经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策
经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策
摘 要 目的：探讨在支气管镜检查中，经支气管镜针吸活检术的护理配合对穿刺结果的影响及解决对策。方法：在支气管镜室，对32例经ct扫描提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行经支气管镜针吸活检术。结果：32例患者中，获得定性诊断23例，阴性结果9例。结论：在应用经支气管镜针吸活检术的过程中，充分的术前准备、缜密的术中配合及正确的标本处理和器械维护可以避免导致穿刺失败的各种细节，是tbna在临床能得以广泛开展及应用的前提和保证。
关键词 经支气管镜针吸活检术 护理配合 护理对策
经支气管针吸术（tbna），是应用一种特制的穿刺针，通过支气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁，对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结，以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种实用技术。随着定位与操作方法的不断完善，tbna在临床上得到了越来越广泛的应用。它的开展使支气管镜的检查范围由单纯评价气道内病灶，扩展至直接参与评价纵隔内病灶，使其对肺癌的诊断和临床分期发挥重要作用。然而相对于支气管镜的其他活检方法，tbna的操作主要是针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因此其技术上较为复杂，难度较高，从而导致临床应用中许多医生存在穿刺不理想、检查结果阳性率低等问题。如何配合医生正确定位，准确穿刺，确保穿刺到位及处理标本以提供准确的诊断信息，是支气管镜室护士需要掌握的技术要点。本文主要讨论这方面的操作技术，希望对同行能有所帮助。
资料与方法
2008年4月～2011年9月在支气管镜检查室检查患者32例，男19例，女13例，年龄17～72岁，平均49.6岁；ct提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行tbna检查。
方法：受检者术前准备同常规气管镜检查，气管镜到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检孔道送达穿刺部位后，用各种穿刺方法透过气道到达管腔外病灶内，将一30ml空注射器接于穿刺针尾端，抽吸负压至20ml，维持约20秒同时操作者在保证穿刺针不脱出气道黏膜的情况下可以从不同方向来回抽动穿刺针，以增加获取标本的几率，穿刺结束分离注射器，退出穿刺针后采集标本固定送检。
结 果
常规气管镜检查结果：14例患者管腔可见不同程度狭窄，10例局部黏膜可见充血水肿，8例管腔及黏膜未见明显异常。
tbna穿刺结果：32例患者中获得定性诊断结果23例，阳性率71.8%。其中小细胞肺癌6例，鳞癌5例，腺癌2例，未分型肺癌6例，结节病1例，淋巴结结核3例，阴性结果9例。
讨 论
经过对以上32例患者tbna的操作并总结发现，导致穿刺失败或取材不满意的原因主要包括：术前护士对患者及使用器械的准备不足；术中穿刺针由于手法或角度的原因不能完全穿透气道壁；标本采集方法不掌握导致标本丢失及处理不到位而使细胞变性。现对其原因进行分析并提出相应护理对策于下。
术前护理准备不足导致穿刺失败原因分析及对策：①患者准备不充分，主要包括患者常规术前准备、心理准备及麻醉准备。tbna术前准备同常规纤支镜检查但要强调检查出凝血时间，若对该项指标没有把握则有可能因为术中出现出血并发症而导致穿刺失败；此外行tbna需要相对稳定的穿刺环境，因此由于患者紧张或焦虑导致配合不佳或麻醉不充分，术中咳嗽剧烈，同样可导致穿刺失败。护理对策：操作护士应在术前对患者进行护理评估，包括检视其必行的术前检查如心电图、出凝血时间、血小板等是否齐备，了解有无心律失常和心肌供血情况以及排除凝血机制障碍等；对患者的心理状况做出评估并进行干预，术前有效的心理护理，可减轻患者的心理负担，减少不良反应及并发症的发生；麻醉准备，术前可开通静脉通路，以备必要时进行镇静剂的给药。鼻腔、咽喉、声带处，护士可用2%利多卡因从鼻孔直接滴入，同时嘱患者深吸气，将麻醉药吸向声门处及吸入气管内，麻药积聚在声门附近对声带麻醉效果较好，支气管镜在声门上方，护士可在见声门开放时通过支气管镜向气管快速注入2%利多卡因4ml，进入气道后在隆突上方再追加2%利多卡因4ml。我科32例患者经此处理的麻醉效果良好，由于穿刺操作均在大气道内进行，气管镜与患者气道壁碰撞的机会少，因此患者均能配合完成检查，术中仅有轻微咳嗽，而无1例需要进行镇静处理。②器械准备不充分，在行tbna时往往会根据不同的活检部位和不同的活检要求选择不同的穿刺活检针，支气管镜室护士如果对穿刺针的型号、长度、直径及特点没有足够的认识和把握则有可能因为术前器械准备不恰当而导致穿刺失败；此外，由于穿刺针清洁不充分，导致阻塞或穿刺针尖变钝、折曲都可能使得穿刺针难以到达活检部位而导致操作失败。护理对策：tbna穿刺针一般活检部针长4～15mm，针长120cm，导管直径2mm，并且根据活检要求有细胞穿刺针与组织穿刺针之分，支气管镜护士必须掌握各种穿刺针的型号以及相应用途。另外，对于重复使用的穿刺针清洁、消毒非常重要，每次使用后立即用清水彻底冲洗，将管腔内血迹及污物冲洗干净，再按灭菌原则进行处理。穿刺针使用寿命与操作者手法及熟练程度有关，因此护士在每次操作完毕后应注意检查穿刺针尖的锋利程度，穿刺针外套的韧度及内芯有无折曲等，保证穿刺针性能良好。③操作护士对穿刺部位定位难以把握；由于tbna操作者并不能直接看到病灶进行活检，因此必须在术前对病灶准确定位。若护士对管腔内具体穿刺点认知不足，可能会导致术中与操作者难以达成共识，延误出针时机，造成穿刺困难或损伤非穿刺部位气道黏膜。护理对策：操作护士必须熟识tbna定位法，特别是目前临床应用较多的wang氏定位法，并且能牢固掌握各组淋巴结投射于管腔内的最佳穿刺点。在术前与操作医生共同读片，选择适宜穿刺部位并掌握穿刺深度，以便于与操作医生在术中的密切配合。
术中操作失败的技术原因及护理配合要点：tbna作为一项有难度的操作技术，它的成功与否除了定位准确外，另一个关键要点就是如何准确有效的使穿刺针透过气道壁，进入纵隔或肺门区病灶内。往往穿刺不成功的原因主要有：穿刺针不能完全透过气道壁刺入病灶内：针尖与气道壁形成角度不充分。因此，如何克服这些技术难点，与操作者密切配合，保证穿刺到位，则是护士应掌握的操作要点：①护士推出穿刺针芯的时机：穿刺针在通过支气管镜活检通道时切记保证其内芯完全退入到金属外套内，待医护共同确认并达到预穿刺点时，在气管镜的远端看见穿刺针的金属环后，护士应果断推出针芯，并将针芯刺入预穿刺气管壁黏膜，避免错过出针时机而因患者呼吸或咳嗽导致穿刺移位，若推出针芯后患者出现较为剧烈的咳嗽或需重新调整穿刺部位时应立即抽回内针芯，避免伸出的针芯损伤非穿刺部位黏膜。②tbna穿刺过程中的护理配合：穿刺针刺入气管壁黏膜后，调整支气管镜角度，使穿刺针尽量与气管壁垂直，操作者左手持镜，右手于活检孔开口上方固定穿刺针尾端，配合护士于患者鼻端或口端固定气管镜，操作者与配合护士同时以一定的恒力将气管镜连同穿刺针前送，直至穿刺针透过气管壁。③如何确定穿刺针完全透过气管壁：肯定穿刺针已完全穿过气管壁非常重要，具体方法为，操作者及配合护士在向前推送气管镜及穿刺针时阻力突然消失；护士解除向前送穿刺针的力度时，其不向后弹；镜下见穿刺针金属外套环可紧贴气管壁，适当来回抽动穿刺针，金属外套环可顺利贴近气管壁，则可以确定穿刺针已完全透过气管壁。
标本的处理；穿刺完毕准备拔针前，护士应注意，若使用的是细胞学穿刺针应解除负压，以免吸入气道内分泌物而污染标本；若使用组织学穿刺针，则应保持负压，直至抽出穿刺针，以免组织标本脱落。对于标本的处理，细胞学标本可直接将标本喷涂于玻片，于95%酒精固定送检；若标本量较少，可用0.9%生理盐水冲洗穿刺针，冲洗液送液基检查。
20多年来，内镜专家们使用tbna的体会证明这种方法是十分安全、实用的。然而，临床上许多医生由于操作技术方面的原因，导致使用该技术检查的阳性率并不高，相当部分医生甚至就此放弃了该项技术的开展。通过对以上32例患者的tbna检查发现，除了操作者本人在实践中需要不断体会和总结经验外，配合护士的操作技能，同样是决定tbna成功与否的关键。术前的充分准备、术中的缜密配合、标本的处理及操作器械的维护，每项工作都有影响操作结果的细节所在。因此tbna技术的发展也对护理工作提出了新的要求，需要在日常工作中不断总结提高。
参考文献
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静脉采血操作流程原因分析及整改措施
静脉采血操作流程原因分析及整改措施
静脉采血是医疗检测和治疗中常用的一种操作，但在实际操作过程中，可能会出现一些问题，影响采血的成功率和患者的安全。本文将对静脉采血操作流程中的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、原因分析
1.1 采血前的准备不充分
采血前的准备工作是确保采血顺利进行的重要环节。如果准备工作不充分，可能会导致采血失败或者患者出现不良反应。原因可能包括：
（1）医护人员对患者的健康状况了解不足，未对患者进行充分的评估。
（2）采血器材准备不充分，如采血管、针头、敷料等。 （3）采血环境不符合要求，如光线不足、温度过低等。
1.2 操作者技能水平不高
操作者的技能水平是影响采血成功率的重要因素。如果操作者技能水平不高，可能会导致采血困难或者患者出现不良反应。原因可能包括：
（1）操作者没有接受充分的培训，对采血操作流程不熟悉。
（2）操作者在实际操作中缺乏经验，对突发情况处理不当。
（3）操作者在操作过程中未遵循标准操作流程，如进针角度、深度等。
1.3 患者配合度不高
患者配合度是影响采血成功率的重要因素之一。如果患者配合度不高，可能会导致采血困难或者患者出现不良反应。原因可能包括： （1）患者对采血操作流程不了解，产生恐惧和紧张情绪。
（2）患者在采血过程中出现疼痛、晕血等不适症状。
（3）患者未按照医护人员的要求进行准备，如饮食、休息等。
二、整改措施
2.1 加强采血前的准备工作
（1）医护人员应充分了解患者的健康状况，对患者进行充分的评估。
（2）提前准备采血所需的器材，确保器材的质量和数量。
（3）确保采血环境符合要求，如光线充足、温度适宜等。
2.2 提高操作者的技能水平 （1）加强医护人员的培训，使其熟练掌握采血操作流程。
（2）鼓励医护人员参加学术交流，积累实际操作经验。
（3）制定严格的质量控制措施，确保操作者遵循标准操作流程。
2.3 提高患者的配合度
（1）向患者充分解释采血操作流程，减轻其恐惧和紧张情绪。
支气管镜下肺活检术的护理配合
胃溃疡可发生于儿童的任何年龄,由于电子胃镜检查技术的不断完善,确诊率不断提高。内窥镜观察不但能准确诊断溃疡,而且可估计溃疡灶大小、炎症的轻重和评估药物治疗效果。对本院1999年5月至2004年5月经胃镜确诊的患儿进行分析和护理如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组138患儿中男90例,女48例,男女比例为1.87∶1,年龄3岁～14岁,其中3岁～6岁学龄前儿童30例,7岁～14岁学龄期儿童108例。有独生子女83例,有不良生活习惯81例,服用肾上腺糖皮质激素20例,服用非甾体类药物18例。138例患儿中胃溃疡38例,十二指肠溃疡100例。病史最长5a,最短3d,有家族史39例。全部患儿经治疗及护理症状基本消失,其中81例患儿1个月～3个月后胃镜复查结果提示已痊愈。1.2 临床表现 均有上腹饱涨、隐痛、不适、嗳气、泛酸。30例学龄前儿童消瘦,发育迟缓,81例患儿有呕吐,其中10例为咖啡色液或暗红色性液,其余呕吐物为胃内容物。20例大便潜血呈阳性,9例有黑便史。2 胃镜分析镜下可见圆或椭圆,低部平整或边缘整齐的溃疡。活动期溃疡患儿溃疡面为灰白色或褐色苔膜覆盖,边缘肿胀,色泽红润,光滑而柔软。愈合期见苔膜变小,其周围可见黏膜再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有极少的薄苔。3 诱因分析3.1 精神紧张因素 138例患儿中学龄期患儿较学龄前期显著增多,有98例,占71%,可能与此期患儿学习任务重,长期精神紧张,情绪激动或抑郁或部分患儿父母有暴力倾向或父母争吵离异有关,因此患儿长期受到心理应激可诱发溃疡[1]。3.2 不良生活习惯 本组独生子女占60%,可能与独生子女挑食偏食,暴饮暴食等不良习惯有关。因不良习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降,易受刺激损伤而发生溃疡。3.3 药物因素 本组患儿服用肾上腺糖皮质激素占14.5%,服用非甾体类药物占13.1%可能与此有关。肾上腺皮质激素可引起胃酸,胃蛋白酶分泌增加,胃液分泌抑制,胃黏膜的抵抗力降低,易使胃和十二指肠溃疡形成。3.4 其他 有文献报道,7岁以下儿童幽门螺旋杆菌感染(Hp)占35%,10岁以上占50%,且Hp感染往往有家族聚集现象[1],而Hp感染是消化性溃疡发生的重要因素之一,Hp对十二指肠溃疡的作用比胃溃疡大,此外,男女比例为1.87:1,十二指肠溃疡的发生率显著高于胃溃疡,这些与有关文献相符[2]。4 护理对策针对患儿的不同特点和心理需求,培养患儿良好的心理素质,多鼓励、多表扬,减轻其心理负担同时取得老师的配合,使患儿的紧张情绪得以改善,对有暴力倾向或父母争吵离异的患儿,耐心劝说,避免打骂,多讲道理。家长应配合医师的治疗,采取各种形式,努力引导患儿养成良好的饮食习惯,饮食定时、定量,避免使用具有刺激性,对胃黏膜有损害的食品。对易发生应急性溃疡的患儿应观察有关药物的副作用,除输液吸氧外,还应合理掌握进食时间,食欲差的患儿,可以少量多餐,进食易消化的流质,改善胃黏膜缺血缺氧,对使用肾上腺素糖皮质激素和非甾体类药物的患儿,可以饭后服用,必要时按医嘱使用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。有家族史的患儿实行分餐制,餐具严格消毒,不口嚼喂食,对Hp感染儿童实行消化道隔离,按医嘱服用抗生素治疗。参考文献:[1] 黄爱芬,胡伟国,林冬女,等.溃疡病高发地区幽门螺旋杆菌与小儿胃病流行病学调查[J].临床消化病杂志,1998,10(1):57.[2] 彭孝伟,林棱,吴芳,等.十二指肠溃疡与胃溃疡的不同特点[J].中华消化内镜杂志,1998,15(1):38.(收稿日期:2008201215)支气管镜下肺活检术的护理配合李 文,徐淑芬(烟台毓璜顶医院,山东烟台264000) [关键词]肺活检术;护理;支气管镜下 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720877202NursingCooperationinPneumonicBiopsyunderBronchofiberscopyLIWen,XUShu2fen(YuhuangdingHospitalinYantai,Yantai,Shandong264000,China) Keywords:Pneumonicbiopsy;Nursing;Underbronchofiberscopy 支气管镜下肺活检术(TBLB)是取得肺部远端病变组织的有效措施,对疾病的确诊及后续治疗起到了至关重要的作用。自1974年应用于临床以来,已被国内外学者广泛采用,因其是有一定风险的有创检查,如何提高活检术的成功率,减少各种并发症就成为我们必须关注的前题。现就术前、术中、术后的护理总结如下。1 术前准备1.1 护理人员要了解适应证 全面了解病史,病变部位,查血分析、出凝血时间、内镜检查前四项(乙肝、丙肝、艾滋病及转氨酶)、血气分析、肺功能、血压及心率等情况。详细询问有无麻醉药物过敏史。 关注患者的心理变化 由于肺活检术是一种有创检查,778实用医技杂志2008年3月第15卷第7期(旬刊) JPMT,March.2008,Vol.15,No.7(IssuedEveryTenDays)
导致支气管镜检查失败的原因(附39例临床病例分析)
导致支气管镜检查失败的原因(附39例临床病例分析)
陈世雄;曾凡军;丁文柏;张春芳
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2008(014)011
【摘 要】目的 探讨导致支气管镜检查失败的原因及对策.方法 回顾分析该院呼吸科气管镜检查失败患者的临床资料.结果 2005年7月～2007年7月共行支气管镜检查648例,其中检查失败者39例,其主要原因为支气管哮喘发作、呼吸困难、剧烈咳嗽、血压升高或下降等.结论 导致支气管镜检查失败原因是多方面的,详细询问被检查者基础病史、认真做好术前体格检查与心理沟通以及熟练的检查操作可以降低支气管镜检查失败的发生率.
【总页数】2页(P1198-1199)
【作 者】陈世雄;曾凡军;丁文柏;张春芳
【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北,宜昌,443003;湖北省宜昌市中心人民医院,呼吸科,湖北,宜昌,443003
【正文语种】中 文
【中图分类】R562
【相关文献】
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2.临床护理中导致护患沟通失败的原因分析及规避措施探讨 [J], 王培玲; 3.3/4冠固位临床烤瓷修复效果回顾--附36例失败病例分析 [J], 李旬科;赵西贵;王忠义;邵文京
4.支气管镜检查对不明原因肺部阴影的诊断价值(附230例临床分析) [J], 余中英;王文炳;刘耀松;王挺
5.DHS内固定治疗股骨转子间骨折失败原因分析——附21例病例分析 [J], 魏社军;时越;俞文俊;韦震宇;柏松;钟金
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经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析
龙源期刊网
经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析
作者：李科宇 汤渝玲
来源：《中外医学研究》2013年第13期
【摘要】 目的：探讨无痛支气管镜淋巴结针吸活检技术的应用价值。方法：对50例CT检查发现纵膈、肺门淋巴结肿大，但纤维支气管镜检查不能发现气管或支气管内新生物的患者，进行了无痛纤维支气管镜针刺吸引活检。结果：本组50例患者中48例获得明确诊断，肺癌37例，其中小细胞肺癌11例，鳞癌9例，腺癌17例；淋巴瘤1例；肺部良性疾病10例，其中结核病9例，结节病1例；2例无明确诊断。50例患者共穿刺108个部位，190针，其中穿刺成功148针。10例肺部良性疾病者镜检总结果均为阴性。37例诊断为肺癌的患者中，33例镜检总结果阳性，其中4例患者的TBNA镜检结果是唯一的病理学证据，其他检查均为阴性；4例患者为高度可疑病例。37例肺癌患者共穿刺84枚淋巴结，其中镜检结果阳性52枚。30例患者穿刺部位少量出血，不需特别处理，未影响其他操作。未发现气胸、纵膈大血管破裂、纵膈感染、纵膈气肿等不良反应。结论：无痛支气管镜淋巴结针吸活检技术是一项非常实用的临床诊疗技术，患者满意度高、操作方便、安全性好、阳性率高，较常规TBNA检查有明显的优势，值得临床推广。
【关键词】 针吸活检； 支气管镜； 淋巴结； 肺肿瘤
中图分类号 R734 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）13-0014-03
随着纤维支气管镜在呼吸内科的应用，肺部疾病的诊断水平有了很大提高，但对于支气管镜下无可视肿瘤表现时，获取标本较困难，确诊率较低，经纤维支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是支气管镜下的重要检查技术，对于在纤维支气管镜直视下未能发现或仅有外压性表现的支气管腔外病变有极高的诊断价值[1]。但该技术是一项刺激性较强的侵入性检查手段，局部麻醉下令患者感到痛苦及恐惧，从而无法很好配合纤维支气管镜诊疗的整个过程，部分患者不得不终止检查，有的患者甚至干脆拒绝检查。无痛纤维支气管镜检查就是在检查过程中经静脉应用麻醉药物使患者进入睡眠或麻醉状态，医生可以从容进行检查。检查完毕后患者迅速清醒，没有痛苦的不良记忆。2011年12月-2012年11月，笔者对50例患者进行了无痛纤维支气管镜针刺吸引活检，现总结报告如下。
纤维支气管镜置管失败的原因分析与护理对策
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.105234
纤维支气管镜置管失败的原因分析与护理对策
臧小芳，岳菊三
（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳）
摘要：纤维支气管镜检查过程中，病人出现的身心不适是该项技术不能忽略的不足之处，也是其不能广泛开展的瓶颈之
处，严重的不适反应是置管失败的直接原因，本文报告了22例置管失败的病例，通过对其失败的原因进行分析，并采取了
相应的护理对策，21例完成了检查，1例转外院，从失败的原因分析和有效的护理对策总结出术前细致的评估和良好的沟
通是减轻不适反应，提高置管成功率的关键。
关键词：纤维支气管镜；置管失败；原因分析；护理对策
中图分类号：R473.72 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.190
0 引言
纤维支气管镜（纤支镜）检查是呼吸内科重要的诊断和
治疗技术，同时也是一项侵入性检查，术中医源性异物侵入
呼吸道可引起一系列应激性刺激反应如呛咳、呼吸困难、憋
气等[1]，大多数患者能在医护人员的指导下，调整好呼吸和心
里状态，使得检查得以进行下去，也有少部分患者由于主客
观原因，调整无效，应激性反应呈进行性进展，出现严重的紫
绀和低氧血症，患者躁动和窒息感明显，检查被迫终止[2]。本
院纤支镜室在2009年1月至2015年12月期间，对置管失败的
22例患者，结合其各自不同的临床表现进行了原因分析，并
针对性地采取了一系列相应的护理对策，21例完成了检查，1
例转外院。现对置管失败的原因和护理对策进行总结并报告
如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
2009年1月至2015年12月，在本院行纤支镜检查失败的
22例病例中，男15例，女7例；男病人中吸烟者10例，非吸烟
者5例；年龄22-69岁，平均52.6岁；大专以下文化程度17例，
大专及以上文化程度5例，以上病例均符合检查适应症，并排
支气管内超声引导下的经支气管针吸活检技术指标
支气管内超声引导下的经支气管针吸活检技术指标
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支气管内超声引导下的经支气管针吸活检技术指标
经支气管镜针吸活检术新进展
临床肺科杂志２０１０年１１月 第１５卷第１１期 １６１５
经支气管镜针吸活检术新进展
方勇
经支气管针吸活检术（ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＴＢ— ＮＡ）是纤支镜检查延伸的新领域，是利用一种特制的带有可
弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜操作孔道进人气道内，然后
穿过气道壁对气管、支气管壁外病变组织进行吸引及活检，获
取相关标本进行细胞学和病理学检查的新技术。近年来随着
定位方法和操作Ｅｔ趋完善和穿刺针的不断改进，其诊断阳性
率不断提高。
一、经纤维支气管镜针吸活检的应用
经支气管镜在气管周围、隆凸下、肺门区淋巴结针吸活
检，适用于纵隔淋巴结肿大疾病的诊断，如结节病，纵隔淋巴
结结核，淋巴瘤及胸腔肿瘤的诊断和分期；亦可用于支气管黏 膜下病变、外周淋巴结和肿块的诊断。
２００５年Ｂｅｎａｎ Ｃａｇｌａｙａｎ等通过３年１ １５例肺癌患者的研
究分析得出结论ＴＢＮＡ的检查手段可以将气管周围的肿瘤病
灶的检出率由单纯使用传统诊断技术方法（如钳夹活检、支
气管灌洗、支气管刷检等方法）的５７％提高到１００％ 。
Ｓｅｍｒａ Ｂｉｌａ ｃｅｒｏｇｌｕ等２００４年报道对８４例痰涂片阴性纵 隔肺门淋巴结肿大的患者施行ＴＢＮＡ。有６３名患者通过ＴＢ－
ＮＡ诊断为ＴＢ，其中组织学诊断４８例，细胞学９例，细菌学２１ 例，２例患者诊断为结节病，１例何杰金氏淋巴瘤。１７例ＴＢ—
ＮＡ－结果为阴性的患者，通过经胸腔穿刺针吸活检，１２例患
者得出阳性结论（９例结核，２例肺癌，１例结节病），纵隔镜检
查有３例阳性（２例结核，１例何杰金氏淋巴瘤），开胸活检２
例为结核，总结７６例患者为结核，给予抗结核治疗，在治疗期 间和治疗后，其中４０例患者病灶进展，但进展的病灶组织或
培养结果均证实为结核。５９例通过ＴＢＮＡ得到迅速诊断
（７８％），５２例ＴＢＮＡ为唯一确诊手段（６８％），在整个气管镜
检查和气管镜之前痰细菌学检查的过程中，ＴＢＮＡ对于结核
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)临床应用的初步体会
中国微创外科杂志２０１０年２月第ｌＯ卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．．１０．Ｎｏ．２ 临床论著 支气管内超声引导针吸活检术（ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ） 临床应用的初步体会 赵 辉 王 俊 李剑锋 李 运 周足力 卜 梁 （北京大学人民医院胸外科，北京１０００４４） 【摘要】 目的探讨支气管内超声引导针吸活检术（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＥＢＵＳ－ ＴＢＮＡ）在明确纵隔和肺门肿大淋巴结定性诊断中的应用价值。 方法２００９年９～１１月，对２５例胸部ＣＴ检查提示纵隔和 （或）肺门淋巴结肿大（短径＞１ ｅｍ）进行ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ检查，阴性者进一步接受纵隔镜检查或胸腔镜、开胸手术加以确证。 结果本组２５例共穿刺３２组淋巴结。ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ明确淋巴结恶性转移者１５例；ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ阴性者ｌＯ例，其中１例开胸术 后证实隆突下淋巴结转移。ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ在纵隔和肺门肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性和准确性分别为９４％ （１５／１６），１００％（９／９）和９６％（２４／２５）。所有患者检查耐受良好，无任何相关并发症发生。 结论 ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ是评价纵隔 及肺门淋巴结安全有效的方法。 【关键词】 支气管内超声； 经支气管针吸活检； 淋巴结； 诊断 中图分类号：Ｒ６５５．３０４ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）Ｏ２一Ｏ１１０一ｏ４ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ・Ｇｕｉｄｅｄ Ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｎｅｅｄｌｅ Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＥＢＵＳ・ＴＢＮＡ） Ｚｈａｏ Ｈｕｉ， Ｗａｎｇ Ｊｕｎ，Ｌｉ Ｊｉａｎｆｅｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ １０００４４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ・ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＥＢＵＳ・ ＴＢＮＡ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９，２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ／ｏｒ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ（ｍｉｎｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ＞１ ａｍ）ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｓｃａｎ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ＥＢＵＳ・ＴＢＮＡ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｙ，ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｙ，ｏｒ ｏｐｅｎ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ａｓ ａ ｃｏｎｆｉｒｍａｔｏｒｙ ｔｅｓｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ３２ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．ＥＢＵＳ— ＴＢＮＡ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ，ｎｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｎｏｄｅ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｎｅ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ ｉｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ９４％（１５／１６），１００％（９／９），ａｎｄ ９６％（２４／２５）， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｆｌＯ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 支气管内超声引导针吸活检术（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ， ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ）是近年来发展起来的一项新技术，由 于其在明确肺癌纵隔淋巴结分期以及判断纵隔和肺 门肿大淋巴结良恶性方面具有很高的敏感性、特异 性和准确性，这一技术的临床应用价值正日益引起 人们的关注。目前在欧美、日本等发达国家ＥＢＵＳ— ＴＢＮＡ已得到广泛开展，并有逐步取代纵隔镜检查 的趋势 。而在我国，这一技术尚处于起步阶段， 临床应用很少 。我科２００９年９～１ １月共为２５例 纵隔和（或）肺门淋巴结肿大患者进行了ＥＢＵＳ一 ｝通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｏｎｇｗａｉ＠２６３．ｎｅｔ ＴＢＮＡ检查，临床效果满意，现报道如下。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料 本组２５例，男１６例，女９例。平均年龄６１．１ 岁（３７～８４岁）。临床主要表现：刺激性咳嗽７例， 痰中带血４例，胸闷气短４例，无明显症状１Ｏ例（因 其他疾病或体检行胸部ｘ线检查发现肺部或纵隔 占位）。接受ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ检查前所有患者均经临 床查体、胸部ｘ线、胸部ＣＴ和纤维支气管镜（纤支
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理
一、EBUS-TBNA的护理要点
1. 术前准备
在进行EBUS-TBNA手术前，需要进行患者的术前准备工作。首先是患者的病史采集和体格检查，了解患者的基本情况和病情。其次是对患者进行术前的评估，包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。同时还需要对手术器械和设备进行准备，确保一切设备齐全，并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理
在进行EBUS-TBNA手术时，需要进行术中的护理工作。首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，以及密切观察患者的生命体征。护士需要协助医生进行操作，保持手术部位的清洁，并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理
在患者完成EBUS-TBNA手术后，需要进行术后的护理工作。首先是对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。同时对患者进行镇痛和镇静处理，以减轻患者的不适感。还需要对患者进行观察，及时发现并处理术后并发症。最后是对患者进行术后指导和护理教育，告知患者术后注意事项和注意事项，确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施
1. 术前心理护理
对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说，他们往往会感到焦虑和恐惧。在进行手术前，护士需要进行心理沟通，了解患者的心理需求，消除患者的紧张情绪。同时要进行充分的解释和安慰，让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持
在进行EBUS-TBNA手术时，护士需要给予患者充分的情绪支持。通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰，让患者感受到护士的温暖和关怀。在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛，减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说，综合护理尤为重要。护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀，确保手术的顺利进行和患者的康复。同时还需要进行心理护理和心理支持，让患者感受到来自护士的温暖和关怀，促进患者的康复和康复。希望通过医护人员的共同努力，能够为患者提供更加全面和优质的护理服务。
经气管镜超声引导针吸活检术诊断肺癌的配合及护理研究
２０１３年４月第１０卷第ｌＯ期
经气管镜超声引导针吸活检术
诊断肺癌的配合及护理研究
李春燕
解放军总医院呼吸科．北京 １００８５３ ・护理研究・
【摘要】目的探讨实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ）诊断肺癌的配合及护理干预
措施。方法回顾分析解放军总医院２０１０年１１月～２０１２年５月６０例经胸部ＣＴ或ＰＥＴ—ＣＴ检查显示为纵膈
和（或）肺门淋巴结肿大和（或）胸内气管旁肿块（≥１ ｃｍ）患者行ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ的资料。将患者分为两组，每组各
３０例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予术中配合及心理护理，并对两组患者的呼吸困难程度
和情绪反应进行测量，比较并发症的发生率。结果护理干预对呼吸网难症状及情绪反应的影响：观察组患者
的焦虑、抑郁程度明显低于对照组『观察组：（８．１４＋１．３３）、（４．９６＿＋１．７８）分１，对照组：（１６．２２＿＋５．３０）、（１４．２８＿＋４．２０）分］
ＶＡＳ评分明显高于对照组【观察组：（５８．６２＋９．５７）分，对照组：（１１．２４＿＋３．４７）分１（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率为
６．６７％，对照组并发症发生率为３３．３３％，两组比较差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论做好超声支气管镜
引导下的经支气管针吸活检术的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重大意义。
【关键词】经气管镜超声引导针吸活检术；肺癌；护理干预
【中图分类号】Ｒ４４６．８ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０４（ａ）一０１３３一Ｏ４
Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓ－
ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
ＬＩ Ｃｈｕｎｙａｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ