妇科宫外孕护理病例讨论记录.docx

病例讨论（□疑难□危重□√大手术□其它），在选项前大“√”

时间： 2019 年 3 月 27 日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞

参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷

病人信息：科室：妇科床号：608-17姓名：夏华兰年龄 : 59岁性别 : 女住院号:护理级别:一级

诊断：宫颈癌

病史简介：患者夏华兰，女，59岁，接触性出血 4 个月，月经量增多 2 个月，阴道分泌物增多10 余日。宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白： 72g/l..择期手术治疗。无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困

难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。

双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴

护理体检：体温℃脉搏 76 次 / 分呼吸 18 次 / 分血压 125 /70mmHg, 结及颌下淋

巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律规整，腹部触诊正常，四肢活动自如。

阳性指标： 1 宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l.3红细胞压积：%。 4 接触性出血

主要治疗用药： 1 手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠

护理问题： 1 舒适的改变：疼痛。 2 排尿异常。 3 生活自理能力下降

4 知识缺乏

5 自我形象紊乱

6 有大出血的危险 7潜在并发症 -- 感染

护理措施： 1 协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。 2 妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，

术后第 6 天开始夹闭尿管，每 4 小时放尿 1 次，以锻炼膀胱功能。观察有无尿路感染，以便及时治疗。拔管前测

残余尿量， >100mL，应继续训练膀胱功能。3术后 24 小时协助病人翻身叩背，每 2 小时 1 次。常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。协助病人完成生活护理，术后 2 天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘

连。保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理

恢复的锻炼。 4 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30 岁以上的已婚妇女常规普查，每年 1 次，举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力

或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 5 主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定

的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。指导病人出院后掌握自我保健常识.6 注意阴道流血情况，如量、色等变化。术后密切观察血压、脉搏、呼吸，观察病人意识、表情以及末梢循环情况。术后注意伤口敷料有无渗

血，并及时更换敷料。腹部伤口置砂袋压迫8-12 小时，减少渗血、出血。观察盆腔引流管引流液的色及量，作好

记录，如 12 小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。7 术前：认真做好阴道清洁：并遵医嘱使用肠道消炎药口服。术前晚、术日晨各清洁灌肠，术前 2 天半流质饮食，术前 1 天改流质饮食，术前晚禁食。术前 1 天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术后：病人血压稳定后，协助其取

半坐卧位，以利于体位引流。保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要

时监测尿常规。保持会阴部清洁。保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。观察体温、血象变化，正

确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的发生。

查房讨论：补充的护理问题预感性悲哀护理措施：病人能表达出自已内心的悲哀。病人情绪稳定，自觉配合

医护人员的治疗护理。指导病人自我调节情绪，分散注意力。出院健康指导1、嘱患者保持心情舒畅，让家

属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放、化疗。2、告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生

活。 3、嘱患者出院后注意自身症状的观察，如有阴道出血或分泌物增多，应及时就诊。4、子宫颈癌治疗后复发50%在 1 年内； 75%~80%在两年内。治疗后2 年内应每3~4 个月复查 1 次； 3~5 年内每 6 个月复查 1 次；第 6 年开始每年复查 1 次。

HPV16、 18相关CIN 相关知识：自 2006 年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效的防

止

的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射，可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。

主持者总结： 1. 查房目的针对宫颈癌这一病例的相关护理问题，提出好的护理措施，实用性强，切合实际。 2 各种治疗护理比较到位，护理记录及时准确。 3 注重患者每个阶段心理护理，做好沟通。