急性磷化铝中毒14例临床分析
8临床常见中毒物质与解救
第七节 灭鼠药中毒
细目
要点
灭鼠药
中毒症状与解救
一、香豆素类和茚满二酮类
1.中毒表现：出血，凝血时间延长 2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
二、硫脲类
1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性
胆碱酯酶复活剂注意事项
（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中 枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增 加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱 性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使 用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪磷、谷硫磷 等效果不明显（以阿托品治疗为主）
二、中毒解救的一般原则（记住）
1.催吐、洗胃及导泻——（▲与镇静催眠药相同） 2.解毒剂——应用▲体温升高、心动过速等抗胆碱 症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药。 3.对症治疗—— （▲心律失常，普鲁卡因酰胺； 心力衰竭，毒毛花苷、毛花苷丙）
第五节 抗癫痫药中毒
细目
要点
抗癫痫药
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝
三、有机硫类
1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品
卫生学职业病案例分析——李益锋
卫生学 指导老师： 实验名称： 职业中毒案例分析 实验类型： 同组学生姓名： 一、实验目的和要求（必填） 二、实验内容和原理（必填） 三、主要仪器设备（必填） 四、操作方法和实验步骤 五、实验数据记录和处理 六、实验结果与分析（必填） 七、讨论、心得一、 目的要求；1、 掌握职业病的诊断及处理原则；2、 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、 掌握职业中毒案例的分析方法；【案例一】 患者赵xx ，男性，42岁，今年来常感全身乏力、关节酸痛、右上肢发麻、食欲减退、腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,心肺（-），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛；四肢未引出病理反射；血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、X 线胸片均未见改变。
【问题讨论1】1、 上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容?入院日期；现在及过去职业史；工作场所职业病危害因素情况；既病史；血铅、尿铅测定结果；2、 当遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?铅中毒；胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎、腹膜炎3、 可以引起腹绞痛的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物?铅（铅矿的开采及冶炼、熔铅专业、铅化合物的生产和使用、生活性接触）、汞（汞矿开采及冶炼、仪器仪表和电器器材的制造与维修、化学工业、冶金工业以及贵重金属加工作业、颜料工业、生活性接触）、二氯乙烷(化学合成、纺织、石油、电子、植物油提取等行业)、有机磷农药（农药生产车间，施用农民）、百草枯（除草工人，生产车间）进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。
疑为慢性铅中毒。
【问题讨论2】4、 慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现?主要临床表现为对神经系统、消化系统以及对血液系统的危害。
(1) 神经系统：中毒性类神经征是铅中毒的早期常见症状，主要表现为头痛、乏力、肌肉与关节的酸痛、失眠和食欲缺乏等。
磷化铝的MSDS
CAS号: 20859-73-8英文名称:Aluminum phosphide英文同义词: Detia;al-phos;Celphos;delicia;gastion;Talunex;celphine;c elphide;Chelphos;fumitoxin中文名称:磷化铝中文同义词:磷毒;好达胜;磷化铝;磷化铝片剂CBNumber:CB5319619分子式:AlP分子量:57.96MOLFile:20859-73-8.mol磷化铝化学性质熔点: 2000℃密度: 2.42稳定性: Flammable solid. Contact with acidsliberates highly toxic gas (phosphine).Incompatible with acids, moisture,oxidizing agents.CAS 数据库: 20859-73-8(CAS DataBase Reference) NIST化学物质信息: Aluminum monophosphide(20859-73-8)EPA化学物质信息: Aluminum phosphide (AlP)(20859-73-8)安全信息危险品标志: F,T+,N危险类别码: 15/29-28-32-50安全说明: 3/9/14-30-36/37-45-61危险品运输编号: 1397HazardClass : 4.3PackingGroup : I毒害物质数据: 20859-73-8(Hazardous Substances Data)磷化铝 MSDS磷化铝Aluminum phosphide磷化铝农药中毒急救措施中毒症状:中毒后症状表现为头昏、头痛、胸闷、恶心眩晕、无力、肌肉震颤、呼吸困难等。
急救治疗:要用大量的肥皂水和清水冲洗皮肤和眼睛，无特效解毒药，可对症治疗，注意保护心心脏和肝脏注意事项:[1]粮油熏蒸后，至少散气10天方可出仓 [2]磷化氢对金、银、钢等金属有腐熏蒸时药片的片与片之间相距2cm以上[4]本剂易吸潮释放出剧毒磷化氢气体，应避免吸入毒气磷化铝性质、用途与生产工艺产品特性磷化铝片剂为带有白色斑点的灰黑色固体，粉剂外观呈灰绿色。
急性胆源性胰腺炎的外科治疗
３ ７ 其他 ．
１６一 磷酸 果糖 、 ， 二 三磷 酸腺 苷、 酶 Ａ及 维生 辅
素类的应用可防止心肌损害 ； 胰岛素预防激素 引起 的血 糖升 高； 还原 型谷胱苷 肽用 于保护 肝脏 功能 ； 肾安 用于保 护 肾脏
功能 ； 抗生 素用 于防治感 染的出现等。 药物治疗的效果 与基 础性支 持治 疗如 洗 胃、 吸氧 、 液 血 净化等有直接关系 ， 磷化 铝中毒的救治应是一 系列及 时合理
急性 胆源性 胰腺炎 （Ａ Ｐ Ｇ ）系由胆道疾病所诱发 的急性
胰腺炎 ， 是普外科常见病 ，起病 急 ， 发展 快 ，占我 国急性胰 腺 炎发病率 的 ５ ％ ～６ ％ ，病死 率可 达 ２ ％ ～３ ％。胆道 ５ ５ ０ ０ 疾病包括胆 管结 石、 胆道蛔虫及 胆道感染 等 ，胆石 与胆 管炎
毒者 ， 固性低 血压或休 克状态对多 巴胺等不 敏感 。钱宏 顽
［ ］ 荆发成 ， ２ 胡发银． 大剂量细胞色素 Ｃ治疗重度磷化铝 中毒 ２ 例．
陕西 医学杂志 ，９ ５，４ ５ ：０ ． １９ ２ （ ）３ ４
报道的 １ 中毒者 中 ， ９例低 血压 者 ， 时给 予 扩容 、 ２例 有 及 吸 氧 、 管活性药 物 、 血 纠酸等措施 ， 最终还 是有 ８例死 亡。多 巴 胺或其他血管增压药需要频繁应用 以对抗休 克 ， 有些病 例需
参 考文献
［ ］ 付应云 ． １ 磷化 铝 中毒 ６例临床 分析 ． 东 医学 ，９５ １ （ ） 广 １ ９ ，６ １ ：
２ ＿ ２． １２
， 导致中毒者死亡。
射） 联合大剂量激 素地塞 米松 （ ０～１０ｍ ／ ） 酌 情使 用莨 ６ ０ ｇｄ ， 菪类药物 ， 呼吸麻 痹、 对 肺水肿更有效 。 ３ ５ 血管活性 药物 中、 度 中毒 者 ， ． 重 低血压 明显 且顽 固， 及 时选用多 巴胺 、 间羟胺等升压药物非常必 要。但有 的重 度 中
磷化铝熏蒸杀虫的安全检查与防护概述
磷化铝熏蒸杀虫的安全检查与防护概述磷化铝熏蒸杀虫的安全检查与防护（教案）第一章磷化铝有关知识简介一、概述磷化铝作为杀灭害虫的剧毒药剂，具有作用迅速，效果明显，操作简便等优点，广泛运用于谷物、油菜种子、饲料、药材、烟草、茶叶、纸张、绵毛、麻等仓贮物资的杀虫工作。
磷化铝遇酸或者水后迅速分解成剧毒气体磷化氢，对虫类进行杀灭最早发现磷化氢气体具有杀虫作用是1936年，德国科学家在试验对谷象有良好的薰杀效果时发现的。
由于其作为薰蒸剂具有许多优于其他药剂的特点而被迅速推广使用。
二、磷化铝（氢）作为熏蒸杀虫剂的要紧特点1、分子量小，沸点（-87.5度），比重略大于空气，有着较良好的挥发性，扩散性与钻透性，施用后不可能因物资堆垛高度不一致出现分层现象，对杀死虫类具有明显作用。
2、杀虫范围广，对常见仓储物资害虫可有效防治。
3、价格成本较低，有良好的经济性。
4、由于其沸点低（-87.5度），使用后容易散气。
5、在散气后无有害物质残留，有用性、安全性较好。
三、磷化铝在实际运用中常见的几个问题1、库房密封条件欠佳由于许多物资仓库建筑结构上因年修建年代较长，建筑质量不高，建筑标准较低等因素，使仓库房屋密封性能较差，在进行熏蒸杀虫时仅靠门窗密封难以达到熏蒸安全要求，从而导致大量熏蒸杀虫药剂在没有分布到杀虫目标物之前已泄漏或者者不均匀，或者者保持有效浓度的时间不够等，不能有效进行杀虫，甚至导致人中毒、死亡等的严重后果。
2、盲目增大用药量在杀虫过程中由于未取得预期效果，错误以为是用药量少，在二次熏蒸杀虫时盲目加大用药量，其结果是因磷化氢在高剂量或者过高浓度时可导致害虫出现保护昏迷，导致熏蒸失败。
3、盲目减少用药量认为低浓度磷化氢有利用熏蒸效果的提高，但没有考虑到一些抗性害虫也是需要用适当高的磷化氢浓度才能杀死，在实操过程中对抗性害虫群种的考虑也是导致熏蒸失败的一个重要原因。
4、熏蒸密闭时间不够熏蒸杀虫过程密封时间应根据粮堆温度，用药浓度，害虫耐药程度、生产、生活需要等因素确定，不能一概而论，最佳时间应为14天左右。
职业性中毒(一)
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（三）消化道
生产性毒物经消化道进入体内而致职业中毒 的事例甚少。
个人卫生习惯不好和发生意外时可经消化道进 入体内。
毒物透过表皮屏障进入真皮 此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越强， 则越易进入。
分子量<300、脂溶性和角质层的厚度
➢第二阶段（吸收相）：
毒物在真皮被吸收入血 此阶段取决于毒物的水溶性，水溶性大则易于被吸收入血。
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影响经皮吸收的因素
▪ 经皮吸收的毒物往往是一类既具有脂溶性，也具有水溶性 的 物 质 。 即 脂 水 分 配 系 数 (lipid ／ water partition coefficient) 。 脂/水分配系数（ lipid/water partition coefficient ）：指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值 (脂肪中的溶解度／水中溶解度)。
结合临床征象和其他检查，有助于诊断。
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⑵呼吸道： 气态毒物经呼吸道排出。
被动扩散，排出的速率主要取决于①肺泡呼吸膜内
外有毒气体的分压差；②通气量。
⑶消化道：肝脏是毒物排泄的重要器官
①排泄如铅、锰等②生物转化③肠肝循环
⑷其它途径 ：
唾液腺；乳腺如铅、锰、苯等；胎盘屏障如铅;头 发和指甲如铅、砷等;汗腺;月经。
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4、蓄积(accumulation)：
定义：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间
隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现 象称为毒物的蓄积。
常见急性职业中毒毒物的理化性质主要毒性作用及急救要点
常见急性职业中毒毒物的理化性质主要毒性作用及急救要点(表2-3)表2-3 常见急性职业中毒毒物的理化性质、主要毒性作用及急救要点毒物名称理化性质主要毒副作用急救要点CO氢氰酸、氰化钠硫化氢无色、无臭、无刺激性气体，密度0.967g/cm3，微溶于水。
与空气混合的爆炸极限为12.5%~74.2%为氰化氢的水溶液，无色而有苦杏仁的特殊气味。
氰化钠常呈白色粉球状，遇酸发生氰化氢气体，该气体比重0.94，易溶于水可燃性无色气体，有臭蛋味，密度 1.19g/L，易溶于水。
空气中爆炸极限4.3%~45.5%，自燃温度急性中毒以中枢神经系统症状为主。
轻者头痛、眩晕，重者昏迷，呈去皮质综合征和痴呆等。
接触者血液碳氧血红蛋白(HbCO)含量与空气中CO浓度成正比。
接触浓度115mg/ m3，120min即可引起轻度中毒。
急性中毒表现出氰化物的特异作用，抵制细胞呼吸，造成组织缺氧。
氰化氢可经皮肤吸收。
接触5~20 mg/ m3时有人即感头痛、眩晕急性毒性作用特点是:较低浓度即可引起对呼吸道及眼黏膜的局部刺应立即将中毒者移至新鲜空气处，解开领口，保持呼吸道的通畅。
注意保暖。
或给予氧气吸人。
一般轻度中毒者吸人新鲜空气或氧气后，即可好转皮肤污染用水冲洗;洗眼用5%硫代硫酸钠溶液;并应用常备急救药品亚硝酸异戊酯供吸入应尽快将患者移至新鲜空苯的氨基、硝基化合物260℃本类化合物大多展于沸点高、挥发性较低的液体或固体，不易溶于水，而易溶于脂肪和有机溶剂。
主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中，可经呼吸道和完整皮肤吸收激作用;浓度越高，全身性作用越明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。
接触极高浓度1000mg/ m3以上时，可发生"电击样"中毒，数秒钟后立即倒下能形成高铁血红蛋白，使失去携氧能力，出现发钳。
损害肝脏可引起中毒性肝炎。
可引起肾脏实质性损害。
损害神经系统。
可引起接触性皮炎及过敏性皮炎。
本类有些毒物如三硝基甲可引起白内障。
磷化氢中毒
磷化氢中毒文章目录*一、磷化氢中毒的概述*二、磷化氢中毒的主症*三、磷化氢中毒的急救措施*四、磷化氢中毒的急救注意事项*五、磷化氢中毒的护理知识*六、如何预防磷化氢中毒磷化氢中毒的概述磷化氢属高毒类化合物,经呼吸道吸入后,通过血液分布到全身各组织器官,与细胞中一SH和一S基酶作用,导致细胞代谢障碍。
引起神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、肾脏等脏器损害。
磷化氢中毒的主症临床表现磷化氢中毒有一定的潜伏期,一般在24 h以内,偶有长达2～3 d。
早期主要是轻度的全身中毒和上呼吸道损害表现,出现头昏、头痛、乏力、畏寒、发热、咽喉痛、咳嗽、咽部充血水肿等,易误诊为急性上呼吸道感染。
1、呼吸系统:毒物损害到支气管,出现咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、易误诊为支气管炎。
毒物损害肺组织时,出现咳血痰、呼吸困难、两肺湿罗音,易误诊为肺炎。
2、心脏损害:心血管症状为早期低血压、心动过缓,常见心肌损害,心电图表现为ST下降、ST抬高、T波政变及QRS波增宽,心律不齐和传导阻滞。
超声心动图显示50%的患者在最切1～4 d左心室和室间隔运动减弱,心排出量减少,CK—MB和LDH水平升高。
3、误服磷化物中毒后胃肠道症状明显,也可出现呼吸急促,心悸、头晕、乏力等,甚至出现意识障碍、抽搐,消化道磷化氧中毒者肝、肾、电解质紊乱等发生明显。
4、其他表现:肝区疼痛、B超检查可出现肝肿大,肝功异常,转氨酶及胆红素异常;肾脏损害时可有腰痛,尿蛋白阳性。
磷化氢中毒的急救措施1、立即脱离中毒现场,安静卧床休息。
凡有症状者,观察窗口期为 24～48h。
2、群体患者分检,优先处理重症磷化氢的比重为 1∶17,比空气略重,故住下铺者吸入毒气量大、症状重。
如果是在睡眠中吸入中毒,睡在下铺者症状往往较重,应优先处理。
3、避免毒物的继续吸收,应立即大量清水清洗皮肤并更衣,以避免毒物经皮肤继续吸收。
4、氧气吸入对改善意识障碍、呼吸困难的患者氧和状态有帮助。
5、早期使用糖皮质激素,可改善毛细血管内皮细胞损害,减少渗出,减轻水肿。
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急性磷化铝中毒
14例临床分析
发表时间：
2014-08-29T10:39:29.090Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿 作者： 刘林东1 符琛1 吕绍昆2
[导读] 影响预后的重要因素有:服药片的数量,是否暴露于潮湿的磷化氢、低血压、呕吐或洗胃推迟以及心脏并发症的存在等。
刘林东1 符琛1 吕绍昆2
(1云南省曲靖市第一人民医院急诊科 云南曲靖 655000)
(2云南省曲靖市第一人民医院康复科 云南曲靖 655000)
【关键词】 磷化铝中毒 血液灌流 血液滤过
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0153-01
磷化铝为灰绿色或者黄绿色的弧形圆片，是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂。它能自动吸收空气中的水分，释放出磷化氢气体，有杀虫、
灭鼠作用；亦能经消化道的作用分解出磷化氢而至动物中毒死亡，为农业生产中普遍使用的杀虫剂。目前对磷化铝中毒没有特效解毒药。
致死量可低致
1.5g[1]。目前，对磷化铝中毒尚无特效解毒剂，急性磷化铝中毒往往病情危重，死亡率极高。2012年1年时间我们采用血液
灌流联合连续性静脉
-静脉血液滤过治疗了5例患者，均治愈出院。在此基础上，至2014年4月我们继续采用此方法治疗9例患者均取得良好
效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组14例中男10例, 女4例, 年龄14-77岁, 平均36. 5±8.2 岁。其中男9例, 女5例, 其中6例吸入中毒，其中自服1例，误服7例。自出现症
状至就诊时间为
0.5h-3d，住院时间为10±2天。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗
所选患者口服中毒或者吸入中毒。到我院就诊后立即进行催吐、洗胃和导泻。入院后即积极用大剂量的多巴胺和去甲肾上腺素升压，
同时给予大剂量补液、利尿、促进毒物排泄、氧疗、保护重要器官功能、抗炎性介质及防治并发症等治疗。
1.2.2血液净化方法
血液通路采用经皮右股静脉穿刺置管，行血液净化的设备为百特血液净化机，型号Aguarius。抗凝剂为低分子肝素。入选患者入院后
均进行
3次HP+CVVH，在入院第1到3天进行，每日1次。首次血液净化在发病后2.5±0.2小时内进行，血液净化时间每次为3.5小时，每次行
血液灌流时间均为
2小时。
1.3监测指标
观察并记录治疗前后生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、肌钙蛋白等指标。观察患者愈后。
1.4统计学方法
结果以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料用方差分析，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床转归
12例患者经治疗后痊愈。2例患者病情重、年龄大、伴发症多治疗后多器官功能衰竭死亡。
2.2实验室检查
所有患者经血液净化治疗，实验室检查指标均有明显好转，血肌酐、尿素氮、转氨酶、肌钙蛋白均有明显下降，pH值、氧分压、白细
胞等指标明显改善，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1诊断
磷化铝中毒的一个强有力的疑点是呕吐物具有典型的鱼腐败的气味。胃内气体和呼出气体硝酸银试验，其阳性率分别为100%和50%。
中毒的证据可通过胃气体和胃内容物的化学分析获得。患者有服药史，一般诊断不太困难。
3.2 临床表现
轻度中毒者头痛，头晕，恶心，呕吐，四肢无力，失眠，腹痛，口渴及心动过缓；中度中毒者除以上症状加重外，还会出现嗜睡，抽
搐，呼吸困难，心电图显示有缺血改变；重度中毒，如昏迷，抽搐，严重呼吸困难，血压下降，休克，心动过速，气短，肝肿大，肾脏明
显受损
(如出现血尿，蛋白尿)等。
3.3急救措施
皮肤接触：立即脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。就医。吸
入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。就医。食入：饮足量温水，
催吐，洗胃。就医。灭火方法：消防人员必须穿戴全身防火防毒服。灭火剂：干粉、干燥砂土。禁止用水、泡沫和酸大事灭火剂灭火。
3.4治疗
3.4.1胃肠道清洗法
许多病人虽然已大量呕吐, 但是还应该用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃, 以清除和氧化未被吸收的毒物。由于病人烦燥不安, 洗胃时应防
止再吸入。也可用
2%的碳酸盐中和盐酸, 因为盐酸能促进磷化氢的释放。
3.4.2支特疗法
以中央静脉压或肺楔形压为指导, 用合适的电解质溶液代替血管内容量。给磷酸盐以增加血液的pH, 至少达到7.2。多巴胺或其他血管
增压药需要频繁应用以对抗休克。有些病例需要用动脉球增压法。
3.4.3血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗
本研究选取的均为急性磷化铝中毒患者，均为口服中毒。本研究表明入选患者在常规治疗的基础上，采用血液灌流联合持续性静脉-静
脉血液滤过治疗，临床预后及各实验室指标都明显好转。本研究中患者采用
3次HP+CVVH治疗，提高了抢救成功率，减少了严重并发症的
发生。
血液灌注(HP)是利用体外循环灌注中吸咐剂的吸咐作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物,从而达到净化血液的目的。
CVVH
是一种连续性的血液净化，不再局限于清除毒物，可有效清除炎症因子，纠正水，电解质、酸碱失衡，稳定内环境，同时也为大量
补液以及营养支持治疗创造了条件，
CVVH已从单纯肾脏替代扩展到多器官功能支持治疗。CVVH联用HP还解决了单纯HP治疗的保温难
题。泵前稀释输入置换液，以减少灌流器凝血发生率。
HP+CVVH技术在治疗急性磷化铝中毒特别是合并MODS患者时，在清除毒物的同
时，保持血流动力学稳定，纠正离子和酸碱紊乱，充分清除已蓄积的并在危重状态下不断产生的有毒代谢产物方面具有不可替代的优越
性。利用各自独特的清除特点，联合应用不同的血液净化方式为急性磷化铝中毒的救治提供了新的有效的手段
[2]。必要时第2天可再次行
HP+CVVH
治疗，以较快清除各种毒物，明显缩短抢救治疗时间，提高抢救成功率，减少严重并发症的发生。
3.4.4心理护理
部分患者知道自己口服了磷化铝,觉得自己没救了,拒绝治疗, 不予合作。护理人员应耐心细致地与患者进行沟通,使患者主动配合治疗,缩
短病程
[3]。
4 预后
死亡率是很不肯定的,有报道在37.5-100%之间。影响预后的重要因素有:服药片的数量,是否暴露于潮湿的磷化氢、低血压、呕吐或洗胃
推迟以及心脏并发症的存在等。
5 参考文献
[1]范桂香,刘汉富,袁有康.磷化铝中毒[J].国外医学医学毒理学分册,1995,16(4):158-160.
[2]王小鸥.唐静.血液灌流联合CVVH在急性重症中毒抢救中的应用[J].蛇志,2009,21(4):273-275.
[3] 史小华,储旭东,金海芳.14 例口服磷化铝中毒患者的急救与护理[J].医学理论与实践,2010,23(6),745-746.