中医专业西医诊断学重点
中医院校《西医诊断学》教学思考
和进入 临床实 践 ，对疾病 认识 不够 ，这种 教学需要 教师精
心准备一些简洁易懂 的 常见 临床病 例 ，还需要 教师具 有丰
富 的 疾 病 理论 知 识 和 较 强 的 临 床 实 践 能 力 ，才 能 较 好 地 把
极性 。尤其是在讲授 体格检 查部分 内容 时，讲 解完 书本某
一
书本知识 和临床病例结 合起来 。此法对 教师 的教学能力 和
个知识点后 ，穿插一 段视频 或者音 频要求 。
３ 充 分 利 用 数 字化 模 拟 医 院进 行 教 学
生理解和模仿 ，在后 面 的实 训课程 中教师进 一步 演示操 作
规 范 ，让 学 生 相 互 练 习 ，从 而 强 化 和 巩 固所 学 体 格 检 查 知
下 了 良好 的基 础 。 由 于 学 生 还 没 有 系 统 学 习 临 床 学 科 知 识
在多媒体课 堂教学 过程 中，在多媒 体课 件 中穿 插一 些 精美 的疾病 图例 ，穿插一段段 ２～ ５分钟 的教学视频或者 教
学音 频 ，有 助 于 提 高 了学 生 的 注 意 力 ，调 动 学 生 的学 习 积
应尽量把书本知识与 日常生活 中的常见病多发病 联系起来。 如果学生本人 以前患过 某种疾 病或者 学生 接触的人 群 中某
人 患 过 某 病 ，这 些 学 生 就 会 很 快 把 书 本 知 识 与 自 己对 此 疾
望 、闻、问、切 四诊法 ，必 然 与西 医结 合起来 ，中西 医结 合是未来 的发 展趋势 。中医院校 学生 ，尤其是 中西 医结合 Ｉ 艋床专业的学生 ，接 受的不 仅仅是 中医课 程的教 育 ，同时
探 讨 了我 校 西 医诊 断学 教 研 室 的 诊 断教 学 经 验 。
中医主治系列-中西医外科学-相关专业知识-中医诊断学
中医主治系列-中西医外科学-相关专业知识-中医诊断学[单选题]1.下列除哪项外都是得神的表现？()A.两目精彩B.面色荣润C.肌肉不削D.面色潮红E.运动自如（江南博哥）正确答案：D参考解析：得神又称“有神”。
其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。
提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或病轻易治，预后良好。
[单选题]2.突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，牙关紧闭，醒后如常，可诊断为()。
A.癫B.痫C.狂D.痴呆E.厥正确答案：B参考解析：卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
[单选题]3.下列除哪项外皆可面见青色？()A.虚证B.痛证C.寒证D.惊风E.瘀血正确答案：A参考解析：青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。
突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。
久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。
[单选题]4.满面通红者多属于()。
A.戴阳证B.虚热证C.实热证D.上热下寒证E.格阳证正确答案：C参考解析：赤色主热证，亦可见于戴阳证。
满面通红者，属实热证。
午后两颧潮红者，属阴虚证。
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。
阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。
[单选题]5.小儿昏睡露睛多属于()。
A.肝风内动B.肝经风热C.脾虚气血不足D.津液亏虚E.肾精亏虚正确答案：C参考解析：昏睡露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。
多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿为多见。
[单选题]6.下列诸症除哪项外均属于斑的特征？()A.色深红B.点大成片C.平摊于皮肤D.压之褪色E.摸不应手正确答案：D参考解析：斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。
可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。
2020年中西医助理医师考试《诊断学基础》大纲
物
第四单元
实验室诊断
3.心肌蛋白检测（cTnT、cTnI）
4.脑钠肽
1.血清免疫球蛋白及补体
七、免疫学检查
2.感染免疫（ASO、肥达反应）
3.肿瘤标志物（AFP、CEA）
4.自身抗体检查（RF、ANA）
1.一般性状（尿量、颜色、气味、比重）
八、尿液检查
2.化学检查（蛋白、糖、酮体）
3.显微镜检查（细胞、管型）
3.诊断内容及书写
4.尿沉渣计数
1.一般性状（量、颜色、性状、气味）
九、粪便检查
2.显微镜检查（细胞、寄生虫）
3.化学检查（隐血试验）
十、浆膜腔穿刺液检查
1.浆膜腔积液分类及常见原因
2.渗出液与漏出液的鉴别
十一、脑脊液检查
1.脑脊液检查的适应证、禁忌证
2.常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点
第五单元
心电图诊断
一、心电图基本知识
4.血小板计数
第四单元
实验室诊断
5.红细胞沉降率
6.C反应蛋白
1.出血时间
二、血栓与止血检查
2.凝血因子（活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时
间、血浆纤维蛋白原）
430
单元
细目
要点
1.蛋白质代谢（血清蛋白测定）
2.胆红素代谢
三、肝脏病实验室检查
3.血清酶及同工酶（ALT、AST、ALP、γ－GT、
LDH）
八、肺和胸膜检查
3.叩诊（叩诊音、肺下界）
4.听诊（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、听觉语音）
5.呼吸系统常见疾病的体征（肺实变、肺气肿、胸
腔积液、气胸）
429
单元
细目
要点
1.视诊
西学中实施方案(1)
附件一尉氏县中医院“西学中”培训方案为了进一步巩固和提高我院以中医诊疗为主的指导思想，增强我院西医专业技术员中医药专业技术和整体素质，促进中西医临床医务工作的融合与协调,充分发挥中医药在我院医疗保健服务中的引领作用。
根据我院“西学中”具体部署及临床技操作实际情况。
，结合以往学习经验及医院各临床科室的特点,制定本培训方案。
一、培训目标在全院范围内，对西医临床科室的医务人员展开中医药基本知识与技能操作培训,要求培训结束后培训人员能够熟练掌握中医技能操作方法和步骤,并且在临床实践中熟练应用,从而加强我院西医人员中医技能操作水平,达到速步扩大我院西医临床科室的中医药服务范围的目的。
二、培训对象我院具有临床类执业（助理）医师资格、年龄在50岁以下的临床医生。
三、培训年限业余学习2年。
四、学习形式及内容学习采取业余学习与集中学习相结合，理论学习与临床实践相结合的形式，分为理论学习和临床实践两个阶段。
（一）理论学习18个月，理论学习包括必修课和选修课。
采取分段式集中授课和平时自学相结合进行，自学与集中辅导时间比例为3：1，集中辅导安排在周六、周日进行。
学习地点在本院。
（二）技能培训3个月，内容河南省中医管理局编写的《中医医疗机构诊疗技术操作常规》，配备相应的器材，以授课教师讲解演示和学员反复练习方式进行。
（三）临床实践3个月，在我院内科、治未病科、康复科实习，每个科室轮转时间不得少于1个月。
五、课程设置㈠理论学习课程安排共同必修课共6门，总计980学时，其中自学730学时，授课250学时。
选修课共8门，参训人员根据所从专业必须选择1门，自学192学时，授课48学时。
各门课程具体课时分配如下：（二）技能培训内容安排重点学习和掌握中医四诊操作技术、针刺法、灸法、拔罐法、推拿法、刮痧法、发泡疗法、熏洗疗法、塌渍法、涂药法、贴药法、药熨法、吹药法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、超声雾化吸入法、坐药法、中药煎煮法、中药服药法等。
中医诊断学讲稿朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰第三节主症诊断思路主症的诊断思路。
主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。
主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。
内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。
那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。
但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。
症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。
麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。
但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。
作为病的时候，我说有三个条件。
一个，所包含的病种比较少。
这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。
比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。
痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。
脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。
所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。
大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。
便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。
《中医诊断学讲稿》朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰第三节主症诊断思路主症的诊断思路。
主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。
主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。
内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。
那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。
但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。
症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。
麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。
但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。
作为病的时候，我说有三个条件。
一个，所包含的病种比较少。
这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。
比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。
痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。
脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。
所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。
大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。
便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-中医诊断学
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-中医诊断学[单选题]1.下列除哪项外都是得神的表现？()A.两目精彩B.面色荣润C.肌肉不削D.面色潮红E.运动自如（江南博哥）正确答案：D参考解析：得神又称“有神”。
其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。
提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或病轻易治，预后良好。
[单选题]2.突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，牙关紧闭，醒后如常，可诊断为()。
A.癫B.痫C.狂D.痴呆E.厥正确答案：B参考解析：卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
[单选题]4.满面通红者多属于()。
A.戴阳证B.虚热证C.实热证D.上热下寒证E.格阳证正确答案：C参考解析：赤色主热证，亦可见于戴阳证。
满面通红者，属实热证。
午后两颧潮红者，属阴虚证。
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。
阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。
[单选题]5.小儿昏睡露睛多属于()。
A.肝风内动B.肝经风热C.脾虚气血不足D.津液亏虚E.肾精亏虚正确答案：C参考解析：昏睡露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。
多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿为多见。
[单选题]6.下列诸症除哪项外均属于斑的特征？()A.色深红B.点大成片C.平摊于皮肤D.压之褪色E.摸不应手正确答案：D参考解析：斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。
可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。
[单选题]7.体表患部红肿高大，根盘紧束，发热疼痛者属()。
A.疔B.疽C.痈D.疖E.以上均不是正确答案：C参考解析：痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。
具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。
属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致。
[单选题]8.口唇红肿属于()。
2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：心电图诊断
2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：心电图诊断2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化的是A、ST段B、T波C、P波D、P-R段E、QRS波群2、QRS波群代表A、心室肌除极过程B、心房肌除极过程C、心室肌复极过程D、心房肌复极过程E、房室交界区的兴奋性3、下列关于心电轴的描述，错误的是A、Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏B、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏C、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏D、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏E、Ⅲ导联主波向下，电轴显著左偏4、患者自诉心前区疼痛，心电图ST段抬高，最可能的诊断是A、急性心包炎B、心肌炎C、典型心绞痛发作D、变异型心绞痛发作E、正常变异5、U波增高，可见于A、低血钙B、低血钾C、高血压D、冠心病E、高血钠6、下列各项，不属室性早搏心电图特点的是A、其T波方向与QRS主波方向相反B、代偿间歇不完全C、提前出现宽大畸形的QRS-T波群D、宽大QRS波前无P波E、QRS波时间>0.12s7、下列各项，不符合心房纤颤的心电图特征的是A、心室率通常在120～180次/分之间B、QRS波群形态通常正常C、P波消失，代之以一系列大小、形态及间距均不等的心房纤颤波(F波)D、F波频率为250～350次/分E、心室律绝对不规则8、不符合Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征的是A、R-R间期相等B、QRS波群形态可正常，也可呈宽大畸形C、心房率<心室率D、心房率>心室率E、P-P间期相等9、二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A、P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏B、QRS波宽大畸形C、P-R间期进行性缩短D、R-R间距进行性延长E、房室传导比例3:1下传多见10、心肌梗死的“损伤型”心电图改变的主要表现为A、S-T段抬高B、T波对称性倒置C、R波电压降低D、异常Q波E、T波直立高耸11、右房肥大的心电图表现为A、P波尖锐高耸B、P波低平C、P波呈双峰状D、P波增宽E、P波出现切迹12、一度房室传导阻滞时的心电图改变是A、P-R间期<0.21sB、P-R间期逐渐延长C、P波增宽≥0.12sD、QRS增宽≥0.12sE、P-R间期≥0.21s13、慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是A、病理性Q波B、窦性心动过缓C、频发早搏D、S-T段呈水平型或下垂型压低E、ST段上抬14、符合左心室肥大的心电图诊断标准是A、RV1+SV5>1.2mVB、RV5+SV1>4.0mVC、RV5+SV1>1.mVD、RV1+SV5>3.5mVE、心电轴正常15、典型心绞痛发作时，心电图的改变是A、P～R间期延长B、完全性右束支传导阻滞C、P波高尖D、异常Q波E、T波低平、双向或倒置16、前壁心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是A、V1、Ⅰ、aVFB、Ⅱ、Ⅲ、aVFC、V1～V3D、V1～V5E、V3～V517、Ⅰ度房室传导阻滞时的心电图改变为A、QRS增宽>0.12sB、P～R间期>0.12sC、P～R间期<0.20sD、P～R间期>0.20sE、P～R间期逐渐延长18、关于典型心绞痛以下错误的是A、S-T段水平型B、常伴有T波高耸C、出现S-T段下垂型下移≥0.1mVD、T波多低平、双向或对称性倒置E、时间一般小于15分钟19、关于右心室肥厚，以下错误的是A、V1 R/S>1B、T波低平、双向或倒置C、右胸导联ST-T下移>0.05mVD、心电轴右偏E、RaVR>0.3mV20、关于左心室肥大，以下错误的是A、QRS电压增高B、心电轴左偏C、QRS波群时间延长D、ST段下移≥0.03mVE、T波低平、双向或倒置21、心肌梗死缺血型的心电图变化为A、T波高而直立B、S-T段明显抬高C、单相曲线D、Q波R波振幅降低E、呈QS波22、变异型心绞痛的心电图表现为A、T波双向B、T波低平C、S-T段呈下垂型压低D、S-T段抬高E、S-T段呈水平型23、窦性心动过速的心电图表现为A、T波方向与QRS主波方向相反B、QRS时限常≥0.12sC、代偿间歇不完全D、房性P’波后有正常形态的QRS波群E、P-R间期0.12～0.20s24、慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是A、心电图可见S-T段抬高B、T波低平、双向或倒置C、ST段上抬，心律失常D、T波高耸E、P-R间期0.12～0.20s25、关于慢性冠状动脉供血不足，以下最有诊断意义的是A、窦性心律B、代偿间歇不完全C、常有完全性代偿间歇D、S-T段呈水平型或下垂型压低E、逆行P’波26、关于左心室肥大，以下正确的是A、RV5+SV1>3.5mV(女)～4.0mV(男)B、RV5+SV1=3.5mVC、RV5+SV1>5.0mVD、RV5+SV1>5.5mVE、RV5>1.5mV27、高血压病史20年，心电图RV5=4.0mV，RV5+SV1=4.9mV，应诊断为A、左心室肥大B、右心室肥大C、左心房及左心室肥大D、左室高电压E、双侧心室肥大28、突感胸骨后疼痛伴有胸闷、憋气，急查心电图见各导联ST段均呈水平型下移达0.1mV，伴有T波倒置，以往心电图正常。
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→血管神经性水肿
第九节恶心与呕吐
❤定义
恶心为上腹不适、欲呕的感觉；呕吐是指胃或部分小肠内容物反流，经食口腔排出体外的现象。（恶心与呕吐只是程度的不同，没有本质的区别）
❤发生机制
大量咯血（超过500ml或一次咯血大于100ml）
大量咯血是急症，若血块阻塞呼吸道引起患者窒息则危机生命。
大咯血常见于【肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄】
【咯血与呕血的鉴别】
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
呕血均伴有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。
便血是消化道出血时血液由肛门排出，大便呈鲜红或暗红色，多提示下消化道出血。
❤病因
→消化系统疾病
①食管疾病
②胃及十二指肠疾病。最常见的原因是消化性溃疡及应激所致的急性胃粘膜病变。
③肝、胆、胰疾病。门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血。
→血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜
第八节水肿
❤定义
人体血管外组织间隙有过多的液体积聚是组织肿胀，称为水肿。
❤病因
1、全身性水肿
→心性水肿：常见的病因为右心衰竭及慢性缩窄性心包炎。
水肿特点是凹陷性、下垂性、对称性。
→肝性水肿：主要表现为腹水。
→肾形水肿：各种肾小球肾炎和肾病综合征。
→营养不良性水肿：如癌症病人。
2、局部水肿
→组织炎症：由疖、痈、丹毒等局部病变所致水肿。
呕吐是由延髓的两个位置相邻而功能不同的中枢控制。
❤病因
1、反射性呕吐
→刺激咽部
→消化系统疾病
①胃肠病变。胃源性呕吐的特点：与进食有关，常伴有恶心先兆，吐后感轻松。
②肝、胆、胰与腹膜病变。共同特点是有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。
→呼吸系统疾病，如百日咳、支气管扩张症
→心血管病，如心衰、心包炎
→泌尿生殖系统疾病
→临床表现
黄疸成浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐、甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。
→实验室检查
总胆红素增多，尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。
3、胆汁淤积性黄疸
→病因：胆道机械性梗阻及胆汁排泄障碍，均可致胆汁淤积性黄疸。
分为：肝外性胆汁淤积，常见于外科疾病，如胆道蛔虫。
肝内性胆汁淤积，①肝内阻塞性胆汁淤积②肝内胆汁淤积
→发生机制
胆道梗阻，胆管扩张，使肝内小胆管及毛细血管破裂，胆红素随胆汁反流入血液，血中胆红素增多，而非结合胆红素一般不升高。
→临床表现
黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
→实验室检查
血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。
→临床表现
一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。
急性溶血时，可出现寒战、高热，并有源自同程度的贫血及红蛋白尿。慢性溶血时，可有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
2、肝细胞性黄疸
→病因
如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症、伤寒等。
→发生机制
肝细胞广泛损害时，对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降，血中的非结合胆红素增加。
❤定义
血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染，称为黄疸。
❤胆红素的正常代谢
胆红素的主要生成原料是血红蛋白
→胆红素的来源与形成
血液中衰老红细胞经单核吞噬细胞吞噬、破坏，释放的血红蛋白，分解成珠蛋白与血红素。血红素转变成胆绿素，胆绿素最后转变为非结合胆红素。
→胆红素的运输
非结合胆红素与血浆白蛋白结合，经血液循环到达肝脏。非结合胆红素是脂溶性的，不出现在尿液中。
❤病因、发生机制及临床表现
1、溶血性黄疸
→病因：先天性溶血性贫血，如珠蛋白生成障碍性贫血。
后天获得性溶血性贫血，①自身免疫性溶血性贫血②同种免疫性溶血性贫血，如误输异型血，新生儿溶血③非免疫性溶血性贫血，如败血症。
→发生机制
红细胞破坏增多，非结合胆红素形成增多，超出肝细胞的摄取、结合与排泄能力，血中非结合胆红素潴留，超出正常水平。
惊厥与癫痫并非同一综合征。
❤病因
1、颅脑疾病
→感染性，如脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。
→非感染性，①外伤②肿瘤③血管性疾病④癫痫⑤先天异常及变性疾病
2、全身性疾病
→感染性，如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥。
→非感染性，①缺氧②中毒③代谢性疾病，如低血钙④心血管疾病，如阿—斯综合征
→既往病史
→伴随症状及体征
❤检查要点
→确定是否为上消化道出血
①排出口、鼻、咽喉部出血
②排除来自呼吸道出血，咯血与呕血的鉴别
→出血量的估计
达60ml以上可出现黑粪；胃内蓄积血量达300ml可出现呕血；出血量一次达400ml以上可出现周围循环障碍；出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭表现
第十二节黄疸
⑧伴贫血貌、脾肿大：常见于慢性溶血性贫血
⑨伴腹水：常见于重型肝炎、肝硬化、肝癌。
❤检查要点
→排出食物或药物所致的黄染
→体格检查：注意皮肤黏膜的颜色变化
→实验室检查
→辅助检查：肝、胆、胰、脾超声检查等。
第十八节抽搐
❤定义
抽搐是一种短暂、快速、不自主的强制性肌肉收缩。
当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时，成惊厥。
→痰的性质与量
痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。
→伴随症状及体征
①伴发热
②伴胸痛
③伴鸣哮音
④伴呼吸困难
⑤伴体重减轻
⑥伴咯血
⑦伴杵状指
第四节咯血
❤定义
咯血：是指喉部一下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。
咯血分为：小量咯血（每日咯血量在100ml内）
中等量咯血（100-500ml)
→伴随症状及体征
①伴发热
②伴胸痛，如大叶性肺炎、肺梗死
③伴呛咳，可见于支气管肺癌
④伴脓痰
⑤伴皮肤黏膜出血，可见于全身性出血性疾病，如白血病
⑥伴黄疸
⑦伴进行性消瘦，多见于活动性肺结核与支气管肺癌
第五节呼吸困难
❤定义
呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。
③心血管疾病（如，慢性左心衰）
④中枢性因素
⑤药物（如，服用血管紧张酶转换酶抑制剂的咳嗽）
⑥胃食管反流病
2、咳痰
→痰是呼吸道受刺激，黏膜充血，毛细血管通透性增高，腺体分泌增多，渗出物与黏液、浆液、吸入的尘埃等，一起混合而成。
❤问诊要点
→咳嗽的性质
①干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量甚少。
②湿性咳嗽：指带痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎。
→肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄
到达肝脏的非结合胆红素可被肝细胞摄取，最后形成结合胆红素。结合胆红素从肝细胞排出，随胆汁进入胆道，最后排入肠道。
→胆红素的肠肝循环及排泄
结合胆红素进入肠道后，还原为尿胆原。大部分从粪便排出，小部分从尿液排出，还有一部分经肠道吸收，经门静脉回到肝脏，即“胆红素的肠肝循环”。
⑦自主神经功能紊乱
❤临床表现
第三节咳嗽与咳痰
❤定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。
咳痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象。
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
❤病因与发生机制
1、咳嗽
①呼吸道疾病
②胸膜疾病（如，自发性气胸的干咳）
3、心血管疾病，较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄
4、其他，如白血病、血友病等
❤问诊要点
→咯血的量及其性状
大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿，中等以上咯血可见于二尖瓣狭窄。
血中混有黏液或脓血性痰者，多系支气管或肺部炎症引起
咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿的表现
血与痰相混者，多见于肺炎
痰中带血丝，多见于浸润型肺结核
→咳嗽的时间与节律
①突然性咳嗽
②阵发性咳嗽
③晨咳（即改变体位时），常见于慢性支气管炎和肺脓肿。
④夜咳，如慢性心衰、肺结核。
→咳嗽的音色
①声音嘶哑的咳嗽，可见于声带炎、喉炎（日渐音哑的注意喉癌）
②犬吠样咳嗽，可见于会厌、咽喉部炎症
③无声咳嗽，可见于极度衰弱或支气管癌等
④带有鸡鸣样吼声，常见于百日咳
⑤金属调的咳嗽，可有气管受压而引起
→伴随症状及体征
①伴寒战、高热：多见于急性胆道梗阻、急性胆道感染、急性溶血、败血症
②伴腹痛：多见于胆道结石及胆道蛔虫病
③伴腰痛、血红蛋白尿：见于急性溶血
④伴乏力、恶心呕吐、食欲下降：多见于肝细胞性黄疸
⑤伴皮肤瘙痒、心动过缓，多见于梗阻性黄疸
⑥伴肝肿大：常见于病毒性肝炎、肝癌、肝硬化
⑦伴胆囊肿大：提示胆总管梗阻，常见于胰头癌
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血颜色
鲜红
棕黑色或暗红色，有时鲜红色
血内混有物
泡沫和（或）痰
食物残渣、胃液
黑便
无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后持续数日
酸碱反应
碱性
酸性
❤病因与发生机制
引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主
1、支气管疾病，常见的有支气管扩张症，支气管内膜结核