心力衰竭的现代治疗培训课件

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（二）硝酸甘油
➢作用能松弛血管平滑肌，一般剂量扩张静脉 为主，大剂量扩张小动脉。
➢异 舒 吉 针 剂 （ ISOKET ， 硝 酸 异 山 梨 酯 ） 10mg/支。
➢硝酸甘油针剂或爱倍。 ➢从0.5～2mg/h开始，然后根据病人需要调整
1. 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原 先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
2. 心衰症状控制稳定，不能将利尿剂作为 单一治疗，一般应与ACEI和β-阻滞剂 联用。
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3. 氯噻嗪适于轻度体液潴留，通常从小 剂 量 开 始 ， （ 双 克 25mg/d ， 速 尿 20mg/d），为避免低钾，还可双克加 安体舒酮合用。重者用速尿20～80mg Vi。
剂量。
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（三）盐酸乌拉地尔（利喜定，压宁定）：
➢作用机制：
外周：阻断突触后α1受体，外周阻力下降，血管扩 张。 中枢：激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓中枢的交感 反馈调节。
0.4mg～0.6mg/kg Vi或V.D，一疗程3~6天，或用 12.5mg ～ 25mg 溶 于 10ml 盐 水 内 ， 以 100 ～ 400μg/min滴速维持。
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3~5年随访结果：地高辛可改善心功，减少 住院率，但对死亡率与对照组无差别。 地 高 辛 维 持 量 疗 法 ： 慢 性 心 衰 0.125mg~ 0.25mg/d。
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不良反应：
➢ 急性：头痛、恶心、呕吐、血压下降 ➢ 毒性反应：
硝普钠→进入红细胞内 ↓
高铁Hb+硝普基→CN-基团 ↓
与细胞内呼吸酶结合 ↓
组织窒息→重者昏迷 解毒：3%亚硝酸钠10ml iv (3´)
继以25%硫代硫酸钠50ml VD (20´)
PROVED及RADLANCE两项试验：地高辛 血 清 高 浓 度 （ ＞ 1.2ng/ml) 与 低 浓 度 (0.5~0.9ng/ml）两组比较，运动时间改善无 差别，提示心功能Ⅱ-Ⅲ级者，高浓度并无 必要，可减少中毒发生率。
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（二）儿茶酚胺类 – 心衰时，心肌细胞的环核苷酸（cAMP） 下降，是此类药作用的基础。 – 多巴胺，多巴酚丁胺适用于血压低，需提 高心排量而无心动过速或心律失常者。后 者较前者正性肌力作用强。
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（三）磷酸二酯酶抑制剂 – cAMP激动剂和钙促效剂，临床上常用氨 力农、米力农等。 – 短期内有提高，心排血量，强心和扩血 管，改善心衰症状，但长期运用可使死 亡率增加，不能作为一线药长期用。
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5. 出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰恶化：则 可
✓ 速尿iv或持续静滴（1～5mg/h） ✓ 2种或2种以上利尿剂联合应用 ✓ 用增加肾血流的药物如前列腺素E、多巴胺、
多巴酚丁胺 ✓ 肾透析
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4. 在应用利尿剂过程中，如出现低血压和 氮质血症而患者已无液体潴留，则可能 利尿过量，血容量减少所致，应减少利 尿剂剂量；若仍有液体潴留，则可能是 心衰恶化，终末器管灌注不足的表现， 应继续利尿，加用多巴胺或多巴酚丁胺。
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仅短期用于下述情况 ➢心脏术后，心肌抑制致急性收缩性心衰 ➢心脏移植前的终末期心衰 ➢心衰患者急性恶化时 ➢心衰患者对一段强心、利尿、扩血管治
疗无效者
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用 法 ： 先 37.5μg/kg~50μg/kg 稀 释 于 盐 水 20ml ， 10min 内 Vi ， 继 以 0.375μg~0.75μg /kg/min V.D。少数病人可有低血压、恶心。 肝、肾功能减退。
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二、利尿剂
三、血管扩张剂
（一）硝普纳：为含2个分子亚硝基，戊氰高铁 酸盐（其中含5个氰化物基团）。易提供NO， 直接作用于血管平滑肌，使动、静脉松弛扩张， 阻力小，降低心脏前、后负荷。
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用法：硝普钠25~50mg加入葡萄糖500ml中 V.D，开始8～16μg/min，以后每51~101增加 5～10μg，剂量因人而异。
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心力衰竭是各种心血管疾病的最严重阶段, 我国50家住院病例调查:心衰住院率占同期 心血管病的20%,但死亡率却达40%,提示予 后严重。
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定义：心力衰竭是一种复杂的临床综合征， 是心脏结构异常或功能障碍，导致心室充 盈或射血能力受损，出现心排血量下降， 肺淤血水肿，呼吸困难和疲乏等症状。
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治疗
一、正性肌力药物
强心
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（一）洋地黄类
– 地高辛与空白对照 地高辛0.25mgl/d
– 入选6800例
EF<45%
– 并同时服用ACEI及利尿剂。