磷化铝中毒2

急性磷化铝中毒的急救与护理 急性磷化铝中毒的急救与护理 磷化铝中毒的急救与字数： 字数：2771 字号: 字号:大 中 小[关键词] 磷化铝中毒 磷化铝中毒；急救；护理 护理 [中图分类号] Ｒ059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210 （2008） （a） 09 -156-02 磷化铝是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，它能自动吸收空气中的水分，释放出 磷化氢气体，而此气体具有杀虫、灭鼠作用；亦能经消化道的作用，分解出磷化 氢而致动物中毒死亡， 为储粮时普遍使用的杀虫剂， 如防护不当， 可吸入磷化氢， 出现一系列临床症状，甚至死亡，现将呼吸内科收治的 8 例患者抢救与护理 护理体会 护理 报道如下： 1 临床资料 2006 年 1 月～2007 年 12 月， 我们共收治 8 例磷化铝中毒 磷化铝中毒患者， 均因熏库时 磷化铝中毒 气体泄漏，吸入中毒，男 6 例，女 2 例，年龄 18～40 岁。

3 例为宿舍距粮库约 10 m，用磷化铝熏库，气体泄漏，晚上睡眠中毒。

3 例为宿舍隔壁是中草药库， 用磷化铝杀虫，气体泄漏，晨起后有中毒症状而入院。

2 例在熏蒸花生库房后， 在库房门外走廊午睡中毒。

所有患者均表现为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、 胸闷、心悸、呼吸困难、发绀，入院查体，呼吸浅慢，心率增快，心电图示：窦 性心动过速，一过性室上性心动过速，SGPT 及心肌酶谱均增高。

其中１例入院 时烦躁不安，血压低于 65/45 mmHg，经积极枪救无效，于入院后 1 h 死亡。

其 他 7 例经吸氧、高压氧治疗、心电监护、营养心肌、保护肝肾、对症治疗等，痊 愈出院。

2 抢救与护理 护理 2.1 避免毒物的继续吸收 磷化氢熔点、沸点都极低，其挥发性、钻透性、扩散性、吸附性很强，可在 衣服、皮肤、头发上残留，入院时应立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继 续吸收。

本组 8 例全部做了上述处理。

2.2 争分夺秒抢救重症患者 磷化氢是一种无色剧毒气体， 能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中 的铁嘌呤结合， 形成一种稳定的、 无催化能力的化合物， 抑制了组织细胞内呼吸， 导致组织中毒性缺氧，进而窒息死亡。

吸入气体中浓度达 2.8 mg/L 可立即致命， 7 μg/L 则 6 h 后即出现中毒症状，病情变化快，无特效解毒剂，主要是对症治 疗，保护脑、心、肝、肾等重要脏器。

本药中毒，一般为集体中毒，查体时如发 现患者意识不清、烦躁不安、发绀，血压低时，应立即进行抢救，如吸氧、吸痰、 气管插管、机械通气、建立静脉通道、应用大剂量地塞米松、呼吸兴奋剂。

经及 时处理，常可转危为安。

如果是在睡眠中吸入中毒，睡在下铺者症状往往较重， 应优先处理。

因磷化氢的比重为 1∶17， 比空气略重， 故住下铺者吸入毒气量大、 症状重。

2.3 纠正缺氧因磷化氢抑制了组织内呼吸，导致组织中毒性缺氧，因此纠正缺氧是关键的 一环。

本组所有患者均给予高流量持续吸氧， 4 例重度中毒患者， 有 有呼吸表浅、 烦躁不安表现，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据动脉血气分析，及时调整呼 吸机的各项参数。

有 1 例死亡，另 3 例 24 h 内均恢复正常呼吸，动脉血气正常 后，给予停机。

病情稳定即行高压氧治疗，以提高血浆中溶解氧的含量。

7 例患 者第一次行高压氧治疗后，均感症状明显减轻，以后根据中毒程度，决定高压氧 治疗的次数。

本组病人最短者做 8 次，最长者做 26 次。

2.4 及时行心电监护 本组病人全部出现心脏受累表现，有 2 例休克，全部行心电监护，监护时间 长者达 72 h。

一旦出现心律失常及血压下降，应及时抢救与处理。

本组 3 例出 现了 T 波低平，有 2 例频发性室上性心动过速，均及时对症处理，有 1 例男性患 者心电监护示心室颤动，我们立即行电除颤、静注利多卡因，行心、肺、脑复苏 等，但因心肌损伤严重，于入院后 1 h 死亡。

2.5 药物的应用与护理 护理 磷化氢中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。

早期用 药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1，6－二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、氨茶碱、 强心剂、小苏打液等。

入院后要根据病情发展，抓住重点，措施得力，用药及时， 保证静脉通道的畅通，密切观察用药后的反应，本组患者均有不同程度肺水肿， 3 例有脑水肿表现， 经吸痰并及时用药后症状很快缓解。

应用大剂量地塞米松后， 要注意呕吐物的性质、量，观察有无黑便，以防止胃出血的发生。

2.6 注意保护重要脏器 磷化氢中毒可导致多系统损害，病情变化极快，要严密观察，加强责任心， 重症者头部冰帽冷敷后，要观察意识、瞳孔和病理体征。

早期输液时，速度不要 过快，一般为 20～30 滴/min，以防心脏受累；观察呼吸的频率、节律，有无发 绀，有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合征先兆，保持呼吸道通畅并及时清除呼 吸道分泌物；观察每小时尿量、尿色、有无黄疸等，有异常时及时报告并处理。

本组 7 例，均出现不同程度的肺水肿，SGPT 及心肌酶谱均增高，尿蛋白+～++， 经用利尿剂、脱水剂、激素并保护肝脏、肾脏、营养心肌等综合措施，10～26 d， 均恢复正常。

2.7 心理护理 护理 7 例患者均有不同程度的心理障碍，共同点是惧怕留有后遗症。

恢复期医护 人员应反复给患者讲解中毒的机理及毒物排泄途径， 告诉他们中毒早期虽然症状 很重，但经及时抢救与护理 护理，毒物会很快被排泄掉，不会遗留在体内，不会影响 护理 以后的生活，使他们放下思想包袱，配合治疗。

3 小结 急性磷化铝中毒 磷化铝中毒多因库房熏蒸杀虫时防护不当或气体泄漏而致集体中毒， 致 磷化铝中毒 多脏器受累，症状发展极快，必须采取综合措施抢救与护理 护理，包括避免毒物的继 护理 续吸收，及时纠正缺氧，保持呼吸道通畅，及时正确用药，观察药物效应，保护 脑、心、肝、肾等重要脏器。

本组 8 例患者除有 1 例因中毒症状重而死亡外，其 他 7 例无一例出现后遗症。

磷化氢中毒有一定的潜伏期，一般在 24 h 以内，偶有长达 2～3 d，病史不 清者往往误诊，延误了抢救时机，因此，收集病史很重要，早期症状如头痛、头 昏、恶心、呕吐等应注意与食物中毒、一氧化碳中毒相鉴别。

鉴于磷化氢为剧毒药物，中毒后无特效解毒剂，死亡率高，故提醒使用者，无论是单位还是个人，均要按操作规程使用，如所熏房间距居民区至少 20 m 以 上，房间绝对密闭，有症状者应及时就诊。

[参考文献] [1]中华人民共和国卫生部.职业性急性磷化氢中毒诊断标准[Z].200708-19. [2]程正波,王艳.磷化铝中毒 磷化铝中毒６例救治体会[J].中华实用医药杂 磷化铝中毒 志,2004,4(18)：96. [3]国家质量监督检验检疫局.卫生处理常用化学药剂的特性、用途、使用范 围、方法、注意事项、中毒表现和急救原则[Z].2006-10-17. (收稿日期:2008-04-10) 存入我的阅览室百度一下您查询的关键词是：磷化铝中毒 护理 。

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)14 例口服磷化铝中毒 磷化铝中毒患者的急救与护理 磷化铝中毒 护理发布者：史小华 发布时间：2009-12-11 阅读：20 次(江苏省东台市人民医院，江苏东台 224200)史小华 储旭东 金海芳【摘要】 目的探讨口服磷化铝中毒 磷化铝中毒的综合救治与护理 护理措施。

方法 对 14 例口服磷化铝 磷化铝中毒 护理 磷化铝 中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗 中毒 法等综合性治疗以及给予系统的护理 护理。

结果 8 例患者救治成功，无明显后遗症，抢救 护理 成功率为 57.14％。

结论 入院前快速吸氧，入院后反复、彻底洗胃，持续人工血液灌 流的综合救治与护理 护理是口服磷化铝中毒 磷化铝中毒救治成功的关键。

护理 磷化铝中毒 【关键词】磷化铝／中毒；急救；护理 护理 磷化铝是一种高毒类熏杀虫剂， 主要用于防治储粮害虫及灭鼠， 是应用广泛的高效 粮食熏蒸剂。

但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到 人民群众的生命健康，目前对于磷化铝中毒 磷化铝中毒尚无特效解毒剂，关于其中毒后的抢救及 磷化铝中毒 护理临床报道也甚少。

我院自 2006 年 1 月～2009 年 8 月共收治 14 例口服磷化铝中 护理 磷化铝中 护理，取得了满意的效果。

现将抢救及护理 护理体会总结 毒患者，通过及时抢救与系统的护理 护理 护理 如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 本组 14 例中毒患者中，男 6 例，女 8 例，年龄 4～51 岁；其中成人 10 例，儿童 4 例；从发病到人院急诊时间为 30min～2h；中毒途径：误服 9 例，自杀性服 毒 5 例。

口服中毒量：10 例为 l 片，1 例为 2 片，1 例为 3 片，1 例为 4 片。

1.2 临床表现 患者入院后均出现头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸 浅慢、发绀、大小便失禁，8 例先后出现昏迷，呼吸困难，烦躁，血压下降，心率 90～ 110 次/分，心律不齐，肺部闻及明显干湿罗音，Sp0280%～90%，心电图示：窦性心动 过速，一过性室上性心动过速；血气分析提示：代谢性酸中毒，血生化、肾功能及心肌 酶谱示：SGPT、BUN、Cr、CK、CK-MB 等均增高，提示心脏、肝、肾功能均有损害。

2 院前急救由于急性口服磷化铝中毒 磷化铝中毒的治疗目前尚缺乏明确的特效解毒剂，而且潜伏期短， 磷化铝中毒 发病紧急，因此抢救口服磷化铝中毒 磷化铝中毒必须争分夺秒，根据以往的经验及教训，必须强 磷化铝中毒 化院前急救。

2.1 快速吸氧 由于磷化铝能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中的铁嘌呤结合，形成一种稳定的、无催化能力的化合物，抑制了组织细胞内呼吸，导致组织中毒性 缺氧，进而窒息死亡，故中毒患者均有不同程度缺氧，因此给高流量(4~5L/min)氧气吸 入，必要时面罩加压给氧。

2.2 迅速建立静脉通道 快速穿刺时应采用留置针进行穿刺，并尽量选择远离关节且较 粗、易固定的血管，可提高穿刺成功率。

穿刺成功后立即给予应用大剂量地塞米松、呼 吸兴奋剂静脉滴注，小儿酌情减量。

2.3 及时进行心电监护 本组病人全部出现心脏受累表现，有 2 例休克，全部行心电监 护。

监护时间长者达 72 h。