肱骨外上髁炎的针刀治疗
针刀微创治疗肱骨外上髁炎138例
［ ］ 阶平 ， 法 祖 ． 家 驷 外 科 学 ． ６ ． 京 ： 民 卫 生 出版 １吴 裘 黄 第 版 北 人
注： 与对 照 组 比较 ＊Ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
社 ，０ ２：０ ５ ２ ０ １７ ．
从 表 １可 以看 出两组疗 效具 有可 比性 ， 治疗组 治愈 率 明显 高 于对照 组 。 两 组 治愈病 例术 后并发 症 消失 时间 比较 ， 见表 ２ 。
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特 色疗 法 中国民间疗法
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰ ＡＴＨＹ
治疗 组 ： 上述 治疗 基 础 上 ， 刺 手 三 里 、 三 里 在 针 足 穴 ， 而 深之 ， 刺 激 ， 摇 强 提插 捻 转 每 穴 ３ ｓ 采用 Ｇ ６ ０ ０， 一８ ５
讨 论
＼ ．北 京 军 区北 戴 河 疗 养 院 康 复 中心 ２
／
肱骨外 上 髁 炎 又称 网球 肘 。笔 者 ２ ０ ０ ４年 ９月 ～ ２０ ０ ６年 １ ０月用 针刀 配合局 部 用药 治 疗该 病 １ ８例 ， ３ 疗
效显 著 ， 现报 道如下 。
一
腹部 手术 后常 出现 并发 症 ， 般 术 后 １ ２天 为肠 一 ～ 麻痹 期 ，～３天 为 不 规 则 蠕 动 期 ， ～ ４天恢 复 正 常蠕 ２ ３ 动 。而肠麻 痹期 和不 规则 肠 蠕 动 期 患 者 常有 不 同程 度 的腹 胀 、 心 、 吐 等 消 化 道 症 状口 ， 而 影 响 消 化 吸 恶 呕 ］进
取 之 ； 在下 者 ， 取 之 。 针 刺 足 三 里 能 培 元 气 ， 脾 病 高 ” 理
胃 ， 胃消 食 ， 通 气 血 。 足 三 里 属 胃经 的 代 表 性 穴 位 ， 和 疏
传统医学的针刺加手法治疗肱骨外上髁炎
手法操作技巧
滚法
用手掌或指间关节在患处进行滚 动按摩，力度适中，频率均匀， 可以促进局部血液循环和肌肉松
弛。
揉法
用拇指或掌根在患处进行旋转揉动 ，力度柔和深透，可以促进局部气 血流通和炎症消散。
弹拨法
用拇指或食指在患处进行弹拨按摩 ，力度适中，频率快而短促，可以 刺激局部神经和肌肉，缓解疼痛。
注意事项和禁忌
治疗过程
采用针刺加手法治疗，每周3次，连续治疗6周。针刺选穴除局部阿是穴外，还增加了肘 髎、手三里等穴位。手法治疗在原有基础上加强了关节松动术和肌肉拉伸等。
治疗效果
经过6周的治疗，患者左肘关节外侧疼痛显著缓解，活动度明显改善，生活质量有较大提 高。
案例三
患者情况
患者为一名60岁女性，因双肘关节外侧疼痛剧烈、活动受限严重就诊，诊断为重度肱 骨外上髁炎。
。
03 手法治疗原理及 操作技巧
手通过手法作用于局部，可以舒缓紧张 的肌肉和筋膜，促进气血流通，达到 舒筋活络的效果。
通过手法调整关节的位置和状态，可 以改善关节的功能和稳定性，促进关 节的自我修复。
消肿止痛
手法治疗可以刺激局部血液循环和淋 巴回流，有助于消除炎症和水肿，缓 解疼痛。
髁炎。
02 03
治疗过程
采用针刺加手法治疗，每周2次，连续治疗4周。针刺选穴以局部阿是穴 为主，配合远端穴位如合谷、曲池等。手法治疗包括推拿、按摩、拔罐 等，以舒筋活络、缓解疼痛。
治疗效果
经过4周的治疗，患者右肘关节外侧疼痛明显减轻，活动度改善，生活 质量提高。
案例二
患者情况
患者为一名50岁男性，因左肘关节外侧疼痛伴活动受限就诊，诊断为中度肱骨外上髁炎 。
注意事项 治疗前应对患者进行全面的评估，了解病情和身体状况。
小针刀治疗肱骨外上髁炎40例
本病中医认为多因慢性劳损，风寒湿邪痹阻经络，气血阻滞不通所致。小针刀具有疏通经络、活血祛瘀的功效。现代研究认为小针刀对肱骨外上髁病灶的铲剥等机械剌激，可使小血管扩张，微循环加快，从而加强了局部病变组织的营养供应。而且，机械剌激可通过神经组织末梢，使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，提高患处的新陈代谢能力，使已被切开，松解、剥离的残存瘢痕组织很快地被吸收，从而达到治疗的目的。
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.402.
2 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1994.162，84.
作者单位:黎小旭:贵港市卫生成人中等专业学校 537100 广西贵港市建设路8号
梁敏:贵港市人民医院 537100
关键词 肱骨外上髁炎；小针刀
肱骨外上髁炎是一种常见病，多发病。目前对此病常用的治疗方法有中药内服外用、推拿、针灸、局部封闭及长臂夹板或石膏托固定等。但均疗程较长，一般需3～4周。笔者自1997年以来用小针刀治疗肱骨外上髁炎40例，取得较满意疗效，现报道如下。
Байду номын сангаас
参考文献
3.1疗效标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。治愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常；好转：症状基本消失，功能改善；无效：症状、功能无改善。
3.2 治疗结果 40例中，治愈37例，好转2例，无效1例，总有效率97.5%.治疗最少1次，最多2次。4 讨论与体会
肱骨外上髁炎好发于经常作旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的患者。此病是因指总伸肌和尺侧腕伸肌、旋后肌等在肱骨外上髁积累性损伤，使肌内纤维、微细血管、韧带、骨膜等受到轻度牵拉，撕裂或轻微出血，在人体自我修复过程中发生机化结疤而粘连，并挤压该处的神经血管束，使微循环出现障碍所致。临床多表现为肘关节外侧胀痛，写字、握拳、腕关节背伸抗阻力或提重物时，疼痛加重等。且日久还可在肱骨外上髁的瘢痕粘连钙化处出现一坚硬的锐边。
小针刀治疗网球肘
小针刀治疗网球肘针刀疗法对软组织损伤引起的疼痛有明显效果，肱骨外上髁炎(网球肘)就是针刀治疗的适应症之一。
冯女士53岁，工人。
一年半前出现肘外侧疼痛、腕关节活动时疼痛明显，握物无力，拧毛巾、扫地等动作会加重、手不能平举重物，多种治疗方法无效，症状逐渐加重，现休息时亦有疼痛，影响睡眠而就诊。
天津市第一医院疼痛科张金山主任接诊发现，患者肘关节外侧肱骨外上髁部位压痛，前臂肌肉紧张伴压痛，肘关节不能完全伸直，活动受限，诊断为网球肘，选择了予小针刀治疗。
小针刀治疗在局麻下进行，选择三个治疗点，通过先纵行疏通剥离，紧贴骨缘进行较大范围的切割、铲剥、松解等手法，分离粘连组织。
治疗后拔针刀加压，活动关节数次结束。
治疗后患者即感疼痛减轻及活动自如，隔一周同法治疗2次，总共治疗3次，患者病症完全消失，随访半年无反复。
针刀被称为软组织疾病的克星是有道理的，小针刀是一个平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲的功能，可在病变局部进行切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。
针刀能松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能；激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。
血管神经卡压的情况得到改善。
针刀治疗点的选择多选病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处，这是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病因。
所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，就能达到治疗目的。
第一步，找到疼痛部位，通过问诊确定疼痛的位置，然后进行疼痛部位触诊，寻找压痛点，并确定软组织异常改变如硬结、条索、增厚和肌紧张等，了解其解剖层次结构的深浅。
在问诊、触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断，确定进针点及进针层次结构。
如果治疗点的软组织病变处有神经和血管经过，治疗中要注意避开大血管、神经，临床治疗中以“压之有痛，进之到骨，刺之有物”为原则。
需要注意的是，针刀治疗后不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；治疗三日内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，限制活动，三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；治疗后注意防寒保暖，不要负重。
小针刀治疗肱骨外上髁炎
小针刀治疗肱骨外上髁炎病人取坐位，将肝关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露，常规消毒后铺洞巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，可放射到前臂外侧甚至手指，注放镇痛液，小针刀刃平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即止，一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过三次。
肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定要注意休息，避免患臂的伸屈动作，避免受凉，受潮等。
术后为预防感染可适当口服抗生素。
中药穴位贴敷治疗痹症痹症经常表现为肌肉、筋骨、关于酸痛重着，屈伸不利，主要原因是风、寒、湿等外邪侵入人体，闭塞经络导致气血流行不畅。
将药物研成粉末，然后用蜂蜜调成糊状，做成直径2厘米的药饼，将药饼敷在穴位上，经10小时再揭去，隔三天治疗一次，10次为一疗程。
肩关节周围炎简称肩周炎。
也称粘连性关节囊炎，是肩周肌肉肌腱滑囊等软组只的炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临庆特征为肩痛和活动障碍，本病属于祖国医学“肩凝”“漏肩风”和“肩背痛”等范畴。
肩周穴，为治经外奇穴，位于足三里下一寸，即上巨虚穴上两寸。
应用针刺疗法，取对侧肩周穴，直刺1－2寸。
对体实者用强刺激，上下用力提插捻转。
以泻为主，对体虚病人患者手法宜轻、慢，以补为主，针刺一般半分钟至两分钟，待病人上举，外展疼痛消失，活动自如为止。
应用本法治疗，一般一次即愈，不愈者次日再针一次。
上面写病人姓名性别年龄然后下面写中药一般一行4味中药中药要分君臣佐使就是主要的要先开然后后面跟着辅助的中药很简单最后写上几副水煎服日服一剂给你写个例子姓名李某性别女年龄25人参9G 茯苓12g 白术15g 当归15g川穹15g 熟地15g 白芍12g 桃仁6g红花6g 甘草12g7副水煎服日服一剂。
针刀“三点法”治疗顽固性肱骨外上髁炎的机理探讨
体表定位第一点： 肱骨外上髁顶点； 第二点 ： 肱骨外上髁远
端２ ｅ ｍ做伸 腕伸指动作 ， 找到桡侧腕 长、 腕 短伸肌 间 隙； 第 三点 ：
有所改善， 肘关节屈伸及内外旋仍有疼痛 ， 但较之前有所减轻） １
例； 无效（ 经治疗症状无改善或加重） Ｏ 例。总有效率 １ ０ ０ ％。
刀 医学 临床诊 疗与操作 规范》【 ｌ 制 定。① 多见 于特殊工 种或 职
④针刀术毕 ， 拔出针刀， 局部压迫止血 ３ ｍ ｉ ｎ 后， 创口贴覆盖
针 眼。
业， 如砖瓦工、 网球运动员或有肘部损伤病史者； ②时外侧疼痛，
疼痛呈持续渐进性 发展 。作拧 衣服 、 扫地 、 端 壶倒水 等动 作时疼 痛加重 。 常因疼痛而致前臂无力 ， 握力减 弱 ， 甚 至持物 落地 ， 休 息
一
①第一支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕。于第
点处进针刀 ， 针刀刀 口线和 前臂纵 轴方 向一致 ， 针刀体 与皮肤
炎指反复发作、 多次治疗无效的肱骨外上髁炎［ ２ 】 。常规的针灸 呈 ９ ０ 。 垂直， 严格按 四步 规程进 针刀 ， 针 刀经皮肤 、 皮下 组织 ， 至
推拿 、 封闭疗法 、 神经减压 、 显 微松 解 等 治疗 效果 均不 甚理 想 。本课题选取 ２ ０ 例顽 固性肱 骨外 上髁 炎患者 ， 参 照 中国针灸 学会微创针刀专业 委员会 制订 的《 针刀 医学 临床 诊疗 与操作 规 范》 进行 临床诊疗和机理 探讨 。
１ ． ２ 诊 断标准
刀体与皮肤呈 ９ ０ 。 垂直 ， 严格按 四步规程进针 刀 ， 针刀经皮肤 、 皮 下组织 ， 达桡侧腕短伸肌与指 总伸肌 肌间 隙 ， 纵 疏横拨 ２— ３ 刀，
针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法
针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法作者：高军大刘桂英来源：《中国中医药信息》2012年第07期关键词：肱骨外上髁炎；网球肘；针刀中图分类号：R274.917 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）07-0095-02肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。
尽管针刀治疗有着很好的效果，但临床仍经常遇到久治不愈的病例。
笔者通过10多年的针刀临床应用，对肱骨外上髁炎的辨治有了新的认识，现介绍如下。
1 诊断思路1.1 关于分类目前，肱骨外上髁炎在外科学上没有原发和继发的分类[1]，可临床实践中肱骨外上髁炎与很多疾病有关，所以，笔者将肱骨外上髁炎分为原发性和继发性加以分析。
1.1.1 原发性肱骨外上髁炎原发性肱骨外上髁炎是指在肱骨外上髁处有疼痛及压痛，即在前臂的伸肌总腱的起点部有疼痛和压痛。
主要由于伸肌总腱在肱骨外上髁的起点，因慢性劳损造成撕裂、出血后有粘连形成，当粘连被牵拉时，产生局部疼痛，并沿桡侧伸腕短肌方向放射。
1.1.2 继发性肱骨外上髁炎有原发性肱骨外上髁炎的临床表现，但这些临床现象与其他疾病有关联，如伸肌总腱与肱桡关节之间的滑囊炎、头颈肩背病变等。
许多原发头颈肩背的疾病的传导痛常常在肘外侧部明显并形成传导性压痛点，经久未愈者可在肱骨外上髁处形成瘢痕粘连等无菌性炎症病变的压痛点，在不明确原发病变的情况下，治疗该点（肱骨外上髁）效果不理想。
1.2 临床检查根据针刀医学、软组织外科学、肌筋膜激痛点学说、运动解剖学等，既要注重局部的检查又要有全面的诊断思路，这正是中医学的整体观和西医学的精细解剖相结合。
临床上既要考虑肱骨外上髁炎的局部因素，又要考虑其可能的外部影响因素；既要考虑肌腱的起止点，又要考虑相关肌肉的肌腹中点的问题。
要树立全局意识，只有通过全面、仔细的物理检查才能作出正确的诊断并采取合理的治疗手段。
笔者推崇《宣蛰人软组织外科学》[2]中的检查方法。
小针刀加封闭治疗肱骨外上髁炎
燕
４２０ ） ’ ４００
．
肱 骨外 上髁 炎是 临 床 常 见病 和多 发 病 ， 要 由 主 肱骨夕 上髁 伸 肌 总肌腱起 点 处 的慢 性损 伤性 炎症 所 ｂ
经 ， 注意 针 刀 的方 向 、 度 、 浅 的 变动 。进 针 或 要 角 深
～
ｊ
进行划痕样剥离 时注意针刀 弯曲勿折 断。术后屈 旋 观察 有无 异 常感 觉 ， 检 查 患 并 致 病变虽不重 ， 但影 响上 肢功能， 前 临床治疗效 ’伸 、 转肘 关节 数 次 ， 目 肢末端血液循环、 运动、 感觉是否与术前相 同， 如有 果较 我科门诊 于 ２０ ０５年 ５月 一 ０７年 ５月／ ２０ Ｊ Ｙ 体征 针刀由 封闭治 疗肱骨外 上髁炎 ４ ８例 ， 取得 满意疗 不 同应及 时处 理 。小针 刀术后 有 残 留症 状 、 者 ，
肱骨外 上髁 炎 除引 发 局部 疼 痛不 适 外 ， 可 导 致 前 还
‘ 针至 骨筋 膜层 ， 用 纵 形 划 痕样 剥 离 ４～ 进 采 ５次 ， 减 张腱鞘 内压 力 ， 再横 形 划 痕 样 剥离 ２～３次 ， 针 或 进 剥 离 时尽量 使病 人 自觉有 明显 局部 酸胀 感 。再 由浅 人 深进 针 ， 到达 骨膜 处 行 纵 形划 痕 样 剥 离 ２～３次 。 取 出小 针刀后 ， 碘酒 消毒 压 迫 针 孔 约 １～ ｉ。将 ２ｍｎ ２ 利多 卡 因 １ｍ ％ Ｌ加强 的松 龙 注射 液 １５ｍＬ或 曲 ． 安缩 松 注射 液 ４ ｇ 小 针刀针 孔进 针至 骨膜 回抽 ０ｍ 沿 后推 注 药物 ， 呈 扇形 多 点 注 射 封 闭 。拔 针后 轻 柔 并 按摩 局 部约 ３～ ｉ， ５ｍｎ 使药 液扩 散 ， 创可 贴贴 住针 用
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七、针刀治疗
3．操作步骤
（1）体位： 坐位，将肘关 节屈曲90°平 放于治疗桌面 上。
七、针刀治疗
3．操作步骤
（2）体表定位 肱骨外上髁顶点处定 第1点(A)，在肱骨外 上髁远端4cm处，做 伸指伸腕动作，找到 桡侧腕长、短伸肌的 肌间隙定第2点(B)， 在第2点下方找到桡 侧腕短伸肌与指总伸 肌的肌间隙定第3点 (C)。
针刀医学认为：肱骨外上髁炎 是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱 等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、 瘢痕及挛缩，引起肘部力学平衡失 调所致。
二、应用解剖
肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、 肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上， 而略高于内上髁。
二、应用解剖
外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为 前臂伸肌总腱的起始部。其上方（肱骨下段）从上向 下，以次为肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸 肌腱的起始部；其下方为尺侧腕伸肌腱起始部。
针刀刀法：纵疏横剥
七、针刀治疗
③第3支针刀松解桡侧腕短 伸肌与指总伸肌之间的粘连 和瘢痕
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、 刺入）
进针刀解剖层次：经皮肤 -皮下组织-筋膜-桡侧腕短 伸肌与指总伸肌肌间隙。
针刀刀法：纵疏横剥
七、针刀治疗
七、针刀治疗
（7）注意事项
定位要准确：摸准肱骨外上髁顶点（大多数情况下 也是压痛点），第一个点与第二个点之间的距离为4cm, 最主要的是在嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。
肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗 后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按 颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。
七、针刀治疗
（8）术后手法
前臂抗阻力伸腕两次： 患者握拳屈腕，检
查者以手按压患者手背， 令患者用力抗阻力伸腕 两次。
本课重点
1、肘关节的局部解剖关系。 2、针刀治疗肱骨外上髁炎的操作步骤及操作
体征
（1）肱骨外上髁处压痛 肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小
头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可 触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬 感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐 利边缘，压痛更甚。
四、临床表现
体征
（2）Mills（密耳氏 试验）试验阳性。
前臂稍弯曲，手 半握拳，腕关节尽 量屈曲，然后将前 臂完全旋前，再将 肘伸直。如在肘伸 直时，肱桡关节的 外侧发生疼痛者， 即为阳性。
肱桡肌 桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌 指总伸肌
尺侧腕伸肌
二、应用解剖
桡侧腕长伸 肌
桡侧腕短伸肌
肱桡肌
尺侧腕伸肌
指总伸肌
尺侧腕伸肌 指总伸肌
肱桡肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨 滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。
神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂 背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。
疼痛，有骨质增生
四、临床表现
症状
（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少 见。 （2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂 )，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛， 不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者 握在手中的东西会自行掉落。 （3）局部有时会出现轻度的肿胀。
四、临床表现
肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中
通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩
失代偿(异常应力不能被分散)
产生临床表现（疼痛，无骨质增生）
未治疗或继续损伤 通过硬化、钙化、骨化继续代偿
异常应力仍不能被分散
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、刺 入）
进针刀解剖层次：经皮肤皮下组织-筋膜-肱骨外上髁顶 点骨面。
针刀刀法：纵疏横剥、铲剥
七、针刀治疗
②第2支针刀松解桡侧腕 长、短伸肌之间的粘连和瘢 痕
四步进针刀规程进针刀 （定点、定向、加压分离、 刺入）
进针刀解剖层次：经皮 肤-皮下组织-筋膜-桡侧腕 长、短伸肌肌间隙。
肱骨外上髁炎
主要内容
一、概述 二、应用解剖 三、病因病理 四、临床表现 五、诊断要点 六、鉴别诊断 七、针刀治疗
一、概述
本病又称为“网球肘”，主要 原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外 上髁部）的损伤或撕裂所产生的无 菌性炎症。该病是肱骨外上髁部伸 肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，有 学者通过开放性手术观察到穿出伸 肌总腱处的血管、神经束受到卡压 是本病的病因。
四、临床表现
体征
（3）前臂伸肌紧张试验阳性 患者握拳屈腕，检查者以
手按压患者手背，令患者抗 阻力伸腕，如肘外侧产生疼 痛为阳性
五、诊断要点
（1）肱骨外上髁处疼痛。 （2）肱骨外上髁处压痛。 （3）Mills（密耳氏试验）试验阳性。 （4）前臂伸肌紧张试验阳性。 （5）X线片检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜 外有少量钙化点出现。
六、鉴别诊断
1、与颈椎病（神经根型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别 鉴别要点：
肘外侧广泛疼痛，伴有手指或前臂皮肤麻木、 放射痛。
颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能 受限。
椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性 颈外侧可有明显压痛
七、针刀治疗
1．治疗原则
十六字方针：
针刀为主 手法为辅 康复理疗 配合药物
七、针刀治疗
1．治疗原理
三、病因病理
1、疼痛，无骨质增生 肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中
通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿
肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩
失代偿(异常应力不能被分散)
产生临床表现（疼痛，无骨质增生）
三、病因病理
2、疼痛，有骨质增生
B
A
C
肱桡肌;桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌; 指总伸肌;尺侧腕伸肌
七、针刀治疗
3．操作步骤
（3）消毒 在施 术部位，常规消毒 铺巾。
（4）麻醉 用1% 利多卡因局部浸润 麻醉，每个治疗点 注药1ml。
（5）刀具 Ⅰ型 4号直形针刀。
七、针刀治疗
（6）操作方法 ①第1支针刀松解伸指伸腕肌 总起点的粘连和瘢痕。