升主动脉No—touch技术在冠心病手术中的应用
异博定-硝酸甘油溶液对内皮细胞影响效果的实验研究
附图：
图一１光镜下见Ｈｉｔ组内皮细胞呈线状排列，内皮细胞有脱落不连续，并可见内膜断裂Ｘ４００
图一２光镜下见Ｙｅｒ组血管内皮细胞呈线状排列覆盖于内膜表面Ｘ４００
图一３光镜下见ｖＧ组内皮细胞呈线状排列。
内皮细胞有脱落不连续，并可见内膜断裂Ｘ４００
图＿４光镜下见Ｒｉｎｇｅｒ组内皮细胞脱落较多，可见内皮细胞有脱落趋势Ｘ４００
１４
图一５光镜下可见ｖＧ组血管内皮细胞单层扁平排列。
标本中可见内皮细胞脱落，内膜断裂Ｘ４００
图一６光镜下可见ｖＧ组血管内皮细胞，标本中可见内皮细胞脱落，内膜断裂Ｘ２５０
图一５透射电镜下怕组的Ｉ级损伤．内皮细胞糖原颗粒丰富，胞核染色质稀疏均匀．线粒体呈卵圆形
基质充满颗粒．嵴整齐有序Ｘ２００００
图一６透射电镜下见ｖ．ｒ组的ＩＩ级损伤，内皮细胞糖原颗粒消失，胞质轻度水肿，线粒体轻度肿胀，基质密度降低，嵴不整齐×８０００
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山西医科大学磺士学位论文
图一７透射电镜下Ｒｉｎｇｅｒ组归入Ⅳ级损伤的细胞，内皮细胞糖原颗粒消失。
胞核边聚成簇，线粒体极度肿胀，嵴崩解，细胞基质明显水肿ＸＳ０００
图一８透射电镜下见ｖＧ组的Ｉ级损伤，内皮细胞糖原颗粒丰富，线粒体呈卵圆形，基质充满颗粒，嵴整齐有序，内皮细胞与基底膜连接保存完好Ｘ２００００。
冠状动脉CT血管成像在稳定型心绞痛患者中的应用价值及对其预后分析
医学影像稳定型心绞痛属于过度劳累等因素所致心肌缺血，患者未合并心肌组织坏死，部分患者合并心功能障碍，临床多表现为阵发性前胸区域压榨性不适感，病变可累及双臂、心前区等区域，舌下含服硝酸甘油或适当休息后症状可缓解[1]。
稳定性心绞痛的主要致病原因为冠脉粥样硬化，患者病情持续进展，如未能有效治疗干预可诱发急性冠脉综合征，甚至危及患者生命安全，为此需及时诊断并行对症治疗干预[2]。
临床诊断稳定型心绞痛的常规方案为CAG，该检查方案为有创检查，存在一定风险性，部分患者无法耐受。
冠状动脉CT血管成像为临床诊断稳定型心绞痛的全新方案，其主要优势为图像分辨率较高，扫描耗时短，具有较高的特异度及敏感度[3]。
为深入分析稳定型心绞痛诊断的最佳方案，本研究汇总分析本院就诊稳定型心绞痛患者基线临床资料，研究评价冠状动脉CT血管成像检查的临床价值及对预后的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取盱眙县人民医院2019年6月—2021年6收治的60例稳定型心绞痛患者，将其作为研究组，另择取60例同期就诊稳定型心绞痛患者为对照组。
研究组男38 例，女22例，年龄45～72岁，平均（58.49±2.66）岁，对照组男36例，女24例，年龄44～73岁，平均（58.38±2.72）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：劳累状态下合并胸骨后不适感，舌下含服硝酸甘油或休息数分钟后症状缓解，经CAG检查确诊为稳定性心绞痛，同意参与本研究。
排除标准：合并认知意识障碍及其他无法配合研究患者。
1.2 方法对照组患者为基础治疗干预，医师依据患者临床症状指导其日常用药，如患者合并心脑血管不良事件或心绞痛相关临床症状未得到有效控制，需住院观察并调整治疗方案。
研究组患者行冠状动脉CT血管成像检查及CAG检查，依据检查结果采取对症治疗方案。
①CAG检查：CAG检查采用数字平板血管造影系统辅助完成，检查前行利多卡因（2%）局部麻醉，依据操作规范完成股动脉穿刺造影。
不停跳冠脉搭桥术介绍
不停跳冠脉搭桥术介绍一、历史回顾心脏外科在世界范围内的广泛开展主要得益于体外循环技术在临床的应用。
在20世纪50年代末, 体外循环技术尚未广泛应用, 冠状动脉旁路移植术( 简称“冠脉旁路移植术”) 和冠状动脉内膜剥脱术都是在跳动心脏上完成,Sabiston 于1962 年完成首例大隐静脉与右冠状动脉的旁路移植, Garrett、Dennis、DeBakey 1964 年完成左冠状动脉与静脉的旁路移植都是在非体外循环条件下进行的。
1968 年以后, 随着体外循环技术和心脏停搏液的广泛应用, 因其可提供安全、舒适的手术环境――静止、无血的手术野和吻合部位容易暴露――并且有相对低的并发症而被广泛使用，心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass,CPB)成为冠状动脉旁路术的金标准，1970年在伦敦召开了第六届世界心脏病大会，Favaloro与另一位使用IMA 搭桥的先驱者苏联Kolesov都参加了此次大会。
Favaloro报道了当时世界上最多的CABG例数(570例)，Kolesov介绍了用IMA移植治疗冠心病的经验。
可以说那届大会给全世界的医生展示了CABG，推开了它在世界范围内应用的大门。
冠脉旁路移植手术无论从数量上和技术上都得到飞速发展。
体外循环心脏冷停跳冠状动脉旁路移植术在过去的30 多年成为一种安全易行的常规手术, 并取得了良好的短期和长期的疗效。
上海仁济医院心胸外科薛松但在巴西、阿根廷等国的一些外科医师可能因为经济等原因一直坚持了非体外心脏不停跳旁路移植手术(off-pump coronary artery, OPCAB),Benetti和Buffolo分别于1991年和1996年报道了2000例和1200例，并取得了良好的临床效果，手术后的血管造影结果显示, 非体外循环组和体外循环组的病人移植血管的通畅率无明显差异, 但是避免了体外循环对机体的损伤。
虽然在20 世纪80 年代心肌保护有了较大的发展, 冷血和温血停跳对心肌有更佳的保护作用,但主动脉阻断仍然对缺血的心肌有缺血损伤, 体外循环能激活补体系统引起全身炎症反应, 造成重要器官损伤。
术中即时桥血管流量测定在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｎ ｉ ｔｍｅ ｆ ｗ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ｏ － ｕ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆ ｔａ ｓｔ ｉ ｏ ｍｅ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｉ ｆ ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｂ ｐ ｓ ｒ ｆ ｎ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔｒ ｙ ａ ｓｇ ａｔ ｇ ｉ
冠 桥血 管 Ｄ ４ ％ 。 Ｆ＜ ０ 桥 血 管修 正 时 的关 键 点 ： 果在 应 用 鱼精 蛋 白 如
后 测定 桥血 管血 流低 或无血 流需 要重新 修正 吻合 口 时 ， 先要再 次肝 素化 ， 首 然后 仔细 剪除第 一次 吻合乳 内动脉 或大 隐静 脉桥 吻合 缘 血 管 ， 分 析 造 成 吻合 并 后 狭窄 的原 因 ， 确 定 近端 吻合 口通 畅 的情 况下 对 在
ｃ ｎｒ ｖ ｒｉ１ ｏ ｔｏ ｅ ｓａ．
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｔａ ｓ ｍｅｆ ｗ ｍ ａｕｅ ｅｔ ｏｏａ ｒ ｒ ｙａｓｇａ ｉ ； ａ ｉ ｕｇｒ ｒｃ— Ｋｅ ｏｄ ］ ｒｎｉｔ ｏ ｅｓｒｍ ｎ；Ｃ ｒｎｒ ａｔ ｂｐ ｓ ｒ ｔ ｇ Ｃ ｒ ａ ｓｒｅ ｐｏｅ ｔｉ ｌ ｙ ｅ ｙ ｆｎ ｄｃ ｙ
侧冠状动脉桥血管 ＜ ０ ， ５ ％ 右侧冠状动脉桥 血管 ＜４ ％ 。对失功 能 的桥 血管进行修 正后再 次测定血 流 ０
量 。结果 ：ｌ ４ 例患者 （ １４７，． ％）的４ ４／２ ９６ ７支桥血管 （７ １１３４ ２ ） 断为失功能桥血 管 ， ４／ ２ ，． ％ 诊 修正 的桥
血管 中 １ 为前降支桥血管 ， ３支 ７支为对 角支桥血管 ，５支 为 回旋 支桥血 管 ，１支为右侧 冠状 动脉桥 血 １ １ 管 。４ ５支桥血管修正后 流量满 意 ， 成功率为 ９． ％ ； ５７ ２支桥血管修正后无明显改善。但术后 ６个月冠状
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
严重主动脉钙化患者冠状动脉旁路移植术中处理策略
严重主动脉钙化患者冠状动脉旁路移植术中处理策略目的总结伴有严重主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉旁路移植手术的特点。
方法本组52例患者全部在心脏不停跳下完成手术，其中25例患者行双乳内动脉旁路移植；17例患者行大隐静脉-左乳内动脉“Y”型桥旁路序贯吻合；7例患者行大隐静脉-无名动脉端侧吻合；3例患者行左乳内动脉移植+右冠状动脉PTCA及支架植入术。
结果1例患者死于多脏器衰竭，其余患者全部康复出院，未发现脑及神经系统并发症。
结论对于严重主动脉钙化患者术中采取相应策略可有效减少神经系统并发症，提高治愈率。
标签：主动脉钙化冠状动脉旁路移植术策略冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者合并严重的主动脉钙化（aorticcalcification, AC）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后发生脑卒中的重要危险因素【1】。
术中将面临无法行主动脉部分阻断或试图建立体外循环所需的主动脉插管、阻断等困难。
因此，避免术中主动脉损伤，防止钙化斑块脱落是降低术后脑部并发症的关键。
现将我院52例CHD合并AC患者行CABG临床资料作一总结，探讨其手术方法可行性与安全性，以指导临床工作。
1. 临床资料和方法1.1一般临床资料我院自2002年1月至2006年12月间完成CHD合并AC的CABG术52例，其临床资料见表1。
表1临床资料参数数据年龄（岁）63.5±8.3性别（男，%）83三支病变（%）97不稳定心绞痛（%）82既往心肌梗死（%）18起搏器植入（例）5左室射血分数（%）36.4±13.1心功能（级）2.5±0.9高血压Ⅲ级（%）87糖尿病（%）71脑卒中（%）9肾功能不全（%） 3颈动脉狭窄（中重度，％）15.2注：颈动脉狭窄：中度：管腔狭窄51-79％；重度：管腔狭窄≥80％1.2方法本组52例患者均为择期手术，采用静吸复合麻醉，气管插管，正中切口入胸。
常规剥取带蒂左乳内动脉（LIMA），远端切断，0.2％-0.5％罂粟碱溶液喷洒并用上述溶液纱布包裹备用。
合并升主动脉钙化的冠心病患者不用主动脉侧壁钳非体外循环冠状动脉多支搭桥
合并升主动脉钙化的冠心病患者不用主动脉侧壁钳非体外循环冠状动脉多支搭桥陈鑫;沈振亚【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2007(22)2【摘要】目的:总结不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉钙化的冠心病病人的临床经验.方法:不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)30例,男23例,女7例,年龄53～83岁,平均69.1岁.有脑中风史13例.双支和三支系统病变为2例和28例,同时有左主干病变11例.左心室射血分数0.52±0.19.30例病人均可以摸到明显的升主动脉片状或弥漫性钙化斑块,21例病人手术中食道超声心动图提示主动脉明显钙化.9例以左乳内动脉(LIMA)为唯一供血来源(in-flow),其余静脉桥吻合到LIMA,1例静脉桥吻合到无名动脉,其余静脉～静脉"Y"吻合,6例使用主动脉隔离装置(Enclose)行主动脉上的近端吻合,14例采用双侧乳内动脉.术中用血流仪定量测定桥血流.结果:本组30例人均远端吻合3.40(3～5)处.术后8例需多巴胺＞5 ng/(kg·min)支持16～45小时.手术后2～12小时病人完全清醒,人均带气管插管时间(8.9±3.7)小时.手术中实时桥血流测定显示桥血流均满意(17～110 ml/min),9例以LIMA为唯一in-flow,LIMA总血流量基本是各分支桥血流量之数学和.无围手术期心肌梗死、无出血再开胸、无脑中风,无手术后急性肾衰.下肢切口感染1例,8例(26.7%)术后一过性房颤.全组无围手术期死亡.术后心绞痛均消失,术后(12.7±4.6)天出院.结论:在升主动脉有明显钙化的冠心病病人,采用OPCAB结合主动脉不接触(no-touch)技术或主动脉近端吻合装置,安全可行,临床效果满意.【总页数】4页(P110-113)【作者】陈鑫;沈振亚【作者单位】215000,江苏省苏州市,苏州大学附属第一医院,心血管外科;215000,江苏省苏州市,苏州大学附属第一医院,心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.EncloseⅡ主动脉近端吻合器在升主动脉钙化的非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用 [J], 肖志斌;郭建中;程志广;崔永超;李莹莹;张永2.合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略 [J], 陈鑫;刘培生;王睿;郑琳;徐明;石开虎;蒋英硕;汪黎明;陈绪军;邱志兵;肖立琼;赵海鹏3.近端升主动脉CT三维重建在胸骨下段小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植的临床应用 [J], 肖志斌;张雅娉;郭建中;李殿坤;李莹莹;张婷婷;杨正汉;张永4.非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理 [J], 高杰;苏丕雄;刘岩;张希涛;颜钧;顾松;赵洋5.升主动脉隔离装置在升主动脉近端钙化患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用 [J], 宋士秋;张健群;李温斌;谢进生;王圣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用赵琦; 苏畅; 童雷; 李天恩; 董天剑; 史平【期刊名称】《《临床误诊误治》》【年(卷),期】2019(032)012【总页数】5页(P78-82)【关键词】冠状动脉旁路移植术;非体外循环; 隐静脉; 不接触技术【作者】赵琦; 苏畅; 童雷; 李天恩; 董天剑; 史平【作者单位】050082 石家庄中国人民解放军联勤保障部队第九八〇(白求恩国际和平)医院心胸外科; 071000 河北保定河北省保定市第二干休所【正文语种】中文【中图分类】R654.3大隐静脉是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)治疗冠心病最常用的移植桥血管[1]。
然而，大隐静脉桥血管术后易狭窄和阻塞，术后1年通畅率为70%～80%，术后5年通畅率仅为50%[2]，因此，保持桥血管长期通畅是心血管外科手术最关键的挑战难题之一。
1996年Souza[3]首次提出不接触技术获取大隐静脉，2015年Samano等[4]不接触技术获取大隐静脉行CABG，随访16年发现相对于传统方法，应用不接触技术获取的大隐静脉桥血管远期通畅率明显提高。
本研究观察不接触技术获取大隐静脉行CABG的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年6月收治的使用不接触技术获取大隐静脉行CABG 40例，其中男26例，女14例；年龄44～73(60.10±8.00)岁；术前心脏超声检查提示左室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)40～65(54.00±9.00)%；心功能分级为Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级7例；冠状动脉造影显示三支病变26例，左主干合并三支病变14例；术前B超测量大隐静脉直径，小腿部位大隐静脉直径0.26～0.16(0.22±0.04)cm，大腿部位大隐静脉直径0.41～0.28(0.36±0.05)cm；术前合并高血压28例，高脂血症16例，2型糖尿病14例，陈旧性脑梗死7例，陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架置入术后各4例，急性心肌梗死、室壁瘤形成各3例，慢性阻塞性肺疾病2例，甲状腺功能亢进、高尿酸血症各1例。
全国首例心脏不停跳状态下带瓣升主动脉置换手术完成
全国首例心脏不停跳状态下带瓣升主动脉置换手术完成
佚名
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2009(4)6
【总页数】1页(P644-644)
【关键词】心脏不停跳状态;置换手术;升主动脉;带瓣;哈尔滨医科大学;心脏正常;黑龙江省;心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2;R687.4
【相关文献】
1.浅低温体外循环心脏不停跳、不停呼吸二尖瓣置换对中性粒细胞的影响 [J], 莫安胜;林辉;何巍;冯旭
2.浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理 [J], 陈序
3.浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换手术的麻醉管理 [J], 梁友君;范海鸥;林丽珠
4.陕西省人民医院心脏外科完成院内首例不停跳主动脉"no-touch"冠脉搭桥手术[J],
5.陕西省人民医院心脏外科完成院内首例不停跳主动脉“no-touch”冠脉搭桥手术 [J],
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体外反搏在心脏康复中的应用进展
中国心血管杂志 ２０１６ 年 ４ 月第 ２１ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１６，Ｖｏｌ������ ２１，Ｎｏ������ ２
·１５９·
细血管密度，Ｌｕｏ 等［５］ 研究显示 ＥＥＣＰ 通过增加内源性粒细 胞集落刺激因子增强造血祖细胞的活化，促进心肌表达血管 内皮生长因子和基质细胞源性生长因子，从而促进高胆固醇 血症动脉粥样硬化模型猪的心脏血管再生。 （４）体外反搏的 抗炎作用：Ｌｉｕ 等［６］ 的研究显示长期 ＥＥＣＰ 治疗可增加高胆 固醇血症猪模型的血管内皮切应力，降低炎症因子，可以作 为高胆固醇血症患者防治动脉粥样硬化的一种有效补充手 段。 Ｌｕｏ 等［７］ 通过 给 予 ４５ 例 冠 状 动 脉 慢 血 流 的 患 者 ３６ ｈ ＥＥＣＰ 治疗，并用多普勒冠状动脉血流显像技术评估舒张期 冠状动脉血流峰值速度、冠状动脉血流储备，同时检测动脉 血流介导的扩张（ ｆｌｏｗ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＦＤＭ） 和高敏 Ｃ 反应 蛋白等指标，证明 ＥＥＣＰ 可以长期改善冠状动脉慢血流患者 的冠状动脉血流情况，同时发现 ＥＥＣＰ 对血管炎症有改善 作用。
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ； Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ： Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｆｕｎｄ Ｐｒｏｊｅｃｔ （ Ｎｏ������ ＪＣＹＪ２０１４０４１６０９４２５６８９０）
方法治疗血流动力学异常的冠状动脉疾病患者，产生抗缺血 和抗心绞痛，促进心肌收缩，增加运动耐力和心肌冠状动脉 储备的作用，同时这些作用使患者的心理状态和生活质量得 到改善。
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关键词： 主动脉粥样硬化； 升 非体外循环冠状动脉旁路移植术 ； 升主动脉不接触技术
中图分类号：Ｒ ５ １４ ４ ． 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １１ ０ ６ ３ ３ ２ １ ）９ ０８—０ ２
ＮＯ— ｔ ｕ ｈ ａ ｒ ａ ｔ ｃ ｉ ｅ ｉ ｏ ｏ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｏ ｔ ｅ ｈｎ ｑｕ ｎ ｃ ｒ ｎａ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ
（ 江苏省淮安市第二人 民医院 心胸外科 ， 江苏 淮安 ， ２ ０２ ２３０ ）
摘 要 ：目的 探 讨和评价 升主动脉不接触技术（ ｏ ｔｕｈ 征冠状动脉旁路移 植手术 中的应 用。方法 回顾 ５ Ｎ — ｏｃ ） 例合并 升主动脉粥样硬化冠心病患者的临床资料 ， ３ ， ２ ， 龄 ６ －７ 岁 ， 男 例 女 例 年 ８ ６ 平均 ７ ． Ｏ ２岁。５ 例均采用常规胸骨 正中切 口行非 体外循环下冠脉搭桥 （ Ｐ Ａ ３ 。２ Ｏ Ｃ Ｎ ） 例行双侧乳 内动脉原位 移植 ， ３例以左乳内动脉为唯一的供血来源 ， 大隐静脉近端与左乳
内动脉端侧吻合。所 有患者未在升 主动脉上进行任何操作。结果 ５例患 者共 移植血管 １ ３支 ， 全组 手术均顺利完 成， 痊愈 出
院 ， 院内死 亡。手术后所有忠者心绞痛 均消失 ， 尤 心功能改善 ｌ～Ｉ级 无 围术期心肌梗 死和神经 系统并发症 发生。结论 Ｉ
对合并升 主动脉粥样硬化的冠心病患者 ， 采用 ＯＰ Ｍ３ Ｃ Ｇ结合升主动脉不接 触（ ｏ—ｔｕｈ 技术 ， Ｎ ｏｃ ） 可使 病变冠脉完 全再血管 化， 降低术 脑卒 中的发生率 ， Ｉ 临床效果满意。
ｔ ｎｓｈ ｄｂ ｌｔｒ １ｎ ｅｎ ｌ ｍｍ ａｙａ ｔｒ ｎｓｔ ｒｆ ，ａ ｄ ｔｒ ｅｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄｌｆ ｔｒ ａ ｍａ ｉ ｔ ａ ｉ ｅａ ｔｒ ａ ｅ ａ ｉ ｍａ ｒ ｒｅ ｙｉ ｉｕｇ ａｔ ｎ ｈ ｅ ａｉ ｔ ａ ｅｔｉ ｅｎ １ ｍ— ｅ ｎ ｍａｙ ａｔｒ ｓｔ ｅ ｏ ｌ ｏ ｒｅ ｏ ｌｏ ｕ ｐｙ．Ｔｈ ｒ ｘｍａ ｓ ｐ ｅ ｏ ｓｖ ｉ ａｌ ｄ ｌｆ ｉｔｒ ａ ｒ ｒｅｙ ａ ｈ ｎｙ ｓ ｕ ｃ ｆｂｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｅ ｐ ｏ ｉ ｌ ａ ｈ ｎ ｕ ｅｎ ｔｌｅ ｅｔ ｎ ｅｎ ｌ ｉ ｍａ ｍｍａｙ ａ ｔｒ ｎ ｏｓｄ ｎ ｓｏ ｓｓ ｒ ｒｅｙ ｅ ｄｔ ｉｅａ ａｔｍｏ ｉ．Ａ１ ｐ ｔ ｎ ｓｄｄ ｎ ｔｈ ｖ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ｔ ｅａ — ｌ ａｉ ｔ ｉ ｏ ａ ｅａ ｙｏ ｈ ｒｏ ｅａ ｉ ｓｏ ｈ ｓ ｅ ｏ ｃ ｎ ｉｇ ａ ｒａ ｅ ｄｎ ｏ ｔ ．Ｒｅｕ ｔ Ｆｉｅｐ ｔ ｎｓｕ ｅ ３ ｇ ａｔ ， ｎ ｈ ｏｅｏ ｅａ ｉｎ ｒ ｏ ｐｅｅ ｕ — ｓｌ ｓ ｖ ａ ｉ ｔ ｓｄ１ ｒｆｓ ａ ｄ ｔ ｅｗｈ ｌ ｐ ｒ ｔ ｓｗｅｅｃｍ ｌｔｄｓ ｅ ｅ ｏ ｃ ｓｆ ｌ ｎ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ ｌｗｉ ｏ ｄ ａｈ．Ａｎ ｉａ ｉ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｉａ — ｅ ｓｕｌ ａ ｄ ｄｓｈ ｒ ｅ ｒ ｍ ｏ ｐｔ ｔ ｎ ｅｔ ｙ ａ ｈ ｇｎ ｎ ａｌ ａｉｎ ｓ ａｔｒ ｓ ｒ ｅｙ ｄｓｐ
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（ ａ＂ｎＮｏ ２Ｐｏ ｌ ｓ ｓｉ ｌ Ｈｕ ｉ ． ｅｐｅ ｐｔ ，Ｈｕｉ ， ｉｎｓ ２ ３ ０ ） ａ Ｈｏ ａ ａ ａ Ｊａ ｇｕ， ２０ ２
Ａ Ｓ ＲＡ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ａｕ ｔ ｔｅ ｓｅ ｄｎ ｒａ ｎ ｅ ｏ—ｃｎａｔ ｅｈ ｉｕ Ｎ — Ｂ Ｔ Ｃ ： ｊｃｉ ｏｅ ｌａｅ ｈ ｃｎ ｉｇａ ｔ ｄｔ ｖ ｖ ａ ｏ ａ ｈｎ ｏ ｔｃ ｃ ｎｑ ｅ（ ｏ ｔ
ｔｕ ｈ ｉ ｒｎ ｒ ｒｅｙｂ ｐ ｓ ｇ ａ ｕｇ ｒ ． ｔｏ ｓ Ｃｉｉ ｌ ａａ ｆ ｏｏ ａｙｈ ａｔ ｉ ａｅ ｉ ｏ ｃ ） ｎｃ ｏ ａｙａｔｒ ｙ ａｓ ｒｆ ｓｒｅｙ Ｍｅｈ ｄ ｌ ｃ ｔ ｏ ｒｎ ｒ ｅｒ ｄｓ ｓ ｖ ｏ ｔ ｎ ａｄ ｃ ｅ ｆｅ
实 用 临 床 医 药 杂 志
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ｏ Ｔ ａ ｆΒιβλιοθήκη ｈ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔ ｅ ｕ ￣ ｌｏ ｎｃ ｌ ｄｃｎ ｎＰｒｃｉ Ｍ ｃ
２ １ 年第 １ ０１ ５卷第 １ ９期
升 主动 脉 Ｎｏ ｏ ｃ —ｔｕ ｈ技 术在 冠 心病 手 术 中 的应 用
田小丰 ， 良伟 ， 亚勤， 方 王 胡海波 ， 朱大伟 ， 国栋 胡
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｓｅ ｄｎ ｏ ｔ ｔ ｅｏ ｃｅｏ ｉ ｗｅｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｐａｉｎ ｓｉｃｕ ｅ ｈ ｅ ａｉｎ ｓｗｉ ａｃ ｎ ｉｇａ ｒｉ ａｈ ｒｓ ｌｒｓｓ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｚｄ ｈ ｃ ｖ ｔ ｔ ｎ ｌｄ ｄ ｔ ｒｅ ｅ