of hospitalization after operation,and time to menstruous restoration were statistically lower in the hysteroscopy group than those in the laparoscopy group [(109 ±59)ml vs.(143 ±63)ml,t =-2.121 ,P =0.038;(43.7 ±17.5)min vs.(100.8 ±18.8)min,t =-1 1 .974,P =0.000;(3.8 ±0.7)d vs.(4.5 ±0.6)d,t =-4.057,P =0.000;(43.8 ±3.9)d vs.(45.9 ±3.8)d,t =-2.070,P =0.043].There were no significant differences in postoperative drainage of uterine cavity and β-hCG level resolution time between the two groups [(22.1 ±2.8)ml vs.(23.6 ±3.2)ml,t =-1 .904,P =0.062;(20.5 ±7.7)d vs.(22.9 ±9.3)d,t =-1 .075,P=0.287]. Conclusion Hysteroscopy has advantages of less intraoperative blood loss,shorter hospitalization time and quicker recovery in the treatment of endogenous type CSP.%目的：探讨宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的安全性及可行性。
56例剖宫产术中大出血临床分析
・
９ ・ ０
２０ ０ ８年 ６月第 ３ ５卷 第 １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｍ ｅｉ ｅＪｎ ．０ ８， ｏ．５， ｏ１ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ｌ ｄｄｎ ｕ ｅ２ ０ Ｖ １ ｏＰ ｃ ３ Ｎ ．１
５ ６例 剖 宫产 术 中大 出血 临床 分 析
是 因为妊娠 子宫多向右旋转 ， 因此腹 中线 切开所暴 露的为子宫 前 壁的偏左 面 ， 横切 口也就 在近左 侧开 始 ， 口延 裂也 是左端 切
更 多发 ， 而且 因近 子宫血 管 ， 故出 血也易 发生 。而子宫下 段纵 切 口（ 尤其对胎儿窘迫 时可行此术 式 ） ， 时 因纵切 口下端较 薄 ，
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０３年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月分 娩 总数 ８０ ６ ０例 ， 中剖 宫 产 ２ ０ 其 ４ ８例 ， 宫 产率 ２ ％ ， 中大 出 血 ５ 剖 ８ 术 ６
例， 发生率 ２ ３ ， 有病 例术 前血小板及凝血五项均在正常范 ．％ 所 围， 产妇 年龄 ２ ３ ２— ４岁 ， 平均 （６± ） 。孕 周 ＜３ ２ ３岁 ７周 １ ８例 ， ３ ４ ７～ ０周 ２ ２例 ，１ ４ ４ ～ ２周 １ ； ６例 双胎 ４例 ， 单胎 ５ ２例 ； 初产妇 １ 例， １ 经产妇 ４ ５例 ； 流产史 １ 有 ２例 ， 引产史 ５例 ， 有流产 及 引 产史 ８例 ， 二次 剖宫产 １ ２例 ， 孕一 次 １ （ 中 １ 患妊娠 ９例 其 ０例 高血压疾病 ， 羊水过多 ３例 ， 巨大 儿 ６例 ） 。手 术方 式 ： 宫下 子 段剖宫产术 。出血原 因 ： 宫缩乏 力 １ ， ３ ． ％ ， 置胎盘 ８例 占 ２ ３ 前
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难治性妇产科大出血58例临床对比分析
目的对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，观察其治疗的临床效果。
方法将我院此次所收治的58例患者，按照患者住院时间的先后顺序进行分组，分成试验组30例，对照组28例。
对照组：对患者采用髂内动脉结扎术治疗；试验组：对患者采用经导管动脉栓塞术治疗。
结果试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明显优于对照组（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其具有止血效果好和手术时间短等优点，值得在临床上进行推广和应用。
标签：难治性妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内动脉结扎术
难治性妇产科大出血指产妇在生产后发生出血，并且经过多种保守方式治疗且效果不理想，并且患者的出血量≥1500ml；或者患者阴道出血>1000ml[1]。
对患者采用髂内动脉结扎术治疗，对患者造成的创伤比较大，且止血效果不好。
而对患者采用经导管动脉栓塞术治疗，具有创伤小和止血快速等优点。
我院对收治的患者采用经导管动脉栓塞术和髂内动脉结扎术治疗，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料58例难治性大出血患者，均为我院妇产科在2011年10月～2013年9月收治。
年齡22～41岁，平均为（27.5±1.5）岁；产科36例，妇科22例；按照患者住院时间的先后顺序进行分组，分成试验组30例，对照组28例。
比较两组患者的年龄和疾病类型等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：对患者采用髂内动脉结扎术。
使用大号圆针和微乔线从其子宫前臂进针，深度为到达子宫肌层的2/3以上，然后从后壁出针，紧靠其阔韧带部位穿出并打结。
向下找到髂内和外动脉的分支点，对髂内动脉进行游离，相距0.5～1.0cm，使用7-0丝线进行结扎2次。
试验组：采用DSA机进行透视，然后将5Fcobra导管分别插入到患者的左右髂内动脉，造影剂为：欧乃派克[2]。
对患者进行数字减影血管造影，将患者充血的范围和部位确定，再选择性插入到靶动脉，再对患者进行造影确定为靶动脉后，再对患者进行栓塞治疗。
栓塞的材料：新鲜明胶海绵颗粒，尺寸：
2.0×2.0cm[3]。
在栓塞完成之后，对患者进行髂内动脉造影，确定成功之后，将导管拔出，对穿刺点进行压迫，时间为15min，然后再进行加压包扎处理，患者需卧床休息24h。
1.3统计学方法数据采用SAS16.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
采用x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明显优于对照组（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
注：与对照组相比，P＜0.05。
3讨论
难治性妇产科大出血主要有妇科和产科大出血。
其的主要特点为：对患者进行子宫按摩和使用静脉推注钙剂以及宫缩剂等各种保守治疗，但是效果不理想。
患者发生出血并且出现凝血功能障碍或者发生多器官功能衰竭的情况。
在妇科恶性肿瘤疾病中，患者发生出血的主要原因为：肿瘤本身出血和肿瘤转移出血以及肿瘤放疗并发出血。
髂内动脉中存在6条比较重要的交通支，在阻断髂内动脉主干血流时，6条交通支则会出现很快开放，侧支循环也会建立比较快，因此，对患者采用髂内动脉结扎术，给患者带来较大的创伤，并且效率并不高。
然而对患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其的止血机制为：将患者的出血动脉闭塞，让子宫内动脉压得到下降，进而减慢血流，对血栓的形成有一定的帮助。
经过此次的研究发现，试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（39.7±7.1）min、（799.7±221.3）ml、（9.6±1.7）d要明显优于对照组（72.6±9.7）min、（1269.8±267.4）ml、（18.6±2.4）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其具有止血效果好和手术时间短等优点，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献：
[1]刘芙蓉，黄菊芳，贺顺满，何际平.改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产难治性大出血的临床应用[J].中国现代医生，2011，06：37-39.
[2]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，11：148-149.
[3]魏嵬.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析[J].中国计划生育学杂志，2011，04：230-231.。