《名家访谈》专访:甲状腺名医张玉东—脖子上的“拆弹”专家

《名家访谈》专访:甲状腺名医张玉东—脖子上的“拆弹”专家
《名家访谈》专访:甲状腺名医张玉东—脖子上的“拆弹”专家

《名家访谈》专访:甲状腺名医张玉东—脖子上的“拆弹”

专家

CCTV《名家访谈》一期专访甲状腺名医张玉东主任的访谈中,随着张玉东主任和央视名嘴阿丘的精彩问答,张玉东主任这位被誉为“脖子上的拆弹专家”的名医进入了人们的视线。聚焦全程访谈,我们发现张主任用犀利的语言为患者全面解读了脖子上的蝴蝶之谜,不少人由此开始关注到脖子上的小蝴蝶也存在大风险。

甲状腺宣言:我们是脖子上经不起伤害的小器官

甲状腺,像一只蝴蝶般停留在人体的脖子上,作为仅有40克左右的微小器官,却对人体起着极其重要的作用。它能分泌合成甲状腺激素,而甲状腺激素缺乏或过多都会引起体内代谢异常,造成甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病,甲状腺的病变又会使多个器官组织的受到牵连。所以看似微小的甲状腺,却是人体脖间的生命“腺”。东华专家解码:脖间蝴蝶——甲状腺病变之谜

张玉东主任作为中国医学科学院资深研究员,和专家团队的其他成员常年致力于甲状腺的研究与诊疗工作。据甲状腺专家们研究得知,免疫功能的失调是引发甲状腺疾病的根本原因。医学界认定甲状腺疾病是一种自身免疫性疾病,绝大多数甲状腺疾病是由于人体免疫机制出现问题而导致甲状腺功能失常造成的。因此,只有调节好人体免疫机制,才能恢复甲状腺功能,攻克甲状腺疾病。

压力大给脖子埋下定时炸弹

甲状腺疾病与人们的精神压力密切相关。医学专家们发现,压力会伤害神经系统、骨骼肌系统、呼吸系统等7个系统的健康。压力大、过度劳累都会加重甲状腺的负担、降低人体免疫力,给脖子埋下定时炸弹。

本期对“脖子上的拆弹专家——张玉东”主任的专访中,张主任讲到主持人、演艺圈和白领工作者之所以易患甲状腺疾病,正是因为工作压力大引起的。张主任还讲述了压力的危害和预防,他在访谈中指出,保持心情愉快,遇事不钻牛角尖,良好的心态,合理的管控情绪是减小压力、远离甲状腺疾病这个定时炸弹的有效方法。

节目中,张主任还讲到了地方性大脖子病和碘的关系。脖子粗大难看,声音嘶哑,呼吸不顺畅,这些都是人体脖子上的小蝴蝶对缺碘提出的抗议。碘不仅是甲状腺合成甲状腺素的原料,还能调节甲状腺的生长和分泌。碘元素不平衡(缺碘或高碘)会造成甲状腺的一些病变,引发如高碘性甲状腺肿、高碘甲亢、高碘甲低、高碘自身免疫性疾病、甲状腺癌等疾病。

名医专家:拆弹专家张玉东——人体脖间生命腺的康复使者拆弹专家张主任在节目提到自己曾治愈重病突眼患者、结节产妇和甲状腺相关的腿病老人等,不少患者就对此亮出了自己的疑问:到底张主任是怎样做到治愈甲状腺顽疾的呢?带着疑问,我们深入了解后得知,原来张主任在治疗各类甲状腺疾病时,并非采用传统西药和手术治疗方法,而是通过研究甲状腺病发的根本原因——免疫失调,再结合每个人引发甲状腺疾病的不同因素,运用MC腺体免疫平衡疗

法进行治疗,使就诊病人达到快速康复的目的。

在甲状腺疾病的诊疗中,张主任擅长用MC腺体免疫平衡疗法以最新免疫学研究成果为导向,将传统中医学与现代科技完美结合,以“权威检查+专业治疗+高效康复”为治疗理念,直击病灶,辨证施治,使甲状腺疾病的治疗告别服药和手术时代。

张主任受邀于CCTV《名家访谈》访谈栏目,为患者揭开了《甲状腺疾病·脖子上的定时炸弹》的神秘面纱,受到了患者的广泛关注,患者亲切的称她为“脖子上的拆弹专家”。在访谈中张玉东从甲状腺的位置、作用、女性甲亢、老人甲亢、大脖子病以及甲状腺能否怀孕等不同角度讲述了甲状腺疾病,让患者对甲状腺有了更全面科学的认识。

张主任在20余年的甲状腺研究与诊疗工作中,累计治愈的患者不计其数,在患者心目中树立了极好的知名度,“脖子上的拆弹专家”就是对他工作的最好认可。张主任作为国内始终坚持运用最新技术治疗甲状腺,正不断推动甲状腺疾病走向标准化诊疗时代。

甲状腺检查

甲状腺 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧(图2-4-1),正常约15~25g,表面光滑,柔软不易触及。 甲状腺检查法: 1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。 2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 (1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。 (2)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺(图2-4-2)。用同样方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查(图2-4-3)。用同样方法检查另一侧甲状腺。 3.听诊当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸

甲状腺次全切除术手术步骤详解

甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处,沿皮纹作弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘[图1-3],下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少,过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口,用小拉钩拉开切口,用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群,显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜,将胸锁乳突肌与颈前肌群分开,然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体,并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上,避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上极,首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带,此韧带内有血管,分离要仔细,结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离,以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针,便向下内牵引甲状腺上极),再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开,露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端,右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧,顶住左示指,向外穿出,引过一根7号丝线,在离开上极约0.5~1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳,在血管钳间剪断血管,血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠,否则血管一旦缩回,出血较多,处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体,以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面,遇有血管分支时,可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧,在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉,分离后,结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引,沿甲状腺外缘向下极分离,用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开,露出下极,在下极,甲状腺下静脉位置较浅,一般每侧有3~4支,并较偏内下方,寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下,此处有甲状腺最下动脉,如有,应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎,以免损伤返神经并使甲状腺缺血,发生功能障碍。如需结扎,应采用囊内结扎法,不结扎主干,只结扎在远离喉返神经,进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后,将腺体拉向外侧,显露甲状腺峡部,用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方,将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳,扩大峡部和气管间的间隙,引过两根粗丝线,分别在峡部

甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察

甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察 发表时间:2018-06-30T09:52:07.953Z 来源:《航空军医》2018年8期作者:潘德贵[导读] 观察甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。 潘德贵(慈利县中医医院湖南张家界 427200) 摘要:目的观察甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。方法选取本院2017年5月至2018年5月收治双侧结节性甲状腺肿的患者当中的100例,随机分成观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组患者行甲状腺次全切除术,对照组患者行甲状腺全切除术。对比两组患者术中麻醉镇痛剂使用量、术后疗效、并发症的发生率以及复发的情况。结果两组患者在术后的疗效比较上未见统计学差异(P>0.05),观察组患者复发率与并发症的发生率均显著低于对照组患者(P<0.05)。同时术中麻醉镇痛剂使用量上,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺次全切除术对于双侧结节性甲状腺肿的治疗上均有相对良好的疗效,相比于甲状腺全切除术更具有低复发率、低并发症发生率、使用的麻醉镇痛剂用量更少等优点,该方法是临床上较为理想的双侧结节性甲状腺肿治疗方法。关键词:甲状腺次全切除术;双侧结节性甲状腺肿;疗效;观察 在甲状腺疾病当中,较为常见的一种症状类型是双侧结节性甲状腺肿[1]。该症状临床的发病率相对较高,据有关报道,双侧结节性甲状腺肿在我国发病率接近7%,此类患者因长期碘缺乏,易导致其甲状腺发生弥漫性肿大。其形成的结节伴甲状腺的功能改变[2-3]。如果对于此类患者不及时的进行治疗,最终可能刀子发展为甲状腺功能亢进,并对生活的质量造成极大影响。当前,对结节性甲状腺肿外科治疗方法主要分为甲状腺全切除术以及甲状腺次全切除术。本文主要以探究甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效,现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年5月至2018年5月收治双侧结节性甲状腺肿的患者当中的100例,随机分成观察组(n=50)和对照组(n=50)。所有的患者均行CT检查以及彩色多普勒超声检查进行确诊。在观察组中,男23例,女27例,患者年龄34~67岁,平均年龄(45.72±3.81)岁。对照组中,男25例,女25例,患者年龄33~67岁,平均年龄(46.21±3.76)岁。患者的性别以及年龄等一般资料的组间比较上未存在显著性差异,不具备统计学的意义(P>0.05),研究组间具可比性。 1.2方法 1.2.1治疗方法 对照组患者行甲状腺全切除术。令患者行仰卧位,在进行全身麻醉后,将其肩部垫高,对患者胸骨上窝的2~3横枝皮纹处逐层切开并分离,使甲状腺充分暴露,同时将上极血管进行分离,将上、下动静脉以及中静脉进行结扎,同时注意保护喉返神经以及动脉。紧贴其真包膜,对甲状腺侧叶进行完全切除。 观察组患者行甲状腺次全切除术。其他操作同甲状腺全切除术,但术中注意在甲状腺游离以后,对患者背侧的甲状腺包膜以及腺体组织保留。 1.2.2观察指标 分析患者在手术前、后的症状、体征以及血清学指标,在术后进行6个月的短期随访工作,观察患者术后的并发症发生几率以及复发的情况。复发的情况可通过进行彩超或者CT复查进行确定。 疗效标准:患者的体征以及临床症状消失,且甲状腺的功能指标均回复正常,判定治疗显效;患者的体征以及临床症状有显著性的减轻,甲状腺的功能指标基本回复正常,甲状腺微粒体抗体等未得到较为显著的改善,判定治疗有效;患者术后的体征以及临床症状得到改善甚至病情加重,判定治疗无效。 治疗总有效率=(治疗显效例数+治疗有效例数)/本组总例数*100%。 1.3统计学方法 通过SPSS16.0统计学软件对数据进行分析,麻醉镇痛剂使用量x±s进行表示,t检验;术后疗效、并发症的发生率以及复发的情况率表示,x2检验,以P<0.05表示差异存在统计学的意义。 2结果 2.1患者的临床疗效对比 两组患者在术后的疗效比较上未见统计学差异(P>0.05),见表1。

甲状腺检查

甲状腺检查 甲状腺( thyroid)位于甲状软骨下方和两侧,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及。甲状腺检查法: 1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。 正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。 2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状 腺侧叶的检查。 (1)甲状腺峡部:位于环状软骨下方第2~4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚, 请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。 (2)甲状腺侧叶 1)前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 2)后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

3.听诊当触到甲状腺肿大时,(捂热听诊器)用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上, 如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 引起甲状腺肿大的常见疾病如下: 1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。 3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节牲肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。 5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。 正常人气管位于颈前正中部。检查时让患者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。此外,主动脉弓动脉瘤时,由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下,因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动,称为Oliver征。

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息:这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底,或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压,发生软化,术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者,尚有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等。如发生上述情况,应立即在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿;如情况仍无改善,应立即做气管切开,待病人情况好转后,再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤引起,如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经,损伤是永久性的,挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性,经针刺、理疗等治疗后,一般可在3~6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由声带过度地向患侧内收而好转,术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展,但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹,引起失音或呼吸困难,需做气管切开。 3.喉上神经损伤:多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时,离开腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时,有时可损伤喉上神经的内支,由于喉粘膜的感觉丧失,患者失去喉部的反射性咳嗽,进食时,特别是饮水时,就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦:手术时甲状旁腺误被一并切除,挫伤或其血液供应受累时,都可引起甲状旁腺功能不足,引起手足搐搦。 症状多在手术后1~2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感,常伴心前区的重压感;重者发生面肌和手足的搐搦(一种带疼痛性的痉挛)。每日可发作数次,每次10~20分钟,甚至数小时,严重病例还伴有喉和膈肌痉挛,可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间,神经肌肉的应激性明显增高,如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛(chrostek征)、如果用力压迫患者的上臂神经,即引起手的搐搦(Trousseau征)。 血钙多降低血磷则上升,同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗:发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4克,每日3~4次。同时加用维生素D2,每日5万~10万单位,以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇(AT10)油剂,有提高血钙的特殊作用,从而降低神经、肌肉的应激性。近年,同种导体甲状旁腺移植,亦有疗效,但不持久。

甲状腺肿大病例

甲状腺肿大病例 合肥友好医院,在甲状腺病业界取得了巨大的成就,合肥友好医院自主研发的“双向调节免疫疗法”是目前公认的最新、最具应用前景的高科技生物治疗技术--双向调节免疫疗法,惠教授从事甲状腺疾病研究三十余年,擅长运用中西医结合技术治疗甲状腺、甲状腺结节、甲减、甲状腺肿大等甲状腺疾病。提倡采用全球甲状腺疾病首选高新技术“双向调节免疫疗法”进行全面检查和系统治疗,亲手治愈数千例不同病因、不同程度的甲状腺疾病患者。经过了市场的考验,渐渐地被不少合肥专家骨干所熟知。 【主诉】女性患者,35岁,因右颈根疼痛9月,右颈根部包块4月,迅速长大20天入院。【现病史】9月前,患者自觉右颈根部偶发疼痛,吞咽异物感,于当地医院诊断为咽炎,用药无明显缓解。4月前无明显诱因出现右颈根部肿块,约拇指大小,无明显疼痛(自发痛或压痛),不伴畏寒,发热,包块逐渐长大,目前尚无明显呼吸困难。5年前曾因甲亢,做过131I治疗,现已停药3年。【既往史】否认肝炎,结核病史,无药物过敏史,手术史。【体格检查】:患者一般情况尚可,神清合作,慢性病容,生命体征平稳。心、肺、腹部(-),四肢活动自如。【专科检查】:鼻咽部(-),右颈根部可触及约4×5cm大的包块,质地中等硬度,包块基低不甚活动,轻度压痛。【辅助检查】:血生化、血常规、输血全套未见明显异常血沉:74.0mm/H 甲功:T3 0.54nmol/L T4 10.90nmol/L FT3 1.68pm/L FT4 1.98pmol/L TSH 82.75mu/L CT:提示右颈根部包 块位于颈内静脉、颈总动脉前后外侧,椎前筋膜浅面、胸锁乳突肌深面。呈多个包块,有融合。部分包块的内部有液化低密度区。心电图、超声心电图、胸片未见明显异常。

甲状腺次全切除术的手术配合

甲状腺次全切除术的手术配合 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 一、应用解剖 1.大体部位:甲状腺位于颈前正中区,表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g,质地柔软,不易看到或摸到。上方为甲状软骨,下方为胸锁关节,后方是2~4气管环。甲状腺状如锥形,左、右各一,上极较尖,下极较平整,中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜,外层为外科膜,也称假包膜,内层为固有膜,也称真包膜,两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内,两侧腺体的背面附有甲状旁腺,通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时,甲状腺也随之上下移动。 2.血管供应:甲状腺血液供应丰富,主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间,甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通,故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出,近上极处进入甲状腺;下动脉由

锁骨上动脉发出,进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下三支。上、中静脉 汇入颈内静脉,下静脉汇入无名静脉。 3.神经分布:甲状腺本身的神经分布临床意义不大。但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切,在手术时显得较重要。与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、外两支,内支为感觉支,分布于喉粘膜,外支为运动支,支配环状肌。喉返神经则支配声带运动。 4.甲状腺素的作用:甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的,其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢,促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解,促进生长发育和组织分化,并影响体内水的代谢。 二、术前准备 1、术前访视术前一日到病房访视手术患者,与病人交流病人的身体和心理问题;发放术前宣教资料,简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等,使其建立起对手术治疗的信心,缓解患者术前的不安和恐惧心理,使其以最佳的心态接受次日的手术,保证手术顺利进行。 2、患者准备训练颈过伸位 3、特殊器械准备 仪器高频电刀 器械布包、甲状腺手术包、灯罩 特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等 三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻

探讨甲状腺良性肿块的手术方法

探讨甲状腺良性肿块的手术方法 发表时间:2014-06-27T09:39:55.873Z 来源:《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者:章斌 [导读] 甲状腺主要分泌甲状腺素,是人体重要内分泌器官之一,而甲状腺肿块是最常见的甲状腺疾病。 章斌 (神华神东总医院 719315) 【摘要】目的:分析探讨甲状腺良性肿块手术切除的治疗方法。方法:对我院2008年3月~2013年3月间收治甲状腺良性肿块并行手术切除治疗患者58例病情回顾性分析。其中单纯包块切除8例,腺叶部分切除5例,一侧腺叶次全切除11例,一侧腺叶次全切除加峡部切除9例,双侧腺叶次全切除16例,一侧腺叶全切加峡部及对侧次全切除9例。结果:58例患者中无死亡或甲状腺危象等危急重并发症发生;出现甲状腺功能减退者3例,声音嘶哑者2例。结论:手术是甲状腺良性肿块有效治疗措施,而手术方式的选择应根据肿块部位、大小、性质个性化制定;手术中在保证视野清晰的基础上,需考虑术后美容效果,做好缝合对位良好,尽可能减少术后瘢痕的形成。【关键词】甲状腺良性肿块手术治疗疗效分析 【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)05-0085-02 甲状腺主要分泌甲状腺素,是人体重要内分泌器官之一,而甲状腺肿块是最常见的甲状腺疾病。根据甲状腺功能可将肿块分为有功能和无功能的肿块,对于有内分泌功能的肿块,需立即采取手术、碘放射等治疗,而对于无分泌功能的良性肿块,由于具有恶变倾向,且继续增多有压迫器官、喉返神经的风险,故有手术指征时亦建议及早手术治疗[1]。目前对于良性甲状腺肿块手术方式和手术中细节的研究不多,本研究通过回顾性分析近年来我院收治的甲状腺良性肿块的手术过程,取得一定进展,现报告如下: 1.资料与方法 1.1临床资料 选自2008年3月~2013年3月间我院收治甲状腺良性肿块并行手术切除治疗患者58例,其中男性28例,女性30例,年龄25~65岁,平均年龄42.8±8.7岁。所有患者均因颈前无痛性肿块而来就诊,行B超等检查以及术后石蜡病理明确诊断为良性甲状腺肿块,并排除甲状腺癌、皮下囊肿等其他疾病。肿块直径1.5~5.0cm,其中单侧肿块47例,双侧肿块11例。 1.2手术方法 术前检测甲状腺功能,了解肿块有无内分泌功能,必要时应用碘剂、B-受体阻滞剂等药物等,术前禁食、禁水8小时。患者仰卧位,采取颈丛麻醉或局麻方法,麻醉满意后切开并逐层分离皮肤、筋膜、皮下组织,切口选择以对应肿块部位为宜,切至颈阔肌,不夹闭静脉,保持皮瓣活力。切开颈白线,显露甲状腺肿块,根据肿块大小、部位选择合理手术方式,如肿块较小、位于腺叶内可行单纯肿块切除术;而肿块位于腺叶和峡部交接处时,行一侧腺叶次全切除加峡部切除为宜[2]。切除肿物立即行术中冰冻病理及术后永久石蜡病理检查。切口皮肤选择可吸收缝线逐层缝合,注意切口吻合对线整齐。 2.结果 2.1手术方式 本组58例患者均顺利实施手术,其中单纯包块切除8例,腺叶部分切除5例,一侧腺叶次全切除11例,一侧腺叶次全切除加峡部切除9例,双侧腺叶次全切除16例,一侧腺叶全切加峡部及对侧次全切除9例。 2.2并发症情况 所有患者均安全度过围手术期,早期无因切口出血、气管塌陷等所致呼吸困难,无甲状腺危象和死亡病例。术后随访半年,出现甲状腺功能减退者3例,声音嘶哑者2例,无饮水呛咳。予口服甲状腺素替代治疗以及对症处理后症状好转,无严重并发症发生。 3.讨论 手术是治疗甲状腺良性肿块有效措施,但对于手术方式的选择尚无定论,手术中甲状腺体切除量亦需进一步探讨,尤其是肿块直径较小的患者。通过查阅文献发现,多数学者主张对于有恶性倾向的小肿块采取腺叶次全切除或全切手术,这主要是考虑到甲状腺癌早期并非全部表现多发结节,对于单发小结节切除不完全时,极易造成癌灶复发,给患者带来极大伤害。同时,单发结节如高功能腺瘤等,有一定恶变倾向,故建议完全手术切除[3]。另外,有报道称,即使术前影像学检查考虑为单发结节,术中探讨及病理结果亦有证实为多发结节的可能。故综合上述原因,对于甲状腺肿块,在保证内分泌功能的基础上,尽可能完全、干净的切除肿块是最佳手术选择[4]。另外,手术过程中应细致、微创。术中应避免大块分离皮下组织和结扎血管,运用小功率电刀电凝切除组织,能有效减少出血和组织损伤。同时,有学者指出,缝扎腺体牵引易出现小肌群损害和出血等,故应以手指、纱布以及钝性器械等,轻巧牵拉甲状腺组织,避免手术区视野污染等[5]。 甲状腺手术损伤喉返神经致发声障碍亦是手术常见并发症之一,术中应注意病人发音情况。同时,近年来患者对颈部美观要求逐渐增强,故手术操作和手术缝合要求增加。除应用可吸收缝线外,手术中尽量不结扎血管,保持游离皮瓣的活力,而缝合过程中需注意逐层缝合,保证对线良好。 综上所述,手术是甲状腺良性肿块有效治疗措施,而手术方式的选择应根据肿块部位、大小、性质个性化制定;手术中在保证视野清晰的基础上,需考虑术后美容效果,做好缝合对位良好,尽可能减少术后瘢痕的形成。 参考文献 [1]王有德.甲状腺手术后并发症的处理.见:谭毓铨,郑扶民,叶舜宾主编.手术创新及意外处理.普通外科卷.长春:吉林科技出版社,19 98:47~53. [2]杨连粤,鲁伟群. 扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志,2002,4(1) :57~58. [3]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志,2003,23(3) : 129-130. [4]杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J]. 中国实用外科杂志,2007,24(1):57~58. [5]柯仁德,章礼和.甲状腺良性肿块手术方法的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报 .2006,05(5)46-47.

甲状腺透明细胞癌1例

甲状腺透明细胞癌1例 发表时间:2016-05-10T11:00:49.783Z 来源:《心理医生》2015年15期供稿作者:胡进1 赵海涛1 龚珊2 [导读] 中国人民解放军68222部队卫生队甘肃兰州解放军第一医院骨科甲状腺透明细胞癌是甲状腺滤泡状腺癌的一种,属中度恶性,临床非常少见。 胡进1 赵海涛1 龚珊2 (1中国人民解放军68222部队卫生队甘肃陇西 748000)(2甘肃兰州解放军第一医院骨科甘肃兰州 730000)【关键词】甲状腺透明细胞癌 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)15-0065-01 1.病例报告 患者男性,67岁。因声音嘶哑半年,发现颈部包块2个月入院。半年前患者无意出现声音嘶哑,以为感冒,未在意。2个月前自觉上述症状加重,并发现左侧颈部有一包块,约核桃大小,局部压痛明显,无心慌、气短、多汗、多食、消瘦及性情改变,无饮水呛咳。查体:颈前左侧隆起,于甲状腺左叶可触及一约4.0cm×3.0cm大小包块,表面不平,质地硬,形态不规则,边界欠清晰,压痛明显,与周围组织粘连,可随吞咽上下移动。超声检查在左叶可探及4.3cm×3.6cm低回声区,血流丰富,颈部及锁骨下区未探及肿大淋巴结,考虑甲状腺癌。在颈丛麻醉下行甲状腺包块切除术,备甲状腺癌根治术。术中打开左侧甲状腺被膜,见左叶大小约4cm×5cm,质硬,边界不清,与气管及周围组织紧密粘连,颈部淋巴结无肿大。切除部分瘤体送冷冻病理检查回报:甲状腺透明细胞癌。遂行甲状腺左叶全部及右叶部分切除术。术后恢复良好,15天后出院,目前正在随访中。 2.讨论 甲状腺透明细胞癌是甲状腺滤泡状腺癌的一种,属中度恶性,临床非常少见,占所有甲状腺肿瘤的0.5%~1.7%,可在甲状腺肿瘤手术后多年发生或者复发,女性患者居多。因其发生率低,国内目前对其研究较少。治疗方法与其他甲状腺癌一样,均以手术切除为主,辅以化疗与口服药物,但疗效尚无定论,且预后较差。病理检查是目前明确诊断的唯一依据。该病例术前行超声检查,于左叶探及低回声区,血流丰富,且包块生长迅速,提示肿瘤性质为恶性,术中病检确诊为甲状腺透明细胞癌。本病需与肾透明细胞癌转移相鉴别,后者在肾脏可找到原发病灶,且癌细胞内含有甲状腺球蛋白。

甲状腺腺瘤(肉瘿)

甲状腺腺瘤(肉瘿) 甲状腺腺瘤(肉瘿) 26.1 川芎天葵汤 【来源】王绪鳌,《中国中医秘方大全》 【组成】当归、川芎、乌药各6克,玄参、海浮石各12克,海藻、昆布、土贝母、天葵子各10克,八月扎9克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【功用】化痰理气,活血祛瘀,软坚散结。 【方解】病为气滞、痰瘀凝结所致,故方用川芎活血化瘀、行气止痛,上行于头面颈项,为血中之气药;当归养血;海藻、昆布、天葵子、土贝母、 海浮石消痰软坚,为治瘿瘤要药,与疏肝理气的八月扎、乌药配合,使软坚散结作用得以加强;玄参滋阴降火解毒、利咽消肿。诸药合用,共奏化痰 理气、活血祛瘀、软坚散结之功。药符病机,用之多效。【主治】甲状腺腺瘤。 【加减】阴虚口燥咽干,舌光,脉细,酌加北沙参、生地、石斛;甲状腺腺瘤囊内出血伴感染,加金银花、连翘、白茅根、仙鹤草、夏枯草;病久肿 块质硬,加炮山甲、皂角刺、丹参;情志失调、肝气郁结,加柴胡、生白芍、合欢皮、佛手花、玫瑰花;伴甲亢,加钩

藤、石决明、珍珠母、灵磁石 、滁菊花。 【疗效】治疗80例,痊愈(肿瘤完全消失)42例;显效(肿瘤缩小一半以上)12例;有效(肿瘤缩小不到一半)20例,无效6例。从42例痊愈病例看,服药 时间半月6例,半月~1月11例,1~2月14例,2~3月8例,3~4月1例,6个月以上2例。 26.2 海藻昆布汤 【来源】欧阳可钧,《中国中医秘方大全》 【组成】海藻、昆布各20克,生牡蛎、海浮石、黄药子、夏枯草各15克,当归、炮穿山甲、三棱、莪术各10克,木香6克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【功用】化痰软坚,理气消瘿。 【方解】方中夏枯草、木香疏肝理气;当归、三棱、莪术、穿山甲活血祛瘀;海藻、昆布、牡蛎、海浮石、黄药子化痰软坚消瘿,更兼辨证加减,获 得良效。 【主治】甲状腺瘤。 【加减】腺瘤疼痛者,加制乳香、制没药各10克;心悸、失眠者,加酸枣仁、柏子仁各10克,珍珠母15克;气虚者,加党参15克,炙黄芪20克;血虚

甲状腺手术记录

甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺呈弥漫性病变,左叶可及多个结节,最大约0.7*0.5cm,质硬;右叶下极可及0.6*0.5cm结节,质硬。术中冰冻报告:甲状腺左叶多灶性乳头状癌,右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺左叶,细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶大部连峡部切除,残留约拇指大小。缝合右叶残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之二)

甲状腺癌早期的5大症状

甲状腺癌早期的5大症状 早期的甲状腺癌患者一般不会有任何症状,通常是经体检发现。随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移,可能在颈部触及无痛性包块。如果肿瘤侵犯神经,可能有声音嘶哑、饮水呛咳,如侵犯气管可有憋气、咳嗽,侵犯食管可能有吞咽不适等症状。 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。通常分化型甲状腺癌多见,发展缓慢,病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B超等检查时发现。在病变晚期,可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。 甲状腺癌早期症状有: 1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。 2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。 3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。 4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显,速度较快,可在十几天或一、二个月内明显增大。 5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。

甲状腺癌联合根治术

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺(包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部)及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外,还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除,胸锁乳突肌,颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除,颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来,不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果,其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下:[适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患,难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。

[麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 1-1“⊥”形切口 2.切口在颈部领式切口的基础上,经患侧胸锁乳突肌内缘向上,直达乳突下缘,形成⊥形切口[图1-1]。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣,内侧可超过气管中线,外侧达斜方肌的前缘,向下可抵锁骨上,向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转,缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入,将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断,将其上翻,术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后,沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻,待以后一并切除。 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部),保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始,向上翻转,此时应注意勿损伤喉返神经,峡部可于气管前用止血钳贯穿后,分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移,为保证根治效果,以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重,或对侧颈内静脉已在前次手术中切除,术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时,应打开颈动脉鞘,仔细分离颈内静脉,谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断,近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉远心端,向上分离,在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结,应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区,在颌下腺下缘结扎、切断,注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

甲状腺肿鉴别诊断

甲状腺肿鉴别诊断 1、散发性甲状腺肿 这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大,因而,24 h尿碘正常,甲状腺吸131碘率正常,以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。 2、甲状腺功能亢进 是一种由于甲状腺激素分泌过多,引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症,多数患者甲状腺呈弥漫型肿大,少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音,并触及震颤。患者可有眼胀或突眼,性情急躁、心急多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力,排便次数增多、手颤等。实验室检查:基础代谢率明显增高,常在+0.15以上;甲状腺吸131碘率增高,且高峰提前出现;血清胆固醇降低,24 h尿肌酸增高;血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。 3、甲状腺炎 (1)慢性淋巴性甲状腺炎 也称桥本病,多见于中年妇女及儿童,起病缓慢,主要症状为甲状腺弥漫性肿大,为正常甲状腺的2-3倍,对称、质地坚硬,有弹性如橡皮,无压痛。早期患者代谢率正常,但亦可出现代谢亢进的症状,随着病情的发展,甲状腺储备功能降低,可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查:血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高,甲状腺吸131碘率正常,亦可降低或增高,但能被T3所抑制。血总T4正常,血清蛋白结合碘可增高,血丙种球蛋白增高,红细胞沉降率加速。 (2)亚急性甲状腺炎 本病多见于女性。起病较急,但亦可缓慢起病,多在上呼吸道感染后发病。主要症状为甲状腺部位疼痛,于转头或吞咽时加重,向下颌、耳或枕骨部放射,伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状,甲状腺可出现一侧肿大,质地中等,常有明显压痛,数日或数周后消失,而后又可在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低,血清总T4正常或升高,血清蛋白结合碘常不成比例地升高,提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显着增高,白细胞计数正常。本病可于数周后消失,甲功腺功能一般不受影响。 (3)慢性纤维性甲状腺炎 本病罕见,病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化,多见于中年妇女。起病缓慢,主要表现为由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可呈中等度肿大,两侧常不对称,质地坚硬如石,但无局部淋巴结肿大,与

甲状腺手术

左甲状腺瘤 手术名称:左甲状腺瘤根治术 手术经过: 颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩,常规消毒、铺巾。 取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口,长约6cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离皮瓣,沿颈前前正中线切开颈前肌群,暴露左侧甲状腺,左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm 大小肿物,质地中等,表面欠光滑,移动度差,游离左侧甲状腺,注意保护左侧喉返神经、喉上神经,沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物,完整切除肿物,送快速病理检查,严密止血,等待病理结果。病理示:左甲状腺乳头状瘤,术中诊断左甲状腺癌明确,决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻,头偏向健侧,扩大切口,向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘,左侧延长至胸锁乳突肌后缘,并沿胸锁乳突肌后缘向上延长,游离皮瓣,上至下颌骨下缘,下至锁骨上缘,内侧至颈前正中线,外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉,在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经,游离胸锁乳突肌,注意不要损伤其后方颈动脉鞘,切开颈动脉鞘,游离颈内静脉外侧,注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管;在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜,注意不要损伤膈神经、臂丛,沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面,颈内静脉外侧,清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结;进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉,注意保护左侧喉返神经、喉上神经,清除气管前、气管食管旁淋巴结,在健侧甲状腺峡部断甲状腺,缝合甲状腺创面,断颈前肌群,取出标本,严密止血,冲洗创面,沿切口放置橡皮引流管,逐层缝合切口。 术程顺利,出血少,麻醉效果好,术后安返病房,标本送检病理。 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧

你不得不防的甲状腺癌早期的5大症状

你不得不防的甲状腺癌早期的5大症状早期的甲状腺癌患者一般不会有任何症状,通常是经体检发现。随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移,可能在颈部触及无痛性包块。如果肿瘤侵犯神经,可能有声音嘶哑、饮 水呛咳,如侵犯气管可有憋气、咳嗽,侵犯食管可能有吞咽不适等症状。 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低 分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。通常分化型甲状腺癌多见,发展缓慢,病人可发现颈 部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B超等检查时发现。在病变 晚期,可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。 甲状腺癌早期症状有: 1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。 2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状 腺癌。 3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表 面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。 4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显,速度较快,可在十几 天或一、二个月内明显增大。 5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。

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