2012中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
T3期TSH：0.3-3.0mlU／L。
本指南推荐国内3个单位建立的4个参考值可以本单
位采用的试剂选用。
中国妊娠妇女TSH,FT4参考值 (2.5th-97.5th)
(推荐级别A)。
妊娠期临床甲减治疗的目标
• 左旋甲状腺素(L-T4)：治疗妊娠期临床甲减 TSH目标是： T1期：0.1-2.5 mIU／L T2期：0.2-3.0 mIU／L T3期：0.3-3.0 mIU／L。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
推荐2-4
一旦确定临床甲减，立即开始治疗。尽早达 到上述治疗目标(推荐级别A)。 妊娠期临床甲减选择L-T4治疗。不给予T3或者 干甲状腺片治疗(推荐级别A}。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
• 非妊娠临床甲减的完全替代剂量是L-T4 1.6-1.8ug/kg/d
• 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到L-T4 2.0-2.4ug/kg/d。 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐 受程度增加剂量，尽快达标。
妊娠期临床甲减治疗药物和剂量
• 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 • 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的 数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的
推荐2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至 孕前水平
• 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整
L-T4剂量 (推荐级别B)。
三、亚临床甲状腺功能减退症
(subclinicalhypothyroidism，SCH)
如何诊断妊娠期亚临床甲减
推荐3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
解读2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（中国）部分内容济南市第五人民医院车选强主要内容•一指南大体简介•二妊娠期甲状腺相关指标参考值•三临床甲状腺功能减退症•四亚临床甲状腺功能减退症•五单纯低甲状腺素血症•六甲状腺自身抗体阳性•七妊娠期甲状腺毒症一指南大体简介• 1. 主要依据：2011年ATA妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南• 2.根据5个强度分级推荐了11项内容57条。
5个强度：A 强力推荐，证据肯定，利大于弊B 推荐，有很好根据，利大于弊C 不做常规推荐利弊接近D 反对推荐证据不够或利小于弊I 缺乏证据，或证据质量差，或证据自相矛盾，无法判断利弊二妊娠期甲状腺相关指标参考值• 1.妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？甲状腺素结合球蛋白（TBG）从妊娠6~8周开始增加，20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，指标不用TT4；绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，hCG有模拟TSH相似作用，引起hcG相关性甲亢，FT4增高。
抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% 。
TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~15%。
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
2 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期0.2~3.0 mIU/L；T3期0.3~3.0 mIU/L。
妊娠期甲状腺功能减退症的处理
妊娠期亚临床甲减的处理 一般情况下，我们可以按下述三种分 类来处理妊娠期亚临床甲减的患者。 当妊娠期常规检查出现如下情况时， 建议使用LT4治疗： 1.TSH大于妊娠期特异性参考范围的 TPOAb阳性患者； 2.TSH＞10mU/L的TPOAb阴性患者。
甲减对妊娠的危害 由于各种原因导致甲状腺功能不能 满足不同时期妊娠期的要求，并达到一定 程度时，就会出现妊娠期甲状腺功能减 退。妊娠期临床甲减主要有如下危害：早 产风险升高、低体重儿、流产和智商下 降。而妊娠期亚临床甲减（甲减的早期阶 段）则是导致患者流产、早产、高血压等 情况出现的主要因素之一。 妊娠期临床甲状腺功能减退的治疗 需要通过评估促甲状腺激素（TSH）的 水平来监测治疗效果。在孕26周内，建 议每4周监测1次孕妇甲状腺功能；孕26 周后，至少监测1次甲状腺功能。 美国《指南》推荐：与非妊娠 人群相比，妊娠期TSH参考范围上限 和下限水平均会出现下降，下限一般 下降0.1～0.2mU/L，上限一般下降 0.5～1.0mU/L。 尽管几乎所有人群在妊娠期都会出 现TSH下降，但是不同种族的人群的下 降程度却不尽相同。2012年我国中华医 学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊
若遇到以下情况，需要考虑使用LT4 治疗：
1.TSH＞2.5mU/L，但小于妊娠期特 异参考值上限的TPOAb阳性患者；
2.TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异 参考值上限，但＜10mU/L的患者。
但须注意，TPOAb阴性、TSH正常的 患者（TSH在妊娠期特异参考范围以内或 ＜4.0mU/L），则不建议使用LT4治疗。
甲状腺功能减退是不孕症的原因之 一，因此，美国《指南》建议：所有不孕 的女性均应筛查血清TSH、血清游离甲状 腺素（FT4）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）的水平。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
2012版中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
推荐7-3
推荐级别：A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因 为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦 确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
p 妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠 26-32周应至少检测一次
p 如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该 给予L-T4治疗
六、产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（PPT）定义
推荐6-1
推荐级别：A
产后甲状腺炎（PPT）在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床 经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为 甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT 。
p 美国波士顿的一项RCT研究提示，最简单的方法是： p 每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%） p 这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（一）
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。
指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。
修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。
⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞主审宁光 边旭明 母义明 段涛 赵家军 罗⼩平 刘超 范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆 王桂侠 叶⼭东 包⽟倩 毕宇芳 曲伸 吕雪梅 吕朝晖 朱梅 朱筠向光⼤全会标 刘礼斌 刘建英 闫朝丽 江霞 汤旭磊 严励 苏青苏恒 杜建玲李强李⽟秀 李成江 李艳波 杨涛 杨静 杨刚毅 连⼩兰 肖海鹏 何兰杰 ⾕卫汪耀张巧 张波 张⼒辉 张俊清 陈丽 陈兵陈璐璐 周翔海 赵志刚钟历勇 施秉银洪天配 姚斌 姚勇利 秦映芬 秦贵军 ⾼鑫 常向云 彭永德 焦凯 童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳 丁依玲 马⽟燕 王⼦莲 王谢桐 孙伟杰 古航 卢彦平 母得志 朱启英 朱宝⽣朱建幸 刘俊涛 刘彩霞 孙敬霞 阴怀清 朴梅花 芦莉 李占魁 李笑天 李雪兰 何玲邹丽 应豪 ⾟虹 张卫社 陈叙 陈倩 陈敦⾦ 陈运彬 陈超其⽊格 封志纯钟梅 范玲 林建华 周祎 郑九⽣郑军 赵扬⽟ 赵先兰胡娅莉 姜毅 贺晶徐先明 ⾼劲松 崔世红 董旭东 蔺莉 漆洪波 滕红 颜建英 薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英 彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静 张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。