外科学：颅脑损伤
合集下载
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
外科学：颅脑损伤
病变： 大脑半球、胼胝体部损伤
小脑、脑干 轴索弥散性损伤
CT、MRI
（3）脑挫裂伤： (Contusion of brain)
A 、意识障碍 B 、神经系统局灶症状、体征：偏瘫，失语等 C 、ICP 增高：恶心，呕吐，头痛 D 、脑疝： E 、CT扫描
A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常
（四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血
治疗原则：
１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”
C 、嗅觉丧失
D 、视神经管受累，视力障碍
E 、颅内积气
（二）颅中窝骨折：
A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出
血。面神经麻痹及听力下降。 B 、颅累中及凹蝶颅骨底：骨鼻折出血、脑脊液鼻漏 C 、耳累后及瘀鞍血区：、B颈at动tle脉征海绵窦、破裂孔
（三）颅后窝骨折：
凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：
1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm； 2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功 能障碍； 3.开放性凹陷性骨折； 4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、 出现颅高压病人； 5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅 高压病人不宜手术。
清 创 手 术
（１）脑震荡：(Concussion of brain)
诊断要点：A 、意识障碍<30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现
治疗原则：A 、卧床休息一周 B 、镇静剂 C 、早期活动
小脑、脑干 轴索弥散性损伤
CT、MRI
（3）脑挫裂伤： (Contusion of brain)
A 、意识障碍 B 、神经系统局灶症状、体征：偏瘫，失语等 C 、ICP 增高：恶心，呕吐，头痛 D 、脑疝： E 、CT扫描
A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常
（四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血
治疗原则：
１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”
C 、嗅觉丧失
D 、视神经管受累，视力障碍
E 、颅内积气
（二）颅中窝骨折：
A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出
血。面神经麻痹及听力下降。 B 、颅累中及凹蝶颅骨底：骨鼻折出血、脑脊液鼻漏 C 、耳累后及瘀鞍血区：、B颈at动tle脉征海绵窦、破裂孔
（三）颅后窝骨折：
凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：
1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm； 2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功 能障碍； 3.开放性凹陷性骨折； 4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、 出现颅高压病人； 5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅 高压病人不宜手术。
清 创 手 术
（１）脑震荡：(Concussion of brain)
诊断要点：A 、意识障碍<30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现
治疗原则：A 、卧床休息一周 B 、镇静剂 C 、早期活动
颅脑损伤-外科学教学
中型(II级）脑损伤：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有轻度神经系统阳性体征和生命体征改变
重型（III级）脑损伤：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现昏迷，有明显的神经系统阳性体征或生命体征改变（注：早期轻中型，6小时内CT无血肿，复查时发现血肿并中线移位，尽管意识清楚，但已属重型）
*
表现：
一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。
脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。
*
二.颅底骨折
前颅底骨折：
常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，若筛板或视神经管骨折可合并损伤嗅、视神经。
*
（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管流往鼻咽部、可误认为鼻漏，常合并VII 、VIII颅神经损伤，骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。
继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成
*
（三）弥散性轴索损伤
01
02
*（四） 脑干损伤来自*三.脑损伤的程度分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应
言语反应
运动反应
【外科学】颅脑损伤
减速损伤： 运动着的头部撞碰到静止
的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。
闭合性脑损伤—方式（4）
挤压性损伤： 即两个不同方向的外
力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。
闭合性脑损伤—方式（5）
传递性损伤：
如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤：
脑内血肿intracranialhematoma深部血肿浅部血肿747576开放性脑损伤概念非火器性或火器性致伤物所造成的头皮颅骨硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤分类非火器性开放颅脑损伤火器性开放颅脑损伤77非火器性开放颅脑损伤脑组织脑脊液外溢78非火器性开放颅脑损伤清创手术79火器性开放颅脑损伤贯通伤切线伤80火器性开放颅脑损伤治疗急救早期清创81开放性脑损伤特点
继发性脑损伤
分类
按时间分：急性型：＜72小时， 亚急性型：3日～3周 慢性型：＞ 3周
按部位分为：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
颅内血肿 ( Intracranial hamatoma)
硬脑膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血与血肿 迟发性外伤性颅内血肿
1.硬脑膜外血肿（Epidural hematoma）
❖ 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发 展起来的病理改变，指受伤一定时间后出现的损伤， 主要是颅内血肿、脑水肿、脑肿胀。
原发性脑损伤
脑震荡 弥散性轴索损伤
脑挫裂伤 原发性脑干损伤
下丘脑损伤
Cerebral concussion diffuse axonal injury
Cerebral concussion and laceration
的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。
闭合性脑损伤—方式（4）
挤压性损伤： 即两个不同方向的外
力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。
闭合性脑损伤—方式（5）
传递性损伤：
如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤：
脑内血肿intracranialhematoma深部血肿浅部血肿747576开放性脑损伤概念非火器性或火器性致伤物所造成的头皮颅骨硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤分类非火器性开放颅脑损伤火器性开放颅脑损伤77非火器性开放颅脑损伤脑组织脑脊液外溢78非火器性开放颅脑损伤清创手术79火器性开放颅脑损伤贯通伤切线伤80火器性开放颅脑损伤治疗急救早期清创81开放性脑损伤特点
继发性脑损伤
分类
按时间分：急性型：＜72小时， 亚急性型：3日～3周 慢性型：＞ 3周
按部位分为：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
颅内血肿 ( Intracranial hamatoma)
硬脑膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血与血肿 迟发性外伤性颅内血肿
1.硬脑膜外血肿（Epidural hematoma）
❖ 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发 展起来的病理改变，指受伤一定时间后出现的损伤， 主要是颅内血肿、脑水肿、脑肿胀。
原发性脑损伤
脑震荡 弥散性轴索损伤
脑挫裂伤 原发性脑干损伤
下丘脑损伤
Cerebral concussion diffuse axonal injury
Cerebral concussion and laceration
外科学重点笔记——颅脑损伤ppt课件
增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状 态。 2)眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。
眼球位置不正或同向凝视。 3)神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束
征，瘫痪。 4)生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
下丘脑损伤 hypothalamus injury
可合并后组颅N损伤
（第9～12）
诊断
病史（暴力作用点）、临床症状、体征 CSF leak: 葡萄糖定性、定量试验 x线（正、侧位，颅底位） CT
ppt课件
10
处理
处理颅底骨折所造成的并发症：脑损伤、视N损伤、血管损 伤、 CSF漏等
CSF漏的处理： 头高位卧床，禁止堵塞、冲洗、腰穿 预防颅内感染： 避免用力、镇静、通便 （保守治疗） 应用抗生素（2周）
2)可出现神经功能障碍的症状和体征。 3)头痛、恶心呕吐。与ICP增高、植物神经功能紊乱、SAH有关。 4)ICP增高、脑疝。
ppt课件
16
原发性脑干损伤 primary brain stem injury
与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：1)由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP
第二十章 颅脑损伤
Craniocerebral trauma
ppt课件
1
第一节 头皮损伤
分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 头皮血肿： 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮撕脱：头皮沿帽状腱膜下层、或连同骨膜撕脱。
头皮出血特点：出血量大，易发生休克
ppt课件
2
治疗：
（1）头皮血肿 多数 自行吸收，局部可加压包扎。 少数 穿刺抽吸（慎）+加压包扎。
眼球位置不正或同向凝视。 3)神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束
征，瘫痪。 4)生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
下丘脑损伤 hypothalamus injury
可合并后组颅N损伤
（第9～12）
诊断
病史（暴力作用点）、临床症状、体征 CSF leak: 葡萄糖定性、定量试验 x线（正、侧位，颅底位） CT
ppt课件
10
处理
处理颅底骨折所造成的并发症：脑损伤、视N损伤、血管损 伤、 CSF漏等
CSF漏的处理： 头高位卧床，禁止堵塞、冲洗、腰穿 预防颅内感染： 避免用力、镇静、通便 （保守治疗） 应用抗生素（2周）
2)可出现神经功能障碍的症状和体征。 3)头痛、恶心呕吐。与ICP增高、植物神经功能紊乱、SAH有关。 4)ICP增高、脑疝。
ppt课件
16
原发性脑干损伤 primary brain stem injury
与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：1)由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP
第二十章 颅脑损伤
Craniocerebral trauma
ppt课件
1
第一节 头皮损伤
分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 头皮血肿： 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮撕脱：头皮沿帽状腱膜下层、或连同骨膜撕脱。
头皮出血特点：出血量大，易发生休克
ppt课件
2
治疗：
（1）头皮血肿 多数 自行吸收，局部可加压包扎。 少数 穿刺抽吸（慎）+加压包扎。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库(题库版)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。
正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。
正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。
O以上，并呈进行性升高。
3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。
与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
外科学人卫第9版精品课件—颅脑损伤优选全文
3. 原发性脑损伤通常较轻
4. 典型意识障碍类型有中间清醒期（短暂昏迷-清醒-再次昏迷）
5. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光
反射消失，对侧瞳孔随之散大
6. 锥体束征：血肿侧的对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。
枕动脉 （10%）
其他 （5%）
硬膜外血肿出血点分布图示
三、硬脑膜外血肿
2. 触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，需要 用头部CT检查才能排除骨折的可能。
小儿皮下血肿
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下 层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使 头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿 可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
冲击伤和对冲伤
冲击伤常发生在着力部位 对冲伤常发生在着力对侧
二、脑震荡
（一）脑震荡与弥漫性轴索损伤的关系
1. 轻型的弥漫性轴突损伤 2. 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变
（二）脑震荡的临床表现
1. 短暂的意识障碍（＜30分钟） 2. 逆行性遗忘 3. 可有头痛、头晕、乏力等症状 4. 神经系统体征（－），CT（－）
在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑损伤
1
德国F1车手舒马赫
2013年12月29日 法国
第一节 概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所 致的损伤，是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于伤及 中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤在日常生活中很常见。 最常见的原因是车祸，占所有患者的一半 左右。 其他损伤原因？
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
48
颅顶线性骨折
（linear fracture of skull vault ）
32
头皮裂伤
头皮裂伤
(scalp laceration)
35
头皮裂伤处理原则
• 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出 血点。
• 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超 过24小时，只要没有明显感染征象，仍可 进行一期清创缝合。
• 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 • 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
脑震荡 脑挫、裂伤 弥漫性轴索损伤
脑水肿
颅内血肿
17
损伤程度分级
• 意识状态
清醒 意识模糊 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
18
(Glasgow Coma Scale,GCS)
Glasgow昏迷评分 (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言语反应
运动反应
4 回答正确 5 吩咐动作 6
3 回答错误 4 刺痛定位 5 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
• 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意
预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。
31
头皮裂伤
(scalp laceration)
• 常由锐器伤所致。 –特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩， 出血较多，严重者可发生休克。 –单纯头皮裂伤 –复杂头皮裂伤 –头皮撕裂伤。
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻 合，头皮原位缝合。
41
第三节 颅 骨 损 伤
颅骨骨折（skull fracture）是指颅受 暴力作用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的 脑损伤。
28
骨膜下血肿
三种头皮血肿的临床特点
血肿位置 血肿范围 血肿硬度
皮下血肿 皮下组织 小而局限
较硬
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
30
头皮血肿处理原则
(scalp hematoma)
颅脑损伤的原因
高处坠落伤； 跌倒摔伤； 各种锐器、钝器打击伤； 磕碰伤、撞击伤； 挤压、踩踏伤； 爆炸、火器伤等等……
损伤机制
• 直接损伤 • 间接损伤
加速性损伤 减速性损伤（对冲伤） 挤压伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
6
加速性损伤
加速性损伤：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现 于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状 腱膜下血肿、骨膜下血肿。
23
皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层组织致密，血 肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中 心有凹感，血肿部位疼痛明显。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动先于 或落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
• 组织层次
分类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
15
分类
• 与外界沟通
开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
16
分类
•
•
• 损伤类型
原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
46
颅骨骨折分类 （图示）
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻度：13-15分
中度：9-12分 重度：3-8分
19
第二节 头皮损伤(Scalp Injury)
• 头皮解剖基础
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下隙 颅骨外膜
20
头皮解剖和特点
① 皮肤层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
24
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜层组织 疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼 痛不如皮下血肿明 显。
26
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某 一颅骨表面。
加速性损伤
减速性损伤
减速性损伤：运动的 头部撞击于静止的物 体（坠落伤、跌倒摔 伤）。
减速性损伤
挤压性损伤
挤压性损伤：头部两 侧同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出 血。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，颅底 骨折和脑损伤。
37
头皮撕脱伤
(scalp avulsion） 大块或全部头皮连同帽状腱膜同时撕 脱， 有时连同部分骨膜同时撕脱，使颅骨暴露， 创面大，出血多，易导致休克。
38
临床表现
1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
40
头皮撕脱伤手术原则
1
德国F1车手舒马赫
2013年12月29日 法国
第一节 概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所 致的损伤，是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于伤及 中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤在日常生活中很常见。 最常见的原因是车祸，占所有患者的一半 左右。 其他损伤原因？
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
48
颅顶线性骨折
（linear fracture of skull vault ）
32
头皮裂伤
头皮裂伤
(scalp laceration)
35
头皮裂伤处理原则
• 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出 血点。
• 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超 过24小时，只要没有明显感染征象，仍可 进行一期清创缝合。
• 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 • 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
脑震荡 脑挫、裂伤 弥漫性轴索损伤
脑水肿
颅内血肿
17
损伤程度分级
• 意识状态
清醒 意识模糊 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
18
(Glasgow Coma Scale,GCS)
Glasgow昏迷评分 (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言语反应
运动反应
4 回答正确 5 吩咐动作 6
3 回答错误 4 刺痛定位 5 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
• 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意
预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。
31
头皮裂伤
(scalp laceration)
• 常由锐器伤所致。 –特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩， 出血较多，严重者可发生休克。 –单纯头皮裂伤 –复杂头皮裂伤 –头皮撕裂伤。
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻 合，头皮原位缝合。
41
第三节 颅 骨 损 伤
颅骨骨折（skull fracture）是指颅受 暴力作用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的 脑损伤。
28
骨膜下血肿
三种头皮血肿的临床特点
血肿位置 血肿范围 血肿硬度
皮下血肿 皮下组织 小而局限
较硬
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
30
头皮血肿处理原则
(scalp hematoma)
颅脑损伤的原因
高处坠落伤； 跌倒摔伤； 各种锐器、钝器打击伤； 磕碰伤、撞击伤； 挤压、踩踏伤； 爆炸、火器伤等等……
损伤机制
• 直接损伤 • 间接损伤
加速性损伤 减速性损伤（对冲伤） 挤压伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
6
加速性损伤
加速性损伤：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现 于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状 腱膜下血肿、骨膜下血肿。
23
皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层组织致密，血 肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中 心有凹感，血肿部位疼痛明显。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动先于 或落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
• 组织层次
分类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
15
分类
• 与外界沟通
开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
16
分类
•
•
• 损伤类型
原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
46
颅骨骨折分类 （图示）
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻度：13-15分
中度：9-12分 重度：3-8分
19
第二节 头皮损伤(Scalp Injury)
• 头皮解剖基础
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下隙 颅骨外膜
20
头皮解剖和特点
① 皮肤层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
24
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜层组织 疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼 痛不如皮下血肿明 显。
26
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某 一颅骨表面。
加速性损伤
减速性损伤
减速性损伤：运动的 头部撞击于静止的物 体（坠落伤、跌倒摔 伤）。
减速性损伤
挤压性损伤
挤压性损伤：头部两 侧同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出 血。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，颅底 骨折和脑损伤。
37
头皮撕脱伤
(scalp avulsion） 大块或全部头皮连同帽状腱膜同时撕 脱， 有时连同部分骨膜同时撕脱，使颅骨暴露， 创面大，出血多，易导致休克。
38
临床表现
1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
40
头皮撕脱伤手术原则