降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床护理
循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察
循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察摘要：呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症加强护理病房中常见的并发症之一，严重影响患者的恢复和治疗效果。
循证护理在预防VAP中发挥着重要作用，包括有效的呼吸机管路管理、护理操作规范等措施。
本文旨在观察循证护理在预防VAP中的应用效果，并对其临床价值进行评估。
关键词：循证护理，VAP，重症加强护理病房，呼吸机，预防一、引言重症加强护理病房中，患者的生命安全和康复是护理工作的首要任务。
由于患者病情重、抵抗力低，常容易发生各种并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）是比较常见的一种。
VAP不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，在严重情况下还会危及患者的生命安全。
预防VAP成为重症加强护理病房工作中的重要内容之一。
二、循证护理在VAP预防中的应用1.呼吸机管路管理循证护理指出，呼吸机管路的管理对于预防VAP非常重要。
在重症加强护理病房中，护理人员应该严格按照操作规范对呼吸机管路进行管理，包括定时更换呼吸机管路、正确连接呼吸机管路等。
研究表明，规范的呼吸机管路管理可以有效降低VAP的发生率。
2.护理操作规范循证护理还强调了护理操作规范对于VAP预防的重要性。
在患者呼吸机使用期间，护理人员应该加强对患者口腔和口咽部的护理，保持口腔清洁、口咽部湿润，避免呼吸道和肺部感染的发生。
护理人员还应该注意患者体位的调整，避免误吸和肺部感染的发生。
3.早期撤机循证护理研究还指出，在患者病情允许的情况下，尽早将患者从呼吸机上撤机是预防VAP的一个重要措施。
因为长时间的呼吸机使用容易导致呼吸机相关性肺炎的发生，因此尽早进行撤机是非常必要的。
三、循证护理在VAP预防中的应用效果观察本研究选取重症加强护理病房中的患者作为研究对象，分为实验组和对照组。
实验组采用循证护理的方法进行VAP预防，对照组则按常规护理方法进行护理。
观察两组患者的VAP发生率、住院时间和治疗费用等指标，评估循证护理在VAP预防中的应用效果。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理机械通气技术（mv）是icu常用的抢救和治疗技术，随着呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。
其所带来的负面影响也不容忽视。
呼吸机相关性肺炎（vap）是呼吸机治疗过程中一种常见的并发症之一，其发病率和病死率均较高，不但延长患者机械通气的时间，增加经济负担，还容易造成患者对呼吸机依赖，撤机困难，甚至死亡。
如何降低vap的发病率和病死率是医护人员关注的问题。
2009年6月至2010年12月共40例vap患者对其进行回顾性分析，现报道如下：1.临床资料：本组40例，男26例，女14例，年龄15-92岁，接受机械通气时间为2-38天。
其中气管插管12例，插管后改气管切开28例。
均符合vap的诊断标准［1］：有创机械通气48h以上直至拔管后48h 以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：1、发热，体温＞38℃或较基础体温升高1℃；2、外周血中白细胞≥10×109/l或＜4×109/l；3、脓性分泌物涂片见白细胞＞25个/lp，鳞状上皮＜10个/lp，培养出潜在的呼吸道病原菌；4、肺部x线检查可见新的或进展性浸润病灶。
结果：行机械通气≤5d发生者12例，＞5d发生者28例，35例（87.5%）患者经过精心治疗与护理后好转或痊愈，5例（12.5%）患者死亡。
2.预防及护理：2.1监护室消毒管理：限制探视，以减少人员流动，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；做好病室日常清洁消毒工作，我院icu均采用层流空气消毒器消毒，3次/天，2h/次；并用含氯消毒液湿抹地面、病床、桌椅等设施表面至少2次/d，入室人员戴帽子、口罩，患者出院或转出后做好终末消毒工作。
定期对病室的空气、物体表面进行培养菌落数均合格。
2.2严格消毒灭菌：（1）医护人员的手是传播vap病原菌的重要途径。
勤洗手是预防医院获得感染最简单、最有效的措施。
在每个患者床头柜上备一瓶抗菌液洗手剂，以提高医务人员洗手的依从性，如需接触血液、分泌物、排泌物，应戴无菌手套进行操作。
ICU 呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施
浅谈ICU 呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施【摘要】目的探讨icu 呼吸机通气患者发生相关性肺炎（vap）的因素、临床防护及护理措施。
笔者收集2010年6月至2011年5月icu 行机械通气患者的临床资料92例，针对发生vap 患者的临床资料进行回顾性分析。
针对以下这些原因，采取针对性的处理及预防措施，有效地临床护理及防护可以减少vap 的发生率，促进患者疾病的恢复及降低患者病死率，对于icu 行机械通气的患者意义重大。
【关键词】icu；呼吸机相关性肺炎；防护；护理icu呼吸机相关性肺炎vap（ventilater associatedpneumonia）是指应用机械通气治疗至少48h以上发生的肺炎包括停用呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎[1]。
如何有效落实科学的vap防控措施，预防和减少icu 内vap的发生，从而大大提高抢救成功率，越来越受到临床医护人员及一代感控人员的关注。
为此笔者对广州市人民医院vap相关监测资料进行了整理分析，并对vap 的防控措施进行了探讨。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2010年6月至2011年5月广州市人民医院icu 接受机械通气治疗的患者92例，机械通气时间均>48 h。
其中发生vap30例，未发生vap 62例，男49例，女43例，年龄22～68 岁，平均47.7 岁。
肺部疾病11 例，重度颅脑损伤21例，失血性休克9例，有机磷农药中毒7 例，高血压脑出血14例，呼吸心跳骤停复苏后10例，重症胰腺炎4例，其他5例。
排除标准：并发呼吸衰竭者，口腔、咽部、食管手术的患者；原发病为细菌感染性疾病。
1.2 方法：按照卫生部《医院感染监测规范》有关icu 目标性监测的方法进行监测，由感染管理科制定icu 日志并每天填写；由监控护士对使用有创机械通气的患者进行全程监控，进行个案登记，实行信息化管理；一旦确诊vap，监控医生填写医院感染病例监测表，要求24 h内通过网络报院感科。
集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察
集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察1. 引言1.1 背景机械通气是ICU患者常规治疗手段之一，然而与之相关的呼吸机相关性肺炎却是一种常见且严重的并发症。
呼吸机相关性肺炎不仅延长ICU患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者病情恶化甚至死亡。
寻找有效的预防和控制呼吸机相关性肺炎的方法至关重要。
在过去的研究中，集束化护理干预被证实可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
集束化护理是指将多种有效的护理措施结合起来，通过系统性、有组织地开展，以达到最佳护理效果。
这种综合性护理模式在各种临床场景中被广泛应用，取得了显著的成效。
本研究旨在通过对ICU机械通气患者进行集束化护理干预，观察其对预防呼吸机相关性肺炎的效果，并探讨干预措施的具体实施情况，从而为临床实践提供科学依据。
通过本研究，希望能够为提高ICU机械通气患者的治疗效果、降低并发症发生率提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的旨在评估集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果，探讨其在临床实践中的可行性和有效性。
通过对集束化护理干预的具体实施及对比试验结果的分析，以及与传统护理方式的比较，进一步了解其对提高预防呼吸机相关性肺炎的效果，并为临床实践提供科学依据。
本研究旨在为ICU患者的护理管理提供更加有效的方法和措施，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，降低医疗资源的浪费，提高医疗质量，为患者的康复和生存率提供更好的保障。
通过本研究的开展，期望为临床实践提供新的思路和方法，为呼吸机相关性肺炎的预防和治疗提供更有效的干预措施，为提高ICU患者的生存质量和康复率贡献力量。
1.3 研究对象与方法本研究选择ICU机械通气患者作为研究对象，其中包括年龄在18岁及以上、接受机械通气治疗的患者。
研究过程中，共招募了100名符合入组标准的患者进行观察和干预。
研究采用随机对照实验设计，将参与患者随机分为干预组和对照组，干预组接受集束化护理干预，对照组接受常规护理。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制
减少胃内容物反流
总结词
减少胃内容物反流可以有效降低误吸的风险，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
详细描述
保持适当的胃管插入深度，定期检查胃管位置，防止胃管移位或脱落。同时，可采用适当的药物或体位来减少胃 内容物反流。
03
控制策略
抗生素管理
抗生素选择
根据患者病情和病原菌检测结果，选择敏感、有效 的抗生素，避免滥用抗生素。
启示二
定期评估患者情况，适时撤离呼吸机，以降低感 染风险。
建议二
加强患者呼吸道管理，减少误吸、反流等不良事 件发生。
05
未来研究方向
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对呼吸机相关性肺炎进行预测和诊 断，提高早期发现和干预的能力。
新型抗菌材料
研发具有抗菌性能的新型材料，用于呼吸机管路和面罩等的制作， 降低感染风险。
口腔护理
总结词
口腔护理可以有效减少口腔细菌数量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
详细描述
定期为患者进行口腔护理，保持口腔清洁。对于长期使用呼吸机的患者，可采用 口腔漱口水或口腔涂抹药物等方法预防口腔感染。
营养与免疫支持
总结词
合理的营养与免疫支持可以提高患者 的抵抗力，降低感染的风险。
详细描述
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食计划，保证营养摄入充足。 同时，可给予免疫增强药物或注射免 疫球蛋白等支持免疫系统的方法，提 高抵抗力。
抗生素使用时机
尽早使用抗生素，在确诊呼吸机相关性肺炎后应立 即开始治疗，以减少肺部感染的扩散。
抗生素使用疗程
根据患者病情和治疗效果，合理安排抗生素的使用 疗程，避免长期使用或过早停用抗生素。
呼吸机相关性肺炎防控最佳实践专家共识解读护理课件
调整方案
根据评估结果，对防控措施进行 优化，如加强手卫生、改善呼吸
道管理、提高患者免疫力等。
CHAPTER
05
共识解读和未来展望
共识的主要内容和亮点
强调手卫生和呼吸道管理
优化护理流程
共识中特别强调了医护人员的手卫生 和呼吸道管理，以减少交叉感染和病 菌传播。
共识提出了一系列优化护理流程的建 议，以提高护理质量和效率。
口腔护理
定期进行口腔清洁护理，减少口腔细 菌下移至呼吸道，导致肺部感染。
减少胃食管反流和误吸
饮食护理
选择合适的食物和进食方式，避免过度饱腹和快速进食，以减少胃食管反流和误吸。
胃管使用
对于需要胃管的患者，应定期检查胃管位置，防止误吸。
呼吸道管理和呼吸道湿化
呼吸道管理
定期评估患者的呼吸道通畅度，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
遇到的问题和解决方案
问题一
医护人员手卫生执行不 力。
解决方案
加强手卫生宣传教育， 提供便捷的手卫生设施 ，定期监测手卫生合格
率。
问题二
患者呼吸道屏障受损。
解决方案
定期评估患者呼吸道状 况，保持呼吸道通畅， 避免呼吸道黏膜损伤。
护理经验和心得体会
01
02
03
04
经验一
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理潜在的感染风险。
风险因素
VAP的风险因素包括患者自身因素和医源性因素。患者自身 因素包括年龄、基础疾病、意识状态等；医源性因素包括气 管插管、机械通气时间、抗菌药物使用等。
临床表现和诊断
临床表现
VAP的临床表现多样，常见的症 状包括发热、咳嗽、咳痰、气急 等。部分患者可能出现低血压、 休克等严重症状。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
通 气＞ ５ ｄ患者 ，效 果明 显。结 论 对呼吸 机 相 关性肺 炎 患者进 行 良好 的预 防及护 理会取 得 较好 的 临床 效果 。 【 关键 词】呼 吸机 相 关性 肺炎 ；预 防 ；护 理 中 图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （００ ７ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １ １ ０
上加 行护理 管理 干预 、 住护 理干 预 、口腔护 理干 预 、气道护理 干 预 ， 察 两组 的临床 疗效 。结果 通过危 险因素 分析 ， 早给 予护 理干 预 ， 体 观 尽
使呼吸 机 并发 症的 发生率 由 ６ ％ 降 至 ３ ％。观 察组 呼吸 机相 关性 肺 炎的 发病率 明显低 于对照 组 ，具 有显著 性差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） ０ ３ 尸 ． １ ，且 对机 械
起急性 肾功能衰竭 。故 应密切观察尿量 ，并准确 记录出入量。
４６保暖 ．
由于有效循环 血量不足 ，多数患 者有体温 下降 ，怕冷 等症状 ，应 给予保暖处理 。能进食 者给予热饮料 。
４７心理护理 ．
应关心 、体 贴、安慰患 者 。耐心 解释 ，使 患者以最佳心 理状态积 极配合治疗 。
预防过敏性 休克的 发生 ，每个 医护人员必 须予 以高度 重视。 因为 疾病治疗 用药 引起的过敏性 休克 ｄ９ ％以上 。严 格操作规程 ，对可 引 ５０ 起过敏 的药物 、抗生 素 、血制 品和异种蛋 白 ，一定要 熟悉其性能 ，询
问有无过 敏史 。用药 后仔细观察 ，有过敏迹象 ，应立 即处理 ，防止休 克 的发生和加重 。对 患者进行 卫生科普宣 传教育 ，使他 们认识到这 是
何 艳
［ ｔ 】 目的 探 讨 呼吸 机 相 关性肺 炎 的预 防及 护理 的 良好 方 法 ，以达 到减 少呼 吸机 相 关肺 炎 的 发生 的 目的 。方 法 将广 元 市 第一人 民的 １ ０例呼 吸机 相 关性 肺 炎患者 随 机均 分 为对照 组和 观 察组 。对 照 组行 常规 护理 ，观 察 组在 对照 组 的基础 ０
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
被明确分为早发和迟发性肺炎，早发肺炎是指发生在使用机械通气48小时之后5天之内，迟发性肺炎是指发生在使用机械通气5天之后发生的肺炎。
一、发生VAP的高危因素1.宿主因素：主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。
1）与机械通气患者的年龄、疾病严重程度、高血糖、免疫抑制剂的使用等有关。
VAP患者的SIgA普遍下降，尤其是年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者合并肺部受损，抵抗力下降，VAP发生率增加。
2)自身菌群的移位：VAP病原菌主要来自于自身菌群，有53.8%的病原菌与口咽部培养的细菌一致。
菌群移位最直接的原因是误吸，肺部感染的发生率与昏迷的深度呈正比，昏迷越深，气道清除能力越低，如咳嗽、吞咽反射抑制，口咽分泌物不能吐出或咽不下而导致误吸。
2、医源性因素1）人工气道的建立，一方面可防止误吸与呼吸道梗阻，进行机械通气;但另一方面人工气道破坏了人体上呼吸道的自然屏障，同时又为病原微生物的迁移提供通道。
其细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道，气道管理操作如吸痰，使污染机会增加。
2）呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染，特别是呼吸机管路中的冷凝水和湿化罐内的湿化水是重要的污染源，细菌易附着PVC材料制成的气管套管表面，形成生物被摸，进入呼吸道引起感染。
3）通气模式：有研究表明，无创通气较有创通气患者肺炎发生率明显下降。
二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：1、使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
2、胸片示肺部侵润性阴影或出现新的侵润性阴影。
3、肺部可闻及湿性啰音。
同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L；2）体温＞38.5℃或＜36.5℃；3）呼吸道有脓性分泌物；4）支气管分泌物可找到病原菌。
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降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床护理
呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要
原因。如何采取切实有效的措施降低VAP的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重
要环节。为全面提高有创机械通气患者护理质量，降低呼吸机性肺炎发生率，我们采取一系
列的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2004年12月-2010年12月我科收治的机械通气患者共40例，其中男性34例，
女性6例，年龄27-90岁，平均67岁。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘
迫综合征（ARDS）10例，重症哮喘3例，气管切开25例，气管插管15例。将上述病例随
机分为常规护理组20例，A、B、C、D循环护理组20例，使用呼吸机为MBP-760。
1.2方法
1.2.1常规护理组按呼吸机的护理常规进行护理，A、B、C、D组是在执行护理常规的同时加
强质量管理意识，制订完善的监督机制，全员参与，层层把关，专人检查，及时反馈，提出
护理对策，保证护理过程的环节及终末质量。
1.2.2使用呼吸机过程中根据患者痰液的多少，颜色，粘稠度，痰培养的结果，胸片的进程
情况进行诊断，用呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断依据。
2 结果
常规护理与A、B、C、D循环护理的结果有显著性差异。两组VAP分别为40%，10%。可见
A、B、C、D循环护理可以降低有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
3 护理
3.1计划阶段（A） 分析引起呼吸机相关性肺炎的诱因为：未严格执行无菌技术操作原则；
呼吸机回路管理不当；环境、机械污染。针对以上诱因分析现状，找出相关因素，制订措施，
寻求解决方法，对机械通气患者发生感染的环节制订护理对策。
3.2实施阶段（B）
3.2.1教育本病区护士增强责任心，自觉执行各项规章制度和技术操作常规。
3.2.2严格执行无菌技术操作原则。
3.2.3保持呼吸道通畅。
3.2.4气管套管的护理和消毒 气管切开后妥善固定导管，其松紧度适宜，以系带与皮肤之间
容纳1指为宜，若使用金属套管者，则内套管煮沸消毒3-4次/天，现在一般都使用一次套管。
气管切开伤口周围的皮肤要保持清洁、干燥，切口纱布要及时更换。停止机械通气患者的导
管口应盖单层湿布盐水纱布。
3.2.5口腔护理 根据病人口腔的pH值，痰培养的结果选用口腔护理液进行擦洗口腔2-3次/
天，同时注意观察有无口腔霉菌感染，粘膜溃疡等，可防止细菌向下移行而发生VAP，对长
时间应用呼吸机的患者，应对口腔局部用药。
3.2.6鼻饲的护理 进行管饲饮食前，应先吸除呼吸道分泌物，将气囊维持充气状态，抬高床
头45o或半卧位，抽吸胃液观察消化情况。鼻饲的护理应注意几个问题：①定时监测胃液
pH值。当pH值＞4时，就报告医生给予处理。②将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可
以减少胃内容物返流。③每4-6h测量胃残留量1次，据此决定是否继续喂食。④根据病人
的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。⑤每次喂食前后评估胃管的插入深度
和固定情况。⑥适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和返流的可能性，减少发生VAP
的危险因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整个呼吸回路首先保持通畅，密闭性，用于湿化气道的液体，必须保
持无菌，24h更换1次，加湿化液体要倒掉残留的液体。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、
传感器和气体滤过管道、复苏囊等。切断寄殖感染环节，加强呼吸管路消毒，缩短机械通气
时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键。
3.2.8保持病室床单位清洁，防止交叉感染。
3.3检查阶段(C)
3.3.1制订检查考核标准 根据计划要求，结合本科护理工作特点，制订全面细致的检查标准，
检查内容包括：护士素质、技术操作常规执行情况等。
3.3.2科室形成护士长-责任组长-责任护士三级管理网络 责任护士全面负责护理措施的落实，
是护理质量的保证；责任组长负责技术指导，质量的监督；护士长定时检查，质量监控，协
助护士与责任护士，上下班护士间互相监督检查，把好质量关，及时了解患者与家属对护理
工作的反映，消除护理隐患。
3.4处理阶段（D） 根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足作为推动下
一循环的动力和依据。
4 总结
经过采取上述一系列护理措施对机械通气的患者进行护理40例，常规护理组肺炎发生率为
40%，A.B.C.D组肺炎发生率为10%，从这个结果看出，A、B、C、D循环护理可以大大降低
呼吸机相关性肺炎的发生率，取得了满意的效果。
参 考 文 献
[1]杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志，2002，82(2)：141-144.
[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.