脓毒症
脓毒症患者护理查房
脓毒症的主要病因及危险因素
脓毒症的主要病因
• 感染如细菌、病毒、真菌等 • 创伤如烧伤、骨折、手术等 • 炎症如胰腺炎、肺炎等
脓毒症的危险因素
• 年龄儿童和老年人更容易发生脓毒症 • 基础疾病如糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病等 • 免疫功能低下如艾滋病、化疗等 • 手术特别是大型手术和急诊手术
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根据SCCM制定的脓毒症分级标准
• 分为轻、中、重、极重四个等级 • 病情越重，病死率越高
评估方法
• 采用急性生理与慢性健康评分（APACHE II） • 评分越高，病情越严重
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脓毒症患者的护理诊断与措施
脓毒症患者的护理诊断要点
诊断要点
• 根据病人的临床表现和实验室检查结果 • 判断病人是否存在脓毒症及病情严重程度
护理措施
• 观察病人的意识状态、皮肤黏膜、血压等 • 根据医嘱给予抗休克治疗 • 保持病人安静，避免剧烈搬动
脓毒症患者并发呼吸衰竭的预防与护理
预防措施
• 保持病人呼吸道通畅，协助排痰 • 给予氧疗，改善缺氧症状
护理措施
• 观察病人的呼吸频率、节律、深度等 • 根据医嘱给予呼吸机辅助呼吸 • 保持呼吸道湿化，避免痰液粘稠
脓毒症患者的临床表现与评估
脓毒症患者的早期临床表现
• 病人感到寒冷，肌肉颤抖 • 与发热相伴出现
寒战
• 呼吸频率＞30次/分 • 呼吸困难
呼吸急促
发热
• 体温＞38.3℃或＜36℃ • 波动性发热
心率加快
• 心率＞90次/分或＞2岁儿童心率＞120 次/分 • 呼吸急促
白细胞计数异常
• 白细胞计数＞12,000/mm³或＜ 4,000/mm³ • 可伴有中性粒细胞比例升高
脓毒症的诊治及护理
腹部超声：检 查腹腔内器官 和腹膜后情况
2020
血管造影：检 查血管内血栓
形成情况
2022
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胸部X光片： 观察肺部感染
情况
2019
头部CT：检 查脑部感染情况 Nhomakorabea2021
核磁共振：检 查全身软组织
感染情况
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根 1 据病原菌和药敏试 验结果选择合适的 抗生素
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皮肤黏膜：皮 肤黏膜出现瘀 点、瘀斑，可 能伴有出血点
实验室检查
血常规：白细 胞计数、中性 粒细胞比例、 血小板计数等
生化指标：乳 酸、电解质、 肝肾功能等
感染指标：C 反应蛋白、降 钙素原等
病原学检查： 细菌培养、病 毒检测等
影像学检查： X光、CT等
其他检查：心 电图、超声等
影像学检查
2018
抗生素的使用原则： 2 早期、足量、联合 用药
抗生素的给药途径： 3 静脉给药为主，必 要时可考虑口服或 局部用药
抗生素的疗程：根 4 据病情和病原菌控 制情况决定，一般 不少于2周
抗感染治疗的监测： 5 定期监测血常规、 CRP、PCT等指标， 评估治疗效果
器官功能支持
呼吸支持：机 械通气、氧疗 等
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循环支持：液 体复苏、血管 活性药物等
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肾脏支持：肾 脏替代治疗、 利尿剂等
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胃肠道支持： 肠内营养、胃 肠外营养等
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肝脏支持：护 肝药物、人工 肝等
营养支持
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营养评估：评估患者营养状况， 确定营养支持方案
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肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠 管等方式，提供营养丰富的流质 食物
脓毒症ppt课件
年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能障碍 （例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（例如中心静 脉导管或尿管）。
D. 抗生素治疗
·在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染 都应该降级为窄谱有效的抗生素。
·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临床 改善的基础上，即便培养是阴性的。
8.不推荐联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒血症／ 菌血症常规治疗（强烈推荐，中等质量证据）
强调反对对单一病原菌导致的任何形式中性粒细胞减少的感染进行
联合用药，但不排除应用以扩大抗菌治疗谱为目的多药治疗
D. 抗生素治疗
9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐在有临床症 状改善和/或感染缓解的证据时，在最初的几天内停止
脓毒症的历史变革其它真菌病毒菌血症胰腺炎烧伤创伤脓毒症寄生虫其他脓毒症的历史变革1996年hayden提出的儿童诊断标准脓毒症的历史变革2002国际儿科脓毒症定义会议标准脓毒症的历史变革101991年sepsis10sirs2项感2001年器官功能障碍的指标2016年感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍严重脓毒症脓毒性休克sepsis20sepsis30脓毒症的定义脓毒症的历史变革13目的
联合用药。
降阶梯基于：（a）临床情况改善（休克缓解、升压药需求降低等）；
（b）由生物标志物提示的感染缓解（特别是降钙素）；（c）相 对固定
的联合用药时间。
10.建议大多数脓毒症或感染性休克相关的严重感染的 抗生素疗程为7-10天。（弱推荐）。
D. 抗生素治疗
11. 建议对临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金黄色 葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减 少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐）。
脓毒症肝损伤诊断标准
脓毒症肝损伤诊断标准
脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭，
其中肝脏受损是脓毒症患者常见的并发症之一。
脓毒症肝损伤的诊
断对于及时采取有效的治疗非常重要。
下面是脓毒症肝损伤的诊断
标准：
1. 临床表现，脓毒症患者出现肝功能异常的症状，如黄疸、腹水、肝区疼痛等。
2. 实验室检查，血清转氨酶（ALT、AST）升高，尿胆红素阳性，凝血功能异常，白蛋白降低等。
3. 影像学检查，肝脏超声、CT或MRI检查显示肝脏结构异常、肝脓肿等。
4. 病原学检查，血培养或其他体液培养检出致病菌。
5. 病理学检查，经肝穿刺活检或手术获得肝脏组织进行病理学
检查，发现肝脏组织炎症、坏死等病变。
在诊断脓毒症肝损伤时，需要综合以上多种检查手段，结合患者的临床症状和体征进行综合分析，以明确诊断并及时采取有效的治疗措施。
同时，对于有疑似脓毒症肝损伤的患者，应尽早进行相关检查，以免延误病情。
希望通过严格的诊断标准和及时的治疗，能够降低脓毒症肝损伤的发生率和病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症的名词解释是什么
脓毒症的名词解释是什么在医学领域中，脓毒症是一个非常重要且常见的概念。
它是指由于感染引起的全身性炎症反应，并伴随有器官功能障碍。
脓毒症是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致多器官衰竭和死亡。
脓毒症的发生通常起源于细菌、真菌或其他微生物的感染。
当人体遇到感染时，免疫系统会控制并消灭病原体，从而保护身体免受进一步损害。
然而，在某些情况下，免疫系统对感染的应对可能会出现异常，导致炎症反应过度激活。
这是脓毒症发展的关键步骤。
脓毒症最常见的症状包括发热，心率加快，呼吸急促，低血压，全身乏力和意识障碍等。
这些症状的出现是机体抵御感染的自身保护反应，但在脓毒症的情况下，炎症反应过度，导致病情恶化。
脓毒症的进展可以分为不同的阶段。
早期阶段，患者可能会出现局部感染征象，如红肿、疼痛和分泌物。
此后，炎症反应在体内迅速蔓延，并进入全身性炎症反应综合征（SIRS）阶段。
在SIRS阶段，全身发炎反应引起的全身损害开始显现，包括体温异常、心率和呼吸频率增加以及白细胞计数异常等。
如果SIRS继续发展，就会导致多器官功能障碍综合征（MOF）。
脓毒症的诊断通常基于临床症状、体征和实验室检查。
医生会评估患者的体温、心率、呼吸频率以及血压等指标。
同时，进行血液和体液的培养，以确定感染的来源和病原菌种类。
此外，血液生化指标的检查还可以提供有关全身炎症反应的进展情况。
治疗脓毒症的关键在于早期识别和迅速采取积极干预措施。
一旦脓毒症的诊断确认，患者通常会被转入重症监护室进行监测和治疗。
治疗的主要目标是控制感染源、纠正液体失衡和维持器官功能。
常用的治疗措施包括静脉抗生素治疗、血流动力学支持、呼吸支持和肾功能支持等。
除了及时治疗，预防也是降低脓毒症发生率的关键。
预防脓毒症的策略包括良好的个人卫生习惯、接种疫苗和消毒措施等。
此外，对患有慢性疾病或免疫功能低下的人群来说，定期体检、注重身体健康、规律生活和合理饮食也是预防脓毒症的重要措施。
综上所述，脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应和器官功能障碍。
脓毒症及脓毒性休克ppt课件
其他问题
• 激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
• 血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
复苏液体
• 晶体或胶体 • 冲击疗法,
开始30分钟 内至少要用 1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 高危因素 • 治疗核心 • 预防
如何预防
• 洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 • 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，
大小便） • 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周
导管 • 仔细观察体温变化 • 监测血压 • 尽早补液尽早应用抗生素 • 支持治疗
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 临床特征 • 治疗核心 • 预防
几个概念
• 感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
• 菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
• 败血症，Septicaemia
临床特征
• 精神萎靡，四肢温暖 • 高热或体温不升，大汗 • 呼吸急促 • 低氧血症 • 代谢性酸中毒 • 少尿 • 其他脏器功能不全表现
脓毒症介绍PPT培训课件
对疑似脓毒症的患者，应及早进行诊断和治疗，以降低并发症的发生率。
及早诊断和治疗
合理应用抗生素
加强支持治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，合理选用抗生素，以减少耐药菌的产生和感染扩散。
包括补充血容量、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等，以提高患者的免疫力。
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01
感染性休克治疗
应积极进行液体复苏，使用血管活性药物维持血压，同时加强抗感染治疗。
脓毒症
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
脓毒症概述诊断与鉴别诊断治疗原则与措施并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
脓毒症概述
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，具有潜在的致命性。其特征是病原体与宿主免疫系统间的相互作用导致细胞和组织损伤。
定义
脓毒症的发病机制涉及复杂的免疫和炎症反应。感染引发炎症反应，释放大量炎症介质，如细胞因子、趋化因子和前列腺素等。这些介质可导致血管通透性增加、血流动力学不稳定和多器官功能障碍。
机遇
随着医学科技的不断发展，脓毒症的诊断和治疗手段将不断完善。同时，社会各界对脓毒症的关注度不断提高，为脓毒症的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢您的观看。
早期诊断与预后评估
研究脓毒症早期诊断的生物标志物和预测模型，提高诊断准确性和及时性，同时关注脓毒症患者的预后评估和康复管理。
治疗策略与新药研发
针对脓毒症的发病机制，研究有效的治疗策略，包括抗感染治疗、免疫治疗、支持治疗等，同时积极开展新药研发，为患者提供更多治疗选择。
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来脓毒症治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因、免疫状态等制定个性化治疗方案。
脓毒症 诊断标准
脓毒症的诊断标准通常基于患者的临床表现、实验室检查以及血流动力学和代谢指标的综合评估。
以下是一些常见的脓毒症诊断标准：
一般指标：发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃），心率＞90次/分或大于不同年龄正常值的两个标准差，呼吸＞20次/分或过度通气，意识改变，明显水肿或液体正平衡＞20ml/kg体重超过24小时。
炎症指标：白细胞增多（WBC＞12000/μl），白细胞减少（WBC＜4000/μl），WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%，血浆C反应蛋白＞正常两个标准差，血浆降钙素原＞正常两个标准差。
血流动力学指标：低血压（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降超过40mmHg或低于年龄段正常值两个标准差），高排、低阻、氧摄取率降低。
代谢指标：高血糖症且无糖尿病史。
组织灌注指标：高乳酸血症（乳酸＞1mmol/L），毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
器官功能障碍指标：低氧血症（动脉血氧分压/吸氧浓度＜300mmHg），急性少尿（即使给予足够的液体复苏，仍然尿量较少），血肌酐44.2μmol/L（0.5mg/dl），凝血功能异常，肠梗阻（肠鸣音消失），血小板减少（血小板＜100000/μl），高胆红素血症等。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，脓毒症的诊断需要结合患者的具体病情和检查结果进行综合判断。
同时，脓毒症是一种严重的疾病，需要及时就医并接受专业的治疗。