发热待查 ppt课件
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发热原因待查患者的护理查房 ppt课件
病因
发热待查的主要病因构成有感染性发热（包括 细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、 螺旋体、寄生虫等）、非感染性发热（无菌性 坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态 反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发 热、药物热等），本病病因复杂，需根据不同 患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治 疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然 最终不能确诊。
辅助检查
1、血常规 WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L
2、尿常规 蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞++++、 白细胞++、细菌156p/ul
初步诊断
1、发热原因待查 2、泌尿系感染？ 3、急性支气管炎？
治疗
NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8h NS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd 三金片3片口服tid
临床表现
发热2周以上，体格检查仍然不能明问病史； （2）全面反复的体格检查； （3）观察热程与伴随症状； （4）实验室检查； （5）诊断性治疗。 2.诊断标准 （1）国内病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、体格
检查仍然不能明确诊断者。 （2）国外病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。
高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，适宜细菌生长繁殖，会引 起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔卫生；可于饭前用温水漱口， 帮助增加食欲，饭后用盐水漱口或刷牙。勤喂水也可达到清洁口 腔的目的。
退热药和物理降温法不能同时应用，因为两种方法的 降温机制截然不同。使用退热药后，患者表现为全身 血管扩张，毛孔张开，出汗增加，达到降温目的。应 用物理降温方法，一般是由于冷的作用使局部血管收 缩，热量经传导散热，而达到降温目的。如果使用退 热药后马上又使用物理降温，就会使扩张的血管立即 收缩，汗毛孔关闭，出汗停止。退热不但受到影响， 而且病儿会感到很不舒服。一般是应先采用物理降温 的方法，如体温不降，经1～2 h后，再使用药物退热。
发热病人护理查房 ppt课件
发热病人护理查房
急诊科
程龙美
1
ppt课件
患者朱长艳，女，44岁，以“间断性低热1月余， 高热4天”为主诉入院 患者1个月前出现间断性低热，自测体温在37.3℃37.5℃，自服“安乃近”后可以退热，期间饮食、精神 可；4天前出现高热，体温在39.5℃左右伴有，伴有 纳差、乏力，同时出现颜面、胸腹部和背部散部点状 红疹，无瘙痒感，在当地医院对症治疗后明显好转， 今热凌晨再次出现高热，今日到我院急诊科就诊，门 诊拟“发热待查”收住急诊科住院治疗。
9
37．5℃～38℃，多见于活动性肺结 核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为 长期低热。 38．1℃～39℃，多见于急性感染 。 39．1℃～41℃，见急性感染；高热 持续2周以上者，即为长期高热。 〉41℃，如中暑。
10
ppt课件
11
ppt课件
1．体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收 缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤 苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。 2．高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上 趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩 张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热， 呼吸和脉搏、心率加快。 3．退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平 ，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温 度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。
ppt课件
4
1、体温过高——与呼吸道感染有关 2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关 3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高 热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、 呼吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克
ppt课件
5
1.按急诊科一般护理常规。 2.保证病室安静、空气清新。 3.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。 4．观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者 体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降 温，热退时避免当风受凉。 5．观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医 嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻 身拍背，防止并发症。 6.保持口腔清洁，做好口腔护理。
急诊科
程龙美
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患者朱长艳，女，44岁，以“间断性低热1月余， 高热4天”为主诉入院 患者1个月前出现间断性低热，自测体温在37.3℃37.5℃，自服“安乃近”后可以退热，期间饮食、精神 可；4天前出现高热，体温在39.5℃左右伴有，伴有 纳差、乏力，同时出现颜面、胸腹部和背部散部点状 红疹，无瘙痒感，在当地医院对症治疗后明显好转， 今热凌晨再次出现高热，今日到我院急诊科就诊，门 诊拟“发热待查”收住急诊科住院治疗。
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37．5℃～38℃，多见于活动性肺结 核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为 长期低热。 38．1℃～39℃，多见于急性感染 。 39．1℃～41℃，见急性感染；高热 持续2周以上者，即为长期高热。 〉41℃，如中暑。
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1．体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收 缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤 苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。 2．高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上 趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩 张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热， 呼吸和脉搏、心率加快。 3．退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平 ，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温 度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。
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1、体温过高——与呼吸道感染有关 2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关 3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高 热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、 呼吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克
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1.按急诊科一般护理常规。 2.保证病室安静、空气清新。 3.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。 4．观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者 体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降 温，热退时避免当风受凉。 5．观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医 嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻 身拍背，防止并发症。 6.保持口腔清洁，做好口腔护理。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热病人的护理查房ppt课件
防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，诱发病人发冷
甚至寒战。同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。
操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。
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以免发生意外。 5.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸
收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。
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分期护理
➢体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时
给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热 量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短 畏寒、颤抖的时间。
➢高热持续期：此时应给病人退热,补充水分,并密切观
察体温变化。
➢退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病人的
盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。
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要点护理
➢降温灌肠：可用28~32°C温水或4°C等渗盐 水，保留15-30分钟。
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要点护理
➢ 冰袋使用：装冰块于冰袋内约2 / 3，可放在病人前额、头顶部及
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发热治疗
• 物理降温：冰枕(冰槽、冰帽) 、酒精擦浴、
温水擦浴、冰冷敷 、灌肠 、降 温毯
• 退热药 ：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、
肛塞退热药
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体温测量注意事项
1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、 吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。
➢ 中等热：38.1℃ ～39℃，多见于急性感染 ➢ 高热：39.1℃ ～41℃，见急性感染；高热
持续2周以上者，即为长期高热 ➢ 过高热：＞41℃，如中暑。
发热PPT课件【30页】
热或无发热。
伴随症状
1.伴寒战 常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂
肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期、急 性溶血等。
2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血
热、斑疹伤寒、钩体病等。
3.伴单纯疱疹 常见于流感、肺炎球菌肺
炎、流行性脑脊髓炎、间日疟等。
伴随症状
4.伴淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增
散热减少
临床表现
❖（一）发热的分度
▪ 低 热：37.3～38℃ ▪ 中 热：38.1～39℃ ▪ 高 热：39.1～41℃ ▪ 超 高 热：41℃以上
临床表现
❖（二）发热的临床过程及特点
体温上升期：产热>散热
骤升型 数小时↑39~400C以上，常伴寒战； 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性 肾盂肾炎、变态反应等。
6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能 紊乱的其他表现。常见感染后 低热，夏季低热，生理性低热
发生机制
产热增加
发热
垂体内分泌、交感系统
内源性致热源 肿瘤坏死因子
白介素IL-1 干扰素IFN
体温调定点 ↑
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核-巨噬细胞
外源性致热源
微生物及其产物 炎性渗出物
无菌性坏死组织 抗原-抗体复合物
缓升型 逐升数日达高峰，多不伴寒战；见 于伤寒、结核、布氏杆菌病等。
临床表现
高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡)
体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时, 大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。
特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血 管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、 深，出汗。
临床表现
诊断学
❖ 见于伤寒、大叶性肺炎。
伴随症状
1.伴寒战 常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂
肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期、急 性溶血等。
2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血
热、斑疹伤寒、钩体病等。
3.伴单纯疱疹 常见于流感、肺炎球菌肺
炎、流行性脑脊髓炎、间日疟等。
伴随症状
4.伴淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增
散热减少
临床表现
❖（一）发热的分度
▪ 低 热：37.3～38℃ ▪ 中 热：38.1～39℃ ▪ 高 热：39.1～41℃ ▪ 超 高 热：41℃以上
临床表现
❖（二）发热的临床过程及特点
体温上升期：产热>散热
骤升型 数小时↑39~400C以上，常伴寒战； 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性 肾盂肾炎、变态反应等。
6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能 紊乱的其他表现。常见感染后 低热，夏季低热，生理性低热
发生机制
产热增加
发热
垂体内分泌、交感系统
内源性致热源 肿瘤坏死因子
白介素IL-1 干扰素IFN
体温调定点 ↑
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核-巨噬细胞
外源性致热源
微生物及其产物 炎性渗出物
无菌性坏死组织 抗原-抗体复合物
缓升型 逐升数日达高峰，多不伴寒战；见 于伤寒、结核、布氏杆菌病等。
临床表现
高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡)
体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时, 大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。
特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血 管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、 深，出汗。
临床表现
诊断学
❖ 见于伤寒、大叶性肺炎。
发热病人护理查房ppt课件
拟诊讨论： 1、初步诊断：发热待查 2、密切观察患者病情变化：体温、神志、皮疹、血
压、血糖等。 3、积极地抗感染、补液、支持对症等治疗：阿奇霉
素+左氧氟沙星、能量合剂、电解质等。 4、完善相关检查：血尿粪常规、生化、血培养、药
敏、血沉、风湿四项、免疫学检查、甲状腺功能等。
4
可编辑课件PPT
(九)皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加 强皮肤护理，防褥疮发生。
(十)高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷
时按昏迷护理常规护理。
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分期护理
体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时 给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少， 使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。 高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并密切 观察体温变化。 退热期：应更换汗湿的衣服、被单，适当减少病人的
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发热的分期
1．体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收 缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤 苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。
2．高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上 趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩 张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热， 呼吸和脉搏、心率加快。
温水擦浴的操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。
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可编辑课件PPT
患者朱长艳，在我院急诊科经过5天治疗： 1、神清、精神食欲可。 2、体温正常。 3、皮疹已愈。 出院健康指导： 1、出院后多休息，注意保暖。 2、均衡营养。 3、监测体温，保持空气流通。 4、保持良好心态。 5、不适随时就医。 出院情况：体温36.5℃，皮疹已愈，空腹血糖 10.5mmol/L 26
发热待查的诊断思路(共50张PPT)
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
12
第12页，共50页。
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
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第12页，共50页。
发热PPT课件
专题一古代中国的政治制度一、选择题：（共20题，共50分。
在每小题列出的四个选项中，只有一项最符合题目要求。
1、“(楚庄王十六年)伐陈，杀夏征舒。
……已破陈，即县之。
”“(韩桓惠王十年)我上党郡守以上党郡降赵。
”这说明春秋战国时期 ( )A．楚国和赵国分别分封了陈国和韩国 B．楚庄王完成了全国的统一C．秦国在新征服的地方设立了郡县 D．出现了分封制和郡县制并存的局面【答案】D【解析】解题时抓住关键词“即县之”，可知春秋战国时期分封制和郡县制并存。
故选D 项。
2、香港特别行政区中学历史教材《新理论中国历史·中四上》提到：“在封建制度下，周天子具有‘一尊’的统治地位，诸侯必须服从天子的命令。
”这里的“封建制度”在我们现行历史教材中的提法是( )A．分封制 B．郡县制C．君主专制制度 D．中央集权制度【答案】A【解析】本题考查学生对分封制的理解。
材料中的封建制度结合所学知识指的是分封制。
其它是错误的，与历史事实不相符合。
所以选A。
3、《孟子?告子》载：“诸侯朝天子曰述职；……一不朝，则贬其爵；再不朝，则削其地；三不朝，则六师移之。
”有关这段历史材料反映的制度表述不正确的是（）A．天子与诸侯的关系是中央与地方的关系B．世代诸侯需由中央任命，诸侯国拱卫中央C．东周时期这项制度随井田制的瓦解而崩溃D．这项制度下土地的所有者与使用者是分离的【答案】B4、“先王之法，立天子不使诸侯疑焉，立诸侯不使大夫疑焉，立嫡子不使庶孽疑焉。
疑生争，争生乱，是故诸侯失位则天下乱，大夫无等则朝廷乱。
”这表明宗法制的主要目的是（）A．解决权利的继承问题 B．强化中央政府权力C．保证各级贵族的特权 D．确保宗族内部稳定【答案】D【解析】结合所学知识可知宗法制主要解决的是王位继承的问题，故A错误．分封制和宗法制对地方的管理具有松散性，地方具有明显的自主性．故B错误．结合所学知识可知，宗法制主要是保证嫡长子的特权，故D错误．依据材料“先王之法，立天子不使诸侯疑焉，立诸侯不使大夫疑焉，立嫡子不使庶孽疑焉”结合所学知识可知D正确．故选D．5、费孝通先生曾将中国古代的某一制度描述为“差序格局”，即“以己为中心，按照……有差等的次序形成的关系网络。