腹腔镜下直肠癌根治术的护理
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腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术护理
应 严 格 遵 守 无 菌 原 则 ， 免 交 叉 感 染 ， 患 者 注 意 术 避 嘱
求 的 体 位 。硅 油 填 充 术 者 坚 持 至 出 院 ， 体 注 入 者 气
无 论任 何情 况 都应 避 免 仰 卧位 ，以 免过 量 的 气体 ， 尤 其 是 惰 性 气 体 膨 胀 使 晶 体 虹 膜 隔 前 移 ， 原 来 已 使 经 窄 的 房 角 关 闭 继 而 诱 发 青 光 眼 ［。长 时 间 俯 卧 位 ， ３ ］
术 后 ３ ６个 月 取 出 硅 油 。 ～ ６３ － 定 期 复 查 ， 院 一 周 回 院 复 查 ， 后 可 ｌ ２ 个 出 以 ～
位 ， 脉 滴 注 或 口服 止 血 药 物 后 吸 收 。 静 ３２ ． ３２１ ．． 术 后 病 情 观 察 观 察 患 者 眼 部 敷 料 渗 血 、 液 情 况 ， Ｎ－ 渗 敷 渗
维普资讯
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ｌ２ ０－
柳州医学
３２４ห้องสมุดไป่ตู้．．
２ ０ 年第 ２ 卷第 ２ ０７ ０ 期
进 行 各 项 护 理 操 作 ， 作 应 轻 柔 ， 眼药 水 时 动 滴
保 持 ９ ％ 时 间 ， 持 ２周 。 术 后 第 一 周 是 裂 孔 初 步 ０ 坚 形 成 粘 连 的 关 键 时 期 ＿， 此 ， 一 周 必 须 坚 持 所 要 ２ 因 Ｊ 第
质 ， 防感 冒 ， 吸 烟 、 酒 ， 免 用 力 咳 嗽 。 预 不 饮 避 ６２ 网 脱 复 位 患 者 出 院 后 １个 月 内 应 多 卧 床 休 息 ， ． 避 免 剧 烈 运 动 ， 体 力 劳 动 和 颠 簸 震 荡 ， 可 能 不 坐 重 尽 摩 托 车 ， 飞 机 ， 防 止 视 网 膜 再 次 脱 离 。 出 院后 ３ 乘 以 个 月 内 应 保 持 低 头 位 ， ｈ ｄ， 电 视 ， 报 ， 志 ， ４／ 看 书 杂 一 般 不 超 过 ｌ 以 减 少 眼 部 疲 劳 ， 油 填 充 术 者 一 般 ｈ， 硅
老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理
利康复 。 院时问 １ － ２ 。 住 ３ ５ｄ
２ 护 理
饮 食 ， 医嘱 服药 ， 按 甲硝 唑 ０２ｇ ３ ／ ， 大霉 素 ． 、 次 ｄ 庆
１ ６万 Ｕ、 ／ ， 生素 Ｋ 、 １次 ｄ 维 ８ｍｇ １次 ， ｄ 以抑制
２ １ 术 前护理 ．
肠道 细 菌生长 、 补充 维生 素 ， 前 ２ｄ改 流质饮 食 ， 术 术 日晨 禁食 ； 乙 二 醇 电解 质 散 剂 大 量 应 用 对 液 聚
直肠癌根 治术 ， 取得 满 意效 果 ， 将 护 理体 会 报 告 现
如下 。 １ 临床 资料
ｔ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 。 １ 例 ； 女 ３ 年
术 时问 ， 对患 者心肺 功能 可产生 不利 的影 响口 。为 ｊ
龄 ７ ￣８ ０ ７岁 ； 全部 患者 术 前 经纤 维 结 肠镜 检 查 和 病 理诊 断确诊 为直 肠癌 ， 瘤下缘 距 齿状 线 ４ １ 肿 ～ ０
本 组 患 者年 龄 大 ， 数伴 有 其 多 体 或 电解 质 的平 衡无 明显 改 变Ｌ ， ４ 因此 ， 年 患者 ］ 老 术 前 晚宜 用 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 泡 服 导 泻 ， 至 直 排 出清水样 大便 为止 ， 过程 中注 意 安 全 ， 观行手术 ， 留肛 门患 者用 吻 合 器 端端 吻 合 ， 保 其 中腹 腔镜下 Ｄ ｘ ｎ术 ３ 例 、 ｌ 术 ７例 。 ｉｏ ｌ Ｍｉ ｓ ｅ １３ 结 果 ． ３ ８例 手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 ， 无 无
吻合 口出血 及吻合 口漏 ． 围手术 期 死亡 ， 无 术后 发
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
２ 护 理
饮 食 ， 医嘱 服药 ， 按 甲硝 唑 ０２ｇ ３ ／ ， 大霉 素 ． 、 次 ｄ 庆
１ ６万 Ｕ、 ／ ， 生素 Ｋ 、 １次 ｄ 维 ８ｍｇ １次 ， ｄ 以抑制
２ １ 术 前护理 ．
肠道 细 菌生长 、 补充 维生 素 ， 前 ２ｄ改 流质饮 食 ， 术 术 日晨 禁食 ； 乙 二 醇 电解 质 散 剂 大 量 应 用 对 液 聚
直肠癌根 治术 ， 取得 满 意效 果 ， 将 护 理体 会 报 告 现
如下 。 １ 临床 资料
ｔ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 。 １ 例 ； 女 ３ 年
术 时问 ， 对患 者心肺 功能 可产生 不利 的影 响口 。为 ｊ
龄 ７ ￣８ ０ ７岁 ； 全部 患者 术 前 经纤 维 结 肠镜 检 查 和 病 理诊 断确诊 为直 肠癌 ， 瘤下缘 距 齿状 线 ４ １ 肿 ～ ０
本 组 患 者年 龄 大 ， 数伴 有 其 多 体 或 电解 质 的平 衡无 明显 改 变Ｌ ， ４ 因此 ， 年 患者 ］ 老 术 前 晚宜 用 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 泡 服 导 泻 ， 至 直 排 出清水样 大便 为止 ， 过程 中注 意 安 全 ， 观行手术 ， 留肛 门患 者用 吻 合 器 端端 吻 合 ， 保 其 中腹 腔镜下 Ｄ ｘ ｎ术 ３ 例 、 ｌ 术 ７例 。 ｉｏ ｌ Ｍｉ ｓ ｅ １３ 结 果 ． ３ ８例 手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 ， 无 无
吻合 口出血 及吻合 口漏 ． 围手术 期 死亡 ， 无 术后 发
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
腹腔镜直肠癌根治术的手术室内护理
随着手术新技术 、 新项 目的不 断发展 ， 腹腔 镜直肠 癌根 治 光照明设备 完好 ， 室温应调节在 ２ ２ ℃ 一 ２ ４ ℃ 。（ ２ ） 手术间物 品
术有创伤小 、 术后肠道功 能恢复 早 、 免 疫干扰 轻 、 术 后活 动早 、
住院时 间短 、 手术并发症少等优点 。术后化疗时间亦可相应提 前 。有理 由认为腹腔镜直肠癌根治术具 有微 创效 果 ， 在彻底切 除肿瘤和保存 功 能 、 提高 生活 质量 方面 发展 空 间广 阔… 。我 院２ ０ １ ０年至今 ， 共施 行了腹腔镜直肠癌根治术 １ ４例 。现将 手 术配合报道如下 。
・
１ ３ ９・
・
临 床 监 护
・
腹 腔 镜 直肠 癌 根 治术 的手术 室 内护 理
秦 虹春 ， 杨 永妹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 直肠 癌根治术 ； 手术室护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ一 ０ １ ３ ９— ０ ２
免上下移动污染 手术 区域 和相互 缠绕 。（ ２ ） 协 助 消毒 ， 铺巾，
２ ． １ 术前准备 ２ ． １ ． １ 术 前访 视 ： （ １ ） 术前认 真查 阅病 历 ， 了解患者 的病史 以
及病情 。访视 时了解 患者 常规术前 准备 ， 如基础 疾病 的控制 、 备血情 况 、 皮肤准备 、 皮肤清洁护理 、 肠道准备 等。向患 者简单 介绍手 术间环境 ， 手术 、 麻醉方法 ， 体位 ， 该手术优点及安全性 。
和化疗赢得 了时间和好体质。 中转开腹 １例 ， 并 发腹腔 出血 １ 例， 于术后 ５ ｈ再 次手术 止血。
术有创伤小 、 术后肠道功 能恢复 早 、 免 疫干扰 轻 、 术 后活 动早 、
住院时 间短 、 手术并发症少等优点 。术后化疗时间亦可相应提 前 。有理 由认为腹腔镜直肠癌根治术具 有微 创效 果 ， 在彻底切 除肿瘤和保存 功 能 、 提高 生活 质量 方面 发展 空 间广 阔… 。我 院２ ０ １ ０年至今 ， 共施 行了腹腔镜直肠癌根治术 １ ４例 。现将 手 术配合报道如下 。
・
１ ３ ９・
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临 床 监 护
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腹 腔 镜 直肠 癌 根 治术 的手术 室 内护 理
秦 虹春 ， 杨 永妹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 直肠 癌根治术 ； 手术室护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ一 ０ １ ３ ９— ０ ２
免上下移动污染 手术 区域 和相互 缠绕 。（ ２ ） 协 助 消毒 ， 铺巾，
２ ． １ 术前准备 ２ ． １ ． １ 术 前访 视 ： （ １ ） 术前认 真查 阅病 历 ， 了解患者 的病史 以
及病情 。访视 时了解 患者 常规术前 准备 ， 如基础 疾病 的控制 、 备血情 况 、 皮肤准备 、 皮肤清洁护理 、 肠道准备 等。向患 者简单 介绍手 术间环境 ， 手术 、 麻醉方法 ， 体位 ， 该手术优点及安全性 。
和化疗赢得 了时间和好体质。 中转开腹 １例 ， 并 发腹腔 出血 １ 例， 于术后 ５ ｈ再 次手术 止血。
腹腔镜直肠癌根治术围术期护理
２ ０世 纪 ９ ０年代 初 Ｊｃ ｄ 等 首 先 进 行 了腹 腔 镜 直肠 癌 ａｏｓ 切 除术 ， 目前 腹腔 镜手 术 已被 广泛 应 用于 直肠 癌 恶性 肿 瘤 的 切 除术 【 ” 。腹 腔镜 直肠 癌 根治 术 与传 统开 腹直 肠 癌根 治 术 的 效果 、 生存 率 、 再发率 及淋 巴清 扫 等多项 指标 均无 明显 差异 四 。 现将 护理 体 会报 道如 下 ：
患者 自手术至出院观察 以下项 目： 术后发 生肺部感 ① 染、 止痛药使用和住 院天数 ； ②离床活动时间； ③拔除 胃管 时
问及 肛 门排气 时 间 。
２ 结 果
液 由红变 淡 ， １ 逐 ３减少 ， 引 流 管 引 出呈 粪水 样 应 警 惕 吻 合 如
口瘘 ． 时 报告 医生 ， 应 同时观 察腹 部 切 口敷 料有 无渗 血 渗液 。
管 扩 张 ， Ｏ 弥 散入 血 产 生 高碳 酸血 症 和 酸 中 毒 ，故 术后 应 Ｃ ： 严 密 观察 患、 烦 呼 肌 双手 扑
３围术期 护理
３ １术 前 护 理 ．
动 等症 状 。② 肩 背部 酸痛 和皮 下 气肿 的护 理 ： 出现 不 同程 度
肠 道 内细 菌 。 防止 感染 ， 减少 术后 腹胀 不 适 。
３２ 术 后 护 理 ．
１０例 ， 中 ， 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 组 共 ７ ６ 其 腹 ８例 ， ５ 男 １例 ， 女 ２ ７例 ， 均 年龄 （ ８２ ５２ 岁 ； 统 开腹 直 肠 癌根 治术 组 共 平 ５ ．＋ ．） 传 ８ ２例 ， ５ 男 ８例 ， ２ 女 ４例 ， 均 年 龄 （ ５２ ６２ 岁 。 两 组 年 龄 平 ５ ．＋ ．）
两 组 结 果 比较 ， 运 用 ｔ 验 ， 表 １ 并 检 见 。
腹腔镜直肠癌根治术围术期护理
腹 腔 镜 外 科 手 术 已 是 当今 外 科 领 域 中 发 展 最 快 的手 术 种
３ ２ ３ 营 养 支 持 术 前 指 导 患 者 摄 入 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 ． ． 高 高 素 、 消 化 的营 养 丰 富 的 少 渣 饮 食 。 禁 食 易 产 气 的 食 物 ， 少 易 减 肠 胀 气 ， 免 影 响腹 腔 镜 视野 。必 要 时 ， 据 医 嘱 支 持 治 疗 ， 以 根 纠 正贫 血 和 低 蛋 白血 症 ， 正 体 内水 、 纠 电解 质 及 酸 碱 失 衡 ， 高 手 提
术 的 耐受 性 。 ３２４ 其他 准备 ．． 胃管 、 管 。 尿 ４ 术 后 护 理 术 前 备 皮 ， 括 会 阴 、 门 及 肛 周 ， 前 置 包 肛 术
类 之 一 。腹 腔 镜 下 直 肠 切 除 术 是 在 电 视 腹 腔 镜 窥 视 下 利 用 特
殊 器 械 ， 过 腹 壁 小 戳 口在 腹 腔 内施 行 直 肠 切 除 的 一 种 微 创 手 通 术 。许 多 回顾 性 及 前 瞻 性 的研 究 表 明 ， 腔 镜 下 直肠 手 术 的 优 腹 点 是 利 于 术 后 早 期 恢 复 ＿ ， 不 剖 腹 、 血 少 、 伤小 、 苦 轻 、 】因 ］ 出 创 痛 恢 复 快 、 院 时 间 短 和 瘢 痕 小 等 为 广 大 患者 多 接 受 。 住
பைடு நூலகம்
线 等 检 查 均 无 穿 孔 及 腹 膜 炎 ， 梗 阻 ， 肝 脏 转 移 ， 盆 腔 浸 无 无 无
润 ， 般 情 况 能 耐受 全 身 麻 醉 及 Ｃ 腹 。 一 Ｏ气
２ 结 果
本 组 ｌ 例 均 完 成 手 术 ， 中 行 腹 腔 镜 Ｄｉ ｎ术 ｌ ６ 其 ｘ ｏ Ｏ例 ， 腹
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜直肠癌根治手术的护理配合体会
２ ２ 两组患者术后并发症及患者满 意度 比较 ， 见表 ２ 。由（ ２可见）， 照组手术并发症发生率 明显低于对照组 ， ． （ ） 表 对 组间比较差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ０ ） 患 者满 意 度 高 于对 照 组 ， 闭 比较 差 异具 有 统 计 学 意 义 （ ．５ 。 组 Ｐ＜Ｏ０ ） ．５ 。 表 ２ 两组患者术后并发症发生情况及患者满意度比较 【 ％） ｎ（ 】
医学 信 息
・
４ ５ ・ ４ ０
Ｎ ．９ ２ １ ｏＯ ０ １
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＤ Ｆ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ
护 理 园地
术前得到生理 、 心理、 社会、 精神等多层 面的护理。访视不拘泥形式 ， 充分发 参 考 文献 挥护￣￣ ｆ 性和主观能动性 ， ｌ Ａ 从不同的角度收集病人 的护理 问题 ， 强化 了 ［ ］ 孙桂芝， １ 孙秀玲． 加强手术室风 险管理 体制预 防差错事故发 生［ ］ 中 Ｊ． 以病 人 为 中心 的整 体 护 理 ， 现 了人 文关 怀 的 护 理 观 念 ， 进 了 手 术 室 护 士 体 促 国医 院 管理 ，ｏ ７２ （ ）５ ． ２ ｏ ，７ ８ ：４ 临床专科理 论 和技 能 的提 高 ， 时对 避免 或 减 少 医 患纠 纷 起 到 了重 要 ［ ］ 包春艳 ， 民， 同 ２ 房 包春雨． 新形势下护理 纠纷的防范与对策［ 】 中国医院 Ｊ． 作用 【 。 管 理 ，０ ８，８ ４ ：８ ２０ ２ （ ） ５ ．
腹Hale Waihona Puke 镜 直肠 癌根 治 手术的护 理 配合体 会
王丽 芳
武汉市黄陂区人 民医院 。 湖北 武汉 ４ ２０ ３２０
【 摘要】 目的 ： 探讨腹腔镜 直肠癌根治手术的护理配合要 点， 为临床手术配合提供参考。方法： 回顾性分析我 院 ２０ 年 ５月 ～ ０ 年 ５月具有完整手术 ０９ ２儿 资料 的 １６例行腹腔镜 直肠癌根治术治疗的患者临床资料， ２ 回顾 手术配合过程 ， 并查阅相关文献， 总结护理配合经验 。结果：２ １６倒均顺利完成手术 ， 术时 手 间 １０～１５ ， １ ８ ￣ｎ 平均（４ ． ４ ５ ｒ ｎ 术 中出血量 ４ １２ ５±２ ． ） ｉ ； ａ ６～Ｉ２ ｌ平均 （２ ５±１ ．）Ｔ； １ｍ ， ７ ． ５ ７ ｒ 术后 ２— ｄ肠蠕动恢复， ｌ ｌ ４ 平均（ ． ０ ７ ｄ ２ ４± ． ） 。患者术后恢复 良好 ， 术 后 住 院时 间 ７—１ ｄ 平均 （． ２ ５ ｄ 结 论 ： 士 准备 好 各 种仪 器和 物 品 ， ３， ９ ２± ． ） 。 护 正确 摆 放 患者 体 位 ， 中注意 气腹 的监 视 和调 节 ， 术 密切 配 合 术 者 操 作 ， 时 提 供 度 钛 夹、 割缝 合 器、 合 器等 器械 ， 格 执 行 无 茵技 术 和 无 瘤技 术 ， 配 合 此 类手 术 的 关键 。 切 吻 严 是 【 关键词 】 腹腔镜 ； 手术配合 ； 直肠癌根 治术 ｄｉ ０ ３ ６ ｉ ｎ １ｏ １５ ．０ １ｏ ．５ ｏ： ．９ ９ ｓ ．ｏ６— ９９ ２ １ ．９ ２ ７ １ ｓ 文章编号 ： ０ １５ （ １ 一 ９ ４ ５ 一 ２ １ ６— ９ ９ ￣１ ） ｏ — ４ Ｏ ０ ０
老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理
镜手术 ，术后残余 Ｃ Ｏ 刺激 膈肌可 引起肩部 疼痛 ［］ ３，术 ＝ Ｉ
后持 续低 流量 吸 氧可减 轻 高碳 酸血 症所 致 的循环 系统 、 神经 系统不适 症状 。两 组病 例均采 用气管插 管全麻 ，术 后患 者均怕痛 而不敢 用力 咳嗽 ，呼 吸道 分泌 物增多且 不 易咯出。鼓励患 者深 呼吸， 指导其进行有效 的咳嗽 、 排痰 ， 同时 给予雾化 吸人 ，消除 咽喉部水肿 及稀 释痰液 ，防止 肺 部感 染。腹 腔镜组 有 ２例发生 肺部感 染 ，经 积极给 予 抗 炎 、排痰等对症处理后痊愈。（ ２）术后早期下床活动 ： 长期 卧床不仅 增加肌 肉蛋 白氮丢失 ，而且影 响肺功 能及 组织氧合 ，也增加 静脉血栓 发生 的危险 …。鼓 励患者术
因呕吐 而发生误 吸 ，密 切监测 患者生命 体征 变化 。腹 腔
例 、 １ ２例 ，合并 高 血压 ６例 、心功 不 全 ３例 、贫血 ４ １ Ｉ
例 ，Ｄ ｋ ｓ 期 Ａ期 ６例 、Ｂ期 ２ ｕｅ 分 ９例 、Ｃ期 ５例。 两 组 患 者基本 资料差 异均无统 计学 意义 ，具 有可 比性 。手术 由同一组 医师作腹 腔镜直肠 癌根治 术或开腹 直肠癌 根治 术 。两组术 中、 术后情况 比较见表 １ 。两组均无 死亡病例 。
１ 临床资料
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 １ ，本 院对 ６ ０１ ２月 Ｏ岁 以上 老 年 直肠 癌 患者 ７ ８例行 肿瘤 根 治术 ，其 中腹 腔镜 下作 根 治 术 ３ 例 ，男 ２ ８ ７例 ，女 １ 例 ，年 龄 （ ２±１ ．）岁 ， １ ７ ０１ Ａ Ａ评分 Ｉ ２ Ｓ 级 ８例 、Ⅱ级 ９例 、Ⅲ级 １ ，合并 高血压 例 ７例 、心功 不 全 ２例 、贫 血 ２例 ，Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 Ａ期 ５例 、 Ｂ期 ２ ７例 、Ｃ期 ６例 ； 传统开腹根治术 ４ ，男 ３ 例 ， ０例 １ 女 ９例 ，年 龄 （ １ ０９）岁 ，Ａ Ａ评 分 Ｉ ２ 、 Ⅱ ９ ７ ±１． Ｓ ９例
腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会
王 利 群
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ
【 关键词 】 腹腔镜； 直肠癌根治术 ； 围手术期护理
腹 腔镜 直肠 癌根 治术 以其创伤小 、 痛轻 、 疼 康复快 、 术后
并 发症 少 、 院 时 间 短 等 优 点 而 在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 了 。 住
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ ０年 ４月 间 实 施 腹 腔 镜 下 直 ２１
动做准备。 ３ ２３ 吸氧 ．． 人 工气 腹时 ， 由于大量 的二 氧化碳 气体 进人 腹腔， 可引起 高碳 酸血症 。术后 予 以持 续 ４ ８ｈ低 流量 （ ２— ３Ｌ ｍｉ） ／ ｎ 吸氧 ， 可提高氧分压 ， 加快 二氧化碳 排 出， 可预防 还
二 氧化 碳 积 聚 隔 下 引 起 反 射 性 肩 痛 。 ３ ２４ 引 流 管 护 理 ．． 术 后患 者常 规放 置腹腔 引流 管 、 胃肠 减 压 管 和导 尿 管 ， 仔 细 妥 善 固定 ， 防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 应 以 避 受 压 而 堵 塞 。 密切 观察 腹 腔 引 流 管 、 胃肠 减 压 管 和 导 尿 管 引 流 液 的颜 色 、 质 和 量 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 与 医 生 联 系 ， 做 性 发 并
造 口护理 ， 保持造 口周 围皮肤 清 洁干燥 ， 口周 围涂锌 氧油 造 软膏。观察 造 口黏膜 颜色 是 否红 润 ， 时倾 倒 粪便 ， 教会 及 并
患 者使 用 造 口袋 。 ３ ３ 手术 后 不 适 症 状 护 理 ．
３３１ 恶心 、 吐 ．． 呕
常 与 嗣手 术 期 麻 醉 药 及 气 腹 有 关 ， 向 应
医学创新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 ２月 ５
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ５ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ
腹腔镜辅助下直肠癌Miles根治术围手术期的护理
因素 作 用 下 斑 块 发 生 破 裂 导 致 了 血 小 板 聚 集 并 促 使 血 栓 形 后 不 良，而低 分 子肝 素钙 治 疗 可 以降 低 血浆 纤 维 蛋 白原 水
成 ，血 管 的 收缩 或 痉 挛 使 冠平 ［ 。 心 肌 耗 氧 量 明显 增 加 ＿２ｊ。其 病 情 变 化 复 杂 ，既 可 转 化 为 稳 定
一 是 ， 较常见的心血管急症 ，如不进行及 时的诊断和治疗很 可 林 等 常 规 药 物 治 疗 的基 础 上 加 用 低 分 子 肝 索 钙 治 疗 不 稳 定 型 能会 发 展 为急 性 心 肌 梗 死 甚 至 猝 死 。其 发病 有 心 肌 耗 氧量 增 心 绞 痛 对 控 制 心 绞 痛 发 作 、改 善 心 电 图 缺 血 性 ＳＴ 段 下 移 和
［ 参 考 文 献 ］
型 心 绞 痛 ，也 可 发 展 为 急 性 心 肌 梗 死 或 猝 死 ，因此 对 不 稳 定 型 心 绞 痛 应 积 极 治 疗 。
常 规 治 疗 方 法 主要 考 虑 心 肌 耗 氧 量 增 加 ，对 于 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 出血 及 继 发血 栓 形 成 则 考 虑 相 对 不 足 。 故 治 疗 中多 采 用 降 低 心 脏 前 后 负 荷 、降 低 心 肌 耗 氧 量 、减 慢 心 率 、降 低 血 压 、扩 张冠 状 动 脉 等 综 合 治 疗 措 施 。 低 分 子 肝 素 钙 由 普 通 肝 素 经 化 学 裂 解 为 短 多 糖 链 衍 生 而 来 ，主要 通 过 抗 凝 血 酶 Ⅲ发 挥 对 凝 血 因子 Ｘ ａ和 因 子 ＩＩ ａ的抑 制 作 用 ，对 因 子 Ｘ ａ的
［１］ 计 小 清 ，于 见 ．低 分 子 肝 素 钙 在 治 疗 不 稳 定 心 绞 痛 中 的 应 用 ［Ｊ］．辽 宁 医 学 杂 志 ，２００５，１９（２）：９５～９６
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❖ 五、导尿管的护理
五、舒适与活动
❖ 术后一到两小时应协助患者翻身，术后生命 体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励 患者下床活动。
❖ 下床活动的注意事项：输液药物应高举并保 持输液通畅，
❖ 胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引 流口，防治逆流引起感染。
术后并发症的观察
❖ 出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之 一。
查房目标
❖ 掌握直肠癌临床表现 ❖ 掌握术前肠道准备 ❖ 掌握肠造口护理 ❖ 熟悉术后并发症 ❖ 了解腹腔镜下直肠癌根治术优点 ❖ 了解加速康复外科理念
重点分析内容
❖ 1、直肠癌常见症状 ❖ 2、全肠道灌洗 ❖ 3、肠造口观察
拟提的问题
❖ 1、直肠癌常见临床表现 ❖ 2、聚乙二醇服用方法 ❖ 3、术后常见并发症
肠造口护理 ❖定义 治疗某些肠道疾病(如直
肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上 所做的人为开口，并将一段肠管 拉出开口外，翻转缝于腹壁，从 而形成了肠造口。其作用就是代 替原来的会阴部肛门行使排便功 能，实际上就是粪便出口的改道， 对整体的消化功能影响不大
四、管道的护理
❖ 一、胃管、胃肠减压管的护理
❖ 二、颈内静脉置管的护理
❖ 三、切口的护理 一般说来，腹腔镜术中只需要下 腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后 只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤口 清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋 浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短， 故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛 的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤 口的发炎相当少见)。 四、盆腔引流管的护理
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌的术前护理
1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取 得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。
2、聚乙二醇全肠道灌洗 3、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁 4、留置导尿、胃肠减压
腹腔镜直肠癌术后的护理
❖ 1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、 呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。
结直肠解剖
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔 内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
临床表现
❖ （一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频 繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并 可伴腹胀，下腹不适等。
❖ （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。 甚者有粪形变细等。
❖ （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便 困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见 肠型并有肠鸣亢强等。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直 接和主要的方法。约90%的直肠
检查及 诊断
癌，尤其是直肠下段癌、仅靠
指检即可发现。直肠指检可触
及质硬凹凸不平包块；晚期可
封闭手术（Hartmann手术） ❖ （5）大肠癌腹腔镜根治术 ❖ （6）姑息性手术
腹腔镜手术的优点
❖ 1、体壁神经和肌肉免遭切断 ：肥胖的病人 尤为是突出。
腹腔镜手术的优点
❖ 2、脏器干扰小、术后恢复快 ❖ 3、符合美容需要
❖ 经远期随访研究认为其具备与传统手术相同的局部复发率及 5年生存率。
❖ CO2潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增 加，肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流 减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴 留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者 术后出 现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉 震颤、双手扑动等症状时，如果伴Pa CO2 增高， 应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协 助处理。
❖ 主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻 合
❖ 口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳 定、
❖ 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。 发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有 无腹膜刺激征，并及时告知医生并进行相应处理。
术后并发症的观察
❖ 吻合口瘘：主要是由于吻合处肠管血运差、 吻合口有张力等原因。表现为术后出现发热、 腹痛、腹胀，引流管有肠内容物流出。此种 情况也需及时汇报医生并给予相应处理。
触及肠腔狭窄包块固定指套见
含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、
可靠的方法。可窥见肿瘤大小
形状部位并可直接取介入组织
作病检 。
处理原则
❖ 一、手术治疗: ❖ ⑴局部切除术 ❖ ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手
术） ❖ ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除
术，Dixon手术） ❖ ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端
❖ 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。 （术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症 和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹 压增高可造成血流动力学改变，从而影响患 者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳 的排除。）
二、体位
❖ 病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。
三、饮食
术后禁饮食 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水 合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质 、软食。 饮食原则治术的护理
肿瘤科 陈丽琴
简要病史
❖ 18床，金光形，男，73岁 ❖ 诊断：直肠癌 ❖ 患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增多，平均每天3-
5次，量约少，大便呈稀便，伴少许粘液。无腹胀不适，无 下腹部隐痛。不久后出现大便变细，便血、腹泻伴里急后重 等不适。在我院行肠钭检查及镜下取组织检查示：直肠癌。 于2014-6-5入院。 ❖ 入院时生命体征:T:36.7℃ P:72次/分 R:18次/分 Bp： 100/60mmHg ❖ 专科检查：距肛缘约5cm触及一经约2*3*2cm肿块，环肠壁 半周，活动度差，指套染血。腹股沟未触及淋巴结。
简要病史
❖ 既往体健，有饮酒史20年，约1瓶啤酒/天。 育有1子2个女儿，家庭关系和睦。经济条件 可。
相关检查
简要病史
❖ 6-10晚上口服聚乙二醇3000ml全肠道灌洗。 ❖ 6-11上午在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。
13：30术毕返回病房。测T37.0、P74次/分、 R20次/分、BP122/78mmHg、SPO2 99%； 带入胃肠减压、右颈内静脉导管、盆腔引流 管及留置尿管。
五、舒适与活动
❖ 术后一到两小时应协助患者翻身，术后生命 体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励 患者下床活动。
❖ 下床活动的注意事项：输液药物应高举并保 持输液通畅，
❖ 胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引 流口，防治逆流引起感染。
术后并发症的观察
❖ 出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之 一。
查房目标
❖ 掌握直肠癌临床表现 ❖ 掌握术前肠道准备 ❖ 掌握肠造口护理 ❖ 熟悉术后并发症 ❖ 了解腹腔镜下直肠癌根治术优点 ❖ 了解加速康复外科理念
重点分析内容
❖ 1、直肠癌常见症状 ❖ 2、全肠道灌洗 ❖ 3、肠造口观察
拟提的问题
❖ 1、直肠癌常见临床表现 ❖ 2、聚乙二醇服用方法 ❖ 3、术后常见并发症
肠造口护理 ❖定义 治疗某些肠道疾病(如直
肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上 所做的人为开口，并将一段肠管 拉出开口外，翻转缝于腹壁，从 而形成了肠造口。其作用就是代 替原来的会阴部肛门行使排便功 能，实际上就是粪便出口的改道， 对整体的消化功能影响不大
四、管道的护理
❖ 一、胃管、胃肠减压管的护理
❖ 二、颈内静脉置管的护理
❖ 三、切口的护理 一般说来，腹腔镜术中只需要下 腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后 只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤口 清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋 浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短， 故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛 的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤 口的发炎相当少见)。 四、盆腔引流管的护理
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌的术前护理
1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取 得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。
2、聚乙二醇全肠道灌洗 3、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁 4、留置导尿、胃肠减压
腹腔镜直肠癌术后的护理
❖ 1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、 呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。
结直肠解剖
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔 内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
临床表现
❖ （一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频 繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并 可伴腹胀，下腹不适等。
❖ （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。 甚者有粪形变细等。
❖ （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便 困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见 肠型并有肠鸣亢强等。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直 接和主要的方法。约90%的直肠
检查及 诊断
癌，尤其是直肠下段癌、仅靠
指检即可发现。直肠指检可触
及质硬凹凸不平包块；晚期可
封闭手术（Hartmann手术） ❖ （5）大肠癌腹腔镜根治术 ❖ （6）姑息性手术
腹腔镜手术的优点
❖ 1、体壁神经和肌肉免遭切断 ：肥胖的病人 尤为是突出。
腹腔镜手术的优点
❖ 2、脏器干扰小、术后恢复快 ❖ 3、符合美容需要
❖ 经远期随访研究认为其具备与传统手术相同的局部复发率及 5年生存率。
❖ CO2潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增 加，肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流 减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴 留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者 术后出 现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉 震颤、双手扑动等症状时，如果伴Pa CO2 增高， 应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协 助处理。
❖ 主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻 合
❖ 口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳 定、
❖ 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。 发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有 无腹膜刺激征，并及时告知医生并进行相应处理。
术后并发症的观察
❖ 吻合口瘘：主要是由于吻合处肠管血运差、 吻合口有张力等原因。表现为术后出现发热、 腹痛、腹胀，引流管有肠内容物流出。此种 情况也需及时汇报医生并给予相应处理。
触及肠腔狭窄包块固定指套见
含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、
可靠的方法。可窥见肿瘤大小
形状部位并可直接取介入组织
作病检 。
处理原则
❖ 一、手术治疗: ❖ ⑴局部切除术 ❖ ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手
术） ❖ ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除
术，Dixon手术） ❖ ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端
❖ 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。 （术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症 和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹 压增高可造成血流动力学改变，从而影响患 者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳 的排除。）
二、体位
❖ 病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。
三、饮食
术后禁饮食 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水 合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质 、软食。 饮食原则治术的护理
肿瘤科 陈丽琴
简要病史
❖ 18床，金光形，男，73岁 ❖ 诊断：直肠癌 ❖ 患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增多，平均每天3-
5次，量约少，大便呈稀便，伴少许粘液。无腹胀不适，无 下腹部隐痛。不久后出现大便变细，便血、腹泻伴里急后重 等不适。在我院行肠钭检查及镜下取组织检查示：直肠癌。 于2014-6-5入院。 ❖ 入院时生命体征:T:36.7℃ P:72次/分 R:18次/分 Bp： 100/60mmHg ❖ 专科检查：距肛缘约5cm触及一经约2*3*2cm肿块，环肠壁 半周，活动度差，指套染血。腹股沟未触及淋巴结。
简要病史
❖ 既往体健，有饮酒史20年，约1瓶啤酒/天。 育有1子2个女儿，家庭关系和睦。经济条件 可。
相关检查
简要病史
❖ 6-10晚上口服聚乙二醇3000ml全肠道灌洗。 ❖ 6-11上午在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。
13：30术毕返回病房。测T37.0、P74次/分、 R20次/分、BP122/78mmHg、SPO2 99%； 带入胃肠减压、右颈内静脉导管、盆腔引流 管及留置尿管。