[膝关节]“膝关节骨坏死”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
骨坏死的发病机制及影像学表现
物 与正 常动 物相 比 ， 脂肪 细胞 的 含 量会 增 加 ２ ％， ５
随 后 的 研 究 证 实 脂 肪 细 胞 体 积 的 增 加 会 提 高 股 骨
头 内的 压 力 ， 时 减 少 血 液 供 应 。 动 物 实验 证 实 骨 同
山 西 医 科 大 学 第 二 医院 （３ ０ １ 王 峻 牛金 亮 ０ ００ ）
骨坏 死（ ｓｅｎ ｃｏ ｉ 是 指 骨 组 织 的死 亡 导 ｏ ｔｏ ｅｒ ｓ ｓ）
组 织供血 受 限 ， 组 织 血 液供 应 障碍 。在 外 伤 ， 骨 正 常骨 的血 液供 应破 坏 导致 骨坏 死 。非 外伤 性 骨 坏 死的 主要 原 因 包括 骨 内及 骨外血 供 的异 常 ， 切 机 确
非 常 困难 。
应 骨 骺及 干骺 段 的 骨组 织。骺 疤 是 骺 软 骨 发 育 终 止 后 骨骺 与干骺 端 结合 形成 的骨 性瘢 痕组 织 ， 升 颈 动 脉在 上行 过程 中需 穿过骺 疤 ， 骺疤 的厚 度及 分布
范 围 直接 影 响 股 骨 头 的 血 供 。 冠 状 位 Ｍ Ｒ 显 示 骺 Ｉ
生 骨 坏 死 的 概 率 高 于 非 全 封 闭 型 。 Ｋｉｋ ｗａ等 ｋａ
生的部 位及 体 积 的 大 小 有 关 。疼 痛是 患者 最 常见
的 主 诉 ， 袭 起 病 的 患 者 疼 痛 最 初 较 轻 ， 明 确 病 隐 有
采 用动 物模 型 研 究 幼年 畸 形 性 骨 软 骨 炎 （ Ｃ Ｄ） Ｌ Ｐ
治 疗 、 红 蛋 白病 （ 状 细胞 性 贫血 ） 脂 肪 栓 塞 、 血 镰 、 酗
酒 和 系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ 等 。 有 临 床 症 状 的 骨 Ｓ Ｅ）
膝关节功能丧失程度计算方法
膝关节功能丧失程度计算方法膝关节功能丧失程度是指由于各种原因导致膝关节功能丧失的程度。
膝关节是人体承受重量的关节之一，因此膝关节功能丧失对日常生活和工作造成了较大的困扰。
计算膝关节功能丧失程度的方法有多种，包括X线测量、膝关节评分系统和功能评定等。
下面将详细介绍这些方法及其应用。
一、X线测量X线测量是计算膝关节功能丧失程度常用的一种方法。
通过对患者膝关节的X线片进行测量，可以得出膝关节的变形情况，进而判断功能丧失的程度。
X线测量主要包括以下几个方面：1.关节间隙测量：通过测量正常膝关节和患者膝关节的关节间隙的差异来判断功能丧失程度。
2.髌骨位置测量：通过测量髌骨的位置和角度来判断膝关节功能丧失的程度。
3.脊柱和骨盆角度测量：膝关节功能丧失常常会引起脊柱和骨盆的不正常角度，通过测量这些角度的变化可以评估膝关节功能的丧失程度。
X线测量是一种直观、客观的方法，可以对膝关节功能丧失程度进行量化评估。
但是，这种方法需要采用专业的设备和技术来进行测量，且结果的准确性受到操作者的水平和仪器的影响。
二、膝关节评分系统膝关节评分系统是常用的一种评估膝关节功能丧失程度的方法。
这种方法通过对患者的临床症状、体征和影像学检查结果进行评分，综合判断膝关节功能丧失的程度。
常用的膝关节评分系统包括WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index）评分系统、KSS（Knee Society Score）评分系统和IKDC（International Knee Documentation Committee）评分系统等。
这些评分系统通过对患者的疼痛程度、功能活动受限程度和生活质量进行评估，从而计算出膝关节功能丧失的程度。
膝关节评分系统具有操作简单、无创伤性和可重复性好等特点，是临床常用的评估方法。
但是，这种方法仅仅是对膝关节功能的主观评估，并不能直接测量膝关节的变形和损伤程度。
骨坏死疾病
骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。
最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。
股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。
本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。
随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。
具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，其严重程度可以通过MRI分级标准来评估。
以下是一种常用的股骨头坏死MRI分级标准：
1. 分级0：正常表现，没有股骨头坏死的迹象；
2. 分级Ⅰ：股骨头坏死早期，MRI显示骨骼结构轻微受损，可能出现骨骼小梁密度减少；
3. 分级Ⅱ：股骨头坏死中期，MRI显示股骨头出现破损、骨小梁明显密度减少，可见病灶的压缩；
4. 分级Ⅲ：股骨头坏死晚期，MRI显示病灶进一步扩大，股骨头碎裂、塌陷，关节面穿孔，骨小梁完全破坏；
5. 分级Ⅳ：股骨头坏死晚期，MRI显示广泛碎片形成，关节失去正常形态，出现骨性关节炎的改变。
需要注意的是，不同的医生和机构可能会使用略有不同的分级标准，因此在具体诊断过程中，还需结合其他影像学和临床表现进行综合评估。
同时，MRI分级标准也可根据具体情况进行调整和改进。
中西医结合治疗膝关节骨坏死21例
１ ． ６ 观察指标 所有患者在治疗前 、 治疗结束后４ － ８ 周复查磁共
振； 西安大略和麦克马斯特 国际关节炎调查 表（ ＷＯ ＭＡ Ｃ ） ｔ １ ５ 总
ｘ 线片透亮 区， 远端硬化 ； Ｉ Ｖ 期： 出现软骨下骨板钙化 、 死骨或 翼状片段 ， 透亮 区被晕环包绕 ； Ｖ 期： 软骨下 骨硬 化 ， 明显 骨关 节炎表现 。 （ ２ ） Ｓ Ｏ Ｎ ｔ ２ ・ ４ ｔ ： 疼痛发作不明显 ； 疼痛位于膝关节 内侧 或外侧 ； 常与其他免疫损 伤性疾病相关 。 Ｓ Ｏ Ｎ 分期 ： 依据 Ｍ ｏ ｎ ｔ 分期法 ， Ｉ 期： ｘ 线 片未见异 常 ， 但Ｍ Ｒ Ｉ 有 骨坏死 的阳性 改变 ； Ｉ Ｉ 期： ｘ 线 片可见囊性变或硬化改变 ； Ｉ Ｉ Ｉ 期： 软骨下 骨塌 陷 ， 出现
郑州
４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
【 关键词】 膝 关骨 坏死 ； 中西 医结合 ； 筋骨痛 消丸 ； 七珠展 筋散 ［ ￣１ ｔ １ 分类号】 Ｒ ２ ７ ４ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ９ ５ １ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ７ — ０ ２
２ ０ １ ４年 ３月
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０ １ ４
中西 医结合治 疗膝关 节骨坏 死２ １ 例
郝
（ １ ． 河 南省 洛 阳 正骨 医院 。 河南
军ｔ ， 高文香１ ， 邹春 雨ｔ ， 张延杰１ ， 李冬冬２ 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ； ２ ． 河 南 中 医学 院 ， 河南
身第２ 位最常见的骨坏死发生部位， 约占骨坏死发生的ｌ Ｏ ￣ ｄ １ １ 。 根
据 其发生 的特点和 临床表现 分为特发 性 （ 自发性 ）骨坏 死
膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断
放射学实践 ２ ０ ０ ７年 ７月 第 ２ ２卷 第 ７期
０ ０７ ， Ｖ ｏｌ ２ ２， Ｎｏ ． ７ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ｕ ｌ ２ Ｒ ａ
——Βιβλιοθήκη 膝 关 节 自发 性 软 骨 下 骨 坏 死 的 ＭＲＩ 诊 断
ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ６（ ７ ５ ） ． Ｔｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ Ｒ１ ｗａ ｓ １ ０ ０ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｍ ＲＩ ｉ Ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
杜 芳 ，李 澄 ，杜 先 懋
・骨骼 肌 肉影像 学 ・
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 ＭＲＩ 对 膝 关 节 自发 性 软 骨 下 骨 坏 死 的诊 断 价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ２例 （ ３ １个 膝 关 节 ） 膝 关节 自发 性 软 骨 下 骨坏 死 患 者 的 病 例 资 料 。所 有 病 例 均 行 Ｘ平 片 和 ＭＲＩ 检 查， 其 中 ８个 膝 关 节 同 时 进 行 Ｃ Ｔ检 查 。结 果 ： Ｘ ’ 线平 片 显 示 无 病 灶 膝 关 节 ２ ８个 ， 病 灶膝 关 节 ３个 ， 显示 率 ９ ． ７ 。Ｃ Ｔ 扫 描 ８个膝 关 节 中 ， 显 示 ６个 病 变膝 关 节 ， 显 示 率 ７ ５ 。ＭＲＩ 检 查 出所 有 膝 关 节病 灶 ， 检 出率 １ ０ ０ 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 膝 关 节 自发 性 软 骨 下 骨 坏 死 最 佳 的 影 像 学检 查 方 法 ， 发 现 骨 坏 死 的敏 感性 极 高 ， 有 助 于 临床 诊 断 和 及 时 治 疗 。 【 关键词】 磁 共振成像 ； 体 层摄 影 术 ， Ｘ 线 计 算 机 ；骨 坏 死
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[膝关节]“膝关节骨坏死”的症状体征、影像表现、鉴别诊断
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展开全文
膝关节骨坏死
定义
●由于血液供给的中断导致的骨细胞死亡，有骨的疼痛、萎陷和破坏，并伴随着反复骨化和部分愈合，以及功能丧失。
症状和体征
●疼痛逐渐发作，膝关节的运动范围减小
●可能存在捻发音
●可能有严重的功能障碍
流行病学
●发病率：男性＞女性
●发作的年纪与损伤的时间和潜在疾病的发作有关，在年轻患者中最常见的刺激因素是镰状细胞疾病
●最常见的是伴有膝关节损伤，阻碍血液供应
●患者中更为常见的是伴有镰状细胞疾病、高雪氏症、法布里病、系统性红斑狼疮（SLE)和痛风
●经常伴有外源性类固醇的使用
●经常伴有酗酒
●老年女性自发性膝骨坏死经常导致骨软骨的不全骨折
影像学检查
● X线片
● MRI：
■正常的或者不明确的影像学发现
■术前检查
影像学表现
●X线片：
■关节下股骨髁内硬化：很少累及胫骨髁
■早期经常发生髁下透亮和塌陷，导致关节表面的断裂和损坏
■髓内梗死硬化症的匐行线
●MRI：
■在MR的STIR图像上为广泛高SI水肿影像
■MR图像中，T1加权相（T1W)和T2加权髁下硬化为低SI
■MR图像中，T2加权或者STIR髁下的液体为高SI
■髁下月牙征象
■髁下可能塌陷和断裂
■在MR图像的T2加权中髓内梗死的双线征:硬化区域的肉芽组织
其他检查
●实验室检查排除SLE
●实验室检查排除痛风
●关节抽吸排除结晶性关节病
●关节抽吸排除感染
鉴别诊断
●关节炎症，特别是SLE
●骨关节炎
●骨髓肿瘤
●原发骨肿瘤
●转移肿瘤
●骨软骨损伤
●年轻患者剥脱性骨软骨炎
治疗
●保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状
●骨软骨炎或者不完全的骨折的非体重支撑状态
●物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处
●如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么关节内注射局
麻药和类固醇可以帮助症状缓解
●持续的疼痛或者进一步的功能障碍最终可能需要手术治疗
图1(A)长期接受类固醇治疗患者双膝的前后位X线片图像。
两侧股骨髁远端有硬化区域。
这张图片最显著的是右侧中股骨髁，有髁下塌陷和断裂（黑色箭头）。
右膝MR图像冠状位T1加权（B)和T2加权的压脂像（FST2WXC)也显示，邻近胫骨的髓内梗死，在图像上不明显。
显示在梗死周围（白色箭头）典型的匐行线，伴有双线征
图2老年女性突发非损伤性膝痛。
MR图像冠状位（A)和矢状位FST2W(B)示髁下月牙低SI，伴有早期髁下塌陷（白色箭头）和周围水肿。
患者没有骨坏死风险，这些现象伴随单一的不全骨折，而不是无血管坏死。
也显示存在半月板撕裂。