2017 高血压美国临床指南要点
美国高血压学会／国际高血压学会与2014成人高血压管理指南存在关键性差异
凝强度 ，且抗凝效果具有可预测性。此外 ，依诺肝素抗凝 血酶
Ⅲ的亲和力减弱 ，可 以有效催化 抗凝血酶 Ⅲ对凝血 因子灭活 ， 且出血等不 良反应较少 。本研究结果显示 ，观察组患者总 有效率高于对 照组 ；且治疗后发作频率与最长持续发作 时问均
９ 关文侠 ，杜金莲 ． 依达 拉奉治疗 急性脑梗死 的疗 效观察 ［ Ｊ ］ ．实
结合 ，阻断二磷酸腺苷与腺苷酸环化酶抑制效果 ，进而起到抑
制血小板凝集的作用 ，同时 可以和阿司匹林产生协 同效果 ，降 低 了炎性 因子浓度 ，改善患 者血管 内皮 的功能让 斑块 趋于稳 定 。 。依诺肝素主要是通过苯甲酯 １ ３ 来消除化学键裂解 制成 的低分子肝素 ，活性 的位点 在 １ ，６一脱水 环状结构 ，具 有 区 别于其他低分子肝 素药 理学特征 ，ｔ 。 长，生 物利用度 较其他
据Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｗ ｉ ｒ ｅ １ ２月 １ ９日报道 ，就在美 国 （ （ ２ ０ １ ４ 成人高』 ｌ ｉ Ｌ 压管理指南》 （ Ｊ Ｎ Ｃ ８ ）发 布前 １ ｄ ，美 国高血压 学会／ 国际高血压学会 （ Ａ Ｓ Ｈ ／ Ｉ Ｓ Ｈ ） 公布 了以社区高血压管理为重点 的Ｉ 临 床实践指南。尽 管两项指南存在共鸣 ，但亦具有数项关键性差异 。
２ ０ １ ０ ，１ ３（ ３ ） ：８ ０ ８ ．
低分子肝素高 ，达到 １ ０ ０ ％。临床研究发现 ，依诺 肝素 的抗凝
效果稳定 ，且抗凝 的效果呈明显的剂效关系 ，不用长期监测抗
８ 关文侠 ，杜金莲 ． 低分 子肝索钠 治疗急性脑 梗死 的临床疗效 观察
［ Ｊ ］ ．齐齐哈尔医学院学报 ，２ ０ １ １ ，３ ２（ １ ３ ） ：２ １ ３ ９ ．
３ 彭茂生 ． 依诺肝素治疗 不稳定 型心绞痛 ５ ６例临床疗 效观察 ［ Ｊ ］ ．
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
·临床指南·妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。
本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。
本指南循证证据等级及推荐等级评价：（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。
一、分类妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。
妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。
（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 为重度妊娠期高血压。
最新：老年高血压管理解读指南要点
最新：老革高血压筐理解读指南要点人口老龄化己成为重大的社会问题，资料显示半数以上老年人患有高血压，在主80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年人群是一个独特的群体，莫高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
老军高血压有哪些特点？在｜｜伍床上，老年高血压患者常有以下几个特点：〉收缩压（SBP）升高和脉压增大；〉’异常血压波动；〉合并多种疾病；〉’假性高血压发生率增加。
老董事高血压患者应该选行哪些评估？老年高血压的诊断性评估包括以下几点：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高的可逆和／gx,可治疗的因素，如有无继发性高血压；④评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
进行上述评估，再助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压患者的整体危险度，也高助于确定降压治疗时机、优化治疗方案，并进行心血管风险综合管理。
因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管疾病中危人群。
表1老年高血压危险分层真他危险因素和病史血压水平1级2级3级1～2个危险因素中危中危很高危主3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危此外，还应评估老年高血压患者的衰弱和认知功能情况。
？旨南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或高跌倒风险的高龄老年高血压患者（I I B ）。
可采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定进行衰弱筛查。
如高条件也可进一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。
但F ried量表相对比较麻烦，在门诊恐难以实施，所以仍推荐应用Frail量表。
停号般目篝乏组为.11111/j自:h溅遗自由活动下降疾病偏)R5 保艇’下降表2Frail量表询问万骂过去4周内大部分的酶’E毒所膏时雨’E到ll乏在平用任何疆助工具以及不用他λ帮砌的情况币，中越不保息’巳1 E直接撼菁岱雄在不用任何辅助工虞以及不用他λ稼助的情况芋，走完1个街区（100 m）驳回难医童曾经告诉你存在药”细下疾病：离血Iii，’跟病、急性，t,11£穰衡发作．事中．忽位肿”｛徽，J，皮肤德骸外）．充血性心力量R蝇．嗨嘱．关暂炎．慢’童筋瘸．晴艇疾病、，b级籍’1萃戴更短时揭内出现停霹．下降泊’‘具备以上5象中ξ3条被$断为襄弱；＜3虽是为囊鹏钢黯；01;;为无襄揭．老军高血压患者该如何避行障压治疗1障压目标〉年龄注65岁，血压注140/90mmH g，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmH g ( I , A）。
高血压用药指南
高血压合理用药指南收稿日期：2015-05-31Received：2015-05-311高血压流行及治疗现状高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的% 升至2002年的%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为亿 ;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。
高血压指南回顾和解读
高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。
中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。
研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。
总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。
纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。
2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。
本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。
1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。
该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
中国高血压防治指南与要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。
3. 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。
5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
6. 高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。
2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。
源于证据,指导实践：美国2014成人高血压循证管理指南管窥
（ Ｊ ＡＭＡ） 在线 发 布 了“ ２ ０ １ ４成人 高 血 压循 证 管 理 指南
（ ２ ０ １ ４ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
密切 相关 。同时 高血 压 的 原 因 十分 复 杂 ， 涉及 临床 的 各个 学科 ， 因而其 研究 和治 疗 难度 都 很 大 。在 过 去 ２ Ｏ
中华 高 血 压 杂 志
２ ０ １ ４年 １月 第 ２ ２卷 第 １期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．２ ２ Ｎｏ ．１
・ １ ７ ・
・
Ｒ ＡＳ阻 断 剂 专 栏 ・
源于证据 ， 指 导实践 ： 美国２ ０ １ ４ 成人 高血压循证 管理指南管窥
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ； 加拿 大
ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ Байду номын сангаас ｈｉ ｇｈ ｂｌ ｏ ｏｄ
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｊ Ｎ Ｃ ） 自２ ０ ０ ３年 发布 第 ７次报 告 （ Ｊ Ｎ Ｃ ７ ） 以来 ，
Ｊ ＮＣ ８却 迟迟 未能 问世 。在全 球 同行 的 期 盼 下终 于在 ２ ０ １ ３年 １ ２月 １ ８日（ 北京时间 ２ ０ １ ３年 １ ２月 １ ９日） 以 Ｊ ＮＣ ８制 定 委 员 会 的 名 义 经 《 美 国 医学 会杂 志》
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南（试行本）1999年10月部徽盟徽中华人民共和国卫生部高血压联盟中国高血压防治指南起草委员会主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南起草委员会委员方圻王海燕吴锡桂张维忠诸骏仁钱贻简刘国仗纪宝华周北凡林善锬陶寿淇盖铭英余国膺吴兆苏姚崇华洪昭光游凯葛洪中国高血压防治指南学术委员会孔令芝方圻孙明孙宁玲吴兆苏吴锡桂林善锬武留信郭静萱钱贻简惠汝太游凯王海燕王蕾礼孙梅励朱鼎良张廷杰张维忠金宏义姚崇华陶寿淇顾复生葛洪谢晋湘刘力生刘伊丽池芝盛纪宝华杨虎生沈潞华洪昭光胡大一盖铭英黄峻潘长玉戴闺柱刘国仗向红丁余国膺吴可贵陆宗良周北凡徐成斌诸骏仁龚兰生龚兰生目录一·高血压的现状与流行趋势1.1 国外高血压病流行趋势 (1)1.2 我国高血压防治的基础、策略和任务 (2)二·血压与心血管病危险2.1 高血压发病的危险因素 (4)2.2 血压升高是心血管病发病的危险因素 (5)2.3 心血管病发病的其他危险因素 (6)三·临床评价3.1病史 (9)3.2体格检查 (9)3.3血压测量 (10)3.4 实验室检测 (11)四·高血压的定义与分类4.1 按病人的血压水平分类 (12)4.2 按病人的心血管危险绝对水平分层 (13)五·治疗5.1 治疗目标 (15)5.2 治疗策略 (15)5.3 改变不良生活方式，采用健康的生活习惯 (18)5.4 高血压的药物治疗 (20)5．5 治疗随访 (26)六·特殊人群6.1 老年高血压 (28)6.2 妊娠高血压 (28)6.3 同时患脑血管或心脏病 (30)16.4高血压合并心力衰竭的治疗 (31)6.5高血压合并糖尿病 (31)6.6肾脏损害 (33)七·高血压的社区防治7.1 健康教育 (33)7.2 人员培训 (34)7.3 改变不良环境 (34)7.4 高血压病人的检出、治疗和随访 (34)7.5 疾病及危险因素监测 (34)7.6 社区防治计划的评估 (34)7.7 生活方式的指导 (35)八·指导的实施8.1政府和卫生部门在控制高血压疾病中的作用 (36)8.2学术团体在推广指南实施中的作用 (37)8.3开展全国性的高血压防治健康教育 (37)8.4争取社会各界的支持以贯彻实施指南 (38)8.5建立全国性和国际性的协作关系，以提供技术和经济支持 (38)8.6评价全国高血压预防、检出、评价和治疗指南的实施 (38)九·今后的研究2一、高血压的现状与流行趋势高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2020高血压急症版诊治规范指南要点
2020高血压急症版诊治规范指南要点高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。
所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。
当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。
相关概念1.高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
2.高血压性脑病高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。
3.恶性高血压（MH）恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。
全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。
4.高血压血栓性微血管病（HTM）HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。
CESH指南看CCB在高血压治疗中的应用
2001年中国心血管健康多中心合作研究
JNC7
积极的达标治疗
才可显示降压的益处
收缩压每下降 2-5mmHg
脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7%
国际指南
血压分类有所不同
JNC 7 中血压的分类
血压分类
正常
SBP mmHg
<120 及
高血压的试验
因此：JNC 7 的强适应症有一定局限性。
JNC 7
强制性适应症 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发
● ● ●
强制性适应症
ACEI
● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
利尿剂 β受体阻滞剂
● ● ● ● ●
ARB
●
CCB 醛固酮拮抗剂
● ●
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
3.92%
1+2=83.4%
•与氯噻酮组相比，氨氯地平组收缩压高0.8mmHg(P=0.03)， •赖诺普利组高 2mmHg(P<0.001)；氨氯地平组舒张压低 0.8mmHg(P<0.001)。 •赖诺普利在老年人收缩压较氯噻酮组高3mmHg，在黑人高4mmHg。
150 90 氯噻酮 氨氯地平 赖诺谱利
2、高血压从何时应该治疗？
3、高血压如何治疗？
4、如何看待CCB在适应症及强制性适应症中应用？
JNC 7中的治疗目标
降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 血压达到< 140/90 mmHg能减少CVD并发症。 SBP及DBP均应达标，在50岁以上的患者，治疗重点要 放在SBP的达标上。
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高血压的定义 血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。
高血压的测量 1. 诊室血压的准确测量 为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。(测量血压的关键步骤清单详见原文的下 表) 2.诊室外血压测量以及自我监测 推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。
3.隐匿性高血压和白大衣高血压 对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间 ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。
针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。
对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。
诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。
对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg以内，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。
正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。 高血压的原因 1.继发性高血压 当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。(表13内容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)
如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。
2.原发性醛固酮增多症 当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时，推荐使用血浆醛固酮与肾素活性比值。 对于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者，推荐转诊至高血压专科或内分泌专科以进一步评估和治疗。
3.肾动脉狭窄 对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，推荐使用药物治疗。 对于药物治疗失败的肾动脉狭窄患者，以及非动脉粥样硬化性疾病的患者(包括纤维肌性发育不良)，考虑进行血运重建(经皮肾动脉血管成形术和/或放置支架)可能是合理的。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停 对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，持续正压通气(CPAP)用以降压的有效性还未确认。
非药物干预 血压升高或高血压的超重或肥胖成人，推荐进行减重以降低血压。 血压升高或高血压成人，推荐对心脏有益的饮食，例如DASH饮食，可帮助达到目标体重。
血压升高或高血压成人，推荐减少钠摄入。 血压升高或高血压成人，推荐补充钾，最好通过膳食调整来补充，除非患者存在CKD或使用了减少钾排泄的药物。
血压升高或高血压成人，推荐规划一个结构化的锻炼计划以增加体力活动。 血压升高或高血压成人若目前饮酒，推荐每天不超过2个(针对男性)和1个(针对女性)标准饮酒量。(1标准饮酒量大概包含14g纯酒精)
高血压的治疗 1.血压目标值以及评估CVD风险以指导高血压治疗 对于有临床CVD以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行二级预防;10年ASCVD风险≥10%以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。
无CVD病史、10年ASCVD风险 2.初始血压评估后的随访 血压升高或者1期高血压的成人，10年ASCVD风险 1期高血压的成人患者，10年ASCVD风险≥10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1个月内重复评估血压。 2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月内通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1个月内重复评估血压。
血压非常高(例如，SBP≥180mm Hg或DBP≥110mm Hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。
血压正常的成人，每年重复评估是合理的。 3.药物治疗的一般原则 同时使用ACEI，ARB，和/或肾素抑制剂是潜在有害的，不推荐用于治疗高血压。
4.高血压患者的血压目标 确诊为高血压，已知有CVD或者10年ASCVD风险≥10%，推荐血压目标为＜130/80mm Hg。
确诊为高血压，无CVD风险增加的其他标志物，血压目标为＜130/80mm Hg可能是合理的。
5.起始药物的选择 对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB和ACEI/ARB。
对于2期高血压、血压超过目标值20/10mm Hg的成人，推荐起始使用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或者固定复方制剂)。
1期高血压患者，血压目标值 6.开始降压药物治疗后的随访 患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依从性以及治疗效果，直到血压达标。
7.改善血压控制的监测策略 起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策略，包括使用HBPM，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。
合并其他疾病的高血压患者 1.稳定性缺血性心脏病(SIHD) 患有SIHD和高血压的患者，推荐血压目标值为 患有SIHD和高血压(≥130/80mm Hg)的患者，应使用药物(如指南导向药物治疗(GDMT)的β受体阻滞剂，ACEI或ARB)治疗关键疾病(如既往心 梗，稳定性心绞痛)作为一线治疗，按需添加其他药物(如二氢吡啶类CCB，噻嗪类利尿剂，和/或盐皮质激素受体拮抗剂)以进一步控制高血压。
存在心绞痛和持续性未控制高血压的SIHD患者，推荐在GDMT的β受体阻滞剂基础上添加二氢吡啶类CCB。
发生过心梗或急性冠脉综合征的患者，持续GDMT的β受体阻滞剂超过3年，作为高血压的长期治疗，是合理的。
3年前发生过心梗，以及有心绞痛的冠心病[不伴射血分数下降的心衰(HFrEF)]患者，或许可考虑β受体阻滞剂和/或CCB来控制血压。
2.心衰 心衰风险增加的高血压患者，最佳血压目标应该 患有HFrEF的高血压患者，应该通过GDMT来达到血压 非二氢吡啶类CCB不推荐用于患有HFrEF的高血压患者。 出现容量超负荷症状的射血分数保留的心衰(HFpEF)患者，应考虑利尿剂来控制高血压。
有持续性高血压的HFpEF患者，对容量超负荷进行控制后，应处方ACEI/ARB和β受体阻滞剂，以达到SBP 3.慢性肾病 同时有高血压和CKD的患者，应当治疗使血压 同时有高血压和CKD的患者(CKD为3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿)，使用ACEI治疗是合理的，以减缓肾脏疾病进展。
同时有高血压和CKD的患者(CKD为3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿)，如果不能耐受ACEI，使用ARB可能是合理的。
4.肾移植后高血压 肾移植后，治疗高血压患者达到血压 肾移植后，在改善GFR和肾存活的基础上使用钙拮抗剂治疗高血压，是合理的。
5.脑血管疾病 急性脑出血 SBP超过220mm Hg的脑出血(ICH)患者，持续静脉药物输注并密切血压监测以降低SBP，是合理的。 自发性ICH患者，急性事件发作6小时内，SBP在150mm Hg和220mm Hg之间，立即将SBP降低至140mm Hg以下对于减少死亡或严重残疾是无益的，可能还潜在有害。
急性缺血性卒中 急性缺血性卒中和血压升高的患者，可以使用静脉组织纤溶酶原激活剂时，应在起始溶栓治疗前将血压缓慢降低至185/110mm Hg以下。
对于急性缺血性卒中的患者，在使用静脉组织纤溶酶原激活剂前，血压应降低至185/110mm Hg以下，至少在起始药物治疗后的头24个小时内维持在180/105mm Hg以下。
血压超过140/90 mm Hg且神经稳定的患者，住院期间开始或者重新开始降压治疗是安全和合理的，可以改善长期血压控制，除非存在禁忌。
血压≥220/120mm Hg、未接受静脉内阿替普酶或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，头48-72小时内开始或重新开始降压治疗的益处还不明确。在卒中发作后的头24小时内将血压降低15%可能是合理的。
血压＜220/120mm Hg、未接受静脉溶栓或血管内治疗，无共患疾病，要求迅速降压治疗的患者，急性缺血性卒中发作后的头48-72小时内开始或重新开始降压治疗，对于预防死亡或残疾是无效的。 6.糖尿病 对于同时有糖尿病和高血压的患者，血压≥130/80mm Hg应起始降压药物治疗，血压目标为＜130/80mm Hg。
对于同时有糖尿病和高血压的患者，所有一线降压药物(即利尿剂，ACEI，ARB和CCB)都是有用和有效的。
对于同时有糖尿病和高血压的患者，存在蛋白尿时，或许可考虑ACEI或ARB。
妊娠期女性 高血压女性怀孕后，或者计划怀孕，应在妊娠期过渡到使用甲基多巴，硝苯地平，和/或拉贝洛尔。
高血压女性怀孕后，不应该再使用ACEI，ARB，或直接肾素抑制剂。