浅谈人工气道的建立和护理ppt课件
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人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道湿化的护理PPT课件
建立人工气道的适应症
❖ 上呼吸道梗阻 ❖ 保护呼吸道以防误吸 ❖ 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液
的通道 ❖ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 ❖ 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道湿化概念
是指通过专门的装置将溶液或水分散成极 细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿 润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能的一种物理方法。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液 的黏稠度，适当调整速度。
护理中的注意事项
4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸 道分泌物。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成 淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵， 再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软 管放入套管内才调滴数。
参考文献
［1］张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展[J].《世界最新医学信息 文摘》, 2016, 16(9):135-136. ［2］袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展[J].中国中药杂志/专集: 基 层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016. ［3］孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析[J].《临床研 究》, 2016(1). ［4］梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展[J].《饮食保健》, 2016, 3(4):247248. ［5］赵彦玲 .气管切开术后患者的护理[J].《医疗装备》, 2016, 29(1):194-195 . ［6］马雪梅 .重症监护室人工气道的护理体会[J].《养生保健指南》, 2016(17):115115. ［7］洪晓艳 .关于神经外科危重病人人工气道的护理研究[J].《当代临床医刊》, 2016, 29(4) . ［8］孙晓惠，魏玮，杨思明，王美，尔学娜 .患者人工气道的护理[J].《养生保健指 南》, 2016(20) . ［9］倪慧芳 .人工气道湿化方法的研究进展[J].健康周刊医药研究研讨会综合刊, 2015 .
《人工气道的护理》PPT课件
3
目的
1、纠正患者的缺氧状态，改善通 气功能。
2、有效地清除气道内分泌物。 3、了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是改善和治疗呼吸衰 竭的重要手段。
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4
适应症
凡是经过一般保守治疗不能达到效果者， 均应考虑建立人工气道。
经口气管插管：最简单易行且有效、最快 经鼻气管插管：操作时间较长，需要病人生命体征较
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18
经鼻气管插管的固定
剪一长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间 剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将 另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管 的外露部分。再用一寸带在气管插管处打结， 绕过耳后（一侧耳上一侧耳下），在左侧或右 侧打结双层固定。 胶布及寸带每日更换，必要时随时更换
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15
人工气道的固定
气管切开造口置管的固定 经鼻气管插管的固定 经口气管插管的固定
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气管切开造口置管的固定
准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两 侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧 打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜 。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易 导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行 松开，导致套管固定不牢脱出。
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9Leabharlann 意外拔管的原因患者方面的原因有：
谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患 者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探 视等 医院方面的因素有： 危险因素：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静 技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够
人工气道护理ppt课件
上呼吸道人工气道（咽部气道） 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管
鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
5
口咽通气管使用方法
36
膝关节周围滑膜囊的分布
气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
膝关节周围滑膜囊的分布
人工气道的护理
1
膝关节周围滑膜囊的分布
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT) 二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。
一、人工气道的概念
了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
2
膝关节周围滑膜囊的分布 人工气道的分类
34
膝关节周围滑膜囊的分布 气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血 坏死、糜烂而形成溃疡，也 可损伤血管而出血，甚至发 生气管食管瘘和无名动脉破 裂致死亡
35
膝关节周围滑膜囊的分布 气囊的压力
目前气管插管的气囊多为大容量低压 气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管 粘膜接触面积较大，25~30mmHg的 气囊压力能终止气管壁的动脉循环， 一起粘膜缺血、坏死，气囊压力 >18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流 受阻，出现淤血。气囊压力过低则不 能有效封闭气囊与气管之间的间隙。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气 管间隙的最小压力，即<毛细血管灌 注压，大约为18.5mmHg，这种压力 可以较好的保障气道粘膜的血液供给。 可采用测压装臵测量气囊压力。
人工气道护理ppt课件
6
?气管插管
7
一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
? 气管插管的护理 ? 气管切开的护理 ? 气道的湿化 ? 气囊的护理 ? 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
? 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
15
护理要点
? 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
?5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 4-6 次。外套管在术后 7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每 1-2月更换一次。
? 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
?创面的护理 ?套管的护理 ?套管的固定 ?吸引 ?口腔护理
14
护理要点
?1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
?2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
?3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管 鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
? 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
?气管插管
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一次性气管套管 金属气管套管
8
口插管
鼻插管
9
气道管理
? 气管插管的护理 ? 气管切开的护理 ? 气道的湿化 ? 气囊的护理 ? 分泌物的吸引
10
人工气道的建立
? 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的
管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易 引起鼻窦炎等并发症
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护理要点
? 4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。
?5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 4-6 次。外套管在术后 7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每 1-2月更换一次。
? 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
?创面的护理 ?套管的护理 ?套管的固定 ?吸引 ?口腔护理
14
护理要点
?1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位
?2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。
?3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
下呼吸道人工气道 气管插管：又分经口、经鼻 气管切开管 环甲膜穿刺针
3
口咽通气管 鼻咽通气管
4
口咽通气管使用方法
? 直接放入法：用舌钳 或压舌板作为辅助工 具，将通气管的咽弯 曲沿舌面顺势送至上 咽部，将舌根与口咽 壁分开。
人工气道的护理ppt课件
不断提升专业技能水平
持续开展人工气道护理相关培训和学术交流活动，提高 护理人员的理论水平和实践能力。
建立完善的护理质量评价体系和激励机制，激发护理人 员的工作热情和创新能力。
鼓励护理人员积极参与科研项目和临床实践，不断探索 和创新人工气道护理的新方法、新技术。
加强与国内外先进医疗机构和学术组织的合作与交流， 引进和借鉴先进的护理理念和技术。
操作前准备及注意事项
操作前准备 评估患者病情及合作程度，解释人工气道的目的和配合方法。
准备必要的器械和物品，如喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等。
操作前准备及注意事项
检查患者口腔及鼻腔情况，如有分泌物或异物应及时清理。
操作前准备及注意事项
注意事项 选择合适的气管导管型号，避免过大或过小导致并发症。
包括准备工作、切开气管、插入气管 套管等。
操作中并发症预防与处理
并发症类型
包括出血、气胸、纵隔气 肿、感染等。
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症 ，熟练操作技巧，保持无 菌操作等。
处理方 闭式引流、抗感染治疗等 。
03
人工气道日常管理与维护
固定与保持通畅措施
的排出。
温化
对吸入气体进行适当加温，避免冷 空气对气道黏膜的刺激，提高患者 的舒适度。
吸痰操作
掌握正确的吸痰时机和方法，使用 合适的吸痰管，将痰液及时吸出， 保持气道通畅。
定期检查与更换时机
定期检查
定期对人工气道进行检查，评估其固定情况、通畅程度以及有无并发症的发生。
更换时机
根据人工气道的材质、使用时间和患者具体情况，及时更换人工气道，避免因长 时间使用导致感染或其他并发症的发生。同时，在更换过程中要注意无菌操作， 确保患者的安全。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
紧急人工气道的建立与护理
声门上气道通气--口咽通气道
放置注意事项:
适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛 咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上呼吸道阻塞如声
门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
建立紧急人工气道工具分类
通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合导管
（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
建立气道的辅助工具：
2、避免反复插管。 3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏情况。 4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。
气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例）
年龄
内腔直径（mm)
女性
7-8
男性
8-9
小儿（>1岁） 年龄/4+4
未成熟儿
2.5-3
新生儿（足月） 3.0-3.5
病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。
操作简便，是紧急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最方便最有效的通气方法之 一。
最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法
开放气道标准：下颌与耳垂垂直
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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固定气管
IV. 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松 紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。
V. 测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称 ，听诊双肺呼吸音是否一致。
气管插管、气切导管脱出的处理
气管插管脱出的处理
气切导管脱出的处理
人工气道的建立对机体影响
干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏 液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失
下置入导管、可置入相对较粗的 导管，吸痰较容易、并发症较少
优点：易于固定且相对安全、病
人多能耐受、易于口腔护理、不 会发生病人咬住气管插管的危险
缺点：导管固定不安全，易移位、
脱出面肌及舌、清醒病人不易耐 受，牙垫也增加了病人的不适、 口腔护理困难、影响吞咽功能， 不能经口进食、气囊充气后会阻 断发声，影响语言的沟通
人工气道的分类
气管切开 置管
经鼻气管 插管
口咽通气 道人工气 道经口气管源自插管鼻咽通气 道喉罩
口咽通气道
长度选择 门齿到下颌角的长度 口咽管远端位于会厌上方
原则：宁长勿短
鼻咽通气管
长度的选择 鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平以上
经口气管插管与经鼻的比较
经口气管插管
经鼻气管插管
优点：操作简单，可在紧急情况
应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平 。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高 40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动 也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加 等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃ ，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到 良好的湿化效果。
浅谈人工气道的建立与护理
人工气道
概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的 气体通道。
目的 1)改善缺氧状态。 2)改善通气功能。 3)可有效的清除气道内的分泌物。
人工气道的适应症
短时间内气道完整性受到 破坏或气道梗阻的患者
呼吸衰竭需要呼吸机辅助 呼吸的患者
紧急保护气道以防止可预 见的影响气道通畅性因素
Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留，提示气道滴药过量，要适当减少滴药量和 次数。
Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净，提示气道湿化 不足，要适当增加滴药量和次数。
Ⅲ度(重度粘痰)痰的外观明显黏稠呈黄色，吸痰管常因负 压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲 洗干净，提示气道湿化严重不足，需要加大滴药量和次数 。
生命相托 专心工作
环甲膜穿刺置管
适应症 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤 咽喉骨折 其他紧急情况
人工气道的固定
I. 测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的 长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标 记。
II. 监测气管导管气囊压力，吸净气管及口腔内分泌物。 III. 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉
优点
易于固定且较安全、 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、 易于口腔护理,病人可经口进食、 导管较短，管腔较大，易于呼吸 解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引
流
缺点
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕
气 管 切 开 的 固 定
缺点：操作比经口插管复杂，不
易迅速置入导管、使用持管钳将 导管气囊夹至破裂而需更换导管 、并发症相对较多
气 管 插 管 的 固 定
气管切开
适用于气管插管超过 一周上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸吸道畸形、 下呼吸道分泌物阻塞、 困难插管、神经肌肉 疾病等
分为：常规气管切开 术和环甲膜切开术
气管切开优缺点
气囊的护理
气囊压力 维持在25-35cmH2O
目前认为不需要定时 充、放气
气管插管→气管切开时机
没有明确最佳时机，需综合考虑： 安全性--两者相比 感染 误吸 组织损伤 声门损伤 ≥7天气管插管显著增加声门损伤发生率 通气及分泌物引流的效果 舒适性 交流能力
咳嗽功能受限，影响咳痰 气道失水增多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道 肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎
症和缺氧 干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作 管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气
管切开口瘘等 影响病人的语言交流，导致沟通障碍
人工气道的温湿化
吸痰技术
目的
清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险
注意事项
吸痰时间＜10～15秒 心率下降达20次/分或出现心律失常（缺氧、迷走神经刺激） 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰间应充分给氧 吸痰结束“叹息”6～8次
痰液的黏稠度分度
IV. 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松 紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。
V. 测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称 ，听诊双肺呼吸音是否一致。
气管插管、气切导管脱出的处理
气管插管脱出的处理
气切导管脱出的处理
人工气道的建立对机体影响
干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏 液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失
下置入导管、可置入相对较粗的 导管，吸痰较容易、并发症较少
优点：易于固定且相对安全、病
人多能耐受、易于口腔护理、不 会发生病人咬住气管插管的危险
缺点：导管固定不安全，易移位、
脱出面肌及舌、清醒病人不易耐 受，牙垫也增加了病人的不适、 口腔护理困难、影响吞咽功能， 不能经口进食、气囊充气后会阻 断发声，影响语言的沟通
人工气道的分类
气管切开 置管
经鼻气管 插管
口咽通气 道人工气 道经口气管源自插管鼻咽通气 道喉罩
口咽通气道
长度选择 门齿到下颌角的长度 口咽管远端位于会厌上方
原则：宁长勿短
鼻咽通气管
长度的选择 鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平以上
经口气管插管与经鼻的比较
经口气管插管
经鼻气管插管
优点：操作简单，可在紧急情况
应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平 。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高 40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动 也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加 等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃ ，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到 良好的湿化效果。
浅谈人工气道的建立与护理
人工气道
概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的 气体通道。
目的 1)改善缺氧状态。 2)改善通气功能。 3)可有效的清除气道内的分泌物。
人工气道的适应症
短时间内气道完整性受到 破坏或气道梗阻的患者
呼吸衰竭需要呼吸机辅助 呼吸的患者
紧急保护气道以防止可预 见的影响气道通畅性因素
Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留，提示气道滴药过量，要适当减少滴药量和 次数。
Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净，提示气道湿化 不足，要适当增加滴药量和次数。
Ⅲ度(重度粘痰)痰的外观明显黏稠呈黄色，吸痰管常因负 压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲 洗干净，提示气道湿化严重不足，需要加大滴药量和次数 。
生命相托 专心工作
环甲膜穿刺置管
适应症 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤 咽喉骨折 其他紧急情况
人工气道的固定
I. 测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的 长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标 记。
II. 监测气管导管气囊压力，吸净气管及口腔内分泌物。 III. 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉
优点
易于固定且较安全、 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、 易于口腔护理,病人可经口进食、 导管较短，管腔较大，易于呼吸 解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引
流
缺点
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕
气 管 切 开 的 固 定
缺点：操作比经口插管复杂，不
易迅速置入导管、使用持管钳将 导管气囊夹至破裂而需更换导管 、并发症相对较多
气 管 插 管 的 固 定
气管切开
适用于气管插管超过 一周上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸吸道畸形、 下呼吸道分泌物阻塞、 困难插管、神经肌肉 疾病等
分为：常规气管切开 术和环甲膜切开术
气管切开优缺点
气囊的护理
气囊压力 维持在25-35cmH2O
目前认为不需要定时 充、放气
气管插管→气管切开时机
没有明确最佳时机，需综合考虑： 安全性--两者相比 感染 误吸 组织损伤 声门损伤 ≥7天气管插管显著增加声门损伤发生率 通气及分泌物引流的效果 舒适性 交流能力
咳嗽功能受限，影响咳痰 气道失水增多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道 肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎
症和缺氧 干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作 管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气
管切开口瘘等 影响病人的语言交流，导致沟通障碍
人工气道的温湿化
吸痰技术
目的
清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险
注意事项
吸痰时间＜10～15秒 心率下降达20次/分或出现心律失常（缺氧、迷走神经刺激） 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰间应充分给氧 吸痰结束“叹息”6～8次
痰液的黏稠度分度