经皮穿刺椎体成形术围手术期的护理
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术16例围手术期护理
经皮椎体成形术16例围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的早期临床效果、护理特点及注意事项。
方法通过对16例患者在”C”型臂X线透视下进行经皮椎体成形术，术前进行心理疏导、手术体位训练、肠道准备；术后严密观察生命体征、指导康复训练等有效地护理干预。
结果本组病例均顺利完成手术，手术疗效显著，无并发症发生。
结论经皮穿刺成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，是安全有效的微创技术，术前、术后的护理是患者安全、顺利接受手术的重要保证。
患者的恢复情况达到预期目标，顽固性疼痛缓解或消失，功能改善或恢复，生活质量明显提高。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；围手术期护理【Abstract】Objective To explore the early clinical results, nursing care characteristics and precautions of percutaneous vertebroplasty （PVP）in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 16 patients had undergone PVPunder C-arm fluoroscopic guidance. Psychological counseling,surgical postural training,bowel preparation were carried out at preoperation. Exact observation of vital signs, rehabilitation training and other effective nursing intervention at postoperation.Results All procedures were carried out successfully without intraoperative and postoperative complications.Conclusions PVP is a safe,effective and minimally invasive technique in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Preoperative and postoperative care is an important guarantee for the successful surgery. The recovery of patients to achieve the desired goals, intractable pain relief, functional improvement or recovery, the quality of life improved markedly.【Key words】osteoporosis;vertebral compression fracture;percutaneous vertebroplasty;perioperative nursing随着人类进入老年化，骨质疏松椎体压缩性骨折逐渐增多，其并发的顽固性腰背病、椎体压缩性骨折等严重影响患者的生活质量。
CT引导下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理
Ｃ Ｔ ｇ Ｉ 导下经皮椎体成形术治疗 骨质疏松性椎体压缩性 骨折 的围手术期护理
赵 旭 王 敏
（ 河南省南 阳市骨科 医院，河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 Ｃ Ｔ 引导 下 经 皮穿刺 骨 水 泥椎体 成 形 术 （ Ｐ Ｖ Ｐ ）治疗 骨 质疏 松 性椎 体压 缩 性 骨折 患 者 的 围手术期 护 理 。方 法 通 过对 ３ １ 例Ｐ Ｖ Ｐ治 疗 骨质疏 松 性胸 腰 椎压 缩 性 骨折 的 患者 实施 围手 术期 护 理 及训 练 ，加 强生 命体 征 观 察 ，并 发症 的观 察及护 理 ，术 后 饮食 与康 复
激发咯痰或作吸痰 ；如果痰液黏稠不易咯出，可使用超声雾化吸人，
使痰 液变 稀易 于 咳 出；如痰 液 持续 过多 ，患者 呼 吸 困难 ， 。 缺氧严 重
者 ，可行气管切 开术。 ２结 果 通 过对２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ，２ ０ １ ２ 年１ 月至 １ ２ 月 ，进行２ 年的 跟踪调 查 ，经 过麻 醉护 理措 施 的干预 后 ，呼 吸道感 染 发生率 进行 对
究， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ １ ０ Ｂ ） ： ２ ０ ８ ０ — ２ ０ ８ １ ．
［ ５ ］ 曹忆妹 ， 王九 花， 侯小 娟 ， 等． 吹气球 预 防腹部 手术后 呼 吸道 并发症 ［ Ｊ 】 ． 中华护 理杂 志， １ ９ ９ ６ ， ３ １ （ ６ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ２ ．
菌操作 ，懂得其发病 原因及护理 与防治 的知识 ，加强责任 心 ，采取有 效的护理措 施 ，就可 以预防和避免麻 醉 围术期 呼吸道感染 的发生 ，降
低医院感染发生率 。
吸 ；如 患者无力 或怕痛而不 敢用力 咳嗽 ，可用无菌 吸痰管插 入气管 ，
单侧入路经皮椎体成形术的围手术期护理
摘 要 ： 的 总 结 单 侧 经 皮 椎 体 形 成 术 （ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｖ ｒｅｒ ｐａｔ ， ＶＰ 及 球 囊 扩 张 经 皮 椎 体 后 凸 形 成 术 目 ｐｒｕａ ｅｕ ｅｔｂ０ ｌｓｙ Ｐ ） （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｋ ｐ ｏ ｌｓｙ Ｐ Ｐ 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 的护 理 。方 法 对 ２ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａｔ ， Ｋ ） ８例 Ｐ ＶＰ或 Ｐ ＫＰ患 者 术 前 做 好 术 前 准 备 、 理 护 理 和慢 性 病 的 控 制 ， 后 严 密 观 察 患 者 的生 命 体 征 、 刺 部 位 情 况 ， 予 并 发 症 的 观 察 及 护 心 术 穿 给 理 、 导功能锻炼及 出院指导。 果 指 结 ２ ８例 患 者 疼 痛 １ ３ｄ内明 显缓 解 ， 效 显著 ， 护 理 并发 症 发 生 。 论 ～ 疗 无 结 Ｐ ＶＰ或 Ｐ ＫＰ具 有 创 伤小 、 程 短 、 发 症 少 、 效 确 切 和 止痛 效 果 明显 等 优 点 。 加强 护理 可 提 高 治 愈 率 ， 少 并 发 症 的发 生 。 疗 并 疗 减 关 键 词 ： 皮 椎 体 形 成术 ； 皮 椎 体 后 凸 形 成 术 ； 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 ； 理 经 经 骨 护
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｂ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ Ｆｅ ． ０ ２
文 章 编 号 ：０ ８ １０
单 侧 人 路 经 皮 椎 体 成 形 术 的 围 手术 期 护 理
骨科高龄患者经皮椎体成形术的围手术期护理
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第66期 335投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言随着社会医疗水平的不断进步与发展，国家人口日趋老龄化，尾随而来的骨质疏松及其并发的椎体压缩性骨折（Vertebral Compression Fractures，VCF）正在严重危害老龄患者的晚年生活，经皮椎体成形术（Percutanceous vertebroplasty，PVP）作为新型脊柱外科微创手术具有创伤小、效果显著、恢复好、住院疗程短等优点已被愈来愈多的老龄患者认识与接受。
本科2014年01月至2015-08月对 62例胸腰椎压缩性骨折老龄患者采取PVP 治疗，针对此类患者，本科护理人员对其采取了有针对性的围手术期的护理，以确保手术的成功率，取得了满意的护理效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组62例患者中，男性28例，女性34例，年龄在60-74岁，平均年龄为65岁，所有病例病变椎体均为胸腰椎，行CT、MRI 检查，诊断均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，临床表现有受累椎体部位疼痛不适，站立、行走困难，无明显脊髓神经损伤症状[1]。
1.2 手术方法本院采用MENDEC 骨水泥为原材料，由粉体组分和液体组分组成，粉体组分的主要成分为聚甲基丙烯甲酯甲基、过氧化二苯及硫酸钡，液体组分主要成分为聚甲基丙烯甲酯单体、苯二酚及N，N 二甲基聚合甲苯胺，控制室温在23℃±1℃时，粉体与液体充分搅拌，选择合适的穿刺针，在C 臂X 线的定位下进行手术。
1.3 结果本组62例患者，在术后6-12h 自诉疼痛明显缓解，甚至消失。
所有患者术后均无不良反应发生。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 护理评估与检查本组病例以老年患者居多，术前需详细询问患者既往史，评估有无严重凝血功能障碍、出血倾向、椎体骨髓炎及椎体压缩程度超过75%等手术绝对禁忌症，询问有无食物、药物过敏史等，协助医师共同完成术前必要检查[2]。
经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的护理
经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的护理【摘要】目的探讨应用SKY骨扩张器经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的围手术期护理。
方法对38例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用SKY 骨扩张器进行经皮穿刺椎体成形术,围手术期制定护理措施,观察治疗及护理效果。
结果本组患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射,手术时间(45 ± 5)min。
术后24 h戴腰围下地活动。
术后48 h V AS疼痛评分为0~1分,自我评价优。
平均住院时间(30 ± 8)d。
结论应用SKY骨扩张器经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折安全有效,细致、耐心地护理是必要的。
【关键词】经皮椎体成形术;围手术期;护理1 资料与方法1.1 临床资料本组38例,男17例,女11例,年龄65~84岁,平均72岁。
病史5 d~6个月。
涉及1个椎体18例,涉及2个椎体12例,涉及3个椎体8例。
临床症状以局部疼痛为主,疼痛强度评分均值(7.5±1.5)。
骨折椎体压缩25%~50%,32个;50%~75%,25个;＞75%,9个。
1.2 治疗方法取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉下作1 cm小切口显露相邻椎节的棘突并牢固安装参考架。
用带校准靶的C臂机对手术椎节进行一次性正侧位成像,此时导航显示器中出现拟手术椎节的虚拟图象,当中能显示携带有主动或被动参考架的手术工具。
用配套的定位探针经脊柱导航图引导在体表确定穿刺针进入点,同时在导航图上建立穿刺针的最佳进入路径和方向。
用携带被动参考架的穿刺针经皮在导航实时引导下行椎弓根穿刺,穿刺针方向和深度要求与导航图设计路径相重叠。
当导航显示器上显示穿刺针尖到达椎体前中1/3时,将含钡剂PRIMA粉末与固化液调匀,缓慢注射到病变椎体内,用C臂X线机观察骨水泥有无向椎体外溢出。
当骨水泥达到椎体后1/3时即停止注射。
注射后继续保持俯卧位15~30 min。
对椎体压缩变形超过75%者,可在导航引导下先向椎体内导入可回收膨胀器(SKY骨扩张器),恢复椎体内空间后再注射骨水泥,如果术中显示骨水泥未过椎体中线时,可进行双侧注射。
经皮穿刺椎体成形术治疗症状性颈椎血管瘤的围手术期护理
２ １２ 心理护理 由于手术从 颈椎前外侧入路 ， ，． 患者对其缺乏 了解 ， 担心有 生命危 险 ， 还担 心手术效果及 并发症 ， 针对患者 的 矛盾心 理 ， 前 向患者及 其家属讲 明手术治疗 的原理 、 法 、 术 方 疗
骨折 ， 无血管 瘤复发 ， 椎前方骨水 泥轻度外 漏 １个椎体 ， 所有病 例术 中及术后 随访无并发 症发生。
２ 护 理
２１ ０ ０年 ５月 本 科 应 用 Ｐ Ｐ治 疗 颈 椎 血 管 瘤 ９例 ， 得 良好 的 Ｖ 取
２ １ 术前 护 理 ．
效 果 。现 报告 如 下 。 １ 临床资料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ８年 ２月 ～ ００年 ５月 用 ｐｐ治 疗 症 状 性 ２１ ｖ
当代护士 ２１ ０ ２年 １ 中 旬刊 ０月
・ ｌ・ ５
经 皮 穿刺 椎体 成 形 术治 疗 症 状 性颈 椎 血 管瘤 的 围手 术 期护 理
王红梅 朱 莹 莹
摘 要 总 结 了 ９例 经皮 穿刺 椎 体 成形 术 治 疗 颈椎 血 管 瘤 的 围手 术 期 护 理 。 包括 术 前 良好 的 心 理 护 理 和 准 备 ， 后 细 致 的 病 情 观 察 术 及 有 效地 饮 食 指 导 、 康 教 育等 。认 为 围 手 术期 护 理 干预 可提 高 经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 治 疗 颈 椎 血 管 瘤 手 术 效 果 及 促 进 患 者 康 复 。 健 关键词 ： 管瘤 ； 血 颈椎 ； 体 成 形 术 ； 理 椎 护 中 图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）０— ０ １— ２ １０ ６ １ （０ ２ １ ０ ５ ０
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮穿刺椎体成形术围手术期的护理摘要目的?探讨经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松围手术的护理方式方法?我科2013年6月-2015年6月中的50例患者行椎体成形术，术前给予心理疏导，术中配合医务人员。
术后做好生命体征监测、体位护理、疼痛护理、腰背肌功能锻炼指导、并发症护理，出院及健康教育的指导。
结果? 在本组病例中，术后生命体征平稳，24小时后均缓解疼痛及下床活动，无双下肢神经根症状，无骨水泥外漏及发热等并发症，术后3天出院。
结论?经皮穿刺椎体成形术是治疗重度骨质疏松和压缩骨折的有效方式，有良好的止痛效果，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的高度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔容积与改善脏器功能，提高患者生活质量。
细心的术前准备，配合医生做好术中，术后的护理可减少术后并反症，减轻患者痛苦及卧床时间，做好围手术期护理也是手术成功的重要保证。
关键词：经皮穿刺椎体成形术，重度骨质疏松，围手术期，护理，观察骨质疏松症(osteoporosis)是一种多因素所致的慢性系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加[1]。
该病女性多于男性，各年龄时期均可发病但常见于绝经后妇女和老年人。
经皮穿刺椎体成形术是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防再骨折的发生经皮椎体后凸成形术，是近年发展起来的微创脊椎外科新技术。
该技术通过球囊扩张，在椎体内形成一空腔，使手术者能在低压力下注入黏稠度较高的骨水泥，恢复椎体高度，纠正病椎的后凸畸形，即刻稳定病椎，有效解决由老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移瘤、多发性脊柱骨髓瘤等椎体病变所致的剧烈疼痛。
该方法是一种微创手术，创伤小，愈合快，手术时间短及安全的手术方式。
适用于重度骨质疏松，及新鲜的椎体骨折的患者。
加强对经皮穿刺椎体成形术患者进行围手术期的护理，不仅可以稳定患者的生命的体征，缓解患者术后的疼痛不适，加强患者的术中、术后的配合度等优势，而且更加有利于患者的康复，现就对我院2013年6月～2015年6月期间需要进行椎体成形术的50例患者，对患者进行围手术期的护理，并将取得的临床效果进行如下的分析报告。
2.1临床资料对我院2013年6月～2015年6月期间需要进行椎体成形术的50例患者，患者男性18例，女性32例；患者的年龄在43～68岁，平均为55.6±2.5岁。
所有患者均是由于重度骨质疏松围导致的骨折，其中胸椎压缩骨折的患者28例，腰椎压缩骨折的患者22例，患者出现骨折的时间为2h～48h，平均为18.2±0.5h。
患者表现出腰背疼痛患者47例，久坐时疼痛加剧；表现驼背的患者19例；3例患者无典型的临床症状表现，对患者进行血清钙、磷、ALP 及羟脯(赖)氨酸等生化辅助检查，同时进行X 线检查、骨密度测量等确诊后均发现出现了退行性骨质疏松。
在患者进行确诊之后，对患者需要进行经皮穿刺椎体成形术。
对于绝经后和老年性骨质疏松症患者的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等导致的骨质疏松病例。
同时以上病例要排除掉合并有无症状的稳定骨折、药物治疗后明显改善、无急性骨折证据的患者行预防性治疗、未纠正的凝血障碍和出血体质、目标椎体有骨髓炎、对手术所需要的任何物品过敏的绝对手术禁忌证和相对禁忌证：（（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫；（3）严重的椎体塌陷；（4）无痛的稳定骨折且病程超过2年；（5）一次同时治疗3个或以上节段的病例。
2.2骨质疏松症进行分级诊断标准正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差;骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上;严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。
该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定[2]。
2.3术前准备行ＰＶＰ患者必须在手术前2ｄ收住入院;术前检查包括:血常规、血小板计数、红细胞沉降率、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片及其他常规实验室检查、配血。
术前对患者进行正、侧、斜位的X光平片影像学检查，必要时进行MRI和（或）CT检查，评估患者骨质疏松的程度、骨质压缩破坏情况、骨质增生情况，椎管、椎间隙和椎间孔等情况。
ＰＶＰ术中需实施椎体造影时,应做碘过敏试验。
术前1ｄ口服镇静剂,术前1ｈ口服镇痛剂。
术前使用抗生素一般为ＰＶＰ的非常规措施。
但对口腔入路穿刺患者,术前需口腔清洁、消毒,术后静脉滴注抗生素以预防感染。
2.4手术操作规范手术在Ｃ型臂数字血管造影机辅助下，根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。
常规穿刺区域消毒,用1%利多卡因在ＰＶＰ进针途径局部麻醉。
胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。
在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角[3]。
术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。
胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。
当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时需借助外科锤。
对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。
后外侧入路基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位置。
在确定穿刺针到位后,将骨水泥按产品说明书推荐比例配制,在稀粥期用加压注射器抽取,约1ｍｉｎ后将注射器内ＰＭＭＡ推出少许,观察其进入牙膏期时,即可在透视监测下向椎体内注射。
当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,应立即停止注射,避免ＰＭＭＡ进入椎管、椎间孔及血管内。
注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,在ＰＭＭＡ硬化前拔针,局部包扎,手术完毕。
2.5结果在本组病例中，术后生命体征平稳，24小时后均缓解疼痛及下床活动，无双下肢神经根症状，无骨水泥外漏及发热等并发症。
术后3天出院。
3 围手术期的护理经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏松性椎体骨折患者。
对50例患者行椎体成形术，术前给予心理疏导，术中配合医务人员。
术后做好生命体征监测、体位护理、疼痛护理、腰背肌功能锻炼指导、并发症护理，出院及健康教育的指导，具体实施步骤和方法如下：3.1术前护理3.1.1 一般护理在患者入院后的24h，完善患者所有的术前各项常规检查，包含常规以及生化检查，确诊患者的疾病情况，并筛查患者有无各种其他疾病的合并症，在术前对患者的各项基础生命体征进行监测，包括患者的血压、血糖、呼吸、心率、脉搏等，对于有血压较高，血糖较高的患者在进行降血压，有效控制血糖值之后再进行手术，同时如果患者有因为太过于紧张而出现脉搏呼吸加快的情况，则在患者术前的1ｄ口服镇静剂,术前1ｈ口服镇痛剂，对患者进行进行的针对性的治疗。
3.1.2 心理疏导患者由于对于手术本身的害怕再加上对手术安全性的担忧，大部分的患者在术前都会出现紧张、焦虑、失眠等不同程度的心理影响，为了尽量减少患者的不安，是患者在手术当中能够更好的配合，在术前对?患者及患者的家属需要进行不同的心理疏导，利用图片和患者的X线检查报告，以浅显易懂的语言尽量想患者和家属告知手术的基本过程，使患者了解手术是具体创伤小、安全系数高，同时疗效显著的优点，特别是具有较高的手术安全性，临床上尽量减少会发生手术的意外情况的可能性，同时告知如果出现意外的处理办法。
重点强调手术的医疗人员配给和医疗设备的配置，介绍我院医疗条件的优越性和医生技术水平的优秀，提高患者对我院治疗的信心，保证患者的高度配合性。
对于过分紧张和实在害怕，可以邀请同科室进行了相同手术治疗术后成功的患者，来给病人讲解手术当中和手术之后的个人感受，并告知可能会出现的不适反应以及术后的治疗效果，消除患者顾虑，建立治疗的信心,。
3.1.3 体位训练经皮椎体成形术胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者一般取俯卧位，不仅需要保证患者在术前保持相同体位，而且患者在术后的一段时间之内也要保持相同的体位，俯卧体位会压迫到患者的心脏和肺部，对患者的心肺功能都会有一定的影响，特别是对于本身就有心肺疾病的患者来说也是一种负担。
为了更好的评估患者对俯卧位所能耐受的时间，因此需要对患者在术前2～3天开始进行俯卧位训练，以增加强术中体位适应能力。
每天2-3次，每次30min，循序渐进。
3?.2术后护理3.2.1基础护理对患者给予面罩给氧要严密观察患者术后的神志、面色等，并使用仪器检测并记录好患者的血压、脉搏、呼吸、呼吸频率、血氧饱和度等基本生命体征情况，同时备好急救物品以便随时抢救。
在患者术后的2h以每15～30min检测1次,患者生命体征平稳之后改为每1～2h检测1次, 3d后改为2次/d，并做好详细的记录以备随时查阅。
3.2.2 体位护理患者术后送回病房之后，疼痛缓解多发生在术后4～48h内,但患者必须保持平卧位在2～4h之间，如果患者的疼痛缓解明显，则马上鼓励患者进行下床走动，如果疼痛即刻缓解不明显者,可适当增加患者卧床休息的时间，不可盲目进行下床活动，减少减少并发症发生的可能和穿刺部位出血的情况。
3.2.3术后并发症及护理在患者术后，护士要观察患者肢体末端运动感觉情况,如有异常,立即报告医师,及时进行手术减压。
如果患者术后出现了胸痛、呼吸窘迫等肺栓塞的症状表现，:护士要立即停止医生。
对于患者的穿刺部位出现肿胀、疼痛和局部渗血，均是术后的正常情况，让患者不要过分紧张，患者保持好合适的体位，进行卧床休息，一段时间后皮下血肿所致导致的疼痛、出血等症状即能够缓解。
3.3 康复护理在患者疼痛缓解之后，即对患者进行术后的康复训练，要求患者自己主动配合训练。
术后24h后患者的疼痛缓解明显的前提下，让患者自己在床上进行深呼吸,自主翻身,直腿抬高及抗阻力伸膝活动练习，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，在护士的协助下戴腰围进行床上半卧-坐-床边坐-站立-下地行走训练,在此期间让患者始终保持直立,动作慢、稳、准，每天进行2～3组,每组15～30min，术后3～5d载让患者进行背伸肌锻炼，使患者逐渐恢复。