静脉注射法操作并发症与预防及应急处理

静脉注射法操作并发症与预防及应急处理一、药液外渗性损伤（一）发生原因引起静脉输液渗漏的原因主要有：药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。

最新动物实验病例检查现实静脉推注20%甘露醇4~8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变。

物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。

血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。

如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。

感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性提高。

最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。

由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手臂、足背、内踝处药液外渗。

血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。

（二）临床表现主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。

根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、XXX等。

此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。

高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜表里渗透压落空平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严峻脱水而死亡。

抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞中度而死亡，致组织坏死。

阳离子溶液外渗：如氧化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。

（三）防备与处置惩罚1.在光线充足的情况下，认真挑选有弹性的血管进行穿刺。

2.挑选合适的皮头针，针头无倒钩。

3.在针头传入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。

妥善固定针头。

避免在关节活动处进针。

4.打针时增强观察，增强巡视，尽早发现以采取措施，及时处置惩罚，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5.推注药液不宜过快。

一旦发现推药阻力增长，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止打针。

拔针后局部按压。

另选血管穿刺。

6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部侵润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。

因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。

③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250u,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。

药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。

④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。

阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~10ml作局部侵润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。

同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。

7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。

二、静脉穿刺失败（一）发生原因静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初来临床工作的照顾护士人员，营业技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。

一般情况下，进针角度应为15-20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管壁穿破。

针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败。

固定不当，针头向两侧摆动。

静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。

特别在注射一些刺激性大、遗漏出血管外引起组织缺血坏死，诸如高渗葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等。

塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管；水肿患者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。

行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。

操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。

有时误穿入动脉造成失败；有的患者血压偏低，即使穿刺针进入血管，因回血较慢也可被误认为没有穿入静脉；也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功，反复穿刺针头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出。

使用的止血带是否齐备：在挑选止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使官腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，招致穿刺失败。

天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。

多见于春末秋初，室内无暖气时。

再者拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。

（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。

局部疼痛及肿胀。

（三）防备及被处置惩罚1.护士要有健康、稳定的情绪。

熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。

2.选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。

3.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

4.避免盲目进针。

进针前用止血带在注射部位上方绷扎。

使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。

5.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，耽误血管使用寿命。

6.出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。

24h后给予热敷，加速淤血接收。

7.静脉条件差的病人要对症处置惩罚：静脉软化、落空弹性型静脉穿刺时应压迫静脉高低端，牢固后于静脉上方或30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。

血管脆性大的病人，可挑选直接而显、最好是无肌肉附着的血管，需要时挑选斜面小的针头进行打针。

照顾护士人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。

给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使构造内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。

行小儿头皮静脉穿刺时挑选较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，再牢固得当，并勉力使患儿合作，需要时可由两位护士互相完成。

8.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水肿患者打针前以拇指顺血管方向压迫局部构造，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。

对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者能够连接有肝素盐水的打针器，试穿刺时打针器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充溢肝素，不易凝血。

9.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。

在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防止进针过度刺穿血管壁。

三、血肿（一）发生原因局部患者（如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管软化、末梢循环不良患者）血管弹性差，肌肉构造松弛，血管不易牢固。

进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。

凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。

牢固不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不留意、牢固不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

老年、消瘦患者皮下构造疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。

对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。

有的护士临床实践少，血管解剖位置不熟悉，操作部当误伤动脉。

拔针后按压部位不当或者压力、按压工夫不够。

凝血机制不良的患者。

（二）临床表现血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。

2~3天后皮肤变青紫。

1~2周后血肿开始吸收。

（三）预防及处理1.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

2.提高穿刺技术，避免盲目进针。

3.进行操作时动作要轻、稳。

4.要重视拔针后对血管的按压。

拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。

一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。

5.早期予以冷敷，以减少出血。

24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，逐日2次，每次30min,以加速血肿的接收。

6.若血肿过浩劫以接收，可常规消毒后，用打针器抽吸不凝血液或切开取血块。

四、静脉炎（一）发生原因长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉熏染。

（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。

（三）预防及治疗以免熏染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划地更换打针部位，保护静脉，耽误其使用工夫。