优选经支气管针吸活检术TBNA
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理一、EBUS-TBNA的护理要点1. 术前准备在进行EBUS-TBNA手术前，需要进行患者的术前准备工作。
首先是患者的病史采集和体格检查，了解患者的基本情况和病情。
其次是对患者进行术前的评估，包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。
同时还需要对手术器械和设备进行准备，确保一切设备齐全，并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理在进行EBUS-TBNA手术时，需要进行术中的护理工作。
首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，以及密切观察患者的生命体征。
护士需要协助医生进行操作，保持手术部位的清洁，并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理在患者完成EBUS-TBNA手术后，需要进行术后的护理工作。
首先是对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
同时对患者进行镇痛和镇静处理，以减轻患者的不适感。
还需要对患者进行观察，及时发现并处理术后并发症。
最后是对患者进行术后指导和护理教育，告知患者术后注意事项和注意事项，确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施1. 术前心理护理对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说，他们往往会感到焦虑和恐惧。
在进行手术前，护士需要进行心理沟通，了解患者的心理需求，消除患者的紧张情绪。
同时要进行充分的解释和安慰，让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持在进行EBUS-TBNA手术时，护士需要给予患者充分的情绪支持。
通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰，让患者感受到护士的温暖和关怀。
在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛，减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说，综合护理尤为重要。
护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀，确保手术的顺利进行和患者的康复。
同时还需要进行心理护理和心理支持，让患者感受到来自护士的温暖和关怀，促进患者的康复和康复。
TBNA
Table 1. Correlation between WANG and new IASLC nodal stations IASLC* LN station 4R WANG LN station 1, 3, 5
4L 7
11R 11L
*IASLC,
4, 6 2, 8, 10
7, 9 11
International Association for the Study of Lung Cancer; L, left; LN, lymph
10
8 11
10 8 5 3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
9
9 7
5 7
11
6
2
6
4
2 1
1
4
3
Lymph Nodes Map by WANG @
前隆突LN 后隆突LN 右气管旁 LN 左气管旁LN (主-肺动脉窗) 右主支气管LN 左主支气管LN 右上肺门LN 隆突下 LN 右下肺门LN 隆突远端LN 左肺门LN
TBNA在肺癌诊断和分期中的应用 周口市中心医院 刘 勇
周口市中心医院呼吸与危重症医学科
一、概述：TBNA的概念
经支气管针吸活检术是它是应用一种特制的带有可弯曲 导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透 气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或 组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
解；2015-07-01复查胸部CT提示“右下肺小结节伴网格
状改变、纵隔淋巴结多发肿大”，当地医院间断治疗，仍 间断发热，为进一步诊治就诊我院，以“纵隔占位性质待
定”收住我科。
病例:间断发热伴咳嗽3月
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可有效鉴别临近于气管或支气管的胸内病变的良恶性,同时也是肺癌的重要分期手段。
为了进一步提高EBUS-TBNA的诊断准确率,并减少操作相关并发症,国内外开展了一系列临床应用研究,主要聚焦于负压与导丝的应用与否、穿刺针型号选择、穿刺次数,以及EBUS-TBNA辅助诊断技术(如弹性成像、快速现场细胞学评价等)的应用等。
作者将EBUS-TBNA技术在胸部疾病的应用及进展进行综述。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)于2002年开始研发,其可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行TBNA的新技术,2008年引入国内,因其微创、安全、高效的优势,目前已成为肺门、纵隔及肺内病变诊断的重要工具,同时也是有效的肺癌分期手段。
随着技术的推广应用和探索研究,EBUS-TBNA的应用范围也逐步扩大至肺部疾病的局部治疗,如EBUS-TBNA下的局部注射药物、射频消融等,虽然部分尚在动物实验的初始阶段,但随着研究进展,部分技术会逐步应用于临床。
现将该技术的临床应用情况进行综述。
一、EBUS-TBNA在恶性病变中的诊断价值1. EBUS-TBNA在原发性肺癌中的诊断和分期价值:肺癌的诊断和分期是确定治疗方案和影响疾病预后的重要过程。
一项对1299例患者的荟萃分析中,EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期的敏感度高达93%,特异度为100%,仅发生2例并发症(0.15%)。
EBUS-TBNA已成为一种准确、安全、可靠的方法,是肺癌诊断和分期的成本效益工具。
经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
・ ２ １ ・ ８５
经 支 气 管 针 吸 活检 术 （ ＮＡ） ＴＢ 的护 理 体 会
丁 壬 娴 经纤维支气管镜针吸活检（ Ｂ Ｔ ＮＡ） 近 年 来 被 采 用 的 通 是 过纤维支气管镜针吸获得组 织细胞 学标本 的一种诊 断技术 ， 抽 吸 过 程 中 发 现 穿 刺 针 管 道 或 注射 器 内有 血 ， 应 停 止 抽 吸 则
禁 忌 后 可 适 当 应用 镇 静 药物 。
３ 术 中操 作 过 程 及 护 理 配 合
湿冷或肺部哮鸣音时 ， 应立 即报告 医生 ， 要 时停止操 作 ， 均 必
并采取抢救措施。
３２ ４ 拔 出 穿 刺 针 前 需 先 将 注 射 器 与 穿 刺 针 分 离 ， 防 止负 ．． 以 压 吸人 气 道 内分 泌 物 。活 检 针 在 插 入 和 撤 出支 气 管 镜 的 活 检 孑道 时， 保证针芯位于外套管内 ， Ｌ 需 以避 免 穿 破 支 气 管 镜 孔 道
３ ２ 术 中护 理 注意 事 项 ．
对 肺 部 及 纵 隔疾 病 的 诊 断 显示 出重 要 价 值 ０ ］ 做 好 经 支 气 。
管 镜 下 针 吸 活 检 的护 理 配合 ， 提 高 肺 癌 诊 断 率 ， 免 并 发 症 对 避
具 有 重 要 意 义 。 我科 自 ２ ０ ０ ８年 １ １月 引 进 该 项 技 术 以来 ， 目
门淋巴结 ， 因附 近 有 较 多 血 管 ， 易 穿 刺 抽 出 血 液 ， 理 过 程 极 护 中 需 予 以 注 意 ， 立 即停 止 抽 吸 ， 及 时 应 用 １： ００ ０肾上 应 并 １ ０ 腺 素 或 ０ ９ 冰 生 理 盐 水 局 部 冲洗 ， 般 为少 量 出 血 ， 上 述 ． 一 经 处 理 后 大 部 分 可 自行 停 止 ［ 。发 生 上 述 状 况 时 ， 时 处 理 一 ３ ］ 及 般不 影 响操 作 进 一 步进 行 ， 宜 在 患 者 面 前 渲染 出血 情 景 ， 不 以 免加 重 其 紧 张情 绪 ， 致 出 血 不 易 控制 ， 气 管 痉 挛 甚 至 其 它 导 支
经支气管针吸活检术在纵隔病变诊断中的应用
经支气管针吸活检术在纵隔病变诊断中的应用摘要】目的经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断纵隔良恶性病变等的微创检查方法。
本研究探讨TBNA对纵隔病变的诊断价值。
方法选取24例胸部CT检查显示气管、支气管旁纵隔病变的患者，同时行TBNA和纵隔镜检查。
结果 TBNA后病理诊断为恶性肿瘤者16例，良性病变者4例。
纵隔镜后病理诊断为恶性肿瘤者18例，良性病变者6例。
TBNA诊断阳性率为83.33%（20/24）。
主要并发症为穿刺点少量出血，占70.83%（17/24）。
结论 TBNA微创、安全性高、准确率高，是用于纵隔病变诊断的较好方法。
【关键词】经支气管针吸活检术；纵隔病变；诊断经支气管针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，TBNA）是在支气管镜下通过穿刺针穿透气管壁抽吸从而获得病理诊断的一种方法，是近年来用于诊断纵隔良恶性病变的微创检查方法。
TBNA是肺活检的一个组成部分，它结合了经支气管肺活检（TBLB）和经皮针吸活检等方法。
TBNA具有灵敏度高、特异性好、创伤性小的特点，在恶性肿瘤的诊断和分期上的应用价值已被广泛报道，并得到肯定[1]。
纵隔病变是临床上的难点之一，由于多数病变未侵犯支气管黏膜，因此常规纤维支气管镜检查很难明确诊断。
我院对24例纵隔病变患者行TBNA检查，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法一般资料 24例患者经CT检查显示有纵隔病变，女10例，男14例，平均年龄52岁（38~70岁）。
胸部CT显示纵隔病变。
一般情况良好，无严重心肺功能不全及凝血机制障碍等相关禁忌症。
1.2方法根据胸部CT显示，按照WANG氏定位法[2]确定穿刺部位、角度和深度，穿刺针采用新王针EN-W3/W5/W6/W7系列（19/21/22G,常州德天公司）。
受检者术前准备同常规纤维支气管镜检查[3]。
穿刺针自气管镜的活检通道进入气道，送至穿刺部位。
将穿刺针伸出鞘外，使其与气管壁接近90°直角，采用推进法将穿刺针刺入选定部位，抽负压，同时小幅度来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部疾病诊断和治疗技术，能够为患者提供准确的诊断结果，并对肺部疾病的治疗方案做出有效的指导。
在进行EBUS-TBNA术前、术中和术后的全程护理工作中，护士起着至关重要的作用。
本文将从术前准备、术中操作、术后护理等方面，探讨EBUS-TBNA的综合护理措施。
一、术前准备1. 术前教育在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行相关的术前教育。
护士要向患者提供详细的介绍，并告知患者术前需要做哪些准备工作，包括禁食禁饮等。
护士还要向患者提供术前的心理支持，解答患者可能存在的疑虑和恐惧，保持患者的情绪稳定。
2. 术前评估在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
护士还需要对患者的心理状态和生理指标进行评估，确保患者可以安全地进行EBUS-TBNA术。
3. 设备准备在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对所需的设备和器械进行准备，包括经支气管镜、针吸活检钢丝、超声引导下的探头等。
护士还需要对麻醉药物和镇静药物进行准备，确保手术的顺利进行。
二、术中操作1. 协助医生操作在进行EBUS-TBNA术中，护士需要协助医生进行操作，包括在术中为医生递送器械、器械的拆卸和清洗等。
护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时协助医生处理突发情况。
2. 保持患者安全在进行EBUS-TBNA术中，护士需要密切观察患者的生理反应，包括患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
护士还需要密切观察患者的皮肤颜色、呼吸声音等变化，及时发现患者可能存在的危险。
3. 安全护理在进行EBUS-TBNA术中，护士需要做好全程的安全护理工作，包括保持手术室的清洁卫生、严格执行无菌操作规范等。
护士还需要密切观察患者的手术部位，确保手术部位没有感染等并发症的产生。
三、术后护理2. 专业护理在进行EBUS-TBNA术后，护士需要对患者进行全程的专业护理，包括密切观察患者的出血情况、局部感染等并发症的产生，及时发现并处理问题。
经电子支气管镜针吸活检术(TBNA)护理配合及体会
癌 ｌ ，例 纵 职
２ 术前 准备
２１ 仪器设备、 械准备 ． 器 采 用 Ｏ Ｙ Ｕ ＳＢ Ｙ Ｅ２０电 Ｌ ＭＰ Ａ ＦＴ Ｐ ６
ｉ ｃｎ ｕ（ ｎ ｔ ｈｉ ｅ 咳嗽 术 ） 穿 刺 针 刺 人 病 变 内 。将 ５ ｍ 注 射 器 ｇｅ ｑ 将 ０ｌ 接 在 穿 刺 针 尾 端 ， 吸 至 ３ ～５ ｒ ， 续 ３ 抽 ０ Ｏ ｌ持 ａ ０秒 。在 维 持 负 压 同时 在 喘 息 针 部 脱 出气 道 粘 膜 的 情 况 下来 回抽 动 、 荡 穿 刺 振
子支 气 管 镜 ， Ｎ 氏 Ｓ 一１ １活 检 穿 刺 针 ， 救 物 品 、 ＷＡ Ｇ Ｗ ２ 抢 器
械 ， 痰设 备 。 吸
２２ 患 者 术 前 准 备 ．
术 前 准备 同 常 规 支 气 管 镜 检 查 ， 规 常
针 以增加获取标 本 的几 率 ， 复负压 吸引 ３ ５次。在拔 出 反
出血 的可 能 … ； 查 心 电 图 ； 检 乙肝 表 面 抗 原 。术 前 禁 食 、 饮 禁
６小 时 ， 防 止 胃 内容 物误 吸 人 气 管 内 。询 问 患 者 有 无 药 物 以 过 敏 史 ， 别是 麻 醉药 物 过敏 史 。 佩戴 假 牙 患 者 协 助 撤 除 假 特 牙 。行 胸 部 加 强 Ｃ Ｔ检 查 ， 助 于 对 肿 大 淋 巴 结 的 定 位 及 区 有 分 血 管 及 淋 巴结 。
２３ 术 前 备 好 止 血 药 品 ． ０９ ．％氯 化 钠 注 射 液 ２０ ｌ ５ｍ ＋盐 酸
玻 片上 ， 均 匀后 立 即 用 ９ ％究 竟 固 定 标 本 ， 标 本 涂 片 送 涂 ５ 将 病 理 科 检 查 。针 刺 次 数 增 多 可 提 高 阳 性 率 。如 针 吸 标 本 不 满 意 ， 多 次 穿 刺 直 到 满 意 为 止 。 留 取 标 本 至 少 ３～５片 。 应 穿 刺 结 束 后 ， 在 支 气 管 镜 下 观 察 穿 刺 部 位 ， 明显 大 出 血 应 无
EBUS-TBNA的应用简介1
2、固定穿刺针组件：在确认穿刺针位于套件 内的适当位置后，把准备好的专用22G穿刺针 套件插入CP-EBUS的操作通道内，并用扣锁 固定之。此过程助手应该协助操作者，以免穿
刺针套件缠绕扭曲。内镜的先端部不要弯曲， 以防止操作通道被损伤。
3、确定穿刺位置
穿刺针组件置入内镜之后内镜的先端部 会稍微变得不灵活。然后再一次用超声 扫描确定病变位置，同步显示的内镜图 像可用于定位及穿刺点选择。 CP-EBUS 的先端部可重复调整角度，向上弯曲以 接触气管获得超声图像；向下弯曲以获 得内镜下图像。根据气管的解剖标志来 决定穿刺点。
测量穿刺目标的大小，并观察血流情况
调节合适的穿刺深度
内镜图像中可见的实时EBUS-TBNA
操作者出针的时候，助手需要帮助固定内镜
穿刺之后把预先抽出5mm的内芯完全插入穿 刺针，这样可以把穿刺针内腔的支气管粘膜 完全排出，这个小动作可以显著提高EBUSTBNA的阳性率。操作者固定穿刺针的位置， 助手帮忙把内芯抽出，并把预先准备好的负 压注射器连接到穿刺针上。这时操作者开始 在淋巴结内抽插（快进慢出）带着负压的穿 刺针反复10-20次。取下负压注射器的时候要 注意保持穿刺针停留在淋巴结内。把穿刺针 退回套管内，到归位时发出咔哒声。固定锁 住穿刺针，并把套管退回操作孔道。取出穿 刺针并获取标本。
调节套管的位置，使之稍稍伸出操作管 道并在内镜下可见（图右上角为套管）
ห้องสมุดไป่ตู้
5、病变的穿刺
把内镜的先端部稍向上弯曲以接触气管， 并再次显影淋巴结的超声图像。在内镜图像 中可见到穿刺针套管，调整内镜使穿刺针套 管靠在软骨环之间。松开套管调节旋钮之后 就可以开始做实时的EBUS-TBNA。穿刺的 时候会感觉到阻力，用手指抓紧穿刺针，慢 慢地进针，可以全程通过超声图像来穿刺针 的运动。在操作者出针的时候，助手需要帮 助固定内镜，并稍向患者口内推送内镜，以 防止穿刺时内镜的移位。
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优选BNA适应症 ❖解剖知识及纵隔淋巴结分期 ❖TBNA方法 ❖TBNA技巧
TBNA
❖ 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技 术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针，通过气 管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁对气道、支 气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺 部病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细 胞学或病理学检查的一种新技术。
非小细胞肺癌分组分期
右肺病灶: 分期
11 6
第一阶段 – N3 4
10
9 第三阶段 – N1
8
7
2
15
第3 二阶段 – N2
左肺病灶: 分期
10
11
第三阶段 – N1
6
4
第二阶段 – N2
8 2 15
3
9 7
第一阶段 – N3
TBNA 成功的基础
❖了解淋巴结的解剖学 ❖操作工具 (穿刺针) ❖技术 ❖制备样本 ❖样本检查结果
流。 ❖ 支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断 ❖ 预测外科手术的切除范围，术后随访 ❖ 小细胞癌或淋巴瘤的随访
纵膈淋巴结解剖特点
TBNA –纵隔及肺门 王氏淋巴结图—为肺癌进行分期
❖在或接近隆突位置
▪ 位置 1,3,5 (右纵隔) ▪ 位置 4,6 (左纵隔)
❖中央纵隔
▪ 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)
非小细胞肺癌的N分级
❖N0：癌症没有扩散到淋巴结 ❖N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴
结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋 巴结仅限于患肺同侧。
❖N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左 右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后 心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
❖N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴 结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴 结。
❖ 将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先 缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针 尖推出，以防损伤气管和纤支镜
❖ 尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软 骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度
❖ 以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位 置，维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3 至4次，能提高阳性率
TBNA的基本操作步骤:
❖ 常规局麻后，纤支镜经鼻或口插入至所需检查处 并结合胸片、肺CT等方式确定检查位置
❖ 将wang氏针经纤支镜活检孔（FOB)送入，待针 头前端露出纤支镜后将针尖推出针鞘，直视下以 尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变，深度为 0.5-1.2cm，最深可达1.5cm
❖ 确定已刺入黏膜下后，接20ml注射器抽吸并维持 20s，同时在穿刺针不脱出黏膜前提下，改变穿刺 针的角度和深度，以取得尽可能多的阳性标本
❖ 抽吸完毕在维持负压情况下将穿刺针回缩至金属 鞘内，拔出穿刺针，将含在针管及导管内的吸取 物射于载玻片上，送病理学检查
❖ 操作后如有出血,可用1/1000肾上腺素局部止血, 并用生理盐水冲洗
TBNA操作的注意事项:
❖ 术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检 查技术
❖ 术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气 管旁较大淋巴结的方位
前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管 环间，12点位
后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位
右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气 管环间，1-2点位
左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第 2气管环间，9点位
右主支气管淋巴结：位于右主支气管第12气管环间，12点位
左主支气管淋巴结：位于左主支气管第 1-2气管环间，12点位
Ko-Pen Wang
医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席 ，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联 合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术 的创始人，被称为“世界TBNA之父”。
TBNA的适应证:
❖ 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。 ❖ 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。 ❖ 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。 ❖ 周围肺实质的结节样病灶。 ❖ 肺上沟瘤。 ❖ 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引
❖肺门
▪ 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) ▪ 位置 11 (左肺门)
淋巴结分组：
根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将气管支气管横切 面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级 支气管分嵴作为标志点： （1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位 （2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 （3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位 （4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位 （5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位 （6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位 （7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方 （8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 （9）右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开 口水平，12-13点位 （10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平， 9点位 （11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位
❖ 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜 直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外 病变，如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时 其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断 价值。
20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。 20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺 针及方法，使此技术得到推广。
右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前 上方
隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁， 或近右上支气管开口，9点位
右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧 壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13
点位
隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧 壁,近右中叶支气管开口水平，9点位
左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁 近背支开口，,9点位