肺癌的靶区勾画(赵伟新)
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肺癌的靶区勾画(赵伟新)
精确的靶区勾画能够提高放疗 的精确度和有效性，减少对周 围正常组织的损伤。
靶区勾画对放疗效果的影响
靶区勾画的准确度直接关系到放 疗剂量分布和肿瘤控制概率。
靶区勾画误差可能导致放疗剂量 不足或过度，影响肿瘤控制和患
者生存率。
精确的靶区勾画能够提高肿瘤控 制率，减少局部复发和远处转移
的风险。
靶区勾画的挑战与解决方案
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，长 期吸烟可导致支气管上皮细胞发
生癌变。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空气 污染等环境因素也可能诱发肺癌。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性，家 族中有肺癌病史的人发病风险较高。
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。
国际交流与合作
加强国际间的学术交流与合作，共同推动肺癌靶区勾画技术的发 展。
教育普及与公众认知
提高公众对肺癌靶区勾画的认知和了解，促进社会支持与参与。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，评 估肿瘤的大小、位置、侵犯范围 等信息，为靶区的确定提供依据。
病理学诊断
病理学诊断是确定靶区的关键步 骤，通过对肿瘤组织进行活检， 可以了解肿瘤的病理类型、分化 程度等信息，有助于精确勾画靶
区。
靶区的勾画工具与技术
勾画软件
勾画标准
使用专业的放射治疗计划软件，如 Eclipse、MIM Maestro等，可以在 CT图像上精确勾画靶区。
案例二：局部晚期肺癌的靶区勾画
总结词
综合考虑，扩大范围
肺癌靶区勾画参考幻灯片共109页文档
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
ห้องสมุดไป่ตู้
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺癌靶区勾画参考幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
肺癌靶区勾画(二)
肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
PETCT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展
山东医药2020年第60卷第27期PET/CT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展贾鹏飞1,2，赵辉11南通大学附属医院，江苏南通226001；2南通大学医学院摘要:放射治疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段,在放疗过程中，靶区勾画至关重要°正电子发射计算机断层显像(PET/CT)技术能更好地区分肿瘤组织与非肿瘤组织,从而使NSCLC放疗靶区勾画更为精确。
基于PET/CT 行NSCLC放疗靶区勾画的方法觉法、“光晕”法、将SUV2.5为进行自动勾画、将SUVmax的一定百分比作为阈值进行自动勾画、源一背景比率法。
将SUVmax的一定百分比或SUV2.5作为阈值进行自动勾画的方法是较为和简单的勾画方法，但体积较小的病变、大型非均质肿瘤及氟代脱氧葡萄糖摄取的肿瘤，更适用源一背景比率法。
自动勾画很难区别肿瘤附近也摄取值的正常组织,在自动勾画后，应在PET/CT图像用“光晕”法和视觉法对靶区进行核查及手动修改，以免出现多画及漏画的现象°4D-CT、4D-PET/CT及呼吸门控PET/CT技术能减小呼吸运动对靶区勾画的影响,从而使靶区勾画更为精确。
关键词：放射治疗靶区;靶区勾画;计算机断层显像;正电子发射计算机断层显像;非小细胞癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.27.025中图分类号:R734文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)27-009045开放科学(资源服务)标识码(OSID)放非小细胞肺癌(NSCLC)的重手段之一，但NSCLC放疗后的局部进展癌患亡的原因之一°在放疗过程中，靶区勾画起至关重要的作用高的疗效和预后都有重要的意义。
目前60~70Gy的被应用于局晚癌患者的放与复发率及生存率明显相关[,]。
临床上对肿瘤病变区域不但需较的另旦增加正常组织发生并发症的风险，因此精确勾画肿区域至关重要°当前NSCLC患者的放疗靶区勾画和计中，通常使用的是增强CT像。
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
心脏 食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
右肺
心脏 食管 左肺 皮肤
脊髓 心脏
食管 左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
Cancer Radioth 2001;6:725-36
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
肺癌各区域淋巴结转移概率
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
肺癌术后靶区勾画
Theor Surg 1990;5:19
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
0.087 0.012 0.031 0.022 0.109
0.000 0.500 0.595 0.548 0.000
0.肺55癌0术后靶0区.勾00画0
0.000
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
速来领取干货！作者丨haixin
来源丨医学界肿瘤频道一肺癌非小细胞肺癌
1. 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2. CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3. 剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗
60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy 或63Gy+同步化疗。
4. 靶区勾画（CTV）：
CTV1GTV外扩6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)CTV2包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌靶区勾画图谱
CT1GTV on Pre-treatment PETCT: Example Case #1
CT1GTV should be generated without consideration of PET1MTV.
CT1GTV shown in red is the composite of all CT1GTVTs and
– Maria Werner-Wasik MD
• Princess Margaret Hospital:
– Alexander Sun MD
• Taussig Cancer Center/Cleveland Clinic:
– Gregory Videtic MD
• Washington University at St Louis:
• The key issue is consistency between scans and patients.
• What presented is example steps from University of Michigan functional image analysis tools (FIAT).
of the aortic stห้องสมุดไป่ตู้ucture
Method by Pawinee Mahasittiwat and Feng Ming (Spring) Kong
Delineation of PETMTV Step-3
-MTV can be done in one click depending on the contouring tool -Check the MTV slice by slice in fused PET-CT image -Identify normal structure incidentally included in the MTV
肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课
结果：
Sen PET/CT 纵隔镜 74 84
Spe 73 100
Accu 74 95
结论： PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。
Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:294-9
纵隔淋巴结的诊断手段
Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8
2001
2002 2002 2003 2004 2005 2006
专用PET 专用PET r相机型PET
148
11 30 6
46(31)
7(23)
22(21)
7(64) 5(22) 1(17)
16(16)
4(36) --4(66) 3(12) 21(23) 7(33)
PET对可见肿瘤范围（ GTV）影响： 专用PET
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
400
300
200
100
Value
X1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 X2
Case Number
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
作者 Hebert Nestle 年份 1996 1999 病例数 20 34 PTVPET >PTVCT 原因 PTVPET <PTVCT 23％ 35.3％的 病人平均 缩小19.3 ％ 原因 排除肺不张 排除肺不张
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• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx
– 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分 割治疗。
• 放疗的靶区：
– GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔 窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应包 括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特别 是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、PETCT的结果。
肺癌的靶区勾画
放疗科 赵伟新
实用文档
概览
• 肺癌的放疗指征
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NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
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根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
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术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
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• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报 告可见到的大体残留情况下， GTV 定义同 根治性放疗。
354
一站
244
5年生存率(%) 29.5 34
多站
78
11
临床N2
332
7
一站
118
8
多站
122
3
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊 或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
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N2的亚型：
1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移
V30<40%
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• 脊正髓 常组织的勾画和剂量限制
– 最大剂量<45Gy
• 食管
– 单纯放疗V60<50% ；同步V55<50%
• 肾脏
– 单纯放疗20GY(双肾<50%或当一侧肾脏无功能时 一侧肾脏<25%
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淋巴引流区勾画
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– PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆
位误差。
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巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除 不张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的 肺可能已经张开，这时候应该重新进行模 拟定位。
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融合。或PET-CT证实（肺 门淋巴结意义较小）。
– 化疗后放疗的病人，原发灶 GTV 应以化疗 后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受 侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴 结受侵则还应包括实用同文档侧肺门。如果化疗后
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
• 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右
• 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。
2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）
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姑息性放疗
• 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。
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SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
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• 肺正常组织的勾画和剂量限制
24:429–439
实用文档
Semin Oncol 1997; chest 2003 123 (1)
术后放疗靶区确定
左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L （不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R
（不包括3A，3P， ＃8， ＃9实和用文1档L，2L，4L)
– 不要与主气管和支气管混淆 – 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy，
V20<30%， V5<60-70% – 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
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术后放疗
• 适应症
– N2 病变。 – 切缘不够或者切缘阳性。 – 大体肿瘤有残留。 – 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认
为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者） – 已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。
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III期 N2患者异质性
N2亚组
病人数
微小N2
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