治疗磷化铝中毒经验
甲泼尼龙联合氨茶碱救治两例磷化铝中毒的体会
甲泼尼龙联合氨茶碱救治两例磷化铝中毒的体会摘要】磷化铝，在中国现在农村，又称“釉子药”（音似）（注：“釉子”：一种黑色的小甲虫，损害粮食）作为粮食贮存高效熏蒸杀虫剂，广泛应用。
农村居民极易获取，并且在情绪激动时随意吞服。
磷化铝水解释放出磷化氢气体,经呼吸道、消化道及皮肤吸收后,储存于肝脏、骨组织,以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。
磷化物进入人体后广泛损害全身各系统,引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死,导致多脏器功能衰竭而死亡。
对人畜高毒，LD50 20mg/kg(人经口)，每片磷化铝3.20g，含量为56.0%～58.5%。
（注：1）一个成年人，体重约50kg，一片磷化铝的毒性，远远超过LD50（1792mg:1000mg）。
可见临床救治磷化铝中毒的难度。
【关键词】甲泼尼龙；氨茶碱；磷化铝；中毒性休克【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-246-012015到2016两年间，两例患者因为自服“磷化铝”数片后到我院急诊科洗胃后抢救成功。
两例均为女性。
一人17岁，学生；一例47岁，农村妇女。
两人均无慢性基础疾病，平素身体健康。
均因为情绪因素自服“磷化铝”2-4片，均在一小时内接受了洗胃抢救。
入院时两例患者均不同程度烦躁，洗胃同时监测患者血压均呈休克状态，立即给与颈内深静脉置管，给予“重酒石酸去甲肾上腺素”4mg，以每分钟8-12μg速度微量泵入，维持血压，收缩压在80-90/40-60mmHg之间(增加去甲肾上腺素的泵入量，血压波动很小，升压幅度有限)，平均动脉压维持在60-65mmHg 左右。
同时给予“琥珀酸甲泼尼龙”160mg静脉滴注，12h一次。
洗胃结束后，给予“氨茶碱”0.25g，微量泵入，1.25mg/h.其余治疗为吸氧、心电监护、补液、保护肝肾、心肌等。
第一例17岁患者经抢救治疗，休克纠正，出现中毒性心肌炎，低蛋白血症及多浆膜腔积液，以胸腔积液为主，变现为漏出液。
急性磷化铝中毒的救治体会
急性磷化铝中毒的救治体会孟桂洲【摘要】目的：总结救治急性磷化铝中毒患者的经验。
方法针对我院2012年1月～2015年6月收治的46例急性磷化铝中毒患者运用综合手段进行治疗，强调综合治疗的重要性。
结果经过综合治疗，46例患者中有32例存活，14例死亡。
其中2例是休克而循环衰竭死亡，5例是呼吸衰竭死亡，7例是心律失常死亡。
结论急性磷化铝中毒死亡率高，有效预防急性磷化铝中毒是降低死亡率的较好方法。
%Objective To sum up the experience of treating patients with acute aluminum phosphate poisoning. Methods 46 cases of acute phosphate aluminum poisoning patients treated by using the comprehensive treatment from January 2012 to June 2015, the importance of comprehensive treatment. Results After comprehensive treatment, 32 cases survived and 14 cases died in 46 cases. Among them, 2 cases died of shock and circulatory failure, 5 cases died of respiratory failure, and 7 cases died of arrhythmia. Conclusion The mortality of acute phosphate aluminum poisoning is high, and it is the best way to reduce the death rate of the patients with acute phosphate poisoning.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)012【总页数】2页(P110-111)【关键词】急性;磷化铝中毒;救治【作者】孟桂洲【作者单位】江苏省盐城市第三人民医院北院急诊内科，江苏盐城224000【正文语种】中文【中图分类】R595磷化铝是一种应用广泛的杀虫剂，主要成分是铝粉和赤磷，含毒量很高，一吨粮食的杀虫只需要3.2 g/片的磷化铝3～7片［1］。
磷化铝中毒56例救治体会
【 陈修 ， ２ 】 陈维洲 ， 曾贵云 ， 心血管药物学［ Ｉ ２ 北 京 ： 等． Ｍ 第 版． 人民卫生
出版社 ，９ ８ ４ ６ ． １９ ：５ １ 【］ 啊． 恶性 中国
体和能量缓冲剂 ，能进入细胞并参与高能磷酸盐水 平的维持 ，
ＮＥ ｇ Ｍｅ ，９ ９ ３ １５ ：０ ． ．ｌ ｄ １ ８ ，２ （ ）４ ６
［］ Ｐ ｒｅｈ Ｎ， ｅｏｈｖ Ａ， ｓ ｒｖ ，ｔ ．ｅｔｎａｄ ｔｒｍ ｏｙｃ ５ ｅ ｃ Ｎ ｄ ｓｉｍ Ｎｅｔ ｏａ Ｉｅ Ｎ ｏ ｎ ｈｏ ｂ ｌｉ ｐ ｉ ｅ ｌ １ ａ ｏ ｔ
水平 ， 可以改善心肌代谢 ， 降低心肌耗氧量 ； 同时保 持细胞膜 完
磷 化 铝 中毒 ５ ６例 救 治体 会
钮 承 军
（ 白河县人 民医院 ， 陕西 白河 ７ ５ ０ ２ ８ ０）
【 摘要 】目的 回顾我 院救治急性磷化铝 中 的经验和体 毒
会 。方法 ５ 例 经 口服 中毒 患者均 采用综合 内科对症 支持 治 ６
疗方法， 强调 高压氧和血液净化治疗的重要性 。结 果 本组存
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３ 讨 论
胞 的复极时间 ， 提高致颤阈值 ， 减少 室颤 的发生 ， 长期 口服可降
低病死率 ， 但也有致心律失常的作用 ， 尤其大剂量应用时 ， 易发 生窦性心动过缓 、 窦房及房室 阻滞 ， 窦性停搏等不 良反应 。 本组 研究磷酸肌 酸钠联合小剂量倍他乐克治疗室性早搏 ， 既增强 了 抗心律失常 的作用 ， 达到治疗 室性早搏 的 目的 ， 又减 少了药物 的不 良反应 ， 为治疗 室性早搏提供了广 阔的前景。
整性 ， 稳定缺血心肌细胞的 电生理状态 ， 从而稳定膜 电位 ， 加 增 自主心律 ， 抑制心律失 常（ 室性早搏 、 室颤 ） 的发生。
磷化铝中毒护理措施
磷化铝中毒的治疗措施大致如下：
首先，要立即离开中毒环境，转移至通风良好的场所，呼吸新鲜空气，改善大脑供氧，缓解因中毒引起的头晕、胸闷、呼吸困难症状。
同时要及时脱去污染的衣物，用温水清洁皮肤，减少毒素吸收。
轻微的磷化铝中毒通过上述措施以及适当休息后会逐渐缓解。
如果是中重度的中毒，建议采取上述措施后，立即去医院急诊科就诊，实施对症支持治疗。
例如呼吸困难症状采取吸氧、机械通气或者气管切开等治疗，腹痛剧烈患者可以遵医嘱应用阿托品缓解。
磷化物中毒的诊疗方案
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载磷化物中毒的诊疗方案地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容磷化物中毒的诊疗方案磷化物中毒在农村常见的是磷化铝，它是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称为灭娥药，属于高效杀虫剂，经呼吸道、消化道及皮肤吸收后，储存于肝脏、骨组织，以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。
磷化物进入人体后广泛损害全身各系统，引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死，导致各脏器功能衰竭而死。
一、临床症状：1、轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐，四肢无力，失眠，腹痛，口渴及心动过缓。
2、中度中毒：除以上症状加重外，还会出现嗜睡，抽搐，吞咽困难，心电图显示有缺血性改变。
3、重度中毒：昏迷，抽搐，严重呼吸困难，血压下降，休克，心动过速，气短。
肝肿大，肾脏明显受损（如出现血尿；尿蛋）等，甚至死亡。
二、侵入途径：多为吸入、食入、皮肤接触。
据报道：人类在10mg/m³浓度下6h即可出现中毒症状，409-846mg/m³浓度下可短期内致死。
磷化铝中毒的人类致死量为20mg/kg，每片磷化铝为3.0g，故1片即可致死。
死亡率高达37.5-100%。
三、院前急救措施：1、吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。
保持呼吸道畅通。
如呼吸困难，输氧；如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
2、食入：饮足量温水，催吐，洗胃。
3、皮肤接触：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。
4、眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。
四、辅助检查：血常规：白细胞增高多见，尤其中性分增高尿常规：多见蛋白尿、镜下血尿、管型尿生化：多见ACT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高、血钾降低、心脏酶谱CK、CK-MB、CDH增高五、治疗1、常规治疗：口服者就诊后，立即给予清水洗胃，反复清洗，总量在15000mm左右，给予高流量吸氧（4-6L/min），心电监护。
磷化铝中毒救治
磷化铝中毒救治（附56例报告）【摘要】目的回顾我院救治急性磷化铝中毒的经验和体会。
方法56例经口服中毒患者均采用综合内科对症支持治疗方法，强调高压氧和血液净化治疗的重要性。
结果本组存活38例，其余18例死亡，原因，恶性心律失常10例:循环衰竭3例、呼吸衰竭2例，多脏器衰功能竭3例。
结论急性磷化铝中毒死亡率高。
内科综合治疗为目前常见疗法，而早期预防和治疗心律失常为降低死亡率之重要方法。
【关键词】磷化铝中毒救治心律失常【资料方法】1.1一般资料本组56例磷化铝中毒均为口服。
男21例，女35例，平均年龄34.9（2～56）岁。
服毒量最少1/2片，最多9片。
就诊时间为服毒后15～210min，平均45min。
住院时间4h～16天，平均6.5天。
将56例患者按病情分组，参考职业性急性磷化氢中毒诊断标准，有昏迷、抽搐、休克、明显心肌损害、明显肝、肾损害情况之一者即为重度中毒，本组重度中毒40例，轻中度中毒16例.。
1.2 临床表现1.2.1 胃肠道表现： 56例均出现恶心、呕吐，在服药后即刻至10min内出现。
呕血2例。
1.2.2 心血管系统表现：35例发生低血压，其中出现休克者19例。
胸闷、心悸2例，常规心电图检查提示47例患者存在变化，窦性心动过速16例，窦性心动过缓12例，ST-T改变18例，心律不齐34例（房早12例、室早27例，室早二、三联律18，短阵室速6例，持续室速3例）。
监护过程中，发现心律失常56例。
1.2.3 神经系统表现入院时神志清楚者15例，浅昏迷12例，深昏迷5例。
1.3辅助检查1.3.1血常规：白细胞增高51例。
91%。
（1.2G/L-2.57G/L）.中性分类增高56例（100%）。
（0.745-0.982）尿常规：蛋白尿21例（37.5%）镜下血尿19例（33.9%）管型尿9例（16%）1.3.2生化：ALT升高29例(51.8%)（56U/L-560U/L）.AST升高18例（32.1%）（42U/L-256U/L）血钾降低26例（46.4%）（2.17Mmol/L —3.5Mol/l）血钙、血氯、血钠未见明显异常。
磷化铝中毒救治
磷化铝中毒救治关键词磷化铝中毒救治随着工农业生产的发展，磷化物越来越广泛应用于粮库、家用粮仓及农业杀鼠、杀虫。
磷化铝就是上述杀虫的一种，它易潮解，释放出磷化氢气体，因而常作为熏蒸杀虫剂。
某化工厂生产的磷化铝片是一种高效的仓库薰蒸杀虫剂，因其经薰蒸过的粮食残毒低、不变质、不染气味、种子发芽率不受影响而广泛应用。
但近年来口服中毒事例时有发生，且死亡率很高。
为引起临床重视，本文收集口服磷化铝中毒8例进行临床分析。
磷化铝毒性主要为遇水、酸时则迅速分解，放出吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体［1］。
当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3 时，0.5～1小时致死［2］；当人处于浓度为1390mg/m3 时，可立即死亡［1］。
磷化铝中毒机理是作用于细胞酶，影响细胞代谢，发生内窒息［3］。
它除对胃肠道有局部刺激腐蚀作用外，主要作用于中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统及肝肾。
其中以中枢神经系统受害最早、最严重。
磷化氢对呼吸道有刺激作用，可抑制细胞色素氧化酶的活性，使细胞代谢障碍、窒息，损害心血管、呼吸及中枢神经系统，甚至危及生命。
我急诊科于2005～2008年共收治急性磷化铝中毒患者8例（女5例、男3例）现报告如下。
临床资料8例患者中均为口服中毒，其中女5例,男3例；年龄24～46岁,口服1～4片后30分～1小时，送入我科。
8人相继出现头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐、气短、全身麻木、意识不清等症状。
临床表现：中毒症状多在口服后10～30分钟出现。
全部病人都有恶心呕吐、上腹部不适、伴有程度不等的头晕。
其他为嗜睡4例，昏迷3例，呼吸衰竭3例，抽搐1例，低热1例，头痛6例，胸闷4例，咳嗽3例，腹痛5例，腰痛1例，瞳孔缩小2例，瞳孔扩大1例。
肺部有干性湿性啰音3例，心律缓慢5例，心音低钝4例，8例均低血压，黄疸2例，少尿2例，无尿1例。
常规治疗：就诊后立即予1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，每次300～500ml，反复清洗，直到清洗出无色无味液体为止，总量在8000～15 000ml。
中毒论文：急性磷化铝中毒6例临床救治体会
中毒论文：急性磷化铝中毒6例临床救治体会[摘要] 目的回顾我院救治急性磷化铝中毒病例的临床表现、治疗方法、疗效及死亡原因。
方法对我院急诊内科2010年度收治的6例口服磷化铝中毒患者治疗情况进行分析，升压治疗的重要性。
结果本组存活3例，死亡3例，死亡患者均为重度中毒，死亡时间为入院后0.5-72小时，死亡原因：中毒性休克-循环衰竭。
存活者出院随访一月，治愈。
结论急性磷化铝中毒死亡率高，早期内科综合治疗尤为重要，而早期治疗休克，改善微循环是降低病死率之重要方法。
[关键词] 磷化铝; 中毒; 救治; 中毒性休克磷化铝是一种农村常用高效剧毒熏蒸杀虫剂，含有效磷化氢56%。
随着国家对毒鼠强等剧毒农药的查禁，近年来磷化铝中毒在所有自杀中毒病例中的比例呈上升趋势。
是临床上急危重症之一。
对人体有剧毒，致死量极低，无特效解毒药物，死亡率极高。
现将我科2010年度6例急性磷化铝中毒患者的救治报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 6例中毒患者中均为口服中毒，男性1例，女性5例，年龄32岁-85岁，平均年龄44.7岁。
服毒原因为家庭纠纷。
服毒量1片1例，2片2例，3片3例。
服毒至就诊时间10min-60min，平均30min。
住院时间＜24h3例，1例9天，1例12天，1例18天。
1.2 临床表现全部患者入院时神志均清楚，均有恶心、呕吐，上腹部疼痛不适3例，头昏、头晕，全身乏力4例，口唇、四肢末梢、甲床发绀，无尿，出现低血压或休克状态者5例。
呼吸18-24次/分，心率60-115次/分，经皮sao265%-97%。
1.3 实验室检查血常规：白细胞4.4～21.7×109/l。
尿常规：红细胞60个/ul有1例。
尿蛋白1+有1例。
心电图：1例在住院过程中出现阵发性紊乱性房性心动过速，v5上st压低＞0.05mv。
窦性心动过速2例。
t波低平或倒置2例。
心电图正常2例。
肝功能：1例谷草转氨酶达2302u/l,谷丙转氨酶达2006u/l。
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磷化铝治疗经验
1.早期食用油洗胃后，石蜡油250ml胃管注入，拔除少许胃管，给以持续胃肠减压排气。
2.开通三通静脉，快速林格，羟乙基补液，同时给以细胞色素C皮试。
3.开通静脉后，立即给以首剂甲强龙120mg；乌司他汀30mg静脉注射，以后20mg 静脉注射2次/日；左卡尼丁2.0静脉注射，以后2.0静脉注射2次/日）
4.一通静脉给以补液维持（甲强龙480mg，谷胱甘肽2.4，潘托拉唑40mg，血必净/参麦，参附，654-2或长托宁，大剂量门氡安酸钾镁针30ml，碳酸氢钠，极化液）。
5.二通特殊药物静脉维持（细胞色素C300mg,ATP200mg,vitc3.0加入葡萄糖500ml 静脉滴注)
6.三通静脉血压微量泵维持治疗（多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，顽固性休克比较常用是多巴
胺+ 多巴酚丁胺+ 硝酸甘油治疗措施，通过收缩血管及相应的扩张血管来改善患者休克症状。
但酚妥拉明注射液对顽固性休克患者微循环的改善效果显著，且对CVP、乳酸水平改善明显）
7.对症治疗（出现快速性心律失常用胺碘酮首剂150mg静脉注射，随后胺碘酮300mg静脉泵入维持，心动过缓停用ATP，使用阿托品或异丙肾上腺素维持）8.心肺复苏抢救治疗（气管插管，胸外按压，给予肾上腺素1 mg 加血管加压素40 U 静推, 同时给予纳洛酮5. 0 mg 静推, 以后每3 分钟重复肾上腺素1 mg 直至自主循环恢复, 每30 分钟重复纳洛酮5. 0 mg 静推至自主呼吸恢复）。
9.特殊治疗（CRRT）。
注意血压正常时，使用甘露醇，呋塞米利尿。