难治性妇产科大出血临床治疗研究
难治性妇产科大出血临床治疗研究
发表时间：
2016-08-05T15:23:12.427Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期 作者： 胡凤芹
[导读] 分析及探究难治性妇产科大出血的临床治疗效果。
【摘要】目的：分析及探究难治性妇产科大出血的临床治疗效果。方法：选取
62例难治性妇产科大出血患者随机分为研究组和参照组，并
每组
31例。给予参照组患者进行子宫动脉结扎术，研究组患者则应用子宫动脉栓塞术。对比止血效果以及手术时间、术中出血量和术后阴
道流血时间、发生不良反应情况。结果：比较止血总有效率，研究组显著的优于参照组（
P<0.05）；同时，研究组手术时间、术中出血量
和术后阴道流血时间均少于参照组（
P<0.05）；研究组患者发生不良反应较少（P<0.05）。结论：对于难治性妇产科大出血的治疗，应用
子宫动脉栓塞手术可以获得较好的治疗效果。
【关键词】难治性；妇产科大出血；疗效研究
据有关资料显示，随着高龄产妇的增多，难治性大出血患者呈现出上升趋势。本次的研究针对62例难治性大出血患者应用不同的方式
进行治疗，探究临床疗效，并获得了理想的效果。所作出报告如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选取在2014年5月-2015年6月期间于我院收治的62例难治性妇产科大出血患者作为研究对象。随机分为研究组和参照组，每组31例。
研究组有初产妇
25例，经产妇6例，平均年龄为（30.6±2.6）岁；参照组有初产妇22例，经产妇9例，平均年龄为（31.5±1.6）岁。分组情
况均获得患者知情，两组患者一般资料比较拥有可比性（
P>0.05）。
1.2
方法
给予参照组患者行子宫动脉结扎术：选取患者子宫下端一侧和搏动子宫动脉，应用大号圆针以及肠线、薇乔线进针于子宫前壁，并于
后壁穿出。于邻近阔韧带处进行穿过，后实施打结工作。以同样方法于另一侧展开处理。
予以研究组患者行子宫动脉栓塞术：应用seldinger法穿刺患者股动脉，透视仪器采用DSA仪器。在患者左骼内动脉、右骼内动脉插入
5Feobra
导管，进行造影术对靶动脉实施确定，同时进行扎起栓塞治疗。严密观察患者栓塞的情况，在成功以后拔出导管，对出血点处实
施
15min时间的压迫止血，后包扎局部，予以患者卧床休息[1]。
1.3
观察指标
针对两组患者的止血总体有效率进行观察并比较，评价的标准为显效、有效以及无效。同时，对比两组患者的手术时间、术中出血情况
以及术后的阴道流血时间，并观察不良反应发生率。
1.4
统计学方法
本研究应用SPSS21.0统计学软件实施数据的分析以及处理工作，应用（n，%）表示计数资料，并且应用卡方进行检验；同时计量资
料应用（
±s）表示，以t实施检验。在P<0.05时，表示差异拥有统计学意义。
2
结果
两组患者止血效果总体有效率情况如下表1所示，研究组明显的优于参照组（P<0.05）。
对比两组患者的不良反应发生情况，研究组共出现发热1例，以及疼痛1例，不良反应发生率为6.45%；参照组出现发热6例，疼痛4例
以及感染
2例，不良反应发生率为38.71%。因此，研究组明显的低于参照组（P<0.05）。
3
讨论
在产妇分娩期间，如果出现了出血现象，并且经过治疗仍然具有持续性的出血情况，并达到1500ml以上即为难治性大出血，同时由于
妇科疾病所引发出血量超过
1000ml也为难治性大出血情况[2]。
于本次研究结果中，应用子宫动脉栓塞术实施治疗的研究组，治疗有效率更高。子宫动脉栓塞术具有较多的治疗优势，能够有效的将
子宫功能获得保留，对患者动脉实施局部加压，将血液凝固速度提升，转为血栓形式，获得止血效果。同时，应用此种治疗方式能够停止
动脉中血流，将骼内动脉获得阻断，迅速构建侧支循环。同时在此期间，也可以尽快的了解到患者出血部位，并寻找原因，提供给后续治
疗工作一定的依据和便利性
[3]。
结语：
综上所述，应用子宫动脉栓塞手术治疗难治性妇产科大出血，疗效更显著。其具有较高的安全性，可以有效降低并发症的发生率，进
而将患者生活质量提升。因此，值得推广并应用。
参考文献：
[1]
许红彬.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中国卫生产业,2014,12（07）:136-137.
[2]
吴海峰.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中外医学研究,2014,16（24）:17-18.
[3]
陈利平.难治性妇产科大出血临床治疗探讨[J].吉林医学,2016,6（01）:176-177.
难治性产后出血动脉栓塞的治疗进展
【 关键词 】难治性 ；产后 出血 ；血动脉栓 塞 ； 【 中图分类号 】Ｒ７ １ ９ 【 文献标识码】Ｂ
２ ０ １ ５年 ５ 月 第２ 卷／ 第５ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ５ ， Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ５
实用妇科 内分泌杂志 Байду номын сангаас
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏｆ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｅｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ １ ９ ５
患者 都为前置胎 盘，有５ 例手术很成 功 ，止血 效果较好 ，有 在 国 内，介入 治疗广泛 开展 并应用 是在 １ ９ ８ ８ 年 ， 由邓 ２ 例 患者止血效 果差 ，从而进行 子宫切 除手 术 。Ｓ ｏ ｎ ｃ ｉ ｎ ｉ Ｅ文 建林提 出并应用在产后 出血患者身上 的，手术很成功 。 献报道 了ｌ ４ 例难 治性产后 出血的患者 ，其 中包括２ 例 中晚 期
宫次全切 除术 。 宫动脉栓塞后 ３ ｈ 行 剖宫产 ，手术顺利 。结果两例 预防性 的 张秀果 等报道 了２ １ 例子 宫动脉栓 塞治 疗难 治性产后 出 子 宫动脉 栓塞 术的 患者 ，均无任 何相关 的并 发症 ，并证 实 血，其中包括胎盘早剥合并Ｄ Ｉ Ｃ、部分性胎盘植入、子宫下段 预 防 出血 是 有 效 的 。 不全裂伤等１ ６ ￣ Ｊ ｔ 伴有不同程度的休克 止血有效率达１ ０ ０ ％。
经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察
经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察【摘要】目的探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床疗效。
方法选取2009年8月—2011年8月在我院接受导管动脉栓塞术治疗的产科大出血患者40例，随机分为研究组22例和对照组18例。
研究组采用导管动脉栓塞术进行止血治疗，对照组则采用髂内动脉结扎术进行止血治疗。
结果研究组在手术时间、出血量、流血时间、止血有效率以及子宫切除率方面均比对照组有明显的优越性。
结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血，手术时间短、止血迅速、疗效显著且创伤较小，更有利于患者子宫的保留，具有临床应用价值。
【关键词】经导管动脉栓塞术；妇产科大出血；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.012 文章编号：1004—7484（2012）—08—2406—02transcatheter arterial embolization in the massive hemorrhage of obstetrics and gynecology observe clinical effectchen xiao—lingliuyang hospital in the market hunan liuyang 410300【abstract】objective to study the transcatheter arterial embolization in the clinical curative effect of obstetrics and gynecology hemorrhage.methods select from august 2009 to august 2011 in our hospital accept catheterarterial embolization in the massive hemorrhage patients of obstetrics in 40 cases，all patients were divided into random group and control group in 22 cases in 18 cases.the team used catheter arterial embolization for hemostatic treatment，the control group，the use in iliac artery ligation for hemostatic treatment.results the team in operation time，blood loss，bleeding time，hemostatic effective and uterus removal rate than the control group is obvious superiority.discuss：transcatheter arterial embolization of gynecology and obstetrics massive haemorrhage，operation time is short，hemostatic quickly，curative effect is distinct and trauma are smaller，more beneficial to patients of the uterus，keep，have clinical application value.【key words】 transcatheter arterial embolization；gynecology and obstetrics massive hemorrhage curative effect 产后大出血是指胎儿娩出24小时内，阴道流血量达到或超过500ml。
子宫全层缝扎、背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察
子宫肌纤维被线勒断 ； ⑥缝扎完毕后观察 ３— ｉ ５ｒｎ ａ
无 出血 、 宫附 件循 环正 常后再 关腹 。 子
［ 参考文献］
［ ］刘新 民． １ 妇产科手术学 ［ ． Ｍ］３版． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０４ 人 ２０ ：
资料 具有 可 比性 。
１ ２ 方法 ．
１２ １ 治疗 方法 ．．
观察组 ２ ９例 中 ， 子 宫 局部 ７例
出血者 行单 纯采 用子 宫全 层缝 扎 ： 子宫托 出腹 腔 ， 将 于子宫 腔 出血 相 对 应 的浆 膜 进 针 ， 断大 跨 度 “ ” 间 ８ 字缝 扎 止 血 ； 宫 缩 乏 力 者行 单 纯 子 宫背 带 式 缝 ９例
要求者。
［ 关键词 ］ 产后 出血 ； 全层缝扎 ； 背带式缝扎 ； 子宫切除 【 中图分 类号］ １ １． ５ １ ４ ４ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ ￣６ Ｘ（０９ １ － ５ －２ ０２ ６ ２０ ） ５０ ００ ０
２０ ０ ５年 ３月 一 ０ ８年 ８月 ， ２０ 我们 采用 子宫 全层 缝扎、 背带 式缝 扎 术 治 疗 难 治性 产 后 出血 ２ ９例 ， 取 得 较好效 果 。现报 告如 下 。
进入 ， 时 长 ， 血 多 ， 术难 度 大 ， 术 要求 高 ， 费 出 手 技 并 发症较 多 ； 结扎 后 由于侧支 循环快 速 建立 ， 往往达 不 到迅 速有效 止血 。子宫 切 除 虽 能 挽 救危 重 患 者 ， 但
患者终生丧失生育功能， 且可出现内分泌功能紊乱、 性生活 减退 等 卵巢 功 能早 衰 表 现 ， 其 生 活质 量 下 使
患者 随机 分 为 观察 组 ２ ９例 和 对照 组 ２ ７例 ， 一 般 其
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究作者：金雪娥余凌来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的讨论难治性产后出血各种干预性治疗方法的功效和作用的对比研究。
方法通过对近30例的产后出血病例的详细资料和病情统计情况以及使用的手术方法比如宫腔填塞纱布和盆腔动脉接扎等多种干预性治疗方法的分析和研究。
结果全部抢救成功，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。
而且在后期的诊治观察中没有副作用。
结论在多种干预性产后出血的病人症状的治疗方法里宫腔填塞纱布手术治疗方法可以压止血流，盆腔动脉接扎手术可以是血流停止，经导管动脉栓塞手术可以压迫止血。
如果子宫成为凝性障碍时就得及时的切除子宫。
【关键词】难治性产后出血；干预性治疗方法对比；结论近几年孕妇产后出血是妇产科严重的并发症，发生率为5%-10%，大量出血是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。
孕妇的出血量达到500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。
近年来，随着手术产子也就是剖宫产手术的使用频率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力，为以后埋下了隐患。
针对这种问题和弊端，我院介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。
干预性治疗产后出血的方法有很多，其中的盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布、导管动脉栓塞手术这三种的手术疗效好而且无副作用，不会为病者带来太多的痛苦，现将这三种手术的论述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院近几年共收入达，300百例在分娩期产后出血的产妇，其中初产妇70例，经产妇20例；年龄19-35岁，平均27岁；30例为经阴道分娩后大出血，50例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均经过保守治疗失败后行介入干预性治疗。
介入治疗在难治性产后出血中的应用(附7例报告)
介入治疗在难治性产后出血中的应用(附7例报告)唐迅;白淑芬;和沁园;王涌臻【摘要】目的分析7例难治性产后出血产妇基本信息、分娩前后情况及介入治疗效果.方法回顾性分析东南大学附属南京市第二医院妇产科2015年1月—2016年12月住院分娩的7例难治性产后出血孕妇的基本信息、孕期合并症及B超、MRI检查结果.分析两组进行介入治疗的时机及具体手段,分析所有病例妊娠结局,包括术中术后出血量、并发症及新生儿情况等.结果 7例孕妇妊娠结局中,难治性产后出血均治愈,其中1例术中施行子宫切除.无孕妇及围产儿死亡.结论对于存在胎盘因素及重症肝病等有难治性产后出血风险的患者,剖宫产术前给予放置球囊,术中根据情况,开放球囊止血.此举既可保障剖宫产手术顺利进行,又可以帮助保留患者子宫,是有效的救治方法.同时也体现了我科与介入科等多科室协作处理临床疑难病例的重要性.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)020【总页数】3页(P50-52)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;子宫动脉栓塞;妊娠结局;前置胎盘【作者】唐迅;白淑芬;和沁园;王涌臻【作者单位】东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003【正文语种】中文【中图分类】R714产后出血是分娩期严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。
绝大多数产后出血经积极保守治疗可治愈。
但少数难治性产后出血积极保守治疗无效，需采取有效的止血措施。
我院2015年1月—2016年12月共有7例难治性产后出血患者，行介入治疗，现报道如下。
1 临床资料东南大学附属第二医院妇产科以收治妊娠合并感染性疾病，特别是妊娠合并肝病患者为主。
2015年1月—2016年12月，共有2 988例产妇于我院住院分娩。
产后大出血
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
36
2017/10/7
1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
9
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
33
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子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用
末 梢 分 支 闭塞 ， 常染 色 消 失 ， 异 无对 比剂外 溢 （ ２） 本组 图 。 患 者 经 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 后 ，３例 出 血 立 即 停 止 ， ２ ９例 出血 明显 减 少 。 ２ ５天 出 血 停 止 ， 察 ２周 内 无 再 出血 第 ～ 观
术 治 疗 盆 腔 外 伤 出 血 被 报 道 以 来 ， 脉 导 管 栓 塞 术 已 逐 渐 动 替 代 外 科 手 术 治 疗 妇 产 科 出 血 性 疾 病 。 本 院 １９ ９ ８年 １月 ～
子 宫 动 脉 ， 影 证 实 后 ， 用 成 襻 技 术 行 对 侧 子 宫 动 脉 插 管 造 采 及 栓 塞 ， 刺 部 位 加 压包 扎 ， 卧 ２ ， 后 给予 抗 感 染 、 穿 平 ４ｈ 术 对 症 及 支持 治疗 等 。
ｆ ｎ ｔｏ ． ｕ ｃ ｉ ｎ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｍｂ ｌａｉｎ Ａ ｔ ｉ ｕｅ ｎ ； ｂ ｔ ｒ ｓ Ｈｅ ｏ ｈ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｏｉ ｔ ； ｒ ｒ ｔｒ ａ Ｏ ｓ ｔ ｃ； ｍ ｒ ａｅ ｚ ｏ ｅａ ｉ ｅｉ
随 着放 射 介 入 技 术 的 迅 速 发 展 ， 管介 入 技 术 在 妇 产 血 科 疾 病 治 疗 中得 以 广 泛 应 用 。 自 １７ ９ ３年 首 例 应 用 介 入 技
１９ ９ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 月 ２０ ２月 ，本 院 共 收 治 经 各 种 保 守 治
疗 无效 的妇 产科 出血性 疾病 患者 ３ ２例 ， 龄 ２ ～ ６岁 ， 年 １５ 平均 ３ ８岁 。３ ２例患 者 中 ， 颈癌 １ 宫 ５例 ， 产后 出血 ９例 ， 性 葡 萄 恶
胎 ８例
ｆｏ ｕ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｅ ｆ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｎ ａ ｉｅ ｍｏ ｅ ｒ ｍ ｔ ｒｎ ｅ ｖｘ ｃ ｎ ｅ ，９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ，８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｕｈ ａ ｅｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｂ ｔ ｓｌ ｓ ｒ ｓ ｌ ｃｉ ｎ ｕ ａｅ ｖ ａ ｄ ｅ ｏｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｎ ｅ ｇ ｎ ，ａ ｄ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｔ ｐ ｅ ｍｍｅ ｉｔ ｌ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓｙ ｗｉ ｏ ｔ ｒ — ｎ ｍｂ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｓ ｏ ｐ ｄ ｉ ｙ ｄａｅｙ ｏ ｅ ｕ ｅ ｂ ｉｕ ｌ ｔ ｕ ｅ ｈ ｈ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｅ ｉ ｌｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｓ ａｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｍｏ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｖ ｒａ ｏ ｌ ｔｏ ｎ ２ ｗｅ ｋ ｆ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ａ ｃ ｅ ｏ ｏ ｎｃｕｓｏ ｈ ｔｒｎ ｒｅ ｅ ｏ ｉ — ｙ ｚ ｔ ｎ ｉ ａｅ ｆ ｃｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｏ ｓｅｒｃ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｏ ｌ ｅａ ｎ ｕ ｅ ｕ ｎ ｒ ｃ ｅ ｔ ｎ ｉ ｓ ｓ ｆ ，ｅ ｆ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｔｉｓ ｈ ｍｏ ａ ｉ ｉ ｅ ｓ ， ｉｎ ｃ ｕ ｄ ｒ ｔｉ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ａ ｉ ｏ ｅ ｖ ｎ ｎ ｏ
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值陈伟【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)020【摘要】目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果。
方法妇产科大出血患者102例随机分两组，对照组51例行子宫或髂内动脉结扎术，观察组51例行血管性介入治疗。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、有效止血时间、术后阴道流血时间少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
观察组患者治疗有效率高于对照组（P＞0.05）。
结论血管性介入治疗妇产科大出血的效果显著。
%Objective To investigate effect of vascular interventional treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology. Methods 102 patients with massive hemorrhage in obstetrics and gynecology were randomly divided into two groups. 51 patients treated uterus or internal iliac artery ligation as control group. 51 patients treated vascular interventional therapy as observation group. Results Operationtime;amount of intraoperative bleeding;postoperative hospitalization time; effective hemostasis time; postoperative vaginal bleeding time in observation group were less than control group. Complication rate in observation group was lower than control group (P<0.05). Treatment efifciency in observation group was higher than control group (P>0.05). Conclusion Vascular interventional treatment has signiifcant effect in treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.【总页数】2页(P20-20,21)【作者】陈伟【作者单位】上海市第五人民医院，上海200240【正文语种】中文【中图分类】R714【相关文献】1.双导师制在妇产科血管性介入治疗护理教学中的效果观察 [J], 欧有良;周燕莉;肖春芳;曾荟琴2.妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果 [J], 于晓艳;张妲3.血管性介入治疗在妇产科大出血患者中的应用效果分析 [J], 马霞4.33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用 [J], 叶建明5.35例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用 [J], 张会敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
20例产科出血性疾病介入治疗临床疗效观察
20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。
方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。
结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。
结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。
目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。
但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。
故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。
本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。
1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。
采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。
产科大出血的麻醉管理和血液保护策略
产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。