B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告
卵巢囊性畸胎瘤的超声显像与病理分析
卵巢囊性畸胎瘤的超声显像与病理分析目的进一步探讨不同病理类型卵巢囊性畸胎瘤的声像图特征，以提高诊断及鉴别诊断水平。
方法回顾我院2004年1月～2012年12月以来术前超声提示为卵巢囊性畸胎瘤的76例患者的声像图特征，并与术后病理诊断进行对比分析。
结果76例患者中，超声与术后病理相符69例（90.7%），误诊7例（9.2%）。
结论卵巢囊性畸胎瘤由于其特有的组织成分使之具有典型的声像图特点，但其声像图的多样性、复杂性又易与其他卵巢肿物相混淆，通过反复进行声像图与术后病理对照分析，能提高超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的准确性。
[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type，in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients，who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed，and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients，the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%）were consistent with postoperative pathological diagnosis，7 cases （9.2%）were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition，but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm，through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly，we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.[Key words] Ovarian cystic teratoma；Ultrasound；Pathology卵巢畸囊性胎瘤又称皮样囊肿，可发生于任何年龄，80%～90%为育龄期妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
卵巢畸胎瘤
? 3．病理分级 未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样 化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度 亦因此不同。 Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚 成分的多少分级如下：
? 0级：全部为高分化的成熟细胞。
? Ⅰ级：多数为高分化的成熟细胞
? 术后诊断：卵巢未成熟畸胎瘤 Ic期
定义
? 卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿， 是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。它并非是妇女怀 了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞 异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中 由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
? 由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位 置较高，很容易发生扭转，如不及时处理， 肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊 肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹 膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引 起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能 会有生命危险。
? Ⅱ级：有中等量未分化胚性组织，细胞有异型性 及核分裂象。
? Ⅲ级：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及核 分裂象明显
? 应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度，对 决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属 成熟畸胎瘤、1～3级为未成熟畸胎瘤。未成
熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤 ，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分 时，应加以注明。
临床表现
? 多数无明显症状 。
? 当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症 状，压迫到输卵管时会造成不孕 。
? 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂， 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、 呕吐等症状。
? 肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局 部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ，也可出现消 瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
40例卵巢囊性畸胎瘤的B超诊断分析
续 、能 多方 向 充分 显示 肿 物 ， 且 Ｂ超 检查 价格 低 廉 、简便 、诊 断 而
【 关键词ｌ卵巢囊性畸胎瘤 Ｂ超诊断 【 中图分 类 号 】Ｒ７ ２ ３ ９ ０． ６ 【 献标识码】Ａ 文
【 章编号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ８１ （） １ － １ 文 ４ ７ ２２ ０ ） １ｃ一０ ｌ ０ ６ ５
卵巢 囊性 畸胎 瘤 又称 皮 样囊 肿 ， 发生 于生 殖 细胞 ， 是最 常 见的 妇 科 良性 肿 瘤之 一 ， 占所 有卵 巢 畸胎 瘤 的 ９ ％ 以上 …。肿 瘤 可发 ５ 生 于任 何 年龄 ， 但大 多 数发 生在 育龄 妇 女 。本 文对 我 院 ２ ０ ０ ５年 以 来 经 手 术及 病 理 检 查证 实 的 ４ ０例 卵巢 囊 性 畸胎 瘤 的 声 像 图 进行 分析 ， 以提 高 对 卵 巢囊 性 畸 胎 瘤声 像 图的认 识 及 超 声 诊 断的 准 确
影 像 与 检 验
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
墨圃
４ 卵巢 囊性畸 胎瘤 的 Ｂ 超诊 断分析 Ｏ例
李 秀 梅 （ 宁省盖 州市 中心 医院 辽 宁盖 州 １ ２ ０ 辽 ５ ０ ） １ 【 摘要 】 卵巢囊 性畸 胎瘤 又称 皮样 囊肿 ， 生于 生殖细 胞 ， 发 是最 常 见的妇 科 良性肿 瘤之 一 ， 占所 有卵 巢畸 胎瘤 的 ９ ％ 以上 。 ５
将 其 分为 八 类 ： 即① 脂液 分 层征 ； ②面 团征 ； ③瀑布 征 或垂 柳征 ； ④
55例卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析
作者简介 ：许洁（ １ ９ ７ ８ 一） ， 女， 汀苏泰州人， 主治医师
第１ 期
许
洁 ：５ ５ 例卵巢囊性 畸胎瘤 的超声 诊断分析
７ １
热史 ［ ５ 】 。另 外 ，在 日常 工作 中有 时还 需要 与肠 管及
３ 讨 论
卵 巢囊 性 畸胎 瘤 随着 其 构 成 组 织成 分 及 比例 不 同 ，声像 图表 现也不 同 ，但 又 常具有 典型特 有征
象 ，诊 断符合 率 约为 ８ ０ ％一 ９ ０ ％ｌ ２ ］ 。本 组病 例误 诊原 因分 析如 下 ： （ １ ） 卵 巢囊肿 １ 例 。卵巢囊 肿一般 呈
另外还含 有 中胚层 组织 ，如脂肪 、软骨等 ，因此具
有 较典 型的声像 图表现 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 ５ 例 囊 性 畸 胎 瘤 患 者 中 ，年 龄 ２ ３ — ５ ６ 岁 ，平 均３ ４ ． ２ 岁 ，未婚７ 例 ，已婚４ ８ 例 。４ ９ 例 无 明显症 状 ，６ 例 表 现为下 腹 部不适 。术前 进行 超 声检查 ，术后 均经病理 证实 为囊 性畸胎 瘤 。
卵巢 囊 性 畸胎 瘤 又 称 皮样 囊 肿 ，是 卵巢 生 殖
细胞来 源肿瘤 中最 常见 的一 种 良 ｌ 生 肿瘤 ，由分 化成
２ 结 果
２ ． １ 检 查 结果 ５ ５ 例 囊 性 畸胎 瘤 中 双侧 １ ３ 例， 单 侧４ ２ 例 ，其 中左 侧 １ ４ 例 ，右侧 ２ ８ 例 ，肿 瘤 直径 ３ ８ ａ ｒ ｍ一 ８ ７ ｍｍ不等 。术 前超 声诊 断 为囊性 畸胎 瘤５ １ 例 ，巧克力囊 肿２ 例 ，浆 液性乳 头状囊腺 瘤 １ 例 ，卵 巢 囊肿 １ 例 ，超声诊 断符 合率 ９ ２ ． ７ ％ ，误 诊４ 例 ，占 ７ ． ３ ％。５ ５ 例 患者 中 ，合 并 卵巢囊 肿５ 例 ，合 并早 孕 １ 例 ，合并 巧克力囊肿 ２ 例。 ２ ． ２ 声像 图表现 按 照 声像 图 特征 性表 现 ，大 体
超声检查对80例卵巢囊性畸胎瘤的诊断分析
超声检查对80例卵巢囊性畸胎瘤的诊断分析【摘要】目的:探讨超声图像对卵巢囊性畸胎瘤诊断和鉴别诊断的价值。
方法：回顾性分析经手术及病理证实的80例卵巢囊性畸胎瘤的声像图特征。
结果：超声诊断与术后病理诊断符合率为90.4%,2例漏诊、7例误诊，漏误诊率为9.6%。
结论:超声图像对卵巢囊性畸胎瘤的诊断符合率较高,具有重要诊断价值,但需与卵巢巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤等进行鉴别。
【关键词】超声检查；卵巢；囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤,又称为皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。
囊性成熟畸胎瘤因含三个胚层组织成分的组织学，根据其肿瘤组织成分含量不同，其声像图也表现不同。
其特有征象如脂液分层征、星花征、瀑布征等诊断率较高，但有时当声像图表现不典型时容易造成误诊。
本文回顾分析我院近2年来经临床确诊的卵巢囊性畸胎瘤80例,以提高超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断符合率，减少误诊。
一、一般资料本组收集2010年1月至2011年12月在我科行阴道超声检查拟诊卵巢囊性畸胎瘤并经手术病理证实者80例，计肿瘤94个。
患者年龄28-52岁，平均年龄40岁。
临床表现：急腹症2例，27例在妇科检查中腹部扪及肿块发现，51例无任何症状，在常规超声检查发现。
二、仪器与方法采用ge公司的logiq7彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率8.0mhz。
患者取膀胱截石位，探头上套好避孕套，然后将探头放入阴道内直到宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头做多切面探查。
扫查内容：子宫位置、形态、宫腔、双侧卵巢,有无盆腔积液，重点探测盆腔肿块的位置、大小、边界、囊内回声、与周围组织的关系等,彩色多普勒观察病灶内及周边有无血流信号。
三、结果检查结果：本组超声拟诊卵巢囊性畸胎瘤80例,共计肿瘤92个（手术发现94个肿瘤），左侧44例,右侧48例,其中13例为双侧,1例为同侧。
80例卵巢囊性畸胎瘤中合并子宫肌瘤6例、子宫肌腺症3例、卵巢囊肿3例，输卵管积液3例，内膜息肉1例、宫颈癌1例，蒂扭转2例，子宫内膜癌1例。
卵巢畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的内部图案，是典型的畸胎 瘤的表现。
角蛋白 75%
• 角质是一种来源于表皮细胞骨架结构的 硬化蛋白。MR表现为T1低信号，T2高 信号。
• 弥散加权成像(DWI)可以明显分离液体 和角蛋白，DWI上高信号，ADC上呈低 信号。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 未成熟性畸胎瘤
• 体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块；其中实性部分较多 且均表现为多发小囊样结构，脂肪成分少，钙化粗糙且不清晰，而 囊性成分多均匀，几乎均为水样液体信号/密度；增强扫描后 病灶内软组织成分显著强化。
卵巢畸胎瘤小结
•卵巢生殖细胞肿瘤的一种。以成熟性畸胎瘤居多。单侧多见。多发生于育龄妇女，未成熟 畸胎瘤发病年龄较小，恶变发生年龄较大 • 典型者可见脂肪、钙化及软组织成分。脂肪信号是最具特征性的表现 • 未成熟畸胎瘤体积较大，实性成分较多，强化较明显 • 畸胎瘤恶变，与内壁呈钝角的不规则肿块，并常侵犯到邻近盆腔器官 • “真空现象”为卵巢甲状腺肿特征表现 • 畸胎瘤并发蒂扭转表现为输卵管增粗、肿物壁增厚、子宫向扭转侧偏斜、强化减弱等 •脂肪含量少或不含脂肪的畸胎瘤难与其他盆腔囊性病变鉴别。对少脂肪的畸胎瘤要仔细观 察，避免漏诊少量脂肪信号或发生脂肪定位错误
•由生殖细胞产生的畸胎瘤发生在男性睾丸和女性卵巢中；从胚胎 细胞衍生的畸胎瘤通常发生在中线部位
卵巢畸胎瘤的病理分型
•成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮样囊肿，起源于 2 个或 3 个胚层（外 胚层、中胚层和内胚层）的成熟组织的一种肿瘤。肿瘤通常呈囊性，罕见实 性。
卵巢成熟型囊性畸胎瘤自发破裂超声漏诊1例
卵巢成熟型囊性畸胎瘤自发破裂超声漏诊1例患者女，45岁，应“下腹痛3小时”入院。
患者自述3小时前偶感下腹部隐痛，2小时前进行性加重，呈持续性，伴恶心、肛门坠胀，无发热、不规则阴道流血、晕厥、尿频、尿痛等不适。
体格检查：生命体征平稳，子宫压痛明显，宫颈摇举痛阳性，双侧附件区因腹肌紧张触不清。
超声所见：子宫切面形态、大小正常，内膜线居中，内膜厚1.2cm，肌壁回声分布均匀，宫腔内未见明显局限性异常回声，左侧卵巢大小正常，左侧附件区未见明显局限性异常回声，右侧卵巢未显示，右侧附件区可见前后径约1.79cm无回声区（如图1），陶氏腔可见前后径3.12cm无回声区（如图2）。
超声检查过程中阴道探头触及患者宫颈患者疼痛明显，用经腹探头患者下腹部压痛明显。
超声提示：盆腔积液（考虑急性输卵管炎？）。
术中见右侧卵巢有一大小约为10×8×7cm囊实性肿块，可见一约3cm破口，其内可见大量毛发及油脂样物从破口流出，腹腔可见油脂样液体约300ml。
病理结果为卵巢成熟型畸胎瘤。
（如图3）。
图1右侧附件区积液图2陶氏腔积液图3包块病理结果讨论：畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有两个或三个胚层组织成分，成熟囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。
肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。
常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。
[1]成熟囊性畸胎瘤因其特殊的病理组织特点，使其声像图表现多样复杂。
声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具有下列特异性征象：①脂液分层征，②面团征，③瀑布征或垂柳征，④星花征，⑤壁立结节征，⑥多囊征，⑦杂乱结构征，⑧线条征。
声像图表现为仅肿瘤表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清。
[2]分析此病例漏诊原因：①因此病例组织结构为脂质及毛发，声像图表现为高回声，与周围肠管回声相似，不易区别；②此病例发生破裂，无完整包膜，脂质流出，肿块塌陷，与周围组织分界不清；③此患者为急诊患者，膀胱未充盈，经腹扫查失去良好透声窗，超声波经过肠道产生的振铃效应影响超声图像质量；④对此病例认识不够，卵巢成熟囊性畸胎瘤虽最为常见，但自发破裂属罕见，此患者有右侧附件区积液，宫颈摇举痛等征象，只考虑附件区出血性疾病可能，患者无既往检查资料，所以没有考虑畸胎瘤可能。
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B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告
作者姓名王华
B超诊断卵巢畸胎瘤分析报告
作者：王华
【摘要】目的探讨B超检查对畸胎瘤诊断意义及价值。
方式应用ALOKA-5500超声诊断仪对19例患者进行检查分析。
结果19例患者中，囊肿型3例，占%；实性肿块型8例，占%，其中发生蒂扭转者3例，庞大卵巢畸胎瘤3例，其中1例伴大量腹腔积液，经手术切除，病理证明为恶性畸胎瘤腹腔转移。
结论应用二维超声结合CDFI技术在观察肿瘤供血情形，良性成熟畸胎瘤周围及内部未见血流信号，为辨别良、恶性提供靠得住的依据。
超声检查在妇科肿瘤检查中便捷，价廉，无辐射，可重复性，已成为妇科检查首选。
【关键词】卵巢畸胎瘤，B超诊断，分析
回顾分析2009-2011年来我院门诊体检及科室收治的卵巢畸胎瘤患者，按照畸胎瘤超声声像图特有表现，通过手术，组织病理学已确诊，现做以下分析，旨在提高卵巢畸胎瘤的辨别诊断率。
一、资料与方式
一般资料
人选资料为2009年6月至2011年9月行B超检查的19例患者的病例资料。
年龄16-51岁，平均35岁，其中未婚者7例，已婚者12例；有急腹痛史者7例，常常感下腹痛、坠痛者10例，无任何症状者5例，体检发觉3例，发生蒂扭转者1例。
方式
1.2.1利用仪器采用ALOKA-5500超声诊断仪，频率为。
1.2.2经腹检查，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查机会，急诊者采用膀胱注入500ml无菌生理盐水，平卧于检查床上，自耻骨联合上方作纵向、横向、扇形探查，了解子宫位置、大小，然后再探查附件和肿块，了解肿块的位置、大小、边缘形态和内部回声，与子宫和临近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后用CDFI技术检查其周边及内部的血流情形。
二、结果
囊肿型3例，占%。
声像图可见一椭圆型或圆形的液性暗区，壁略厚，滑腻，其内可见密集的小回声点，加压后光点可移动。
有时在重力底
部可见薄层无回声带。
（见图1）
（图1）
实性肿块型8例，占%。
囊内充满实性回声，包膜不清，实性周围可见少量暗晕，或部份有声影，术后见少量脂样及成团的毛发，其中部份或夹有骨、牙等组织，或有骨膜形成的脂液，毛发团块（见图2）。
（图2）
混合型8例，占%。
囊内有实性光团一个或数个不等，一般于囊内下方，有时位于上方或呈瀑布样、球形，其下方伴有声影，探查中能够轻轻振动瘤体，可能看到其浮动现象，可呈脂液分层征。
（见图3）
图3
卵巢恶性畸胎瘤壁厚，但不均匀。
内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块，也可见强回声团其后伴有声影（骨骼、牙齿组织）。
增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰硕血流信号，常归并腹水。
本组病例中庞大卵巢畸胎瘤3例，经B超检查发觉。
其中一名患者伴有大量腹腔积液，经手术切除，病理证明，为恶性畸胎瘤，腹腔转移。
3、讨论
卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一，好发于年轻女性，是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤，其实质是有3个胚层的各类组织混
在一路，肿瘤内容物由2个或3个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部份有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等。
包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。
其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。
皮样囊肿是最多见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。
因它与怀胎无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人都可患此病，但80%－90%为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/4－1/3。
极少数的未成熟性畸胎瘤，属于，它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。
肿瘤多为实性，其中可能有囊性区域。
瘤内组织不像正常组织，细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性。
此病好发于青少年及儿童。
最近几年来，国内外对畸胎瘤的超声报告很多，本组病例中庞大畸胎瘤年龄最小16岁，在临床上属于少见，经手术切除，病理证明为良性畸胎瘤，经随访患者，一年后B超复查，未发觉异样情形。
本组病例，（1）3例囊肿型卵巢畸胎瘤表现为椭圆型或圆形的液性暗区，边界清楚，内部可见"脂液分层征，点线状征"，此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相辨别，巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似，亦有囊性，但其内部回声为中等点状强回声，多位于子宫后方，常归并子宫腺肌症，有痛经史；(2)实性肿块型，囊内充满实性回声，或小部份伴声影，或实性周围有少量暗晕，病理证明为毛发、骨、牙等组织形成；（3）混合型，无回声和（高）强回声都可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有所有成熟畸胎瘤的所有
典型声像图特征：脂液分层征、面团正、星点征等。
此型最能集中反映畸胎瘤的病理学、形态学特点。
以上三种畸胎瘤，均加CDFI技术测其周边及内部未见血流信号显示。
部份卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有必然重量，易发生蒂扭转，引发急腹症。
若是肿瘤在短时刻内迅速生长，内部回声杂乱内部实质性部份增多，应注意考虑有恶变可能。
恶性畸胎瘤的表现，发病年龄低，本组病例中，瘤
体大，外形不规则，内部回声杂乱，除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,且有腹水。
彩色多普勒超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情形,本组观察的良性组病例血流不丰硕,但恶性组患者的瘤体内血流较为丰硕,彩色多普勒的应用对良恶性肿瘤的区分可起到辅助作用，绝大多数良性畸胎瘤彩色多普勒特征为少血流或无血流信号，即无论瘤内特征如何，瘤中部及包膜上都极难显示出血流信号。
本组病例中，出现典型的囊实性改变，如脂液分层征、乳头征、面团正等，肿瘤内有牙齿、骨片或钙化组织时，声像图上表现为强回声区后方伴声影，按照这些特有征象，超声对卵巢畸胎瘤的诊断准确率高，畸胎瘤的诊断并非困难，可是对庞大畸胎瘤则须经腹部检查，检查前进行肠道清理，减少肠气干扰，提高诊断率。
超声检查对卵巢畸胎瘤诊断优势是价廉，方便简捷，无辐射，为临床初期诊断及处置提供依据，但当膀胱充盈欠佳，肿瘤位于子宫后方或瘤蒂较长，则肿瘤位于尝曲中易致漏诊，或看到似囊性或似实性图像时，则易于卵巢单纯性囊肿或卵巢恶性肿瘤相混淆，因此，当肿块与盆壁或大网膜、
腹壁粘连时或膀胱未充盈进行检查，只靠声像图诊断尚有困难，因此超声检查时，要细致观察，以避免误诊、漏诊，给患者带来痛苦。
【参考文献】
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超声诊断手册。
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