伽玛刀技术进展及质控
伽玛刀立体定向放射治疗系统
OUR体部伽玛刀的原理
• OUR体部r刀的原理：将30束伽 玛射线束通过准直后经一个固 定的轴线旋转聚焦而在焦点区 域形成高计量区（即锥形旋转 聚焦），而摧毁肿瘤。 • 其他体部伽玛刀的结构原理和 功能基本相同。
伽玛刀的应用范围
• 一 头部功能性神经外科疾病 • 1恶痛2三叉神经痛3顽固性精 神病等 • 二 头部非功能性神经外科疾 病 • 1颅内肿瘤：脑膜瘤，脑内转 移瘤，听神经瘤等 • 2脑血管疾病：颅内动静脉畸 形，颅内动脉瘤等
伽玛刀的应用范围
• • • • • • 三 各种适应的体部肿瘤 肺癌及肺转移癌 肝癌及肝转移癌 胰腺癌 腹膜后肿瘤及转移瘤 全身术后复发及转移性肿瘤等 等
伽玛刀治疗过程
• 伽玛刀治疗过程分为： • 1 立体定位 • 分为CT定位和MRI定位，利用立体定向装置 的三维重建技术，确定病变和临近重要器 官的准确位置和范围，这个过程就是三维 立体定位。 • 2计划设计 • 治疗计划只要包括以下三个内容 • a损毁灶的定位及确定其三维构成方法 • b设计施照方式 • c准确地控制放射线剂量的方法 • 3重复摆位治疗
our头部伽玛刀
our体部伽玛刀
立体定向放射治疗的概念
• 是根据立体定向的原理，对体 内的病变组织选择性地确定靶 点，使用一次大剂量窄束射线 精确地聚焦于靶区，使之产生 局灶性破坏而达到治疗疾病的 目的。
r刀立体定向治疗系统的种类
• 1 头部伽玛刀 • Elekta头部r刀，OUR头部伽玛 刀 • 2 体部伽玛刀 • OUR伽玛刀，超级r刀，OPEN式 r刀，月亮神r刀等等（其中超 级r刀和月亮神r刀既能进行头 部治疗又能进行体部肿瘤治疗）
伽玛刀立体定向放射治疗系统
伽玛刀（r）发展史
伽玛刀治疗垂体瘤的护理措施及效果
伽玛刀治疗垂体瘤的护理措施及效果垂体瘤是指生长在垂体腺内或周围的良性或恶性肿瘤。
伽玛刀治疗垂体瘤是一种非侵入性的放射治疗方式，其优点在于无需手术切除，可以避免手术切除带来的并发症，同时可以精确定位病变部位，最小限度地损伤正常脑组织。
本文将从伽玛刀治疗垂体瘤的护理措施及效果两方面进行介绍。
1. 术前准备在伽玛刀治疗垂体瘤之前需要进行详细的常规检查，包括病史询问、身体检查、血常规、生化检查、心电图等，以明确患者的病情和手术风险评估。
同时还要进行血压调节和血糖控制，保持患者的稳定状态。
2. 术中护理在伽玛刀治疗垂体瘤的过程中，护士需要进行严格的操作规范，确保患者安全。
首先要保证患者的头部处于正确的位置，以保证放射治疗的准确性。
其次，要定期检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，及时处理出现的异常情况。
术中还要注重患者的情绪安慰和疼痛管理，保持患者的舒适感。
在伽玛刀治疗垂体瘤之后，患者需要观察24小时，必要时安排住院观察。
术后要注意患者的营养和居住环境，避免感染和出血等并发症的发生。
术后2周左右，要进行复查，观察放射治疗效果，同时还要指导患者进行锻炼和康复训练。
伽玛刀治疗垂体瘤的效果主要取决于病变的位置、大小、类型和患者的年龄和身体状况等因素。
一般来说，对于小于3厘米的良性垂体瘤，伽玛刀治疗的完全缓解率可以达到70%-80%，而对于大于3厘米或恶性垂体瘤，则效果较差。
综上所述，伽玛刀治疗垂体瘤是一种安全有效的非侵入性放射治疗方式，可以避免手术切除的并发症，提高患者的生活质量。
护士在术前、术中和术后要进行严格的护理措施，确保患者的安全和舒适，提高治疗效果。
伽玛刀的原理及应用
1999 年 Leksell C 型伽玛刀诞生，将剂量计划的 进步与机器人技术结合到了一起。 重大的突破在于省去了多等中心剂量计划中人工调 整坐标的操作，自动定位系统会根据计算机建立的 剂量计划中的靶点坐标，自动调整患者头部，移到 相应坐标位置。 第一台 C 型伽玛刀于 2000 年安装在美Pittsburg 大学。
伽马刀的历史 1951年，瑞典Leksell教授首先提出了放射外科治 疗的设想，并设计了第一个放射治疗设备。 第一台伽玛刀于1967年研制成功，采用179个 60Co 放射源。 1974 年第二台伽马刀在瑞典 Karolinska 医院安 装。 1984 年第三台在阿根廷的Buenos Aries安装。 1985年第四台在英国的Shiffield安装，后两台伽 玛刀的放射性钴源增加到201 个。 1987 年 第五台伽玛刀在美国 Pittsburg 大学医学院安装， 增加了直径 18mm 的准直器
(5) 不需麻醉： 不需要特殊手术前准备、用 药、无创伤、不出血，手术在清醒、无痛情 况下进行。
对医生的要求： 由于目前国内生产伽马刀的厂家较多，伽马刀的各项 参数以及应用到个体患者的参数均有差别，这就要求 医生对自己使用的伽马刀参数事先进行测量，做到心 中有数。 但由于各种各样的原因，据了解，很多医院均没有对 使用机器的参数进行事先测定，使得治疗患者时医生 完全依据生产厂家的测量参数进行操作，在治疗过程 中就可能存在着一定的盲目性。
●它属高毒性核素，对全身有影响，对人体的有效半 减期为 9.5d，在人体中的最大容许积存量为3.7×105 Bq。
●在农业上，其常用于辐射育种、刺激增产、辐射防 治虫害和食品辐照保藏与保鲜等
●在工业上，其常用于无损探伤、辐射消毒、辐射加 工、辐射处理废物，以及用于厚度、密度、物位的测 定和在线自动控制等 ●在医学上，其常用于癌和肿瘤的焦过程。 由于射线束从各个方向穿越正常组织，正常组 织所受的照射剂量非常分散，每单位体积的正 常组织仅受到瞬时照射，因而正常组织得以保 护，靶点以外的正常组织仅受到均匀、微弱剂 量照射。 只要将焦点对准病变部位，就可以像手术刀一 样准确地一次性摧毁病灶，达到无创伤、无出 血、无感染、无痛苦、迅速、安全、可靠的神 奇疗效。
体部伽马刀质量保证与质量控制
体部伽马刀质量保证与质量控制葛宁;辜石勇;韩栋梁【摘要】目的:测量体部伽马(γ)刀换源后各项剂量学指标.方法:用PTW电离室剂量仪、球模测量焦点剂量率,Φ15、Φ30和Φ50 mm准直器输出因子,进退床过程中的附加剂量;用智能γ辐射仪、自显影胶片EBT2、焦点测量棒以及球模检测机械中心与辐射中心偏差、辐射野半高宽及半影、焦点综合定位误差、治疗计划综合剂量校准及非治疗状态下的杂散辐射.结果:机械中心与辐射中心偏差0.18 mm,焦点剂量率2.786 Gy/min,各准直器输出因子分别为0.633 5、0.922 5和1,进退床附加剂量＜2％,Φ15、Φ30和Φ50 mm半影小于12 mm,半高宽与标定值差别分别在2、3和5 mm内,综合定位误差＜2.5 mm,各准直器单靶点剂量计划值与实测值误差＜5％,非治疗状态下的杂散辐射满足防护要求.结论:经换源调试后各项物理学参数符合国家标准,满足临床需要.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2015(036)010【总页数】4页(P91-93,105)【关键词】体部伽马刀;质量保证;质量控制;中心偏差;焦点剂量率;杂散辐射【作者】葛宁;辜石勇;韩栋梁【作者单位】430070 武汉,广州军区武汉总医院放疗中心;430070 武汉,广州军区武汉总医院放疗中心;430070 武汉,广州军区武汉总医院放疗中心【正文语种】中文【中图分类】R318.6;TH774伽马（γ）刀作为多学科融合的产物，已经成为体部立体定向放射治疗的主要方法之一[1-3]。
其原理是将球冠状或呈扇形排列的几十枚（18～54枚）钴源发出的细束γ射线旋转聚焦于靶区内预先布置的靶点处，给予单次较大剂量的放射治疗而达到治疗目的。
Masep-GMBS型体部γ刀共25个Co60放射源，按不同的纬度（8～32°）分布在源体上，每个源由一定数量Φ1 mm×1 mm钴粒组成，经氩弧焊密封在双层不锈钢包壳中（源包壳）。
放射治疗发展与月亮神伽玛刀
精确度高
能够精确控制射 线剂量，最大限 度地保护正常组
织。
副作用小
与传统放疗相比， 副作用较小，患
者恢复更快。
疗效显著
对于脑肿瘤、良 性肿瘤等疾病有 显著的治疗效果。
月亮神伽玛刀在我国的发展趋势
伽玛刀发展迎来 新机遇
在国家政策支持和人 才培养的背景下，月 亮神伽玛刀的发展迎 来了新的机遇。
推动伽玛刀技术发展Fra bibliotek治疗范围扩 展
未来可能用于治 疗更多类型的肿
瘤。
人工智能辅 助
提高治疗计划设 计的准确性。
● 03
第3章 月亮神伽玛刀在我国 的应用与发展
我国月亮神伽玛刀的推广情况
伽玛刀治疗中心 遍布全国
目前已在全国多个城 市设立伽玛刀治疗中 心，为广大患者提供 了便捷的治疗服务。
伽玛刀治疗效果得到广泛认可
现代放射治疗的崛起
直线加速器 的发展
20世纪50年代， 直线加速器成为 放射治疗的核心
设备。
三维适形放 射治疗
（3D-CRT）
20世纪90年代， 提高剂量分布的
适形性。
影像引导放 射治疗
（IGRT）
结合CT、MR等 影像技术，提高 放射治疗的准确
性。
精确放射治疗的进展
随着技术的发展，放射治疗变得更加精确。体部 立体定向放射治疗（SBRT）和图像引导的放射 治疗（IGRT）等新技术不断涌现，为治疗提供 了更多的可能性。
进行治疗。
治疗计划设 计
医生根据患者的 具体情况，制定 个性化的治疗计
划。
月亮神伽玛刀的优势与挑 战
月亮神伽玛刀具有非侵入性治疗、患者恢复快和 治疗效果确切等优势，但同时也面临着治疗过程 中精确控制剂量、避免对正常组织造成损伤的挑 战。
伽马刀
伽玛刀治疗
伽玛刀是一个布满直准器的半球形头盔，头盔 内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射 线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地 定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的 定位极准确201 条射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶 点组织。它有无创伤、不需要全麻、不开刀、 不出血和无感染等优点。
伽玛刀又称立体定向伽玛射线射线放射治疗系统是一种融合现代计算机技术立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备它将钴60发出的伽玛射线几何聚焦集中射于病灶一次性致死性的摧毁靶点内的组织而射线经过人体正常组织几乎无伤害并且剂量锐减因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显边缘如刀割一样人们形象的称之为伽玛刀
伽玛刀治疗
伽玛刀治疗
伽玛刀，又称立体定向伽玛射线（γ射线）放射 治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体 定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它 将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病 灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而 射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量 锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非 常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为 “伽玛刀”。
伽马刀治疗
伽马刀治疗
精确放疗新技术
比以往γ刀更优越
第一代
第二代
第三代
第四代
最新一代，陀螺刀
陀螺刀：全球最新一代钴60放射 外科治疗系统
通过精确的立体定向系统，将射线集中照 射于肿瘤的靶区，对肿瘤组织进行旋转 式、多角度照射，并按照肿瘤的不同形 状及大小实施弹子填充适型调强，达到 致死性摧毁靶点内的肿瘤组织，而靶区 周围正常组织所受剂量最小，达到外科 手术的效果。
(2)原发肝癌伴门脉癌栓者； (3)转移性肝癌； （4）患者全身情况较差不能耐受手术者。 1月后复查CT,2月后复查肝功和AFP。
食管癌的陀螺刀治疗
l、根治性治疗指征: (1)无区域淋巴和远处转移； (2)无明显溃疡； (3)病变长度≤7cm； (4)肿瘤位于食道中上段；
2、姑息治疗指征: (1)有远处转移但局部症状需缓解者； (2)外照射后复发； (3)术后吻合口复发。
2、方法和步骤: (1)清洁灌肠:CT扫描前温盐水保留灌肠5O-1OOml； (2)CT增强，喝造影剂； (3)俯卧位； (4)膀脱处于充盈状态。
直肠癌的陀螺刀治疗
3、并发症的预防和处理: (1)低渣、清淡饮食； (2)庆大霉素、地塞米松或局部麻醉药保留灌肠； (3)反应重者全身用药。
我院近1个月陀螺刀治疗临床病例 报告
72岁女性患者， 左侧肢体偏瘫 20天，武钢 医院诊断为桥 小脑角区脑膜 瘤，压迫脑干， 陀螺刀治疗后
2、体部肿瘤：原发及转移性肝、肺癌、纵隔肿瘤、肺门、纵隔、腹 腔及盆腔淋巴结转移、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌、食管癌及贲门 癌、直肠癌、膀胱癌和前列腺癌、 妇科肿瘤及体内其他肿瘤如骨 转移癌、各种肉瘤等。
肝癌的陀螺刀治疗
(1)不能手术的原发性肝癌：动脉栓塞化疗与立体定向放射治疗相结 合成为目前治疗肝癌的大体趋势，两者结合，优势互补；
伽玛刀治疗垂体瘤的护理措施及效果
伽玛刀治疗垂体瘤的护理措施及效果伽玛刀是一种非侵入性的放射治疗技术，常用于治疗垂体瘤。
与传统手术相比，伽玛刀具有出血少、恢复快等优势。
在护理垂体瘤患者接受伽玛刀治疗的过程中，护士需要采取一系列的护理措施来确保患者的安全和舒适。
一、护理前：1. 做好准备工作：查看患者的病历资料，了解患者的病情和治疗计划，询问患者是否有过敏史和药物不良反应史。
2. 安排检查：根据医嘱安排患者进行必要的辅助检查，如脑部CT或MRI等，以便确定病灶位置和大小。
3. 术前宣教：向患者详细介绍伽玛刀治疗的目的、操作过程和可能的不良反应，并解答患者的疑问和担忧。
二、护理过程：1. 患者的准备：患者需要在治疗前进行头部定位标记，以确保准确照射病灶。
根据医嘱，给予患者必要的镇静剂，以减轻焦虑和不适感。
2. 安排治疗：根据医嘱安排患者在伽玛刀机器前接受治疗。
治疗期间，护士需要监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等，及时发现异常情况并采取必要的措施。
3. 支持护理：在治疗过程中，护士需要给予患者情绪和心理上的支持，帮助患者放松心情，减轻焦虑感。
可以通过与患者交谈、给予安慰等方式实施支持护理。
4. 疼痛管理：治疗过程中，患者可能会出现头痛等不适感。
护士需要观察患者的疼痛程度和频率，及时给予必要的镇痛药物。
5. 护理观察：在治疗结束后，护士需要观察患者的病情变化、并发症和不良反应等。
定期监测患者的肿瘤大小和生命体征，及时上报医生。
三、护理后：1. 监测恢复情况：治疗后，护士需要持续观察患者的恢复情况，包括头痛、恶心、呕吐、视力改善等症状。
2. 功能恢复：帮助患者进行必要的生活自理能力恢复训练，如站立、行走等。
鼓励患者逐渐恢复正常饮食和活动。
3. 定期随访：根据医嘱，安排患者定期复查和随访，及时掌握患者的病情变化。
伽玛刀治疗垂体瘤的效果取决于病灶的类型和大小。
一般来说，伽玛刀治疗垂体瘤的效果是显著的。
它可以减轻病灶对周围组织的压迫，缓解患者的症状，并有效抑制病灶的生长。
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伽玛刀技术进展及质控
1949年瑞典神经外科医生/物理学博士Lar Leksell教授首先提出利用等中心弧原理和器械进行进行精确三维立体定向的方法用于神经外科治疗的创新设想。
1952年在此理论基础上创立了精确放疗三维放射外科的理论基础和临床治疗原则立体定向放射外科概念的提出
的理论基础和临床治疗原则。
Lar Leksell
伽玛刀聚焦原理
s e
s e
准直器定位系统
国产伽玛刀
OUR伽玛刀
(头刀)
玛西普伽玛刀
康桥伽玛刀
OUR伽玛刀
(体刀)
圣爱头刀
圣爱全身伽玛刀
超级伽玛刀大医刀IGRT系统
国产伽玛刀陀螺刀
1、源体和准直体共同构成射源装置。
2、30个源分6组沿半球体呈螺旋分布。
3、4组（φ
4、φ8、φ14、φ18）准直器，每组30个准直孔。
4、准直体嵌套在源体腔内，可与源体
实现同步或异步的相对运动。
•
AAPM 54 report:伽玛刀质控项目及要求GBZ 168-2005 Χ、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准
YY-0831γ束立体定向放射治疗系统检测项目与频度
最小分度0.1 kPa
测量模体的要求
专用体部体模矢状面示意图（参考点1位于体模中心，参考点2距离体模中心30mm ，参考点3距离体模中心50mm ）
⏹
γ-刀专用球形模体
材料：聚苯乙烯或有机玻璃尺寸：φ160mm
专用体部体模示意图
焦点测量棒
Luna-260伽玛刀
Z 方向
Y 方向
X 方向
钴源数：42个
焦点剂量率:大于2.5Gy/min 聚焦方式：动态聚焦结构形式：半开放式
6×6mm 8×8mm 14×14mm 14×20mm 14×40mm 14×60mm。