炎症性肠病精讲

㈡药物治疗 medicinal therapy
⒈水杨酸制剂（首选）
⑴适应征： 轻、中型患者
重型激素治疗缓解者
柳氮磺胺吡啶（SASP）
⑵药 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa
陂得斯安 Pentasa
奥沙拉嗪
⑶作用机制 SASP
结肠
5-ASA + 磺胺吡啶 影响花生四烯酸代谢 抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反应
⒋ 体征 signs
轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛
㈡ 全身表现 general manifestations
⒈ 发热 fever 较少见
中重型：低或中度发热
暴发型：高热伴全身中毒症状
⒉ 营养障碍 malnutrition
衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症
3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。
4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质
平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
五、实验室和其他检查
（二）粪便检查
1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性
发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本 病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连 续3次),检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫。
⑷用法：
发作期： 4-6 g/d，分4次口服
缓解期： 3-4 g / d 分次口服
疗 程 ：
⑸副作用：
3年
恶心、呕吐、食欲减退
皮疹、粒细胞↓、溶血、再障
七、治疗 （二）药物治疗 2、糖皮质激素
（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、
中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型
炎症性肠病
inflammatory bowel disease
萍乡市中医院消化内科
周 鑫
炎症性肠病（IBD）
是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道 炎性疾病。包括： 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
克罗恩病
Crohn’s disease
二、发病机制
微生物感染
环境因素作用于遗 传易感者，在肠道 菌丛的参与下，启 动了肠道免疫及非

肠腺隐窝底部聚集大
量中性粒细胞，形成
小的隐窝脓肿。

隐窝脓肿破溃融合形
成浅小溃疡，并逐渐
融合形成大的不规则 溃疡，很少深入肌层
二、病理

结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量
新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔
变形、缩窄，少数癌变
小
结
⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠 ⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层 ⒊特点： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 ⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿
㈢ 手术治疗
1.急诊手术
大出血、肠穿孔
中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者
2.择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者
克罗恩病 Crohn’s disease
一、概述

病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至 肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式 临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘

终生复发倾向。 本病的主要临床表现是腹痛、腹泻和体重 下降、瘘管形成。
三、并发症

以肠梗阻为最常见 其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不 良综合 中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。

四、实验室和其他检查 1、实验室检查：常有贫血、白细胞增多、红细胞沉 降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高， 血清钾、钙、白蛋白均可降低。隐血试验常呈阳 性。
患者。
七、治疗 （二）药物治疗 （3）用法：
① 口服泼尼松40～60mg/d；重症患者先予氢化可
的松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改为
泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。
② 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米 松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日。
五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断
6. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
治疗目的
控制症状、减少复发、防治并发症
㈠一般治疗 general therapy
⒈休息 卧床休息、劳逸结合 ⒉饮食 发作期--流食；严重者--禁食 ⒊对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症
遗传因素
NOD2/CARD15
IBD
免疫因素
免疫系统，最终导
致免疫反应和炎症 过程。
环境因素
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
一、概述

非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直
肠和结肠炎性疾病。


病变限于大肠黏膜与黏膜下层。
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。
可发生在任何年龄，多见于20-40岁
三、自身抗体检测

抗中性粒细胞胞浆抗体 (P-ANCA): 特异性抗体
UC相对

抗酿酒酵母抗体( ASCA):CD相对特异性抗体
五、实验室和其他检查 （三）结肠镜检查 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、 质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙， 呈细颗粒状 ; ②病变明显处可见弥漫性、多发性 糜烂或溃疡；
1. 腹泻 diarrhea
机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍
程度：轻：2-3次/d
，或腹泻便秘交替
重：数十次/d
性质：粘液脓血便
常伴里急后重
⒉腹痛 abdominal pain
部位：左下或下腹部
程度：轻→中度
性质：阵发性、痉挛性
规律：疼痛-便意-便后缓解
⒊ 其它症状 other
腹胀、食欲↓、恶心、呕吐
2、结肠镜检查 ：病变呈节段性、非对称性 分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔 狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏 膜外观正常
病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、 鹅卵石样改变，
阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变
瘘管形成
WHO Crohn病诊断要点
项 目 临床 X线 内窥镜 活检 切除
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
正常结肠镜图像
黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着
弥漫性、多发性糜烂或溃疡
假息肉形成
五、实验室和其他检查 （四）X线钡剂灌肠检查所见 1. 多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿 状及小龛影。
炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损
2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变。
⒊ 根据病情严重程度
腹泻
轻度 <4次/d 中度 重度 >6次/d
便血
无 重
T
正常 >37.7
P
正常 > 90
Hb
正常 <75
ESR
正常 >30
介于轻与重型之间
⒋ 根据病情分期： 活动期 缓解期
四、并发症
complications
㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon
最严重的并发症，多见于暴发型或重症
放射性肠炎等基础上；
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及 粘膜活检可诊断本病，具有上述X线钡剂灌肠
检查征象中至少1项，可以拟诊本病。
4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，
暂不作出诊断，须随访3～6个月。
五、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾 *常有急性菌痢病史 *粪便检查可分离出痢疾杆菌
管形成和肠梗阻，可伴有发热等全身表现以及
关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害 。

多见于15-30岁。
终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良
二、病理
1、大体形态上 ①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；
②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃
疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜
分割呈鹅卵石样外观；
临床特点 characterastic
⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发 ⒉长 long 病程长，呈慢性经过 ⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术
㈠ 消化系表现 digestive manifestations
3. 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可
呈铅管状。
正常结肠钡剂灌肠图像
结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡
五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有 (或不伴)不同程度全身症状者； 2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫
病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、
近来我国发病率增加
二、病理
病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎 多 数 直肠（archo ） 乙状结肠（sigmoid ）
扩 展
横结肠（transverse colon ）
降结肠（descending colon ）
二、病理

粘膜与粘膜下层有淋巴 细胞、浆细胞、嗜酸及 中性粒细胞侵润。
二、病理
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
UC 症状

CD 腹泻但脓血便少见
脓血便多见
病变分布
直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄
病变连续
绝大多数受累 罕见 少见，中心性
呈节段性