T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者脊柱—骨盆矢状面平衡以及生活质量

T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者脊柱—骨盆矢状面平衡以及生活质
量的相关性分析
目的：探讨T1骨盆角同突变性脊柱侧凸患者生活质量相关性，及其对脊柱-骨盆矢状面平衡的反映作用；方法：从我院2011年3月至2012年3月收治的退变性脊柱侧凸患者中选取30例进行回顾性分析，对其影像学资料及临床资料进行分析，并进行2年随访，观察不同阶段本组患者生活质量情况及脊柱-骨盆矢状面参数情况；结果：术前SV A与PT、TK、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与LL为呈负相关性（P＜0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）。

末次随访时，SV A与LL、TK、PT、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）；结论：T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者生活质量具有相关性，且可对脊柱-骨盆矢状面平衡的局部及整体信息进行有效整合及反映，在手术治疗中具有重要价值。

标签：T1盆骨角；退变性脊柱侧凸；相关性
退變性脊柱侧凸，主要指关节突和腰椎间盘出现退变后，造成的脊柱侧凸现象，该症患者通常无脊柱侧凸病史。

多数学者认为[1]，矢状面平衡的重建，对于退变性脊柱侧弯患者而言，其作用远比冠状面重建更大。

临床中，通常以C7PL 为起点，S1终板后上角为终点，对其两点之间的垂直距离进行测定，如SV A≤5cm，则可认为矢状面失平衡。

同时，退变性脊柱侧凸患者中，其SV A可对生活质量进行判定，两者具有负相关关系。

但有研究认为[2]，SV A对治疗指导意义具有局限性，因其对骨盆代偿作用，无法有效反映。

因此近年来，出现了对于脊柱-盆骨矢状面平衡更有效反映方法。

本研究对30例患者进行回顾性分析，探讨了T1骨盆角对于矢状面平衡及生活质量的相关性，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2011年3月至2012年3月收治的退变性脊柱侧凸患者中选取30例进行回顾性分析，男性8例，女性22例，年龄42-75岁，平均年龄（61.3±4.2）岁，Cobb角30°-75°，平均（43.2±5.8）°，治疗方式：经椎弓根截骨术11例，单纯后路矫形内固定术9例，SPO术10例，顶锥：2例为L4/5椎间盘；5例为L4椎间盘；6例为L3/4椎间盘；8例为L3椎间盘；3例为L2/3椎间盘，6例为L2椎体。

所有患者均符合退变性脊柱侧凸诊断标准，经影像学诊断后确诊，排除临床资料及影像学资料不全患者，具有脊柱手术史患者，膝关节、髋关节病变对站姿造成影响患者。

1.2方法
术前及末次随访时，对所有患者进行站立位全脊柱侧位X线片上测量，采取Spearman检验，对患者术前、末次随访时的T1骨盆角与SV A，与脊柱-骨盆参数作相关性分析。

1.3观察指标
对患者TK（胸椎后凸角），TLK（胸腰段后凸角），LL（腰椎前凸角），PI （骨盆入射角），SS（骶骨倾斜角），PT（盆骨倾斜角）同SV A（C7PL与S1终板后上角的垂直距离）相关性进行观察。

1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件对研究所得数据进行处理，计量资料以（X±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果
术前SV A与PT、TK、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与LL为呈负相关性（P＜0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）。

末次随访时，SV A与LL、TK、PT、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P ＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）。

详细见表1.
表1 脊柱-骨盆矢状面参数测量结果及生活质量评分（X±s）
时间例数TK（°）TLK（°）LL（°）PI（°） SS（°）PT（°）SV A（mm）术前
末次随访30
30 16.1±8.4
24.5±9.7 32.1±9.8
8.4±4.1 16.5±8.7
39.7±9.6 44.9±9.3
45.0±9.5 18.1±7.9
29.6±8.3 28.4±8.1
15.7±4.2 65.4±12.4
14.2±3.73.讨论
退变性脊柱侧凸对患者生活质量具有较大影响，临床观察发现[3]，在该症患者中，其生活质量同矢状面平衡丢失程度具有正相关性，同时有学者也认为，同冠状面参数相比，矢状面参数对患者生活质量的反映更加明显。

在较长时间内，SV A在脊柱-骨盆矢状面平衡状况反映中被广泛运用，但临床观察发现，SV A具有较大局限性，主要表现在其对骨盆位置变化以及局部平衡不能有效反映。

有报道指出[4]，在脊柱退变过程中，骨盆代偿可作为最有效的一种维持矢状面平衡的机制。

对于骨盆代偿，PT可作为反映指标，对于退变性脊柱侧凸患者而言，可通过骨盆后倾，实现对脊柱-骨盆矢状面平衡丢失的代偿，在对患者实施矫形手术后，除需对患者的矢状面平衡情况进行观察外，还需对骨盆位置恢复情况进行判断。

因此，有研究表明，在对患者实施治疗前，需将PT以及SV A进行结合考虑，从而制定更为科学的治疗方案。

有学者对患者影像学资料进行分析，同时对患者生活质量与影像学参数间关系进行分析后得出结论，TI骨盆角对比SV A而言，其与患者生活质量及脊柱-骨盆矢状面平衡之间存在的相关性，明显更高。

脊柱-骨盆矢状面失平衡，主要为机体代偿同脊柱发生退变，从而出现相互变化及影响的过程，该过程中，影像学参数变化不断进行，因此，为追求反映全面性，需对多个参数变化综合考虑，进而对治疗提供有效指导。

但有学者表示[5]，在对多个参数变化进行考虑时，过于复杂，且不排除其对治疗方案发生冲突可能性。

近年来，越来越多学者开始提倡使用T1骨盆角对矢状面平衡进行反映，由于其是股骨头中点同S1、T1上终板中点的连线所形成的夹角，因此可对脊柱退变过程中，矢状面平衡整体变化情况，进行有效反映。

本研究结果显示，T1骨盆角同矢状面整体平衡参数关联性，较SV A更高，引起对于整体而言，前者可对脊柱平衡进行有效反映。

但临床观察发现，在患者生活质量因素中，局部矢状面平衡参数具有重要作用。

在众多指标中，影响退变性脊柱侧凸患者生活质量的局部参数为LL，由于该症多见于腰椎，且截骨矫形术多数在腰椎进行，所以，在恢复矢状面平衡方法中，最有效方法为对LL恢复。

SV A 与局部平衡参数的相关性较差，一些局部平衡较差的患者反而拥有较低的SV A。

本研究结果显示，T1骨盆角与局部矢状面平衡参数相关极高，与LL的相关系数为-0.659，但SV A同LL的相关系数为-0.409。

综上所述，在退变性脊柱侧凸患者中，T1骨盆角同生活质量具有相关性，同时能有效反映脊柱-骨盆矢状面平衡情况，能更好对治疗方案制定提供指导。

参考文献
[1] 邱勇.重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性脊柱畸形治疗中的作用[J].中华
医学杂志，2013，93（15）：1121-1122.
[2] 朱锋，鲍虹达，邱勇等.經椎弓根截骨与Smith-Peterson截骨对退变性侧后凸畸形冠矢状面平衡重建的疗效分析[C].//第六届《中华骨科杂志》论坛论文集.2013：112-117.
[3] 刘辉，郑召民，李思贝等.脊柱-骨盆曲线和谐角在脊柱畸形矢状面评价中的应用[J].中华骨科杂志，2014，13（8）：831-838.
[4] 连纪文，徐皓.成人脊柱侧凸中冠状面失平衡的影像学评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，21（5）：2199-2202.
[5] 朱锋，鲍虹达，邱勇等.比较经椎弓根与Smith-Peterson截骨对退变性侧后凸畸形冠矢状面平衡重建的影响[J].中华骨科杂志，2014，34（4）：347-354.。