磷化铝中毒(蚰子药中毒)的救治
磷化铝中毒事件、突发紧急、重大医疗及公共卫生事件应急处理预案
高寨卫生院磷化铝中毒事件突发紧急、重大医疗及公共卫生事件应急处理预案一、目的对磷化铝中毒事件、突发紧急、重大医疗及公共卫生事件进行处理，以及时、有效地控制事态的发展。
二、范围适用于磷化铝中毒事件及紧急、重大医疗及公共卫生事件的处理。
三、职责1、院长为应急领导组组长，负责对全院紧急、重大医疗及公共卫生事件做出决策，进行指挥。
2、副院长为各专业领导小组组长，负责对该专业事件处理方案的审核、批准，并组织实施。
3、财务科负责事件发生后的信息传递、物资保障、运输转运、保卫等统筹方案的制定并组织实施。
4、医务科为应急处理办公室的常设机构，负责制定和组织紧急、重大医疗、公共事件的救护，负责院内突发的病人自杀、自残等紧急情况的处理,传递领导组织的决定，负责与外部的联络，协调各科室的抢救工作，做好汇报和记录。
5、监督协管办公室负责火警、匪警、等紧急情况的处理，对氧气、乙炔气体等泄露事件进行处理。
6、公共卫生科负责协调、联络相关部门处理各项突发、紧急、重大医疗和公共事件，配合主要部门工作。
7、行政总值班负责在非正常工作时间内对各项突发、紧急、重大医疗和公共事件的指挥、联络、协调并组织落实。
在主要负责部门到位前，代行指挥权。
8、全体人员在紧急突发事件时，积极配合各负责部门工作，保证病人安全。
四、工作程序（一）紧急报告：其报告内容、程序、时限，具体依据《重大抢救、特殊病例及突发事件报告制度》执行。
（二）紧急事件的处理1、火警的紧急处理 (按《火警、火灾应急预案》处理)（1）当值人员向行政总值班准确报告发生火灾的位置，由行政总值班报告院长、等相关领导，根据情况致电“119”，报告火警位置、火势、是否有需要疏散病人等情况。
（2）确定火势较小可以扑灭时，可尝试扑灭，如用灭火器等扑灭。
确定火势较大不可扑灭时不要尝试灭火。
应迅速疏散病人。
（3）疏散病人时应注意以下几点：从安全门经楼梯转移，有浓烟用湿毛巾捂口鼻转移，轻病人引导，重病人抬、背、抱，确认病人安全离开后，当班人员方可离去。
磷化铝中毒救治
磷化铝中毒救治（附56例报告）【摘要】目的回顾我院救治急性磷化铝中毒的经验和体会。
方法56例经口服中毒患者均采用综合内科对症支持治疗方法，强调高压氧和血液净化治疗的重要性。
结果本组存活38例，其余18例死亡，原因，恶性心律失常10例:循环衰竭3例、呼吸衰竭2例，多脏器衰功能竭3例。
结论急性磷化铝中毒死亡率高。
内科综合治疗为目前常见疗法，而早期预防和治疗心律失常为降低死亡率之重要方法。
【关键词】磷化铝中毒救治心律失常【资料方法】1.1一般资料本组56例磷化铝中毒均为口服。
男21例，女35例，平均年龄34.9（2～56）岁。
服毒量最少1/2片，最多9片。
就诊时间为服毒后15～210min，平均45min。
住院时间4h～16天，平均6.5天。
将56例患者按病情分组，参考职业性急性磷化氢中毒诊断标准，有昏迷、抽搐、休克、明显心肌损害、明显肝、肾损害情况之一者即为重度中毒，本组重度中毒40例，轻中度中毒16例.。
1.2 临床表现1.2.1 胃肠道表现： 56例均出现恶心、呕吐，在服药后即刻至10min内出现。
呕血2例。
1.2.2 心血管系统表现：35例发生低血压，其中出现休克者19例。
胸闷、心悸2例，常规心电图检查提示47例患者存在变化，窦性心动过速16例，窦性心动过缓12例，ST-T改变18例，心律不齐34例（房早12例、室早27例，室早二、三联律18，短阵室速6例，持续室速3例）。
监护过程中，发现心律失常56例。
1.2.3 神经系统表现入院时神志清楚者15例，浅昏迷12例，深昏迷5例。
1.3辅助检查1.3.1血常规：白细胞增高51例。
91%。
（1.2G/L-2.57G/L）.中性分类增高56例（100%）。
（0.745-0.982）尿常规：蛋白尿21例（37.5%）镜下血尿19例（33.9%）管型尿9例（16%）1.3.2生化：ALT升高29例(51.8%)（56U/L-560U/L）.AST升高18例（32.1%）（42U/L-256U/L）血钾降低26例（46.4%）（2.17Mmol/L —3.5Mol/l）血钙、血氯、血钠未见明显异常。
磷化铝中毒急救课件
磷化铝中毒急救
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毒理
• 侵入途径：吸入、食入 • LD50 ：多见于口服自杀，致死量20mg/kg(人经口) ，口服1片
(3.0g)即可致死 • 分解释放出磷化氢气体，磷化氢进入人体后与细胞色素氧化酶作
用，影响细胞能量代谢，从而引起全身各系统中毒症状。 • 组织中毒性缺氧 • 磷化铝中毒的死亡率在37.5%～100%
磷化铝中毒
磷化铝中毒急救
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磷化铝中毒急救
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药物简介
• 一、合成：磷化铝是用赤磷和铝粉烧制而成。按比例混料均匀混 合后点火燃烧反应生成。反应物经粉碎、加入缓释剂氨基甲酸铵 和黏结剂混合后压片成品。
• 二、储存：阴凉、干燥、通风良好的专用库房内，远离火种、热 源。包装要求密封，不可与空气接触。应与氧化剂、酸类、食用 化学品分开存放，切临床表现
• 吸入磷化氢气体引起头晕、头痛、乏力、食欲减退、胸闷及上腹 部疼痛等。
• 严重者有中毒性精神症状，脑水肿，肺水肿，肝肾及心肌损害， 心律紊乱等。
• 口服产生磷化氢中毒，有胃肠道症状，以及发热、畏寒、头晕、 兴奋及心律紊乱，严重者有气急、少尿、抽搐、休克及昏迷等。
磷化铝中毒急救
磷化铝中毒急救
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药物简介
• 用途： • 1. 熏蒸杀虫/灭鼠剂，由于它极易吸收空气中的水分，分解产生的磷化氢
气体对害虫、螨及鼠类起熏蒸毒杀作用，可直接灭除各类贮粮粮仓害虫， 尤其对谷象、粉螨等防效十分突出，并能杀灭仓库内老鼠。 • 2. 主要作熏蒸剂，在空气中吸潮分解出Ｈ３Ｐ而起杀毒作用。(磷化氢进入人体后与细
胞色素氧化酶作用，影响细胞能量代谢，从而引起全身各系统中毒症状。组织中毒性缺氧)
磷化铝中毒救治
磷化铝中毒救治关键词磷化铝中毒救治随着工农业生产的发展，磷化物越来越广泛应用于粮库、家用粮仓及农业杀鼠、杀虫。
磷化铝就是上述杀虫的一种，它易潮解，释放出磷化氢气体，因而常作为熏蒸杀虫剂。
某化工厂生产的磷化铝片是一种高效的仓库薰蒸杀虫剂，因其经薰蒸过的粮食残毒低、不变质、不染气味、种子发芽率不受影响而广泛应用。
但近年来口服中毒事例时有发生，且死亡率很高。
为引起临床重视，本文收集口服磷化铝中毒8例进行临床分析。
磷化铝毒性主要为遇水、酸时则迅速分解，放出吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体［1］。
当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3 时，0.5～1小时致死［2］；当人处于浓度为1390mg/m3 时，可立即死亡［1］。
磷化铝中毒机理是作用于细胞酶，影响细胞代谢，发生内窒息［3］。
它除对胃肠道有局部刺激腐蚀作用外，主要作用于中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统及肝肾。
其中以中枢神经系统受害最早、最严重。
磷化氢对呼吸道有刺激作用，可抑制细胞色素氧化酶的活性，使细胞代谢障碍、窒息，损害心血管、呼吸及中枢神经系统，甚至危及生命。
我急诊科于2005～2008年共收治急性磷化铝中毒患者8例（女5例、男3例）现报告如下。
临床资料8例患者中均为口服中毒，其中女5例,男3例；年龄24～46岁,口服1～4片后30分～1小时，送入我科。
8人相继出现头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐、气短、全身麻木、意识不清等症状。
临床表现：中毒症状多在口服后10～30分钟出现。
全部病人都有恶心呕吐、上腹部不适、伴有程度不等的头晕。
其他为嗜睡4例，昏迷3例，呼吸衰竭3例，抽搐1例，低热1例，头痛6例，胸闷4例，咳嗽3例，腹痛5例，腰痛1例，瞳孔缩小2例，瞳孔扩大1例。
肺部有干性湿性啰音3例，心律缓慢5例，心音低钝4例，8例均低血压，黄疸2例，少尿2例，无尿1例。
常规治疗：就诊后立即予1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，每次300～500ml，反复清洗，直到清洗出无色无味液体为止，总量在8000～15 000ml。
磷化铝中毒应急预案
一、应急预案背景磷化铝是一种剧毒鼠药，主要用于熏蒸杀虫。
在不当使用或意外接触的情况下，可能导致人员中毒。
为确保事故发生时能够迅速、有效地进行救援，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构及职责1. 成立磷化铝中毒事故应急指挥部，负责统一指挥、协调和调度救援工作。
2. 应急指挥部下设以下工作组：（1）现场救援组：负责事故现场的人员搜救、伤员救治和事故原因调查。
（2）医疗救护组：负责伤员的救治、转送和医疗救治。
（3）后勤保障组：负责事故现场的物资供应、交通保障和通讯保障。
（4）信息发布组：负责事故信息的收集、整理和发布。
三、应急预案措施1. 事故现场处置（1）迅速切断事故源，防止磷化铝继续泄漏。
（2）对事故现场进行警戒，确保人员安全。
（3）对事故现场进行通风，降低空气中磷化铝浓度。
（4）对伤员进行紧急救治，包括脱离现场、心肺复苏、吸氧等。
2. 伤员救治（1）对轻度中毒者，现场给予口服椰子油或小苏打水，并刺激喉咙催吐。
（2）对中度及重度中毒者，立即送往医院救治。
（3）在转运过程中，保持伤员呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 后勤保障（1）确保事故现场物资供应，包括医疗用品、防护用品等。
（2）保障事故现场交通，确保救援车辆通行顺畅。
（3）确保通讯畅通，确保救援信息及时传递。
4. 信息发布（1）及时收集事故信息，对事故原因、影响范围等进行调查。
（2）通过媒体、网络等渠道，向社会公布事故信息。
（3）根据事故发展情况，适时调整应急预案。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急预案的实用性和可操作性。
2. 演练内容包括事故现场处置、伤员救治、后勤保障和信息发布等。
3. 通过演练，检验应急预案的可行性，提高救援队伍的应急处置能力。
五、总结本应急预案旨在提高磷化铝中毒事故的应急处置能力，确保事故发生时能够迅速、有效地进行救援。
各单位应高度重视，加强应急预案的宣传和培训，确保应急预案的有效实施。
磷化铝中毒事故应急预案
一、目的为了预防和减少磷化铝中毒事故的发生，保障员工的生命安全和身体健康，维护企业的正常生产秩序，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我公司所有涉及磷化铝使用的生产、储存、运输等环节，以及可能发生磷化铝中毒事故的场所。
三、组织机构及职责1.成立磷化铝中毒事故应急救援领导小组，负责组织、协调、指挥磷化铝中毒事故的应急救援工作。
2.领导小组下设应急指挥部、现场指挥部、医疗救护组、疏散组、警戒组、后勤保障组、信息宣传组等，分别负责应急工作的具体实施。
四、预防措施1.加强对磷化铝的使用、储存、运输等环节的管理，严格执行操作规程。
2.定期对磷化铝储存场所进行通风换气，确保空气质量达标。
3.对磷化铝使用人员进行专业培训，提高其安全意识和应急处置能力。
4.配备必要的安全防护用品，如防毒面具、防护服等。
五、事故报告1.发现磷化铝中毒事故时，立即向应急救援领导小组报告。
2.报告内容包括：事故发生时间、地点、涉及人员、事故原因、事故影响等。
六、应急响应1.应急指挥部接到事故报告后，立即启动应急预案，组织各小组开展救援工作。
2.医疗救护组迅速开展现场救治，对中毒人员进行紧急救治，并送往医院进一步治疗。
3.疏散组组织中毒人员迅速撤离事故现场，确保其生命安全。
4.警戒组对事故现场进行警戒，防止无关人员进入。
5.后勤保障组提供必要的救援物资和设备。
6.信息宣传组及时向有关部门和单位报告事故情况，做好舆论引导工作。
七、事故处理1.事故发生后，立即成立事故调查组，查明事故原因，提出处理意见。
2.对事故责任人进行严肃处理，追究相关责任。
3.根据事故原因，采取相应措施，防止类似事故再次发生。
八、应急演练1.定期组织开展磷化铝中毒事故应急演练，提高员工的应急处置能力。
2.演练内容包括：事故报告、应急响应、现场救治、疏散、警戒等。
3.演练结束后，对演练情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
九、附则1.本预案由应急救援领导小组负责解释。
治疗磷化铝中毒经验
磷化铝治疗经验
1.早期食用油洗胃后，石蜡油250ml胃管注入，拔除少许胃管，给以持续胃肠减压排气。
2.开通三通静脉，快速林格，羟乙基补液，同时给以细胞色素C皮试。
3.开通静脉后，立即给以首剂甲强龙120mg；乌司他汀30mg静脉注射，以后20mg 静脉注射2次/日；左卡尼丁2.0静脉注射，以后2.0静脉注射2次/日）
4.一通静脉给以补液维持（甲强龙480mg，谷胱甘肽2.4，潘托拉唑40mg，血必净/参麦，参附，654-2或长托宁，大剂量门氡安酸钾镁针30ml，碳酸氢钠，极化液）。
5.二通特殊药物静脉维持（细胞色素C300mg,ATP200mg,vitc3.0加入葡萄糖500ml 静脉滴注)
6.三通静脉血压微量泵维持治疗（多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，顽固性休克比较常用是多巴
胺+ 多巴酚丁胺+ 硝酸甘油治疗措施，通过收缩血管及相应的扩张血管来改善患者休克症状。
但酚妥拉明注射液对顽固性休克患者微循环的改善效果显著，且对CVP、乳酸水平改善明显）
7.对症治疗（出现快速性心律失常用胺碘酮首剂150mg静脉注射，随后胺碘酮300mg静脉泵入维持，心动过缓停用ATP，使用阿托品或异丙肾上腺素维持）8.心肺复苏抢救治疗（气管插管，胸外按压，给予肾上腺素1 mg 加血管加压素40 U 静推, 同时给予纳洛酮5. 0 mg 静推, 以后每3 分钟重复肾上腺素1 mg 直至自主循环恢复, 每30 分钟重复纳洛酮5. 0 mg 静推至自主呼吸恢复）。
9.特殊治疗（CRRT）。
注意血压正常时，使用甘露醇，呋塞米利尿。
磷化铝处置应急救援预案
磷化铝处置应急救援预案一、预案编制依据根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《危险化学品安全管理条例》和《应急救援预案编制导则》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于我国境内磷化铝生产、储存、运输、使用等环节发生突发事件时的应急救援工作。
三、应急救援处置原则1. 预防为主，防患于未然。
2. 快速反应，科学处置。
3. 统一指挥，协同作战。
4. 安全第一，保护人民群众生命财产安全。
四、应急救援组织机构1. 应急救援领导小组：负责应急救援工作的总体协调和指挥。
2. 现场救援组：负责现场应急救援任务的执行。
3. 医疗救治组：负责伤员的救治和急救工作。
4. 警戒保卫组：负责现场警戒和治安维护。
5. 信息联络组：负责信息收集、整理和传递。
6. 物资保障组：负责应急救援物资的筹备和供应。
五、应急救援处置程序1. 预防措施（1）加强磷化铝的生产、储存、运输、使用等环节的安全管理，严格遵守相关法律法规。
（2）定期对磷化铝储罐、管道、阀门等设施进行检查、维护，确保其安全运行。
（3）对企业员工进行安全培训，提高员工的安全意识和应急处置能力。
2. 应急响应（1）发生突发事件时，立即启动应急预案，应急救援领导小组迅速集结相关人员，开展应急救援工作。
（2）现场救援组立即前往现场，采取措施控制事故扩散，排除险情。
（3）医疗救治组做好伤员救治和急救准备工作，及时送往医院治疗。
（4）警戒保卫组对现场进行警戒，维护治安秩序，确保救援工作顺利进行。
（5）信息联络组收集、整理和传递相关信息，及时报告应急救援领导小组。
（6）物资保障组筹备并提供应急救援所需的物资和设备。
3. 后期处置（1）对事故现场进行清理、消毒，恢复正常生产、生活秩序。
（2）对事故原因进行调查，查明责任，提出整改措施。
（3）对伤亡人员及其家属进行妥善安置和赔偿。
（4）总结经验教训，完善应急预案。
六、培训和演练1. 定期组织应急救援培训，提高员工应急处置能力。
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磷化铝中毒（蚰子药中毒）的救治
发表时间：2014-07-30T11:37:18.560Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：彭文东
[导读] 而吸入中毒患者只要发现及时，处理得当，经过临床综合救治基本都能够痊愈出院。
本次研究也充分证明上述观点。
彭文东
(云南省曲靖市马龙县人民医院 655100)
【摘要】目的对磷化铝（蚰子药）中毒患者实施救治的临床效果进行研究。
方法将我院收治的42例磷化铝（蚰子药）中毒患者分为吸入组和口服组，其中吸入组6例，口服组36例。
采用洗胃、血液灌流、血液净化等综合疗法对两组患者实施救治，总结救治结果。
结果口服组患者中存活3例，其余患者全部死亡；吸入组患者6例全部存活。
结论磷化铝（蚰子药）中毒在临床上死亡率较高，口服患者很难救治成功，吸入患者经积极救治全部治愈出院、随访无后遗症。
【关键词】磷化铝蚰子药中毒救治植物油洗胃
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0194-01 磷化铝（蚰子药）为熏蒸仓库杀虫剂及灭鼠剂，遇水、酸及受潮迅速分解为吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体，对全身各脏器产生损伤直至死亡，投放点必须离人畜30米以上[1]。
本次研究对磷化铝（蚰子药）中毒患者实施救治的临床效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2004年10月-2013年10月我院收治的42例磷化铝（蚰子药）中毒患者分为吸入组和口服组，其中吸入组6例，口服组36例。
吸入组患者男性1例，女性5例；患者年龄18-74岁，平均年龄（33.8±1.5）岁；吸入时间1-17小时，平均吸入时间（5.2±0.6）小时；口服组患者男性10例，女性26例；患者年龄19-76岁，平均年龄（33.9±1.3）岁；吸入时间1-19小时，平均吸入时间（5.4±0.5）小时。
上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 救治方式
①患者入院后询问中毒方式，口服中毒者立即采用植物油进行洗胃处理，我院的临床工作经验表明采用传统水洗胃方式进行救治，会加速患者死亡，而且部分患者在洗胃时腹部会听到明显的“爆炸”声响；②该药中毒无特效治疗方法，一般给予生命支持治疗，维持生命体征的平稳，重症患者，应用无创呼吸机进行治疗，气道分泌物相对较多者和低氧血症无法得到纠正者，应当及时通过气管插管或切开方式连接呼吸机，进行辅助通气治疗，随时对动脉血气的变化情况进行监测；③采取综合措施早期防治SIRS、ARDS、MODS，由于该药中毒目前还没有一种特效的解毒剂，必要的时候应该尽早进行血浆置换、血液灌流、连续性血液净化治疗[2]。
1.3 观察指标
对两组患者的救治效果进行研究。
1.4 数据处理
用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2 结果
口服组患者除3例因磷化铝（蚰子药）存放时间长、受潮变质口服中毒存活外，其余全部死亡；吸入组患者经过及时治疗均治愈出院。
两组救治成功率组间比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
米象也被称为玉米象、谷象，民间俗称牛子、蛘子、米蛀虫、蚰子，是一种分布广、为害重的贮粮害虫。
其长会将水稻、小麦、玉米、高粱等粮粒蛀成空壳,对仓库及田间造成危害。
民间常用磷化铝防虫、杀虫，故把磷化铝又叫做蚰子药。
磷化铝是固体杀虫剂的一种，该化合物在遇水或遇酸之后会在非常短的时间内迅速分解生成具有剧毒的气体磷化氢，在农村该化合物普遍被用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时将其称其为灭蛾药或蚰子药。
目前市面上比较常见的是粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的一种片剂，每片含药量为3.0g，含有效磷化氢的比例在56%左右。
磷化铝中毒的原因在临床上多见于口服自杀。
磷化铝在通过口服途径给药治疗会在患者胃内水和酸的共同作用下迅速分解，经消化道的吸收作用后迅速产生全身毒副反应，目前临床认为，该化合物导致患者中毒的主要机理是继发于磷化物与胃内水和盐酸的化学作用所释放的磷化氢气体。
磷化氢是代谢性毒素的一种类型，主要作用于细胞的呼吸酶，对细胞色素氧化酶产生非竞争性的抑制作用，使细胞的代谢功能出现严重障碍，导致窒息，从而发展为全身中毒。
磷化铝（蚰子药）以前只有粮食局等特殊相关部门可以使用，市场上无法购买，市场经济及改革开放后，市场上能够购买到此药，在农村及一些欠发达地区，因口角家庭矛盾导致服用磷化铝（蚰子药）自杀的病例开始出现，给受害家庭的经济及生命带了无法挽回的损失。
磷化铝（蚰子药）中毒机理是作用于细胞酶，影响细胞代谢，发生内窒息[3]。
分为口服中毒和呼吸道吸入中毒，口服中毒后死亡率高且快一般24小时内死亡，且临床救治难度相对较大，基本所有患者最终都会由于窒息而死亡；而吸入中毒患者只要发现及时，处理得当，经过临床综合救治基本都能够痊愈出院。
本次研究也充分证明上述观点。
参考文献
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[2]李睁,梁耀之,等.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治研究进展[J].内科急危重症杂志,2012,18(3):181.
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