最新护理质量管理实施方案资料
2024年护理质量管理方案
一、方案背景1.健康事业发展迅速，护理质量管理成为关键问题。
2.社会对护理服务的需求日益增加，要求提高护理质量。
3.促进医院护理人员的发展和提高护理工作的质量。
二、目标1.提高护理服务的质量和效率。
2.建立全员参与的护理质量管理体系。
3.为医疗卫生事业的发展做贡献。
三、内容1.护理质量管理制度的建立1.1建立护理质量管理制度的组织结构和实施方案。
1.2制定护理质量管理制度的工作要求和责任分工。
1.3建立护理质量管理制度的检查和评估机制。
2.护理质量培训和教育2.1建立定期培训和教育计划，提高护理人员的专业水平和技能。
2.2开展护理质量培训，提高护理人员的服务意识和服务质量。
2.3加强护理质量培训的评估和反馈机制。
3.护理质量绩效评价和考核3.1建立护理质量绩效评价和考核制度。
3.2制定护理质量绩效考核的指标和标准。
3.3定期对护理质量进行评估和考核，对表现不佳的进行培训和纠正。
4.护理质量监测和数据分析4.1建立护理质量监测和数据分析系统。
4.2定期对护理质量进行监测和统计，分析数据并制定改进措施。
4.3建立护理质量的评估指标和评估方法，对护理质量进行定量和定性评估。
5.护理质量改进和创新5.1建立护理质量改进和创新机制。
5.2每年制定护理质量改进和创新的目标和计划。
5.3加强对护理质量改进和创新的评估和反馈。
6.护理质量安全和风险管理6.1建立护理质量安全和风险管理制度。
6.2制定护理质量安全和风险管理的工作要求和责任分工。
6.3定期开展护理质量安全和风险管理的评估和改进。
四、实施措施1.加强领导，明确责任。
2.健全各项管理制度。
3.加强培训和教育。
4.定期评估和反馈。
5.制定改进措施。
6.加强队伍建设和组织管理。
五、预期效果1.护理质量和效率得到显著提高。
2.护理服务满足患者需求，提升满意度。
3.提高护理人员的专业水平和服务质量。
4.促进医疗卫生事业的可持续发展。
六、总结通过建立护理质量管理方案，加强护理质量管理，提高护理服务质量和效率，为医疗卫生事业的发展做出贡献。
护理质量管理措施
护理质量管理措施护理质量管理措施篇一一、患者安全管理1、评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪人做好安全教育工作。
2、儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加防护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解析，放坠床，烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外大事发生。
3、患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。
任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必需清点检查，不能遗留在病房内。
工作人员工作服上不适用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
二、环境安全管理1、病区物品固定放置，不影响行走。
病区走道保持地面清洁枯燥，拖地时置放防滑标志，防滑倒、跌伤。
2、运用的物品合理放置，以便患者拿取。
3、提供充足的照明设备。
4、洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水运用有提示标识和运用指引。
三、防火安全管理1、病区内一律不准吸烟，禁止运用电炉，酒精灯及点燃明火，以防失火。
2、保持消防通道通畅，有明显的标志，不准堵杂物。
3、保持消防设备完好（如灭火器等）。
4、医护人员能娴熟应用消防设备和熟识安全通道。
四、停电安全管理1、有停电的应急措施，病区备应急灯或其他照明设备。
2、有停电的应急预案。
五、有氧安全管理1、防火、防油、防热、防震、标志明显。
2、氧气房要上锁，做好交接工作。
3、有氧、无氧标志清晰。
4、对用氧患者进行留意事项宣教。
六、防盗安全管理1、做好患者宣传工作，妥当保管个人物品，贵重物品不放在病区。
2、晚9点清点、劝导探视人员离开，锁好大门。
3、强化巡察，发现可疑人员，按时报告保卫科。
护理质量管理措施篇二烧伤病房特点是：病人来势急，病情重，变化多而迅猛，病程长。
因而烧伤护理是一项十分重要而又复杂的工作，护理质量的好坏除与护理专业技术的熟练程度有关外还与责任心有关。
为了规范烧伤病房的护理工作，特制定本管理规定，请悉遵照执行。
一、组织管理要求1、外科病房内附设的烧伤病房，可根据病人多少，病情轻重，分若干护理小组，由组长统一计划安排工作。
2023年护理质量管理工作计划(精选4篇)
2023年护理质量管理工作计划（精选4篇）篇一：加强护理质量管理的方案1. 建立完善的质量管理制度。
制定和修订护理质量管理相关政策和规章制度，明确护理质量管理的责任、流程和要求，确保全院护理工作符合标准和规范。
2. 提升护理质量管理人员的能力。
组织定期的培训和学习，提升护理质量管理人员的专业知识和技能，使其能够熟练掌握质量管理相关方法和工具，提高护理质量管理工作的水平。
3. 加强护理质量监测和评估。
建立健全的护理质量监测和评估机制，确保护理工作的规范性和合理性。
定期组织护理质量评估活动，分析评估结果，针对问题进行改进和提升。
4. 加强护理质量信息化建设。
推进护理质量信息化建设，建立起科学、规范的护理质量管理信息系统，实现对护理质量数据的及时、准确的收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
5. 强化护理质量安全管理。
加强护理质量安全管理，完善质量事故和不良事件的报告和处理机制，建立健全的风险管理体系，确保护理工作的安全性和可控性。
6. 加强护理质量宣传和培训。
通过举办座谈会、研讨会等形式，加强护理质量宣传和培训，提高全体护理人员的质量意识和质量管理能力，共同促进护理质量的提升。
篇二：护理质量管理的工作计划1. 建立健全质量管理机构。
成立质量管理委员会，制定质量管理工作计划，明确质量管理目标和责任，在全院范围内推动护理质量管理工作。
2. 建立护理质量信息管理系统。
建立电子化的质量管理信息系统，实现对护理质量数据的集中管理和分析，为质量管理决策提供科学依据。
3. 完善护理质量评估体系。
建立护理质量评估体系，包括定期的自评和外审，通过评估结果来发现问题和改进不足，确保护理质量的可持续改进。
4. 加强护理质量培训。
组织定期的护理质量培训，提高护理人员的专业水平和质量管理意识，培养一支高素质的护理团队。
5. 加强护理质量监测和报告。
建立护理质量监测和报告制度，通过监测和报告护理质量的关键指标，及时发现和解决问题，确保护理质量的持续改进。
护理质量改善计划及实施方案模板
护理质量改善计划及实施方案模板一、背景和目的随着医疗行业的不断发展，护理质量已经成为衡量医院服务质量的重要指标之一。
为了提高护理质量，提供更好的护理服务，本计划旨在通过全面评估当前护理服务的现状，制定一系列具体的改善措施，以提高患者满意度，保障患者安全，提升护理人员素质和护理服务水平。
二、评估和目标1. 评估：通过患者满意度调查、护理质量指标分析、护理不良事件记录等方法，全面评估当前护理服务的优势和不足。
2. 目标：提高患者满意度至90%以上，降低护理不良事件发生率至10%以下，提升护理人员综合素质和护理服务水平。
三、改善措施1. 加强护理人员培训：组织定期的护理培训课程，包括专业技能、服务态度、团队协作等方面的培训，提高护理人员的综合素质和服务水平。
2. 优化护理工作流程：简化护理工作流程，提高工作效率，减少不必要的工作负担，使护理人员有更多时间关注患者护理。
3. 加强患者沟通：鼓励护理人员主动与患者沟通，了解患者需求，提供个性化的护理服务，提高患者满意度。
4. 完善护理质量监控：建立完善的护理质量监控体系，定期对护理质量进行检查和评估，对存在的问题及时进行改进。
5. 加强护理人员激励：设立护理人员激励机制，对表现优秀的护理人员进行奖励，激发工作积极性和创新能力。
四、实施方案1. 制定培训计划：根据评估结果，制定针对性的培训计划，包括理论培训和实操培训，确保护理人员能够掌握所需的专业知识和技能。
2. 推广护理新技术：鼓励护理人员学习和应用新的护理技术和方法，提高护理质量和效率。
3. 设立沟通平台：建立护理人员与患者之间的沟通平台，方便患者提出意见和建议，及时解决患者的问题。
4. 定期进行质量检查：定期对护理质量进行检查和评估，对存在的问题及时进行改进，确保护理质量的持续提升。
5. 建立激励机制：设立护理人员激励机制，根据工作表现和贡献，给予相应的奖励和晋升机会。
五、预期效果通过实施本计划，预期能够提高患者满意度，降低护理不良事件发生率，提升护理人员的综合素质和护理服务水平，使护理服务更加专业、高效、人性化。
护理质量改善计划及实施方案
护理质量改善计划及实施方案一、前言随着医疗改革的不断深入和人民群众健康需求的日益增长，护理质量作为医院质量管理的重要组成部分，越来越受到广泛关注。
提高护理质量，不仅能够提升患者满意度，降低医疗纠纷，还能促进医院的社会效益和经济效益的双丰收。
为此，我们制定了护理质量改善计划及实施方案，旨在通过持续改进，提高护理服务水平。
二、计划目标1. 提高护理技术水平：提升护理人员专业技能，确保护理操作规范、准确、安全。
2. 优化护理服务流程：简化手续，提高工作效率，缩短患者等待时间。
3. 加强护理人员培训：加大培训力度，提高护理人员综合素质，提升服务质量。
4. 改进护理器材设备：更新护理器材，提高护理质量，降低患者感染风险。
5. 深化护理信息化建设：利用信息技术，提高护理工作便捷性，提升管理效率。
6. 增强护理安全防护：加强护理安全管理，提高患者安全，减少医疗事故。
三、实施方案1. 成立护理质量改善小组：由护理部主任、护士长及护理骨干组成，负责组织、协调和监督护理质量改善工作。
2. 制定护理技术操作标准：根据国家和行业的护理技术操作规范，结合医院实际情况，制定一套适合本院的护理技术操作标准，并定期更新。
3. 落实护理培训计划：对新入职护士进行规范化培训，对在岗护士进行定期专业技能培训，提高护理人员业务水平。
4. 加强护理器材设备管理：对现有护理器材进行定期检查、维护，及时更新淘汰老旧设备，引进新型护理器材，提高护理质量。
5. 推进护理信息化建设：建立护理信息系统，实现护理文书电子化、预约挂号、床旁宣教等功能，提高护理工作效率。
6. 开展护理安全专项活动：定期开展护理安全培训，提高护理人员安全意识，加强护理过程中的风险防控。
7. 设立护理质量改进项目：针对护理工作中存在的问题，立项改进，定期评估效果，持续优化护理服务流程。
8. 开展护理质量满意度调查：定期向患者和家属发放护理满意度调查问卷，了解患者需求和满意度，及时调整护理措施。
护理质量持续改进实施方案
护理质量持续改进实施方案一、背景随着医疗行业的不断发展，护理工作在医疗服务中的重要性日益凸显。
提高护理质量，不仅能够提升患者的满意度，降低医疗纠纷，还能提高医疗机构的整体服务水平。
因此，制定护理质量持续改进实施方案，对于提升护理质量具有重要意义。
二、目标1. 提高护理技术水平，确保护理安全。
2. 提高护理服务质量，提升患者满意度。
3. 建立完善的护理质量管理体系，实现护理质量的持续改进。
4. 提高护理人员的工作积极性，提升团队凝聚力。
三、具体措施1. 加强护理人员培训（1）制定护理人员培训计划，包括基础知识、专业技能、人文素养等方面。
（2）定期组织护理人员进行业务学习，提高护理技术水平。
（3）鼓励护理人员参加各类学术交流活动，拓宽视野，提升自身能力。
2. 完善护理管理制度（1）建立健全护理工作规章制度，明确护理工作职责。
（2）制定护理工作流程，确保护理工作有序进行。
（3）加强护理质量监控，及时发现并解决问题。
3. 提高护理服务品质（1）加强护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
（2）关注患者心理健康，提供心理护理服务。
（3）加强护理安全管理，预防护理差错事故发生。
4. 优化护理人力资源配置（1）合理配置护理人员，确保临床护理需求得到满足。
（2）加强护理人员绩效考核，激发工作积极性。
（3）注重护理团队建设，提升团队凝聚力。
5. 加强护理信息化建设（1）建立护理信息系统，提高护理工作效率。
（2）利用大数据分析，为护理管理提供决策依据。
（3）实现护理信息资源共享，提升护理质量。
四、实施步骤1. 调查分析：了解当前护理质量现状，找出存在的问题，为制定改进措施提供依据。
2. 制定方案：根据调查分析结果，制定具体的护理质量持续改进实施方案。
3. 组织实施：将实施方案分配到各个护理部门，组织护理人员进行实施。
4. 监测评估：对实施过程进行监控，定期对护理质量进行评估，确保改进措施的有效性。
5. 持续改进：根据监测评估结果，对实施方案进行调整，不断优化护理质量管理体系。
2023年护理质量管理与持续改进方案(精选3篇)
2023年护理质量管理与持续改进方案（精选3篇）文章一：《2023年护理质量管理与持续改进方案》一、背景分析2023年，随着人口老龄化问题日益突出，护理行业面临更加严峻的挑战和机遇。
为提高护理服务的质量和效率，实现持续改进，制定本方案。
二、目标设定1. 提高护理服务的质量和安全水平，减少医疗事故和不良事件发生；2. 优化护理工作流程，提高工作效率，减轻护士负担；3. 增进护患沟通和患者满意度，提升护理服务体验。
三、策略与措施1. 加强质量管理- 建立质量管理体系，包括规范护理操作和流程；- 制定护理质量评估指标，定期进行评估和反馈；- 加强护理安全培训，提高护士的操作技能和安全意识。
2. 引入信息化技术- 推广电子护理记录系统，实现信息共享和数据分析；- 开展智能化护理项目，提高护理效率和准确性；- 引入健康管理APP，实现护患互动和健康管理。
3. 强化团队合作- 加强跨科室协作，建立互信和共享的工作场所；- 开展团队建设活动，提高团队凝聚力和协作能力；- 鼓励知识分享和学习，促进专业成长和创新能力。
四、评估与改进1. 设立考核机制，对护理服务质量进行评估；2. 定期召开质量管理会议，总结经验和改进措施；3. 听取患者反馈和建议，及时调整和优化服务。
总结：通过质量管理与持续改进方案，可以提高护理服务的质量和效率，满足人们对优质医疗服务的期望，为2023年的护理工作提供有力支持。
文章二：《2023年护理质量管理与持续改进方案》一、背景分析护理质量是医疗服务的重要组成部分，对保障患者安全和满意度具有至关重要的作用。
面对2023年不断增长的医疗需求和挑战，制定护理质量管理与持续改进方案显得尤为重要。
二、目标设定1. 提高护理服务的核心竞争力，推动护理行业的发展；2. 加强护理团队的职业素养和道德操守，提升护士形象；3. 充分发挥护士的专业能力，实现护理服务的优化升级。
三、策略与措施1. 建立质量管理体系- 制定护理操作规范和标准，确保护理过程的科学性和规范性；- 设立护理质量评估机制，定期进行评估和改进；- 加强护士的继续教育，提高专业知识和技能水平。
科室护理质量管理方案科室护理质量管理方案范文(六篇)
科室护理质量管理方案科室护理质量管理方案范文(六篇)最新科室护理质量治理方案(精)一二、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
三，不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系。
为提高护理质量和治理供应有力的契机。
定期反应评价临床工作，持续改良使治疗与护理工作能有规划，按质按量完成。
四、加强人性化效劳，创立温馨病房，营造患者满足科室五、抓好护士业务学习及护理查房，增加科研意识，不断探究进取六、护士年内1-2篇论文。
七、重视护理临床带教，并将护理查房典型病例制作成多媒体课件。
八、厉行节省，勤俭持家，做好科室的经济核算。
遵守国家物价收费标准。
九、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素养.对法律学问教育，不定期考核，增加法律意识，以法效劳病人，以法爱护自己。
十、培育护士经营意识，仔细执行物价收费标准，擅长进展本钱效益核算，降低医疗本钱，节省不必要的开支，保证资源有效合理配置。
最新科室护理质量治理方案(精)二以“xx大”精神、“三个代表”思想为工作指南，在医院领导的指导下，以创三级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作规划，仔细履行职能，护理部将仔细搞好以下工作：人事制度改革是方向、是出路，改革要面临很多困难，但不改革，将会有更大的困难消失。
护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，“跳出护理看护理”，以良好的心态积极主动参加改革。
应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。
利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及进展趋势，统一思想，充分熟悉改革的必要性，消退不满心情和抵触心理。
以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感;既树立竞争意识，又增加效劳意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。
全院护理人员要熟悉到“先天缺乏”已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业学问的精神，只有通过努力学习来积存学问，才能提高自身素养和业务力量。
护理质量持续改进实施方案范文
护理质量持续改进实施方案范文一、引言护理质量持续改进是为了提高医疗服务质量和保障患者安全而开展的持续性和系统性的工作。
当前，我院在护理质量方面存在一定的问题和不足，为了进一步提升护理质量，实现安全护理，特制定本方案，以期通过全面落实护理质量持续改进措施，为患者提供更加安全，优质的医疗服务。
二、目标和原则1. 目标：提高护理质量和患者满意度，降低医疗风险和不良事件发生率。
2. 原则：（1）全员参与：全院医护人员要积极参与护理质量持续改进工作，形成良好的合作氛围与工作态度。
（2）持续改进：护理质量持续改进是一个长期并且不断重复的过程，需要不断反思、总结和改进。
（3）以患者为中心：以患者为中心，关注患者需求和意见，提供个性化的护理服务。
（4）数据驱动：依靠系统和有效的数据收集、分析与反馈，促进持续改进和决策。
（5）标准化和规范化：制定适用的护理质量标准和规范，提高护理操作的一致性和标准化水平。
三、项目计划1. 建立护理质量管理体系（1）建立护理质量管理委员会，明确职责和任务，制定质量管理工作计划和年度目标。
（2）制定护理质量评估标准和流程，开展周期性的护理质量评估和风险评估。
（3）建立和完善护理质量数据统计和分析系统，定期对数据进行分析、总结和报告。
（4）开展护理质量培训和教育，提高医护人员的专业水平和质量意识。
2. 加强护理质量管理（1）明确护理操作规范和流程化操作要求，建立护理操作规范手册，加强培训和考核。
（2）加强护理质量控制，建立临床路径和护理质量指标体系，监测护理过程和结果。
（3）加强医护协作，建立健全的沟通机制和团队合作模式，实现全程无障碍的医护沟通。
（4）优化医疗设备和环境配置，提供良好的医疗环境和条件，确保患者安全和舒适。
3. 提高患者满意度（1）加强患者权益教育，提高患者自我保护意识和自主选择权。
（2）推行"一人一护"制度，提供个性化和连续性的医疗护理服务，加强护士与患者的关系。
护理质量管理制度方案
护理质量管理制度方案篇一：护理质量控制实施方案护理质量控制实施方案一、组织结构护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。
二、各级职责1、护理质量管理委员会职责（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。
（2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。
（3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。
（4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。
（5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。
（6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。
2、护理质量监控小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。
（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。
对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。
（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。
（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。
（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。
3、科室质量管理小组职责（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。
（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。
（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。
（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。
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2015年护理质量管理实施方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。
一、指导思想
1、全面实施质量管理和全程质量控制。
2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。
3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控
制”、“持续改进”为原则。
二、质量管理目标
1、基础护理合格率》90%
2、特一级护理合格率》95% （危重症）
3、各专科质量管理合格率》90%
4、护理人员专业理论考核合格率》95% （合格分80分）
5、护理人员专业技能考核合格率》95% （合格分90分）
6、护理文件书写合格率》90% （合格分80分）
7、急救物品完好率100%
&消毒灭菌合格率100%
9、病区管理合格率达到95%
10、年压疮发生率0 （难免性压疮除外）。
11、健康教育覆盖率100% 病人知晓率95%
12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。
13、病人对护理工作的满意率90%
14、护理人员培训率达到95%
15、年工作计划完成率95%
三、质控组织结构
医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。
（一）医院护理质量管理委员会
人员组成：主任: 王金秀（业务副院长）
张杰（护理部主任）
副主
任：
委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞
张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟
王芳（妇）屈振菊王亚娟曷琴力刘欣程红妮
郑凯利
下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。
（二）医院护理质量监控组：下设7个小组分工：1护理管理质控组组长：张小文
组员：卢小宁周童
检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基知识
2、安全管理质控组组长：刘欣
组员：谭广霞葛琴芳
检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、仪
器设备管理、应急预案、人员配置
3 、护理效果质控组组长：王芳（妇）
组员：翟丽萍程红妮
检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理
4、护理文书质控组组长：卢小宁
组员：王秀勤丁慧玲
检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册
5、优质护理质控组组长：张小文
组员：李萍王芳（妇）
检查项目：优质护理服务、护理带教、护士行为规范
6、满意度调查组组长：李小娟
组员：王亚娟检查项目：各项满意度调查7、护理培训及考核小组（分3个小组）
①内科组组长：
组员：周童
李萍王秀勤卢小宁张玉萍李小娟
②外科组组长：董晓静
组员：翟丽萍张小文丁慧玲王芳屈振菊
③重点科室组长：刘欣
组员：程红妮谭广霞曷琴芳王亚娟
检查项目：护士操作培训考核
（三）科室质量控制小组
由护士长、主管护师或业务骨干等组成。
四、职责
（一）医院护理质量管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，根据《陕西省护理质量标准》要求，结合我院实际，制
订和修改护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。
2、不断完善各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体
系。
3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总
结并量化检查结果，对存在问题分析原因，提出整改，定时反馈, 督促落实。
4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。
5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。
6、每季度向医院质控办提交全程护理质量考核结果。
（二）护理质量监控小组职责
1、在医院护理质量管理委员会的指导下开展工作。
2、根据相应的护理质量考核标准，对医院所有科室进行护理质量的检查和监控，
并督促落实整改到位。
3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。
4、每月将检查结果上报至护理部。
（三）科室质量监控小组职责
1、按照全院《护理质量控制与持续改进方案》，结合科室实际特点，制订相应的
操作性强的科内质控方案。
2、定期组织科室护士学习质控标准、护理常规、操作规程等，强化质量意识与安
全意识。
3、严格执行各项护理工作程序，全面负责本科室各环节护理质量控制工作。
4、按护理质量标准及考评办法，每周对本科室护理质量分项进行考评一次，并做
好记录，对存在问题及时反馈整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。
5、每月召开质控小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题，分析原因以
及整改措施是否有效，对改进情况进行评价。
6、每月向护理部上报本科室护理质量监控结果。
五、质量考评制度
1、实行院、科两级护理质量管理，配备专（兼）职人员负责质量管理工作, 两级考
评，形成有考评结果，问题原因分析，整改措施的书面材料。
2、院级护理质量控制小组负责全院各科室的环节及终末护理质量控制工
作，每季度对各科室护理质量进行全面检查、考评，每月分项目对各科室护理质量进行检查、考评，并将考核结果以护理质量改进反馈回复书的形式反馈给科室，各科室对存在的问题要认真分析原因，制定改进措施，护理部追踪检查整改效果。
3、科室质量管理小组，负责本科室的护理质量控制工作，每月对本科室护理工作
进行全面检查、考评。
4、护理部、科室护士长及质控人员，要利用深入科室或在平时工作中随时注意发
现问题，及时指出纠正。
5、质量控制应有文字记录，并由质量控制组织形成报告，定期逐级上报。
六、质量控制工作方法
1、完善标准。
季度根据等级医院评审标准，修订完善护理质量评价标。
季度组织
各科室质控组进行一次护理质量培训，学习质量考评标准，提高科质控组的工作能力。
2、调整分组。
将院质控组细化分工，明确职责，采取定期、不定期的方式每月对
全院质量进行检查，查找工作中存在的不足，对薄弱环节进行分析，提出整改措施，并做好跟踪评价。
3、目标管理。
各科室根据实际情况在护理部总体目标的前提下制定出分目标，护
理部做好指导、协助、监督工作，采取自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标实现。
4、落实奖惩。
按照目标管理要求，年终将目标考核结果与护士长的评先选优、绩
效奖金挂钩，对目标实现且质量考核前二名的护理单元进行奖励, 后二名的护理单元酌情处罚。
七、护理质量管理持续改进方案
1、根据医院的总体规划，结合本部门、科室的特点及工作重点制定年度工作计
划、季度工作计划及周工作计划。
2、根据工作计划制定具体考核办法。
3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
4、由院护理质量控制组、科室护理质量管理小组共同完成临床护理工作质量检
查，将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
5、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改办法告知全院护理人
员。
6、护理质量检查结果作为科室护理质量进一步改进的参考，并作为护士长管理考
核的重点。
7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记，制定相应护
理常规，报护理部审批、备案。
八、质量控制要求
1、统一认识，加强领导。
各科室贯彻“质量、安全、服务、管理、效益”的
管理理念，落实护理目标责任制，调动人员积极性，确保护理质量持续改进。
2、
3、认真组织，扎实推进。
各质控组要按照分工，实行组长负责制，突出重点，按
计划有步骤落实检查与考核，提出有效的整改措施，提升护理质
量，确保护理安全。
4、
5、严格督导，注意实效。
发挥质量管理追溯机制作用，各质控组每月汇总情况，
分析通报讲评，督促整改并实施效果评价，促进护理质量不断提升。
附件：
一、《护理质量管理目标》
二、《护理质量考评计分方法及奖惩措施》
三、《护理质量控制办法》
四、《2015年月护理质量考评安排表》
五、各科护理质控小组人员名单
六、《优质护理示范科室考核标准》
七、《2015年专科护理查房计划》
八、2015年护士长值班表
金台医院护理部
二0 一五年一月。