急诊救治多发伤患者的抢救与临床护理分析
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发伤在急诊救治中的护理体会
呼 吸道梗 阻 ， 以致 窒息 【 １ ］ 士可 用耳 听伤 员 的呼 吸 ， 。护 了解 有无 通
气不良， 观察 口唇有 无 苍 白或紫 钳 ， 廓 运动是 否对 称。 胸 如发 现病 人 呼吸 时发 出高而 尖 的喉 鸣音 时 ， 有预 见性 地警 惕气 道 的不完 应 全性 阻塞 ， 迅 速清 除 口咽部 的 分泌 物 ， 吐物 ， 凝块 等 ， 出 应 呕 血 拉 舌头 ， 时作气 管 内插 管或 气管 切开 ， 息可 很快解 除 ； 现 必要 窒 如发 病人 口唇苍 白或紫钳 ， 胸廓运动微弱或消失时 ， 就要警惕开放性 或张 力性气 胸 ， 此时 ， 速 封闭 开放气 胸 ， 医生 到来 前做 好 应迅 并在 行胸 腔 闭式引 流 的准备 。 ２． ．２维持 有 效 循 环 ， 短抗 休 克 时 间 。严 重 多 发伤 病 人病 情 危 ３ 缩 重 、 亡 危 险性 高 ，ｈ内救治 存 活 性 大 ， 引起 医护 人员 高 度重 死 １ 能 视， 但休 克 症 状不 典 型 者 ， 克 早 期 反 映 不 出危 险 情 况 ， 容 易 休 很 耽 误 病情 。护士 应 有 预见 性地 对 休 克早 期 病人 实施 有 效 的护理 措 施 ， 医生 下 达 医嘱 前 使 用套 管 针迅 速 建立 两 三条静 脉 通道 ， 在 在静 脉 穿 刺成 功 的 同时 ， 留取 血 标 本 ， 血 型 ， 血 以 及必 要 的 查 配 ２ 护 理 血液检查 ， 以防止失血性休克 ， 为手术等作好准备［ ２ １ 。并给予 留 ２１ ． 院前 急救 护 理 ： 急 救 的基 本 原则 是 先 救命 ， 院前 后治 病 ， 包括 置 导尿 ， 准确 记 录尿 量 ， 关注 组 织 的灌 注 量作 为调 整输 液 的依 以 现场 急救 护理 和运 转与 途 中监护 。到 达现 场后 ， 士应 迅速 对病 据 之一 。 护 人 进行 护理 体检 ， 包括测 量 血压 、 脉搏 、 吸 、 定 意识 状 态 ； 察 ２３ 通过 重要 脏器 功能 的监 测 ， 见 病情 的动 态性变 化 。 重 多 呼 确 观 ．３ ． 预 严 表面皮肤损伤 、 语言的表达能力 ， 四肢活动状况 以及病人对伤情 发伤病人常为多个脏器损伤， 病情重， 生命休征转化快 ， 护士应尽 或病症的耐受程序等 ， 原则上尽量不移动病人身体。 同时， 应迅速 可能地 给伤 者接 上心 电监 护 仪 ，根 据病 情 需要 对心 率 、血压 、 呼 而果 断地处 理直 接威 胁病 人生命 的伤情 或病 状 ，包 括开 放气 道 、 吸 、 温 、 氧饱 和度 等分 别 进行 监测 。合并 有 颅脑损 伤 的病 人 ， 体 血 建立 静脉通 路 、 包扎 、 止血 等 。 对病 人进 行现 场初 步 目测 急救护 则应重点监测神志 、 在 瞳孔 、 内压等 的变化 ， 颅 警惕脑疝的发出； 严 理后 ， 速将病 人转 至 医院 。搬运 病人 时尽 可 能不 改 变病人 的体 密 观察尿 量变 化 ， 惕 肾功 能 的早期 损害 。 快 警 ．４预见 性协 调各科 室 间 的工作 ， 短各项 处 置时 间。严 重多发 ３ 缩 位 ， 人平抬 上 车 ， 人进 入救 护车 后 ， 人员 要充 分 利用 车 ２ ． 将病 病 护理 为 上设 备对 病 人实施 生命 支持 与监 护 ， 途 中应保 持 呼吸 道顺 畅 伤 病人 的抢救 工 作涉 及 的科室 范 围广 ， 了使 病人 的抢 救 工作 不 运送 受 任何 阻 力 ， 得抢 救 的 最好 的 时机 ， 士 可有 预 见性 地协 调 好 赢 护 和维持 有效 的静脉 通道 。 ２２ ．急诊 室急 救护理 与其 他科 室 的 工作 ， 救 治病 人 的 同 时通 过有 关科 室 ， 急救 工 在 使 ２ ．接 诊 ： 诊病 人 时 ， ．１ ２ 在接 护士 应保 持 冷静 沉 着 、 紧张 而 有序 ， 争 作 畅通无 阻 ， 急诊 科真 正成 为 生命 的绿 色通 道 。 使 分夺 秒 ， 十秒 内完 成观 察 病人 的呼 吸状 态 ， 环 状态 、 在几 循 意识 、 ３ 结 果 受伤部位 、 、 ； 伤类 瞳孔 简单询问伤情， 探测病人的神志 ； 摸伤员的 １０ 多发 伤病 人 中 ， 救脱 险 １６ ， 亡 １ 例 ， 成功 ２例 抢 ０例 死 ４ 抢救 桡 动脉 、 测脉搏 是 否快速 细 弱 ； 量血 压等 。 测 率 为 ８． ， ８ ％ 比原来 上 升 了 ４ ％ ； 效 抢救 是 为 ２ ～２ ｉ， ３ ． 有 ７ ８ ６ｍ ｎ 比原 ２２ 评 估诊 断 ： 接诊 病 人后 ， 据 病人 呼 吸 、 ．２ ． 在 根 循环 情 况 ， 护士 迅 来 平 均提 前 ３ｍ ｎ说 明 在严 重 多发 伤病 人 的 急救 过程 中 连续 性 ０ ｉ， 速进行护理评估 ， 如气道是否通畅 ， 通气是否足够 ， 气体将近换是 地 、 预见 性地 针对性 的护理 有着 很重 要 的作 用 。 有 否足够、 是否存在休克体征等。在最短时间内有预见性地发现存 ４ 体 会 在 的护理 问题 ， 出护 理诊 断 。 做 通过对 １０ ２ 例严重多发伤病人急诊救治 的护理，深深体会 ２ ．合作 ： ．３ ２ 经过接诊 ， 进行初步的护理体检和评估 ， 根据病情的 到 ， 为了及时准备抢救病人 ， 护理上必须做到； ①要有遇见性。严 严 重程度 和创 伤 的部位 ， 决定 由哪个 科 医生参 加抢 救 病情 危 重 创伤 病人 病 情 变化 快 ， 士 不 能单 纯 被动 地按 医 嘱处 置 ， 迅速 护 而应 急者， 护士 应迅 速将 病人 送 入急 危 重症 监 护 房 （ ＩＵ） 行 抢救 ， 通过对创伤病人的伤情观察、 ＥＣ 进 评估， 预见病情的动态变化， 主动采 确 保仪 器设备 ， 救药 品 ， 护 系统 的完备 。同时 ， 向伤 者 的家 取相应的护理措施 。 急 监 应 ②要有针对性和准备性。 严重创伤病人病情 属或单位负责人作适当的解释 ， 取得他们的配合。 复杂， 涉及科室范围广 ， 护士必须具有敏锐的观察能力 ， 全面客观 ２３护理措 施 ． 地 评 价伤情 ， 取有效 的处理措 施 。 采 抢救 过程 中 ， 士必须 保持 冷 护 ２３１ ． 保持呼吸道通畅， ． 维持有效通气 。 严重多发伤病人常常伴有 静的头脑 ， 确保护理措施的准确性 。 ③要有时间性。 为赢得创伤病 ＋ 金湖县 中医 院外二科 （１６０ ２ １０ ） 人 急救 “ 黄金 １” ｈ 的时 间 ， 护士 必须 不 断提 高 急救 意识 ， 立起 快 建 ２１ ７月 ２ ０２年 ５日收稿 速 反映 的抢 救 机制 ， 而使 自己逐 渐 成为 动作 敏捷 、 从 观察 能力 强 、
多发伤在急诊科的抢救及护理体会
砍伤 １ １例， 其他 ５例， 受伤 部位 以四肢 骨折 、 颅脑 损伤 、 肝脾
破 裂 、 损 伤 、 面 积 软 组 织 撕 脱 伤 、 官 损 伤 、 尿 系 统 损 肺 大 五 泌
之 比为 ３ １ 使 其 休 克 得 以 复 苏 ， 进 一 步 专 科 治 疗 赢 得 时 ：， 为
间 。但 是 颅 脑 损 伤 为 主 的 多 发 伤 。 无 休 克 征 象 应 限 制 入 如 量 。本 组 ４ １例 以 快 速 补 液 ， 克 得 以 改 善 为 手 术 的 后 继 治 休
２ ３ 迅 速建立静脉 通道 ， 速 扩容， ． 快 维持 有效 循 环： 本组创
伤合 并不同程度休克 ５ ３例 ， ８ ％ 。快 速 扩 容 、 加 有 效 循 达 ０ 增
环血容量是抢 救 创伤性 休克 的重要 措施 。患者 入院 后根据
休 克 程 度 立 即 建 立 ２ ３条 静 脉 通 道 。２头 胸 部 创 伤 建 立 下 ～ ＿ 肢通路 ； 腔 脏器、 盆及 下肢损伤， 用上 肢、 外静脉 、 腹 骨 选 颈 锁 骨 下 静 脉 为 宜 ， 免 输 入 的 液 体 在 损 伤 部 位 分 流 ， 重 损 伤 以 加 部 位 的 充 血 水 肿 而 不 能 有 效 扩 容 ， 用 １ ～２ Ｇ 静 脉 留 置 采 ６ ０
问： 问外伤史， 外力 的方 向， 受伤 部位， 伤后表现 和初步 处理 。 如患者不 能主诉 受 伤情 况 ， 尽 可能 询 问 目击者 或 陪送 人 应
员 。二 看 ： 面 色 、 吸 、 孔 、 部 情 况 。三 测 ： 血 压 ， 看 呼 瞳 伤 测 以
初 步 判 断 患 者 是 否 处 于 休 克 状 态 。 四 摸 ： 脉 搏 、 肤 的 温 摸 皮
多发伤护理查房
予以旳护理措施
❖ P2:体液不足
❖ I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液，补充分够旳水、电 解质，必要时输血浆或全血。
❖ (2)统计二十四小时出入量，为补液提供有效依 据。
❖ P3: 疼痛
❖ I3：(1)心理支持
❖
(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
予以旳护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防，清除诱因。
伤后60分钟是决定患者生死旳关键时段，属危重症急救阶段。 被称为急救旳‘黄金时间’，即‘黄金1小时’。
多发性创伤患者旳诊治要及时精确旳评估伤情、有全局整体 观念。
及时处理危及患者生命旳器官损伤。
要突出快、准、及时、高效旳急救原则！
参照文件：
❖ 3 疼痛旳观察与护理护士应了解疼痛旳性质、程度，正 确评估疼痛旳水平， 了解其影响原因，必要时予以一定 量旳镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
❖ 4 营养旳观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以增进创面内肉芽组织旳生长，预防并发症 旳发生。
❖ 5 指导功能锻炼主要旳锻炼措施是行局部旳肌肉收缩运动， 并进行远端关节旳功能锻炼，可有效地预防关节僵硬等并 发症旳发生。
(3)预防感染，全身使用抗生素
解剖
有关知识
多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致
伤原因可使人体两个以上旳解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命旳。
复合伤
两个或两个以上旳致伤因子引起旳创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起旳创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器旳两处或两处以上旳创伤， 如一种肢体有两处以上旳骨折，一种脏器有两处以上旳裂伤。
联合伤
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤急诊救治模式与效果分析
脱 伤 。从 多 发 伤 患 者 的 年 龄 分 布 看 ， 多 为 青 壮 Ｊ 大 年 ， 极救 治意义 重大 。 积 ２ ．多发 伤的急 救 模 式 大致 分 为 ３种 ： １ 传 统 的 （） 分科 分诊模 式 ： 该模式 将伤 者分 为 院前 急救 、 急诊科 和 专科 治疗 ３个相 对独 立 阶段 ， 急诊 科 对 创 伤 行初 步 检 查 和分流 ， 形似 通道 ， 通过 专科会 诊 的方式决 定下 一步 患者 的专科 去 向和救 治方 案 ， 主要 救治 责任 落在专 科 。 （ ） 伤病 房集 中救治 模 式 。这种 模 式 对创 伤 伤员 不 ２创
治模式 ， 出快速 ， 做 有效的急诊救 治 ， 对提高多发伤抢救成功率有重要意义。
【 关键词 】 多发 伤
急诊救治模式
成功率
随 着交 通事故 、 工矿 事 故 、 自然 灾 害 的增 加 ， 发 多 伤 患者 明显 增多 ， 多 为青 壮 年 ， 极救 治 意 义 重 大 。 且 积 ２０ ０ ６年 １月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 我 院急诊科 共收治 多发 伤
分科 ， 由急救创 伤 医师进行 救治 ， 该模 式虽然 避免 了科
未 控制 的 出血 性休 克 患者 进 行 限２０ ｍ ， 速 接受 平 衡 液及 胶 体 液 ９０± １ ） ｌ快 的输注使 ＭＡＰ维 持在 （ ．５± ．６ ｋ ａ ， ８６ ０６ ）Ｐ 后 减慢 输 液 速度 ， 限制输 液量 ， 晶体液 与胶 体 液之 比为 ２： 。呼 １ ］
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
急诊多发伤患者应激状态的处理分析
下操作步骤 ：①气道 ：检查气道是否通畅 ， 是否有气道梗 阻。若 口腔内 有异物，则应立即清除，若有舌后 坠阻塞气道则应置 口咽通气管 ，若有 有颌面部受伤 或气道 损伤影响气道 畅通 ，则应行气管插管或切开环 甲 膜 ；②呼吸：判断患者是否有 自主呼吸和呼吸频率 、呼吸深度 。若 自主
［ ５ ］ 钟 巧 艺， 苏 巴丽 ． 以人 为本 的护理 管理 在临 床上 的应用 ［ Ｊ ］ ＿ 中国医 药卫 生导 报， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ３ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ５ ．
急诊 多发伤患者应激状态 的处理分析
黄 诚
（ 广西 玉林市第一人 民医院急诊 科 ，广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
７ ７ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
表１ 以人 为本护理 管理 体 系实施 前后 患者 满意度 统计
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ １ 理人员的职业形象 ， 提 高了患者 的满意度 。在实际临床应用过程 中 ，
应逐步完善护理服 务过程 中还存在 的问题 ，使得以人为本护理管 理体 系更加科学 、更加具有操作性和实用性 ，进一步提高患者的满意度 。 参考 文献 ［ １ ］ 杨亚 以人为本 在精神科 护理管 理中的应用［ Ｊ ］ ． 中国实 用护 理杂
【 摘 要】 随着人 类 生活 空间 的扩展 、生 活 节奏的加 快 、文化 程度 的提 高和 交通 方式 的 多元 化 ，急症 与意外 伤 的发生率 呈上 升趋 势 ，这 也使
得 急诊 科 的救 护工 作越 来越 受 到 大 家的重视 。我 们都知 道对 于严 重 的伤 员抢救 时间很 重要 ，３ Ｏ分钟 内是 抢救 的黄 金 时间 ，错 过 时机 ，再
(最新)急诊多发伤抢救制度
急诊多发伤抢救制度
1、多发伤的抢救程序
（1）伤员到达急诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科的相关医师。
大批伤员到达，应立即通知急诊科主任、医务处及院领导。
（2）首诊医师迅速检查伤情后，立即通知急诊护士请有关科室会诊，在会诊医师未到前，首诊医师应进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。
护士应立即进行测量血压、吸氧、输液、输血等工作。
（3）病区接到急诊传呼抢救的电话后，迅速通知有关医师，不得延误时间。
（4）接到抢救多发伤病人的通知后，迅速赶至急诊室，做好早期救治，轮转医师或进修医师不负责多发伤会诊，可协助抢救。
（5）多发伤会诊由急诊科的领导或医务处领导主持会诊，首诊医师作好会诊记录，明确收治后才能离开。
（6）多发伤病人收治原则：以哪科伤情为主收入哪科。
如伤情复杂一时难以明确，主持会诊的医师及急诊科主任有权决定收治。
任何科、任何人不得拒收拒治，贻误病情者，要追究责任。
2。
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急诊救治多发伤患者的抢救与临床护理分析
梁伟梅
【摘要】目的分析探讨急诊多发伤患者的抢救和护理方法，以减少延
误和漏诊，提高抢救成功率。方法回顾性分析２（）（）９年７月～２０１４年
５月本院收治的１６５例多发伤患者的临床资料，重点对其抢救与临床
护理过程进行分析 结果本组１６５例多发伤患者中，除４例因就诊时
心跳呼吸停止，抢救无效死亡外，其余经抢救后住院治疗，抢救成功
率达９７．５８％，无一例患者误手术时机．．结论对多发伤患者，迅速采取
准确有效的综合救护措施，可降低并发症和死亡率。
【关键词】多发伤；急诊评估；护理干预；存活率
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ
ｆ文章编号】１６７４—９３（）８（２０１５）１３－｛）２１７一（）１
ｄｏｉ：１｛）．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １ ６７４—９３０８ ２０１ ５ １ ３ １ ８（）
Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｒｅｓｃｕｅ
ｏｆ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｔｒａｕｍａ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＬＩＡＮＧ Ｗｅｉｍｅｉ Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｒａｉｌｗａｙ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘ洫ｕａｎ Ｂｒａｎｃｈ Ｃｏｕｒｔｓ ｉｎ
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００７，Ｚｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｅｓｃｕｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ
ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｄｅｌａｙｓ ａｎｄ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆｒｅｓｃｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅ １６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｔｒａｕｍａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｖ ２０ｌ４ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｒａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ．
Ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｃａｒｅ ａｎｄ ｒｅｓｃｕｅ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １６５ ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａ，ｅｘｃｅｐｔ ４ ｃａｓｅｓ ｈｅａｒｔ ｔｏ ｓｔｏｐ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｉｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｃｕｅ ｉｎｖａｌｉｄ ｄｅａｔｈ，ｏｔｈｅｒｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓａｌｖａｇｅ，ｒｅｓｃｕｅ
ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ ９７．５８％．ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｙ ｍｉｓｔａｋｅ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａｓ，ｒａｐｉｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ，Ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａ，Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ
随着我罔¨Ｉ 业化的快速发展各种意外及灾害事故的发生率正
在逐年增加，作为急诊科加快速度抢救生命显得越来越重要。多
发伤患者病情变化快，处理难度大，急诊科进行的抢救＿Ⅲ一作是挽
救严重多发伤患者生命的关键ｌｌ－２１。我ｔｈｅｅ ２０ｏ９年７月～２０１４年
５月１６５例严重多发伤患者实施综合护理，具体报道如下。
１资料和方法
１．１临床资料
本组患者１６５例，男性１０４例，女性６ｌ例，年龄ｌ６～７４岁，平
均（５８．６±２．２）岁。致伤原因为：车祸伤９２例；高空坠伤２４例；利
器刺伤ｌ７例；斗殴ｌ６例；挤压伤ｌ３例；机器轧伤３例。受伤部位涉及：
四肢骨折、胸部创伤、腹部损伤，颐脑损伤。７２例患者有不同程度的
休克，１６例呼吸闲难，１０例意识障碍。排除受伤前已有其它疾病患者。
１．２结果
本组１６５例多发伤患者中，除４例因就诊时心跳呼吸停止，抢
救无效死亡外，其余经抢救后住院治疗，平均抢救时间４８．２ ｍｉｎ，
抢救成功率达９７．５８％，无一例患者耽误手术时机。
２护理措施
２．１院前急救与护理
急救中心接到１２０电话指令后，通知院前急救组赶赴现场，
迅速评估伤情，处理致命性损伤，护送途中通过电话向急救中心
汇报患者病情，急救中心做好抢救准备Ｔ作。患者到达抢救室后
立即边抢救，边检查，边诊断，特殊检查如Ｂ超、ｘ线等均在床
边进行，根据检查结果制定后续治疗方案。
２．２启动急救绿色通道
多发伤患者入急诊科后评估为严重创伤的立即进入抢救室，
院外组在院外接诊的严重多发伤患者进行急救的同时电话通知急
作者单位：５４５（｝０７广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院西环分院门诊
中国继续医学教育第７卷第’３期 ２１７
诊科进行准备，患者同院后 即送入抢救室． 高年资的医生指
挥抢救，使科室内部和科室之间密切协作配合，启动急救绿色通道，
先抢救检查治疗后补办手续交费”Ｉ
２．３妥善固定各导管
患者病情较重，身上的中高危导管较多，气管捅管、胸腔闭
式引流管、深静脉置管，还有胃管、尿管， 当妥善 定导管，
保持各导管通畅０ 。
２．４控制出
严重多发伤患者开放性伤、…ｍ快、失血多在短时问内可造
成血容量锐减而发生休克甚至死亡。 此对开放性骨折、活动性
出血患者应给予夹板同定和用无菌敷料加压包扎止血对于四肢动
脉断裂 血患者，必要时行止ｍ带止血１５１。
２．５心理护理
多发性创伤多为突发事件，在接诊时护十要沉着冷静，在去
做各项临床检查时，护士一定要陪护在患者身边；如需手术，护
：ｔ应主动告知患者手术的必要性，鼓励患者积极接受治疗，坦然
面对突发的情况。术后责任护士应积极深入病房，在护理过程中
与患者进行有效沟通，使其相信医院的设备及技术力量，产生安
全感和信任感，树立战胜疾病的信心，积极接受治疗。同时也要
做好患者家属的心理护理，稳定家属的负性情绪 １。
２．６尿管的留置
急性多发伤患者在进行抢救时，一般都需要留置尿管。护理
人员需要对患者尿液的颜色、性质以及量进行观察，若有损伤，
则进一步观察损伤程度。置管后必须进行妥善的同定，保证通畅 Ｉ。
２．７病情监测
严重多发伤的患者必将合并多系统多部位损伤，初步评估和处理
后，应充分暴露患者全身，进行详细的系统体查有助于发现较为隐蔽
的损伤和 血，进一步全身评估及确定下一步瀹疗方案，针对ｒｋ处理。
３小结
急诊科室属于高危病房，降低患者并发症的发生几率 ｌ，规
范化、程序化的护理管理足减少急救用时和提高急救成功率的保
障。严重多发性创伤的一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，
稍有延误就可危及患者的生命。要求急诊护士抢救患者时做到忙
而不乱、急而不慌淮确无误地实施各项技术操作，并要具备敏锐
的观察能力。人院后协助医生尽快实施五步检诊程序、及早明确
诊断，防止并发症发生。此外，急诊护士要不断提高自己的专业
素质，减少疏漏，降低严重多发患者的死 率。
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