超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术的精准护理
静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术的精准护理目的：总结静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术患者的精准护理。
方法：回顾性分析2013年4月-2016年1月532例行静脉麻醉下EBUS-TBNA检查患者的临床资料，其中5例患者采用喉罩辅助呼吸下完成操作，其余患者均为面罩通气自主呼吸。
其中331例（精准护理组）为术前充分评估患者病情，制定精准护理方案，并对患者行个体化宣传教育，术中快速准确医护配合，术后细致观察，精准护理。
余201例（对照组）仅实施基础常规护理，未予精准护理病例。
比较两组患者的效果。
结果：532例患者均顺利完成检查，无围手术期死亡病例，与对照组比较，精准护理组平均手术时间短、淋巴结穿刺取材满意率高、术后并发症少，患者满意度高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：精准的护理配合，能提高静脉麻醉下EBUS-TBNA 术穿刺成功率，缩短手术时间，降低术后并发症。
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）指一种在支气管镜前端装备超声探头，在超声图像的实时监视下对气管、支气管周围病变组织进行穿刺活检，主要用于肺内肿瘤的诊断、肺癌TNM分期的评估及不明原因纵隔及肺门淋巴结肿大的诊断[1-2]。
操作中对单个疑似病变的淋巴结需要来回穿刺抽吸5次以上方能获得理想的标本组织，气管刺激较大。
常规局部表面麻醉，患者清醒状态下患者配合度差，稍咳嗽或移动就有可能导致穿刺失败增加穿刺风险。
而采用静脉麻醉EBUS-TBNA则效果佳，精准的护理是保证操作顺利进行及减少术后并发症的重要因素[3]。
目前，该项技术欧美和日本应用比较广泛，但是在国内的应用时间比较晚，普及还不是很全面，而且该检查对气道的稳定性要求非常高，这就需要更加精心优质的精准护理。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理一、EBUS-TBNA的护理要点1. 术前准备在进行EBUS-TBNA手术前，需要进行患者的术前准备工作。
首先是患者的病史采集和体格检查，了解患者的基本情况和病情。
其次是对患者进行术前的评估，包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。
同时还需要对手术器械和设备进行准备，确保一切设备齐全，并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理在进行EBUS-TBNA手术时，需要进行术中的护理工作。
首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，以及密切观察患者的生命体征。
护士需要协助医生进行操作，保持手术部位的清洁，并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理在患者完成EBUS-TBNA手术后，需要进行术后的护理工作。
首先是对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
同时对患者进行镇痛和镇静处理，以减轻患者的不适感。
还需要对患者进行观察，及时发现并处理术后并发症。
最后是对患者进行术后指导和护理教育，告知患者术后注意事项和注意事项，确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施1. 术前心理护理对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说，他们往往会感到焦虑和恐惧。
在进行手术前，护士需要进行心理沟通，了解患者的心理需求，消除患者的紧张情绪。
同时要进行充分的解释和安慰，让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持在进行EBUS-TBNA手术时，护士需要给予患者充分的情绪支持。
通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰，让患者感受到护士的温暖和关怀。
在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛，减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说，综合护理尤为重要。
护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀，确保手术的顺利进行和患者的康复。
同时还需要进行心理护理和心理支持，让患者感受到来自护士的温暖和关怀，促进患者的康复和康复。
EBUS—TBNA诊断性治疗纵膈囊性病变的护理体会
EBUS—TBNA诊断性治疗纵膈囊性病变的护理体会报告了7例经EBUS-TBNA诊断性治疗纵膈囊性病变患者的围手术期护理经验，主要包括：术前做好患者心理护理、完善术前准备工作，术中严密观察病人的生命体征、配合医生做好对症处理，术后加强心理护理，严密观察患者病情变化，做好体位护理、疼痛护理、饮食护理，7例患者均顺利康复出院，随访至今无复发。
标签：EBUS-TBNA诊断性治疗；纵膈囊性病变；护理体会纵膈囊性病变在临床纵膈病变中较为少见，囊性病变的内容物为液性或以液性为主，一般经X线及胸部CT难以发现肿块以液体为主。
囊性病变绝大部分为良性病变，小的病变一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的会产生一系列的症状，需要进行治疗[1]。
传统的外科手术治疗存在创伤大、并发症多、复发后再治疗困难等问题。
近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，EBUS-TBNA（超声引导下支气管镜针吸活检术）用于诊断性治疗纵膈囊性病变具有治愈率高、创伤微小、发症少、操作简便、可重复治疗等优点被广泛采用。
现回顾性研究我科2012-2013年我科7例应用EBUS-TBNA诊断性治疗纵膈囊性病变的应用体会，现汇报如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料7例患者中男5例，女2例。
行EBUS-TBNA前均未明确诊断纵膈肿块为囊性。
其中2例无明显临床症状为体检发现，其余5例不同程度的胸痛及活动后呼吸困难的症状。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规检查心电图、血肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原及肺CT，并对患者一般情况进行初步评估，操作前签署知情同意书。
禁食水4～6 h。
术前30m in肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥0.1 g。
用2%利多卡因喷雾法行鼻咽部表面麻醉3次。
给予吸氧，心电监护。
准备好穿刺针等相应物品。
1.2.2 操作方法患者平卧位，经鼻进入常规电子支气管镜（Olympus公司，BF-IT260型），纤维支气管镜操作过程中局部用2%利多卡因表面麻醉，在退电子支气管镜时对于穿刺部位加强利多卡因的应用以便在下一步穿刺时减轻患者的不适症状。
经支气管镜针吸引活检术
1 1
6
4
6
5 5
4
2 2
10
9
11
8
7
2
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5
1
4
3
位置 5
右侧主支气管淋 巴结
右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置
10
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2 6 15
4
3
位置 6
左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
第一步：在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动
主动脉弓下极？
压迹、粘膜发红、搏动消失的地方，为左气管旁淋巴结起始点
3
1
6
5
4
2
左气管、支气管转角？
从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环）， 上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。 9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点
3 3
谢谢您的聆听
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/162021/5/16Sunday , May 16, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/ 162021/5/162021/5/165/16/2021 11:14:04 AM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/162021/5/162021/5/16May -2116- May-21
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超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理目的：探讨超聲引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）检查过程中，护士综合护理的重要性。
方法对在我院就诊的280例患者行EBUS-TBNA检查，术前、术中及术后均提供优质护理。
结果280例患者均成功行EBUS-TBNA检查，并获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。
结论EBUS-TBNA 是安全有效的淋巴结穿刺手段，优质的护理措施对操作的顺利进行及术后患者恢复至关重要。
标签：气道内超声;淋巴结活检;护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断肺门-纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。
目前已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵膈分期的新标准。
我科自2013年11月开展此检查项目，于局部麻醉联合静脉麻醉下进行，280例患者均获得满意的组织标本，未出现并发症。
现将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA检查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年龄为57.7岁。
术前询问患者病史，有无抗凝药物应用史（如应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议停用7天），均完善血气分析、血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT检查，均签署知情同意书。
1.2方法患者术前禁食水8h，术前行局部麻醉+静脉麻醉。
经口置入超声电子支气管镜，寻找目标的肺门和纵隔淋巴结，对目标淋巴结行EBUS-TBNA。
所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，送病理学检查。
支气管内超声引导针吸活检术病人的护理
感 到舒 适 ， 时 冰袋 低 温 持 续 时 间 长 ， 少 了护 士 的 工 作量 。 同 减 ３３ 间 断冷 敷减 少 渗 出血 量 人 工 全 膝 关 节 置 换 手 术 后 局 部 ． 用 冰袋 冷 敷 ， 刺激 皮 肤 冷 感 受 器 ， 引起 血 管 收 缩 ， 少 渗 出血 量 ， 减 改变 血管 通 透 性 ， 少 渗 出 ； 使 组 织 代 谢 中 的 氧 消 耗 降 低 ， 减 并 抑 ２ ３ 两 种 冰 袋 各 时 间 点 形 态 与 温度 比较 （ 表 ３ ． 见 ）
Ｓ ｉＹａ Ｚ ａ ｇＪｎ ｈ ａ Ｌ ｎ，ｔ ｌ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉａ ｆＢｅ ｉｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｈ ｎ， ｈ ｎ ｉｇ ｕ ， ｉＹｕ ｅ （ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｉ ｎ ｉｅ ｓｔ ａ ｊ ｙ，Ｂｅ ｉｇ １ ０ ４ ｉａ ｉ ｎ ０ ０ ４ Ｃｈｎ ） ｊ
［］ 徐 建 华 ， 英 ． 痛 的 评 估 及 护 理 进 展 ［ ］ 全 科 护 理 ， ０ ９ ７ １ 沈 癌 Ｊ． ２ ０ ，
（０ １ Ｂ）： ７ ４—２ １ ． ２ｌ ７ ５
Ｅ３ 李小 寒 ， ２ 尚少梅 ． 础护理 学 ［ Ｉ 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ６１２ 基 Ⅳ］ ． 人 ２０ ：８． ［］ 张 俊 ， 矗． 膝 置 换 术 后 的持 续 性 冷 冻疗 法 Ｅ］ 中 国组 织 工 程 研 ３ 蒋 全 Ｊ．
－ ［３ 黄 芳 艳 ． ６ 冰敷 在 人 工 全 髓 关 节 置 换 术 后 减 少 出 血 的 体 会 ［ ］ 医 学 Ｊ．
文 选 ，０ ３ ２ （ ） ７ ５ ５ ． ２ ０ ， ２ ５ ： ５ —７ ６
冷 冻 疗 法 的 副 反 应 ： 口愈 合 延 迟 。临 床 研究 发现 ， 盐 水 间 断 冷 敷 ， 用 了冷 疗 的 生 理 效 ］ ３ 应
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会经支气管针吸活检术（tbna）是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。
它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
【1】可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断。
对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用。
同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。
tbna是一项创伤小、实用方便、阳性率高的技术，在很大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，减少病人的痛苦，能及早发现肿瘤，术后恢复快。
做好经支气管镜下针吸活检的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重要意义。
现将本院30例支气管镜下tbna 检查护理体会报告如下。
1 临床资料本组被检查患者共30例，男23例，女7例，年龄35～75岁，平均59±14岁。
主要表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛。
所有患者均行胸部增强ct检查，均表现为肺门或纵膈区淋巴结肿大、外压性表现的支气管腔狭窄、支气管壁增厚等。
使用内镜为奥林巴斯电子支气管镜（型号为1t260），使用穿刺针为王氏组织学检查穿刺针（mw-319）。
经tbna检查，30例中获定性诊断结果的21例，分别为低分化肺鳞癌8例，低分化腺癌5例，未分型肺癌3例，结节病2例，淋巴结结核2例，淋巴瘤1例；tbna阴性结果9例。
2 护理2.1 检查前的准备2.1.1 病人准备：由于患者及家属缺乏对支气管镜下tbna检查的了解，加上吸针价格比较昂贵，多数患者有所顾虑，故有不同程度的焦虑及恐惧心理。
所以护士应以亲切和蔼的态度在检查前耐心的向患者讲解该检查的目的及必要性，并说明检查中可能出现的不良反应以及需要配合的注意事项。
正确引导和安慰病人，以缓解患者的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合检查。
经气管镜超声引导针吸活检术的护理及并发症的预防
经气管镜超声引导针吸活检术的护理及并发症的预防姚红;马红梅;姜春阳【摘要】Objective To analyze preventive effect induced by effective nursing measures for complications of 31 patients received endobronchial ultrasound -guided transbronchial needle aspira‐tion (EBUS -TBNA) examination .Methods All of the present patients undergoing EBUS -TBNA detection technique have gained preoperative psychological nursing and health guidance and prepara‐tion ,intraoperative guidance them with good coordination and preventive nursing for major complic a‐tions .Discussed how to make the inspection smoothly carried out and effectively reduce or avoid the occurrence of complications from the nursing facet .Moreover ,summarized the experience connecting with the nursing measures for preventing main complications includedbleeding ,laryngeal and tracheal spasm ,fever ,hypoxemia ,and cardiac arrhythmias of these patients .Results Effective nursing meas‐ures for EBUS -TBNA around the time of detection gained high ratio (82 7.6% ) of no complication . The complications in this group included 1 case of intranperative hypotonic hypoxemia and 1 case of intraoperative cardiac arrhythmia ,1 case of postoperative bleeding and 2 cases of postoperative fever . All of these five patients have safely through around the time of examination by effective treatment . Conclusion Sufficient preoperative preparation ,good cooperation and postoperative nursing could re‐duce the complications occurrence of EBUS -TBNA detection .In view of thecomplications ,it is par‐ticularly impor tant for good cooperation from the doctors and nurses and takes effective measures .%①目的分析有效的护理措施对经气管镜超声引导针吸活检术（EBUS－TBNA）患者术中、术后并发症的预防作用，探讨如何从护理层面使该项检查顺利进行，有效降低或避免并发症的发生。
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超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理
作者：张爱彦刘欣段争袁雅冬李岩
来源：《健康护理》2019年第05期
摘要：目的：探讨超聲引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）检查过程中，护士综合护理的重要性。
方法对在我院就诊的280例患者行EBUS-TBNA检查，术前、术中及术后均提供优质护理。
结果 280例患者均成功行EBUS-TBNA检查，并获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。
结论 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴结穿刺手段，优质的护理措施对操作的顺利进行及术后患者恢复至关重要。
关键词：气道内超声;淋巴结活检;护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于诊断肺门-纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法。
目前已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵膈分期的新标准。
我科自2013年11月开展此检查项目，于局部麻醉联合静脉麻醉下进行，280例患者均获得满意的组织标本，未出现并发症。
现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA检查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年龄为57.7岁。
术前询问患者病史，有无抗凝药物应用史（如应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议停用7天），均完善血气分析、血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT检查，均签署知情同意书。
1.2方法
患者术前禁食水8h，术前行局部麻醉+静脉麻醉。
经口置入超声电子支气管镜，寻找目标的肺门和纵隔淋巴结，对目标淋巴结行EBUS-TBNA。
所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，送病理学检查。
1.3结果
280例患者均在局部麻醉+静脉麻醉下行EBUS-TBNA，过程顺利，手术时间为30-
70min，平均45min，均获得满意的组织标本，未出现并发症，术后恢复良好。
2综合护理
2.1术前护理
2.1.1健康宣教
充分询问评估患者的个体情况，有针对性地进行健康宣教，宣教内容包括：①EBUS-TBNA检查的必要性和风险性，过程及注意事项。
②告知患者术前禁食水8h，以防操作中恶心、呕吐引起误吸[1]。
③告知患者术前有活动性义齿应取下及应需准备的物品，如毛巾、卫生纸等。
④术后给予综合心电监测，同时嘱其卧床及禁食水4h，嘱其家属24h陪护。
2.1.2心理护理
EBUS-TBNA是一项安全有效的肺门-纵隔淋巴结穿刺技术，但多数患者对此项检查技术并不了解，而且又是有创性操作，所需时间较长，加之部分患者院外已经经历过普通支气管镜检查，更是较难接受。
此时，对于患者及家属的疑问，我们应给予耐心解答，给他们营造良好的术前氛围，有助于其减轻病痛，较好地耐受检查。
2.1.3术前准备
①再次确认血常规、凝血常规、术前四项、心电图、肺强化CT等检查已完善，检查知情同意书是否已签署。
②术前对气管镜室充分进行紫外线消毒、通风。
③保留留置针，建立静脉液路，以便静脉麻醉药品顺利进入，同时术中出现并发症时能够及时用药。
④术前药品：准备生理盐水、冰盐水、肾上腺素盐水。
⑤术前器械准备：抢救设备：呼吸机、除颤仪、简易呼吸器、气管插管等。
操作器械：超声支气管镜型号为BF-CV-260SL，声图像处理仪型号为EU-ME1，穿刺针。
2.2术中护理
患者头部稍后仰，充分暴露气道，综合心电监护。
术前准备完成后，协助操作医师进镜，当操作医师探查完目标淋巴结，并获取最佳图像后，一名护士协助医师固定镜身，同时另一名护士负责安装穿刺针。
穿刺过程中，固定镜身的护士需时刻注意超声图像，保证最佳穿刺角度，以获取满意的组织标本。
穿刺所获得的组织学标本采用4%甲醛固定，术中密切监测生命体征，及时记录。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
待患者麻醉清醒后，护送其安返病房，给予综合心电监测（≥24h，视患者个体情况而定），同时嘱其卧床休息，禁食水4h，嘱其术后进食易消化食物，避免呛咳及剧烈咳嗽，嘱其家属24h陪护。
2.3.2病情观察
术后应密切监测患者体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度的变化，密切观察患者有无发热、气短、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，观察痰液颜色[2]。
提前告知患者及家属术后可能出现痰中带血或少量咯血，消除其恐惧心理，如出现不适症状或咯血量增多时，应及时通知医生，给予及时有效的对症处理。
EBUS-TBNA是一项安全有效的肺门-纵隔淋巴结穿刺手段，并发症较少，相关文献报道，EBUS-TBNA并发症发生率为1.2%，死亡率为0.01%[3]。
常见的有出血、气胸、纵隔气肿、血胸、纵隔感染等。
本组280例患者穿刺过程顺利，术后恢复良好，均未出现并发症。
本研究术后常规给予抗生素预防性应用3天，未出现纵隔感染可能与此相关。
3讨论
EBUS-TBNA是一种安全有效的微创活检方法，与传统的TBNA相比，此操作在超声引导下定位穿刺，有效减少了误穿临近血管的风险，同时结合淋巴结超声声像特征，提高穿刺的准确率。
本科室操作医师经验丰富，严格掌握适应症，并制定出了一整套合理有效的治疗方案，术前严格评估，术中仔细操作，医护密切配合，术后密切观察，所有患者均未出现并发症，均达到满意效果。
这其中，护士的综合护理起到了保驾护航的作用。
只有不断提高操作能力和护理能力，在细节中创新，才能更好的使新技术应用于临床，造福于患者。
参考文献：
[1]石艳，张静华，李运，等.支气管内超声引导针吸活检术病人的护理[J].护理研究，2010，24（7C）：1930-1932.
[2]方兰花，徐巧巧.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术病人的护理[J].全科护理，2014，12（4）：304-305.
[3]Asano F，Aoe M，Ohsaki Y，plications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res，2013，14（1）：50.。