使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例

或疼痛者 应提高警惕 ，对 于内科治疗效果 不佳 ，或者停 药后症状有反
复者，注意询问是否有消化道肿瘤家族史，密切关注有癌前病理的患
者 ，积极做 好长期的随访 工作 ，适当放宽 胃镜检查的范 围，另外我们
内镜操作者提高内镜下早期胃癌的发现率，内镜医师行胃镜检查时一
定要 做到 全面 ，细致 ，特 别是贲 门、 胃体上 部 和 胃底 部 因为位 置较
［］ 刘 南植 ， 朝礼 ． 形态 学酷 似 良性 隆起性 病变 的早 期 胃癌 １ ３ 尹 胃镜 ８ 例分 析 ［ ＿ Ｊ 内科急 诊重症 杂 志， ０ ， １２ —１ 】 ２ ０ （） ０２． ０ ６ ： 【】 李 建 华， ， 玉 湘 ． 例 胃癌 疑 为 胃溃 疡临 床 及病 理 特 点分 ４ 张林 施 １ ３ 析 ［． Ｊ 中华腹 部疾病 杂 志， ０ ， ２： ０１１ ］ ２ ２２ ） ４ —４ ． ０ （ １
２ ． ６病理检查结果 。
腺 癌 ｌ例 （ 分化腺癌 ９ ，中分化腺 癌３ ，低分 化腺癌２ ， ６ 高 例 例 例
印戒细胞癌ｌ 例，黏液腺癌１ 例）， 鳞腺癌１ 例，鳞状细胞癌Ｉ 例。
３讨 论
参考文献
【】 Ｎｅｇ ｔＩ ａｅＭ， ｗ Ｅ ｉｅ ｏｏｙｏ ｓ ｉ ｃｎｅ［ ． １ ｕｕＡ ， ｙｋ Ｈｏ ｅＧ．ｐ ｍｉ ｇ ｆ ａｔ ｃ ａｃｒ ］ Ｈ ｄ ｌ ｇ ｒ Ｊ ＳｍｉＯ ｃ，１９，３３： ２ ｅ ｎ ｎｏｌ ６ （） ８ －９． ９ ２ ２１ １
早期胃癌的诊断：近年来，随着电子胃镜等检查手段的推广，
内镜 普查 工作 的广泛 开展 ，以及 人们 对 胃部疾病 认 识程度 的提 高 ， 均使 得早 期 胃癌 的诊 断率 得到一 定提 高 ，使越来 越 多的患 者得 以治
［】 付 唆林 ， 云林 ． 期 胃癌的 筛查 发 现及 诊 治 策略 ［ ／ ２ 吴 早 Ｍ］ 夏玉 亭， ／ 吴 云林 ， 山 雅一 ， 主 编． 诊 治进 展 ［ ． 海 ： 海 科 技教 丸 等 胃病 Ｍ】 上 上
［］ 赵颖， ５ 王维． 胃炎样胃癌的早期内镜诊断［ ． Ｊ 华西医学，０ ｌ ６ ］ ２０， １
（） ４ — ５ ４： ４４ ． ４ ４
高，蠕动较多，特别是呕吐反应较大者，如果有病变需活检则改做无
痛内镜 ，对 微小的病灶提 高警 惕 ，常规活检 ，即便 阴性结果 亦要注意
随访 ，再次活检 。
国眶｜园啊｜日
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９ 第 ３ 期 卷 ４・临床研 究 ・ １ ２ ５
１． ６７ ，纳差２ （ １ ％），反酸 、腹痛 １ （ ． ％） 例 占１． １ 例 占５６ ％），黑便 １ 例 （． ５ ％），无症状 １ （． ６ 例 ５ ％）。 ６ ２ Ｉ ２早期 胃癌 的内镜 下位 置 本组 ｌ ８ 例患者 胃癌病灶位于 胃窦８ 例，胃体４ ，胃角３ ，贲门３ 。 例 例 例 ２ ． ３早期 胃癌 内镜 下大小 肿瘤 直 径 及 部位 ：肿 瘤直 径 ＜０５ ｍ ２ ，０６ １０ ｍ ２ ， ．ｃ 例 ．－ ．ｃ 例
采用 日本标准 ，大 体形态 以平坦型 和凹陷型 为主 ，隆起型较少 ］
（ 隆起型２ ，平坦 型９ ，凹陷型７ ）。 例 例 例
２ ． ５早期 胃癌 胃镜检查诊 断 １例 胃癌 ，４ 溃疡 ，３ １ 例 例慢 性 胃炎 。胃镜检查结果 与病理结果相 符率６． （１１） １ ％ １／ １ ８
育 出版社 ， ０ ： ６１７ ２ ５１ —０． ０ ０
愈。本组 １例早期胃癌患者中１ 例临床症状无特异性 （４４ ８ ７ ９． ％），
与功 能性 消化 不 良、慢 性 胃炎相 似 ，甚 至有 ｌ 患者无任 何临 床症状 例
（． ５６ ％） ，因此临 床医师 应该 重视非 特异性 临床症 状 ，对上腹 不适
【】 吴 玉林 ， 山雅 一 ． 期 胃癌 研 究进 展 【 ． 海 ： 技 术 出版 ６ 丸 早 Ｍ】 上 科学
社 ， ０ ： １１３ ２ ３１ —０ ． ０ ０
［】 李继 坤， 庆， ． 期 胃癌 淋 巴结 转移 规律 及 预后 分析 ［］ ７ 薛延 陈进 早 Ｊ． 中 国实用 外科 杂志，０２ ２５： ４ ２ ０， （） ８ ２ ２
１ － ． ｒ９ ，２ ￣ ． ｍ ，直径 ＞３ 。 ．２ ｅ １ ０ａ 例 ．３ｃ ａ １ ５ ｍ ．ｃ ２ ６ｍ 例 ２ ． ４早期 胃癌病灶 分型
易 出血的部位取 活检阳性率较高 ；如 为凹陷性病变 ，必 须垂直于病灶 并从 病边缘 内侧钳 取活检组织 ，对 隆起型病变 ，活检应 在其顶端 中心 和基 底边缘取材 ；溃疡病灶宜采取边 缘骑跨式多块活检 ；有些早期溃 疡 经过 制酸治 疗可 以形成 假性 愈合 而貌 似 良性 溃疡 ， 因此 要注 意复 查 ，且复查时一定要在 原活检部位再 次活检 。注意做好 随访 工作 ，一 年 后复查 胃镜 ，此 外 ，还要 注意取材 宜大 、块 数宜多 ，一 般取４ ６ ～ 块 为宜 。由于病灶 较小 ，且癌灶血管 丰富 ，黏膜质地 脆，易出血而影响 视野 ，一定要注意局部 冲洗 ，保持视 野清晰 ，有时对反复 多次活检仍 不 能确诊 的疑似患者可 通过 胃镜 下黏膜切 除术 取得大块 组织确诊 。 】 病理 科医师提高对 早期胃癌的认识 ，多人阅片 ，以防漏诊 。 综上所述 ，首先 内镜 医师 必须掌握早期 胃癌 的镜下特征 ，仔细观 察 ，避免 遗漏 ，加上正 确的组织活检方法 ，经验丰 富的病理 科医师 ， 特 异性肿 瘤标 志物 的不 断发 现 ，以及 放 大内镜 、色 素 内镜 、超 声 内 镜 、共聚焦 内镜 、窄带 光照内镜的开 发和 应用 ，胃黏膜 的细微结 构显 示更 清晰 ，则早期 胃癌 的临床诊断及治疗水 平必 将明显提 高，胃癌的 ５ 年生存率将显著改善 。