妊娠合并重型肝炎的治疗新进展
妊娠合并戊型肝炎研究进展
妊娠合并戊型肝炎研究进展钟曼华1，王静月2，黄缘21 珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）感染肝病科，广东珠海 519000；2 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆内科，清华大学临床医学院，北京 102218通信作者：黄缘，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）摘要：既往研究显示妊娠合并戊型肝炎病毒（HEV）感染易发展为肝衰竭，还可能伴有流产、死胎和垂直传播等不良结局，尤其是在HEV基因1型和2型流行的国家。
我国近年已转为以HEV基因4型为主的散发流行，虽然研究显示我国大多数HEV感染的孕妇没有明显的临床症状，但观察到很高的妊娠不良结局发生率。
本综述回顾了近年关于妊娠合并戊型肝炎的相关研究，包括病原学及流行病学、预后、重症化相关机制，以及治疗及预后相关进展，最后对妊娠合并戊型肝炎的筛查及预后评估提出了建议。
关键词：戊型肝炎病毒；孕妇；妊娠并发症；肝功能衰竭Research advances in hepatitis E virus infection in pregnancyZHONG Manhua1， WANG Jingyue2， HUANG Yuan2.（1. Department of Infectious Diseases and Hepatology， Zhuhai People’s Hospital & Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University，Zhuhai，Guangdong 519000，China；2. Department of Hepatology，Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing 102218，China）Corresponding author： HUANG Yuan，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）Abstract：Previous studies have shown that hepatitis E virus （HEV）infection in pregnancy can cause liver failure and adverse pregnancy outcomes such as miscarriage，stillbirth，and vertical transmission，especially in countries where HEV genotypes 1 and 2 are prevalent. In recent years， HEV infection in China is sporadic and is mainly caused by HEV genotype 4，and although studies have shown that most pregnant women with HEV infection in China have no signfinicant clinical symptoms， there is still a high incidence rate of adverse pregnancy outcomes. This article reviews the recent studies on HEV infection in pregnancy，including the advances in pathogenesis，epidemiology，prognosis，mechanism of severe exacerbation， treatment， and prognosis， and puts forward recommendations for the screening and evaluation of HEV infection in pregnancy.Key words：Hepatitis E Virus； Pregnant Women； Pregnancy Complications； Liver Failure1 病原学及流行病学戊型肝炎病毒（HEV）是一种RNA病毒，包括8种基因型，但引起人类戊型肝炎的HEV主要是基因1至4型。
妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗
妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗摘要】目的讨论妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性期应卧床休息，给予高糖类(碳水化合物)及维生素饮食。
对有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水、电解质紊乱。
避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。
注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝性脑病。
防止产后出血，观察凝血功能指标，若有异常应及早补充凝血因子，并给予大量宫缩剂加强宫缩。
【关键词】妊娠合并急性病毒性肝炎治疗妊娠期病毒性肝炎与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的。
1.一般处理急性期应卧床休息，给予高糖类(碳水化合物)及维生素饮食。
对有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水、电解质紊乱。
避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。
注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝性脑病。
防止产后出血，观察凝血功能指标，若有异常应及早补充凝血因子，并给予大量宫缩剂加强宫缩。
2.产科处理2.1妊娠期：若病毒性肝炎发生于妊娠早期，应进行人工流产术。
若发生在妊娠中、晚期，一般不主张终止妊娠，但经各种保守治疗无效，病情继续发展时，可考虑终止妊娠。
2.2分娩期：重症肝炎多主张采取尽早结束分娩，在短期内行保肝治疗及纠正凝血功能后，及时行选择性剖宫产术。
阴道分娩适合于宫颈条件成熟，估计短时间内能顺利结束分娩者。
分娩期主要在于防治出血，在预产期前1周开始给予维生素K1每日20 mg，临产时加用20mg静脉注射，并配好新鲜血备用。
准备好抢救休克和新生儿窒息急救，必要时留脐血测新生儿乙肝抗原。
为了防止胎盘剥离面严重出血，应及时使用宫缩剂。
若患者在用肝素治疗过程中突然临产或需剖宫产，则应立即停用肝素，待4小时以后才能进行手术，否则伤口渗血很难控制。
2.3产褥期：产后感染是促使肝炎病情迅速恶化的重要原因，故应及早选用对肝影响较小的广谱抗菌药物，如氨苄西林、氯唑西林或头孢霉素等。
妊娠合并肝炎的治疗方法及药物选择要点
适量摄入蛋白 质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等
避免饮酒，减少 咖啡因摄入
保持良好的饮食 习惯，定时定量，
避免暴饮暴食
休息与运动
休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行轻度运动，如散步、瑜伽等 避免剧烈运动：避免剧烈运动，以免加重病情 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯
保肝药物：如谷胱甘肽、 多烯磷脂酰胆碱等，用于 保护肝脏
免疫调节药物：如胸腺肽、 转移因子等，用于调节免 疫功能
ห้องสมุดไป่ตู้
抗凝血药物：如低分子肝 素、华法林等，用于预防 血栓形成
营养支持药物：如氨基酸、 维生素等，用于补充营养， 促进肝细胞再生
饮食调理
饮食清淡，避 免油腻、辛辣、
刺激性食物
多吃新鲜蔬菜、 水果，补充维 生素和矿物质
选择对孕妇心血 管系统影响较小
的药物
经济性
药物价格：选择价格适中、性价比高的药物 药物疗效：选择疗效好、副作用小的药物 药物适应症：选择适应症广、适用人群多的药物 药物剂量：选择剂量小、用药次数少的药物 药物相互作用：选择与其他药物相互作用少的药物
药物相互作用
妊娠合并肝炎的药物选择要点
药物相互作用可能导致的药物疗效降低
药物对孕妇的影响：选择对孕 妇肝功能影响较小的药物
药物的副作用：选择副作用较 小的药物
药物的相互作用：选择与其他 药物相互作用较小的药物
有效性
选择对胎儿影响 较小的药物
选择对孕妇肝功 能影响较小的药
物
选择对孕妇免疫 系统影响较小的
药物
选择对孕妇胃肠 道影响较小的药
物
选择对孕妇神经 系统影响较小的
药物
妊娠期合并病毒性肝炎患者的治疗方法[推荐下载]
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妊娠期合并病毒性肝炎患者的治疗方法[推荐下载]
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妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。
在妊娠的这一特殊时期病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一；同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率死亡率增高；流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高。
围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后这样更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。
那么妊娠期合并病毒性肝炎该如何治疗呢？
一、妊娠合并病毒性肝炎怎样处理
1、妊娠早期：妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。
若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。
2、妊娠中晚期：手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。
但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠。
3、分娩期：应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。
尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。
重点是防治出血。
4、产褥期：应用抗生素预防产后感染。
严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。
产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。
育儿知识-妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法
妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法'妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的，对母婴的影响都比较大，日益受到重视，特别是近年来随着国内外有关病毒性肝炎的研究进展的深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及等方面更受到关注。
1、产前或宫内传播：可能通过胎盘或生殖细胞传播，约5%左右。
2、围产期传播：主要发生于过程中，约占80%以上，分娩过程中母血、羊水或阴道分泌物经、粘膜或口渗入体内。
3、产后传播：产后喂哺过程中母亲唾液或密切接触可感染婴儿。
宫内或围产期感染的婴儿90%-100%成为乙型肝炎表面抗原持续携带者。
1、妊娠早期：妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。
如果病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。
2、妊娠中晚期：手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。
但病情严重者，在经过多种保守治疗无效的情况下，应要考虑终止妊娠。
3、分娩期：应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。
尽量采取阴道分娩，同时还要减少产妇的体力消耗。
重点是防治出血。
4、产褥期：应用抗生素预防产后感染。
严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。
产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。
乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生下的新生儿，出生后48小时内肌注特异高效价的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)l毫升，以后在3个月和6个月各注射1次。
乙型肝炎疫苗，每次l 毫升，肌内注射3次，第二次与第一次相隔1个月，第三次相隔6个月。
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妊娠合并病毒性肝炎怎样治疗？
妊娠合并病毒性肝炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法，治疗妊娠合并病毒性肝炎常用的西医疗法和中医疗法。
妊娠合并病毒性肝炎应该吃什么药。
*妊娠合并病毒性肝炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗原则上与非孕期病毒性肝炎相同。
但应警惕妊娠晚期肝功能恶化，转为重症肝炎。
(一)一般处理肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，对有胆汁郁积或肝昏迷患者，应限制脂肪及蛋白质的摄入，必要时静脉输液，以保证液体和热卡的补充;注意纠正水和电解质的紊乱，维持酸硷平衡;禁用对肝功能有损害的药物，如氯丙嗪、巴比妥类等。
(二)保肝治疗给予大量维生素和葡萄糖，如维生素B1、B6、B12、C、K等。
维生素C能促进肝细胞增生，改善肝功能，每日补充600mg。
维生素K有促进凝血酶原、纤维蛋白原及一些凝血因子的合成作用，对重症患者，每日肌注维生素K110mg。
三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A和细胞色素C等，有促进肝细胞代谢的作用。
血制品如新鲜血、血浆和人体白蛋白等，可以纠正血内低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。
对于慢性肝炎患者，亦可选用具有去脂作用的药物，如胆硷、肌醇、肝宁、肝乐和复方磷酸脂酶等。
近来有人报道干扰素和干扰素诱导剂，能抑制肝炎病毒在体内的复制，对减少或消除体内病毒抗原有一定作用。
剂量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3个月为一疗程。
(三)重症肝炎的急救处理应由内科与产科医生共同协作处理。
首先应适当控制饮食，每日蛋白质摄入量限制在0.5g/kg以下，给予大量葡萄糖，每日200～300g，同时给予多种维生素。
为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，有人主张高血糖素-胰岛素联合疗法，将高血糖素1～2mg加胰岛素4～8U，溶于5%葡萄糖250ml，静脉滴注，每日1次。
及时防止和治疗肝性昏迷非常重要。
出现前驱症状或发生肝昏迷时，每日静滴谷氨酸钠或其钾盐23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大脑与脑干的功能。
妊娠合并急性病毒性肝炎的相关研究进展
妊娠合并急性病毒性肝炎的相关研究进展【摘要】病毒性肝炎是一种由甲、乙、丙、丁、戊五型病毒是所引起的严重危害人类健康的传染病，以乙型肝炎最常见。
可发生在妊娠任何时期。
孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，妊娠合并病毒性肝炎的发生约为0．025％～0．08％，危急母儿生命。
本文主要介绍妊娠合并急性病毒性肝炎的相关临床进展，对于病毒性肝炎的治疗、孕妇健康护理与疾病的预防有重要的意义。
【关键词】妊娠合并病毒性肝炎；治疗；护理；预防急性病毒性肝炎（acute viral hepatitis，AVH）是由肝炎病毒引起的、以损害肝脏为主的妊娠期间一种常见的消化道传染病[1]。
该病具有传染性强、传播途径复杂、流行区域广和发病率高等特点[2]。
我国是病毒性肝炎的高发区，严重地威胁着我国人民，妊娠合并急性病毒性肝炎是产科常见的感染病，危急妊娠妇女母儿的安危，日益受到众多关注和重视，急性病毒性肝炎多发生肝坏死，在妊娠晚期易发生重症肝炎，死亡率极高。
因此合理的预防及良好的护理对于提高妊娠妇女母儿生命质量有着极为重大的作用，现将妊娠合并病毒性肝炎的相关临床研究作如下综述：1.妊娠期间肝脏特点妊娠后肝脏的大小形态不变，血流相对减少，组织学正常，白蛋白轻度减少，肝功能轻度超过正常值（部分正常妇女）[3]。
妊娠期间孕妇对营养物质的需求量明显增加，尤其是在晚期热卡的需要量比孕前增加20%[4]，肝脏新陈代谢率增高，使其负担加重，分娩疲劳、手术及麻醉药物可加重肝脏的损害，体内雌激素浓度的升高也会加重肝脏的负担。
胎儿代谢产物需在母体肝内代谢，孕妇容易感染病毒性肝炎，，孕妇患肝炎后极易转为慢性。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响2.1 对母体的影响妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，发生于妊娠晚期，则妊高征的发生率增高，可能与肝病时醛同酮来活能力下降有关，如果在妊娠晚期发病时，孕妇容易出现高血压综合征[4]，与妊高症相关的并发症发病几率也随之增加分娩时因肝功能受损。
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妊娠合并重型肝炎的治疗新进展
妊娠合并重型肝炎是指孕妇在怀孕期间患有严重的肝炎疾病，这种情况对母婴健康都
会造成严重的影响。
重型肝炎在孕妇身上会引发严重的并发症，可能导致肝功能衰竭、胎
儿发育异常甚至死亡。
针对这种情况，医学界一直在不断研究和探索治疗的新方法，希望
能够降低对母婴健康的危害。
本文将介绍目前关于妊娠合并重型肝炎治疗的新进展。
一、药物治疗
传统的药物治疗重型肝炎在怀孕期间存在很大风险，因为很多药物对胎儿都有影响，
因此在怀孕期间要非常小心使用。
最近一些研究表明，有些新型药物对妊娠合并重型肝炎
的治疗效果可能更好，并且对胎儿的影响较小。
临床研究发现，利巴韦林对怀孕期间的肝
炎患者具有很好的疗效，并且对胎儿的风险较小。
一些新型抗病毒药物也在妊娠合并重型
肝炎治疗中取得了一定的突破，对母婴健康的影响也较小。
二、营养支持
妊娠合并重型肝炎患者常常伴随着肝功能衰竭，影响机体的营养吸收和代谢，因此营
养支持对这类患者的治疗非常重要。
针对此情况，近年来新型的营养支持治疗方案逐渐被
引入到妊娠合并重型肝炎治疗中。
这些新型治疗方案能够更准确地满足患者的营养需求，
提高免疫力，促进肝细胞的修复和再生，从而缓解肝功能不全的症状。
这种治疗方案在一
定程度上能够改善母体和胎儿的健康状况。
三、综合治疗
妊娠合并重型肝炎的治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的健康状况，因此综合治疗方案是
非常重要的。
除了药物治疗和营养支持外，一些新的综合治疗方案也被引入到临床实践中。
针对妊娠合并重型肝炎的患者，可以采用超声引导下的肝脏介入治疗，如经肝动脉栓塞术、经肝动脉化疗栓塞术等，这些治疗方法可以更直接地对肝炎病变进行治疗，减轻肝脏的负担，提高治疗效果，同时减少对胎儿的不良影响。
四、产前监测
对于妊娠合并重型肝炎患者，产前监测是非常重要的一环，可以帮助医生及时了解孕
妇和胎儿的健康状况，从而及时调整治疗方案。
除了常规的产前检查外，近年来一些新的
产前监测技术也被应用到妊娠合并重型肝炎患者的治疗中，如无创产前基因检测、胎儿超
声检查、羊水穿刺等技术，这些技术可以更准确地了解胎儿的健康状况，为医生提供更准
确的诊断和治疗指导。
针对妊娠合并重型肝炎的治疗，医学界一直在不断探索新的治疗方法，希望能够降低
对母婴健康的危害。
目前，药物治疗、营养支持、综合治疗和产前监测等新进展已经在临
床中得到应用，并取得了一定的突破。
需要指出的是，妊娠合并重型肝炎治疗仍然存在一定的风险，希望未来医学研究能够进一步完善治疗方案，提高治疗效果，降低不良影响，确保母婴健康。