经支气管镜针吸引活检术
• • •
专用针需要1000多元，使用设备需要1000左右。 穿刺针偏细：EBUS专用针只有22G，所以一般只 能取到细胞，做细胞学的检查。 不掌握好普通TBNA技术，对于单纯信赖EBUS的 医院，结果一样不理想。 目前，欧洲，美国，普通TBNA的阳性率和EBUS 阳性率没有区别。
关于盲穿的问题
• 针对有EBUS-TBNA的出现，不少人认为普
TBNA –纵隔及肺门
淋巴结图—为肺癌进行分期
• 在或接近隆突位置
– 位置 1,3,5 (右纵隔) – 位置 4,6 (左纵隔)
• 中央纵隔
– 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)
• 肺门
– 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) – 位置 11 (左肺门)
10
7
9
11 2
8
6
4
术后的护理
• 理论上，TBNA后的患者纵膈气肿、纵膈出血、气
胸及纵膈感染有可能存在，但大多是表现穿刺部 位的少量出血。术后病人安静休息观察1-2小时， 无其他异常，则可恢复正常的活动，如有表现胸 闷、心悸、面色苍白等，应根据病情行胸透或者 胸部CT扫描，排除纵膈出血、纵膈气肿等可能的 并发症，如在气管上端部位穿刺，病人出现气促， 要考虑气胸并发症。
纵膈或肺门淋巴结的定性； 气管外病变对气管的外压病灶； 粘膜下病变； 肺周围性结节； 追踪小细胞肿瘤； 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流。
肺门和纵膈淋巴结肿大的意义
• 肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以
1
2 3 4
下几种 肺癌合并肺门、纵隔淋巴结转移 , 肺门、纵隔淋巴结结核 （2） 结节病 （3） 恶性淋巴瘤
3 奇静脉弓处 1 6 4 5
2
上腔静脉后？主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右
侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；
10 11 6 2 1 8 5 7
9
4
3
左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
关于EBUS-TBNA的问题
• EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支
气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是 一种在支气管镜前端安装超声探头的设备， 在超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），同时可帮助确认血管的位置， 防止误穿血管 。
EBUS-TBNA的缺点
• 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。
⑴
5 来自肺外的转移癌
开展TBNA技术的必备因素
• 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,
增强的CT影像扫描片。 • 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当 熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺 针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。
TBNA技术的禁忌症
• • • • • • • •
肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。
10 11 6 4 8 2 1 7 5 3
9
位置 3
气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
前隆突淋巴结 位置1
气管右侧淋巴结 位置 3
奇静脉弓
右气管支气管转角：隆突发出第一完整的与气管右侧 壁连接处（主支气管软骨环）及其上方一完整软骨环 构成（气管软骨环）；是奇静脉弓位点； 右气管旁淋巴结组下位点；
通的TBNA是盲穿。 • 这个只是表面现象，但细想，在穿刺前， 我们已经通过增强的CT片，熟悉并且掌握 了需要活检部位的结构，并且通过学习也 了解了穿刺点特性，作为一个呼吸科医生， 头脑里，完全有个三维的概念，应该是有 把握和自信的，而不是个盲目的穿刺。
关于TNBA定位法
• TNBA操作主要根据CT扫描来确定管腔外病
意义
通过气管镜进行TBNA是一项先进的、微 创的、经济的和细致的标本采集方法。行 TBNA纵隔淋巴结检查在肺癌的诊断方面其 敏感性可达90%，多数患者可避免纵隔镜及 开胸探查,既减少了费用，也减轻创伤性手 术带给病人的痛苦。
TBNA技术的适应证
• 对以下情况建立诊断：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
1
5
3
在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔) 中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下下隆突) 肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门)
7
3 1 4 6 2 5 8 9
9
10 11
10 11 6 4 2 1 8 5 3 7
9
位置 1 前隆突
前隆突淋巴结：CT定位标 准，左右支气管交汇点的 前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。
左右气管、支气管转角的中间10 11 2 6 4 1 5 3 8 7
9
位置 2 后隆突
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
位置4
左气管淋巴结（主动脉 肺窗）
4组：左气管淋巴结组（4L）
主动脉弓下、左 肺动脉上，左气 管、支气管转角
主动脉弓下极？
左气管、支气管转角？
第一步：在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动
变在管腔内的对应关系，进行穿刺点定位 是TBNA成功的关键所在。
淋巴穿刺点的定位
通过使用腔内成像作为CT的路标.
穿刺定位的四个层面
1隆突层面（气管下端近隆突处）
2右上支气管层面（右主支气管近右上支气管分嵴处）
3中间支气管层面（右中间支气管近右中叶分嵴处） 4左主支气管层面（左主支气管近上，下支气管分嵴 处）
TBNA(经支气管镜针吸引活检术)
TBNA的概念
经支气管镜针吸引［活检］术 TBNA是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针， 通过纤支镜穿透气道壁对气管、支气管腔外病变， 如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行 针吸，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检 查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周 围病灶的定性诊断，把支气管镜技术参与到恶性肿 瘤的临床分期。
专用针需要1000多元，使用设备需要1000左右。 穿刺针偏细：EBUS专用针只有22G，所以一般只 能取到细胞，做细胞学的检查。 不掌握好普通TBNA技术，对于单纯信赖EBUS的 医院，结果一样不理想。 目前，欧洲，美国，普通TBNA的阳性率和EBUS 阳性率没有区别。
关于盲穿的问题
• 针对有EBUS-TBNA的出现，不少人认为普
TBNA –纵隔及肺门
淋巴结图—为肺癌进行分期
• 在或接近隆突位置
– 位置 1,3,5 (右纵隔) – 位置 4,6 (左纵隔)
• 中央纵隔
– 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)
• 肺门
– 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) – 位置 11 (左肺门)
10
7
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11 2
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6
4
术后的护理
• 理论上，TBNA后的患者纵膈气肿、纵膈出血、气
胸及纵膈感染有可能存在，但大多是表现穿刺部 位的少量出血。术后病人安静休息观察1-2小时， 无其他异常，则可恢复正常的活动，如有表现胸 闷、心悸、面色苍白等，应根据病情行胸透或者 胸部CT扫描，排除纵膈出血、纵膈气肿等可能的 并发症，如在气管上端部位穿刺，病人出现气促， 要考虑气胸并发症。
纵膈或肺门淋巴结的定性； 气管外病变对气管的外压病灶； 粘膜下病变； 肺周围性结节； 追踪小细胞肿瘤； 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流。
肺门和纵膈淋巴结肿大的意义
• 肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以
1
2 3 4
下几种 肺癌合并肺门、纵隔淋巴结转移 , 肺门、纵隔淋巴结结核 （2） 结节病 （3） 恶性淋巴瘤
3 奇静脉弓处 1 6 4 5
2
上腔静脉后？主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右
侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；
10 11 6 2 1 8 5 7
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4
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左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
关于EBUS-TBNA的问题
• EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支
气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是 一种在支气管镜前端安装超声探头的设备， 在超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），同时可帮助确认血管的位置， 防止误穿血管 。
EBUS-TBNA的缺点
• 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。
⑴
5 来自肺外的转移癌
开展TBNA技术的必备因素
• 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,
增强的CT影像扫描片。 • 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当 熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺 针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。
TBNA技术的禁忌症
• • • • • • • •
肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。
10 11 6 4 8 2 1 7 5 3
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位置 3
气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
前隆突淋巴结 位置1
气管右侧淋巴结 位置 3
奇静脉弓
右气管支气管转角：隆突发出第一完整的与气管右侧 壁连接处（主支气管软骨环）及其上方一完整软骨环 构成（气管软骨环）；是奇静脉弓位点； 右气管旁淋巴结组下位点；
通的TBNA是盲穿。 • 这个只是表面现象，但细想，在穿刺前， 我们已经通过增强的CT片，熟悉并且掌握 了需要活检部位的结构，并且通过学习也 了解了穿刺点特性，作为一个呼吸科医生， 头脑里，完全有个三维的概念，应该是有 把握和自信的，而不是个盲目的穿刺。
关于TNBA定位法
• TNBA操作主要根据CT扫描来确定管腔外病
意义
通过气管镜进行TBNA是一项先进的、微 创的、经济的和细致的标本采集方法。行 TBNA纵隔淋巴结检查在肺癌的诊断方面其 敏感性可达90%，多数患者可避免纵隔镜及 开胸探查,既减少了费用，也减轻创伤性手 术带给病人的痛苦。
TBNA技术的适应证
• 对以下情况建立诊断：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
1
5
3
在或接近隆突位置 位置 1,3,5 (右纵隔) 位置 4,6 (左纵隔) 中央纵隔 位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下下隆突) 肺门 位置 7,9 (右肺门的上方和下方) 位置 11 (左肺门)
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位置 1 前隆突
前隆突淋巴结：CT定位标 准，左右支气管交汇点的 前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。
左右气管、支气管转角的中间10 11 2 6 4 1 5 3 8 7
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位置 2 后隆突
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
位置4
左气管淋巴结（主动脉 肺窗）
4组：左气管淋巴结组（4L）
主动脉弓下、左 肺动脉上，左气 管、支气管转角
主动脉弓下极？
左气管、支气管转角？
第一步：在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动
变在管腔内的对应关系，进行穿刺点定位 是TBNA成功的关键所在。
淋巴穿刺点的定位
通过使用腔内成像作为CT的路标.
穿刺定位的四个层面
1隆突层面（气管下端近隆突处）
2右上支气管层面（右主支气管近右上支气管分嵴处）
3中间支气管层面（右中间支气管近右中叶分嵴处） 4左主支气管层面（左主支气管近上，下支气管分嵴 处）
TBNA(经支气管镜针吸引活检术)
TBNA的概念
经支气管镜针吸引［活检］术 TBNA是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针， 通过纤支镜穿透气道壁对气管、支气管腔外病变， 如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行 针吸，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检 查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周 围病灶的定性诊断，把支气管镜技术参与到恶性肿 瘤的临床分期。
合集下载
EBUS-TBNA
安全性
• 大量的临床实践研究表明，EBUS－TBNA 具有很高的安全性。一些不良反应与支 气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等 ；而EBUS－TBNA本身的不良事件轻微， 主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和 纵隔内气肿极少发生，未见有死亡报道 。
不良事件的应急处理措施预案
出血： • 完善术前检查，血常规和血PT； • 通过增强CT和EBUS超声图像了解穿刺目标血流情况； • 如判断目标可能会导致严重出血，穿刺时应尽量避开 血管密集区域，可采用无负压穿刺和减少穿刺次数及 每次穿刺时穿刺针来回移动次数和深度来减少出血可 能性； • 出现局部用药不能控制的严重出血，应立即侧身，防 止对侧肺受累，通过气管插管等保持气道开放，气管 镜充分吸引，静脉使用血凝酶和垂体后叶素等药物， 对镜下可发现的出血点，可用氩气或电凝止血，或用 球囊压迫止血； • 必要时胸外科开胸止血。
穿刺区域
具体临床应用及有效性
• • • • • • • 诊断肺癌：有较高的准确性。 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。 诊断结节病：优于纵隔镜。 诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。 判断气管受累程度。 减轻气道阻塞。 其他
禁忌证
• 原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包 括以下情况：活动性大咯血、严重心肺 功能障碍、严重心律失常、全身情况极 度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的 上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌 梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。
可行性
• 我科作为国家临床重点专科建设项目， 有多年气管镜下安全诊疗的经验。 • 有我院第一批国家临床重点专科建设项 目病理科和开展液基细胞学的细胞室的 配合。 • 申请人在广州呼研所专门进修EBUS-TBNA 三个月，有成功独立操作100余例的经验 。 • 相关设备已购入。
经支气管镜针吸活检在纵隔淋巴结肿大诊断中的应用
体 。说 明在 Ｇ ＯＰ患 者 行 Ｐ ］ Ｉ ＶＰ术 后 ， 要 加 强 抗 骨 质 疏 更 松 的治 疗 ， 防 再 骨 折 的 发 生 。本 组 例 ３在 术 后 半 年 左 右 预 发 生 了手 术 相 邻 椎 体 骨 折 ， 其 原 因 ， ＶＰ手 术 导 致 病 椎 的 究 Ｐ
Ｌ ］ Ｓ ｅ ， ａ ｅ ＮＡ， ａ ，ｔ １ ｙ ｔｍａｉ ｒ ｆａ ｔ ｒｓａｔｒ ２ ｙ ｄ ＭＩＰ ｔｌ Ｊ ｎ Ｓ ｅ ．Ｓ ｍｐｏ ｔ ｅｒｃ ｕ ｅ ｆｅ ａ ｃ
经 支 气管 镜针 吸 活检 在 纵 隔淋 巴结肿 大诊 断 中 的应 用
山 西 省 肿 瘤 医 院 （ ３ ０ ３ ００１）
刘 月香 韩 松 岩 郭 秀 丽 吴 翠 玲
为探讨经支气管镜针 吸活检术 （ Ｂ Ｔ ＮＡ） 纵 隔 淋 巴结 对 肿 大 诊 断 中 的价 值 ， 胸 部 Ｃ 发 现 的 ６ 对 Ｔ ５例 纵 隔 淋 巴结 肿 大 的 患 者 ， 行 经 支 气 管 针 吸 活检 术 ， 细胞 学 和 组 织 学病 进 做
・
８Ｏ・ １
堕垫垒查
８月第 ４ 卷第 ８ １ 期上半 月 Ｓａｘ Ｍｅ ， ｕｕｔ ０２Ｖ １ １Ｎ ． ｅ ｉ ｔ ｈｎｉ ｄＪＡ ｇ ｓ２ １， ｏ ．４ ， ｏ８ｔ ｒ ｈＦｓ
ＧＯ Ｉ Ｐ患 者 本 身 合 并 基 础 病 ， 长 期 口服 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 需 骨 折 发 生 概 率 比 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 折 概 率 高 ， 旦 发 现 一
Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ０ ２ （ ０） １ ０ ８ ２ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ， １ １ ： ８ ７ １ １ ．
［］ 林 华 ， 丽华 ，朱 秀 芬 ，等 ．骨 质 疏 松 椎 体 骨 折 成 形 术 后 新 骨 ６ 包
Ｌ ］ Ｓ ｅ ， ａ ｅ ＮＡ， ａ ，ｔ １ ｙ ｔｍａｉ ｒ ｆａ ｔ ｒｓａｔｒ ２ ｙ ｄ ＭＩＰ ｔｌ Ｊ ｎ Ｓ ｅ ．Ｓ ｍｐｏ ｔ ｅｒｃ ｕ ｅ ｆｅ ａ ｃ
经 支 气管 镜针 吸 活检 在 纵 隔淋 巴结肿 大诊 断 中 的应 用
山 西 省 肿 瘤 医 院 （ ３ ０ ３ ００１）
刘 月香 韩 松 岩 郭 秀 丽 吴 翠 玲
为探讨经支气管镜针 吸活检术 （ Ｂ Ｔ ＮＡ） 纵 隔 淋 巴结 对 肿 大 诊 断 中 的价 值 ， 胸 部 Ｃ 发 现 的 ６ 对 Ｔ ５例 纵 隔 淋 巴结 肿 大 的 患 者 ， 行 经 支 气 管 针 吸 活检 术 ， 细胞 学 和 组 织 学病 进 做
・
８Ｏ・ １
堕垫垒查
８月第 ４ 卷第 ８ １ 期上半 月 Ｓａｘ Ｍｅ ， ｕｕｔ ０２Ｖ １ １Ｎ ． ｅ ｉ ｔ ｈｎｉ ｄＪＡ ｇ ｓ２ １， ｏ ．４ ， ｏ８ｔ ｒ ｈＦｓ
ＧＯ Ｉ Ｐ患 者 本 身 合 并 基 础 病 ， 长 期 口服 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 需 骨 折 发 生 概 率 比 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 折 概 率 高 ， 旦 发 现 一
Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ０ ２ （ ０） １ ０ ８ ２ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ， １ １ ： ８ ７ １ １ ．
［］ 林 华 ， 丽华 ，朱 秀 芬 ，等 ．骨 质 疏 松 椎 体 骨 折 成 形 术 后 新 骨 ６ 包
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
经支气管镜针吸活检术诊断肺及纵隔疾病的临床价值
种常规检查手段［ 卜 。我 国于上世纪 ９ ０ 年代才逐 步开 始采 用此项 技术 。本 院 自 ２ ０ １ １ 年 开始 采 用
Ｔ Ｂ Ｎ Ａ技术 ， 取得较好 的诊断效果 。现将 ２ ０ ｔ １ 年 １
月 ～２ ０ １ ２年 １ 月 经治的 ６ ３ 例资料整理分析 ， 报告
如下 。 １ 资料 与 方法
部予 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 去 甲肾上腺 素 ２ ～３ ｍ Ｌ经气管镜注入 穿刺点 ， 支气管镜专用针吸引活检针经支气管镜送
黏膜增粗 、 炎症或管腔外压性病变 的 ３ ８ 例患者 ， 其
中男 ２ ６ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ３ ７ ７ ２岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ７ ±
入， 待针头前端露出支气管镜后 ， 将针头推出针鞘 ，
样钳和 Ｍ Ｔ Ｎ —Ｘ Ｂ一 ３ ０ ／ １ ２ ０ 一 Ｂ一次性使用细胞刷 。
检查禁忌证和术前准备工作 同常规支气管镜检查 ， 所有病例均进行 了刷检及 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ检查 ， 气管镜下见 局部黏膜肥厚或充血水肿者再行黏膜钳检。（ １ ） 刷
检： 刷检 位 置 在 管 腔 黏 膜 有 肥 厚 或 炎 症 明 显 处 ， 如 管 腔无 特殊 表现 则 在 Ｔ Ｂ Ｎ Ａ处 刷 检 ， 刷 检 ２—３次 ， 涂 片 ３张 ， 用９ ５ ％酒 精 固定 涂 片 ； （ ２ ） 钳检 ： 活 检 钳 钳 检组 织 ２～４块 ， 以 １ ０ ％福 尔 马 林 固定 涂 片 ； （ ３ ）
・
５ ６ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ８ 卷第 １ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｔ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策
导致阻塞或穿刺针尖变钝 、 折 曲 都 可 能 使 得 穿 刺 针 难 以 到 达 活 检 部 位 而 导 致 操 作 失败。护理对策 ： Ｔ Ｂ Ｎ Ａ 穿 刺 针 一 般 活 检
经支气管针吸术 （ Ｔ Ｂ Ｎ Ａ） ， 是应 用一 种特 制 的 穿 刺 针 ， 通 过 支 气 管 镜 的活 检 通
各 种 穿 刺 针 的型 号 以及 相 应 用 途 。 另 外 ，
可减轻患者的心理负担 ， 减 少 不 良反 应 及
６ ５ ０ ０ ５ １ 云 南 昆 明 医 学 院 附属 延 安 医 院 呼
并发症的发 生 ； 麻 醉准 备 ， 术 前 可开 通静 脉通路 ， 以备必要 时进 行镇 静剂 的 给药 。
方法 ： 受检者术前准备 同常规气管 镜 检查 ， 气管镜 到达 预定穿 刺点 后 ， 将穿 刺 针 由活检孔道送达穿刺部位后 ， 用 各种 穿
的标 本 处 理 和 器械 维 护 可 以避 免 导 致 穿 刺失败的各种细节 ， 是Ｔ Ｂ ＮＡ在 临 床 能得
以 广 泛 开 展及 应 用 的 前提 和 保 证 。 关键 词
配合
Ｔ Ｂ Ｎ Ａ穿 刺 结 果 ： ３ ２例 患 者 中 获 得 定
经 支 气 管 镜 针 吸 活检 术 护 理
并 总结发 现 ， 导致穿刺失败或取材不满 意 的原 因主要包 括 ： 术前护十对患者及使 用 器械的准备不足 ； 术 中穿刺针 由于手法 或
角度 的原 因 不 能 完 全 穿 透 气 道 壁 ； 标 本 采 集 方 法 不 掌 握 导 致 标 本 丢 失 及 处 理 不 到
部针长 ４～１ ５ ｍ ｍ， 针长 １ ２ ０ ｃ ｍ， 导管 直径 ２ ｍ ｍ， 并且 根据活检要求 有细胞穿 刺针与 组织穿刺针之分 ， 支气管镜 护十必须掌握
经支气管针吸术 （ Ｔ Ｂ Ｎ Ａ） ， 是应 用一 种特 制 的 穿 刺 针 ， 通 过 支 气 管 镜 的活 检 通
各 种 穿 刺 针 的型 号 以及 相 应 用 途 。 另 外 ，
可减轻患者的心理负担 ， 减 少 不 良反 应 及
６ ５ ０ ０ ５ １ 云 南 昆 明 医 学 院 附属 延 安 医 院 呼
并发症的发 生 ； 麻 醉准 备 ， 术 前 可开 通静 脉通路 ， 以备必要 时进 行镇 静剂 的 给药 。
方法 ： 受检者术前准备 同常规气管 镜 检查 ， 气管镜 到达 预定穿 刺点 后 ， 将穿 刺 针 由活检孔道送达穿刺部位后 ， 用 各种 穿
的标 本 处 理 和 器械 维 护 可 以避 免 导 致 穿 刺失败的各种细节 ， 是Ｔ Ｂ ＮＡ在 临 床 能得
以 广 泛 开 展及 应 用 的 前提 和 保 证 。 关键 词
配合
Ｔ Ｂ Ｎ Ａ穿 刺 结 果 ： ３ ２例 患 者 中 获 得 定
经 支 气 管 镜 针 吸 活检 术 护 理
并 总结发 现 ， 导致穿刺失败或取材不满 意 的原 因主要包 括 ： 术前护十对患者及使 用 器械的准备不足 ； 术 中穿刺针 由于手法 或
角度 的原 因 不 能 完 全 穿 透 气 道 壁 ； 标 本 采 集 方 法 不 掌 握 导 致 标 本 丢 失 及 处 理 不 到
部针长 ４～１ ５ ｍ ｍ， 针长 １ ２ ０ ｃ ｍ， 导管 直径 ２ ｍ ｍ， 并且 根据活检要求 有细胞穿 刺针与 组织穿刺针之分 ， 支气管镜 护十必须掌握
经支气管镜淋巴结针吸活检
支气管中部
RUL takeoff
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 9
右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
10
9
11
RML
RLL
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
11
位置 11 左肺门淋巴结
10
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于诊断和治疗肺部疾病的先进技术。
作为综合护理人员，我们需要全面了解该技术的原理、操作流程和护理要点，以确保患者在手术过程中得到全面的护理和关爱。
本文将围绕EBUS-TBNA的术前准备、手术操作、术后护理等方面进行综合介绍，希望对护理人员进行一定的指导和帮助。
一、术前准备1. 患者教育在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行详细的术前教育。
包括告知患者手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的注意事项等。
应当耐心倾听患者的疑虑和问题，做好沟通和解释工作，尽力减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术前准备在手术当天，护理人员需要协助患者进行术前准备工作。
如清洁口腔、协助患者更换手术服等。
需要做好手术室的准备工作，包括准备好手术所需的设备、药品、消毒物品等。
3. 符合条件评估在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行相关的符合条件评估。
主要是评估患者是否符合手术的基本条件，如是否存在出血倾向、是否患有严重的心肺疾病等。
二、手术操作1. 术中监护在手术过程中，护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测。
包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
2. 协助操作在进行EBUS-TBNA手术时，护理人员需要协助医生进行相关的操作。
包括协助医生进行镜头的插入和定位、协助医生进行针吸活检等。
护理人员需要密切配合医生的指挥，确保手术的顺利进行。
3. 安全防护在手术过程中，护理人员要做好自身的安全防护工作。
包括佩戴好口罩、手套等防护用品，避免术中感染和交叉感染的发生。
2. 术后宣教在患者苏醒后，护理人员需要对患者进行相关的术后宣教。
包括告知患者术后的注意事项、禁忌事项等，指导患者进行正确的自我护理。
3. 术后护理在患者苏醒后，护理人员需要做好患者的术后护理工作。
经支气管镜针吸活检术新进展
气管灌洗 、 支气管刷检等方法 ） ５ ％提高到 １０ 的 ７ ０ ％ 。
Ｓ ｍ ａＢｌ ｃｒｇ ｅ ｒ ｉ ｅｏｌ ２ ０ 报道对 ８ ａ ｕ等 ０４年 ４例痰 涂 片阴性纵 隔肺 门淋 巴结肿大 的患者施行 Ｔ Ｎ Ｂ Ａ。有 ６ ３名患者通过 Ｔ － Ｂ
Ｎ Ａ诊断为 Ｔ 其 中组织学诊断 ４ Ｂ， ８例 ， 细胞学 ９例 ， 细菌学 ２ １
活检病理为 阴性 或炎症 ， 为纵 隔脓肿 ， ３例 在他 们 的报道 中 ，
Ｃ Ｔ引导下的 Ｔ Ｎ Ｂ Ａ能够活检到直径小于 １５ｍ ． ｍ的纵 隔淋 巴 结， 而且 由于 Ｃ Ｔ对血管及其周 围组织 的清晰显示 ， 些血管 一 周 围的甚至连纵隔镜都不能活检到 的淋 巴结却可 以用这种方
临床肺 科杂 志
２１ ０ ０年 １ １月 第 １ ５卷第 １ 期 １
１ １ ６５
经 支气 管 镜 针 吸活检 术新 进展
方勇
经支气管针 吸活检术 （ｒ ｓｒｎｈａｎｅｌ ａｐｒｔ ｎ Ｔ — ｔ ｎｂｏ ｃｉ ｅｄｅ ｓｉ ｉ ， Ｂ ａ ｌ ａｏ Ｎ 是纤支镜检查延伸 的新领域 ， Ａ） 是利 用一 种特 制 的带 有可 弯 曲导管 的穿刺针 ， 通过支气管镜操作孔 道进人气 道内 ， 然后 穿过气道壁对气管 、 支气管壁外病变组织进行 吸引及 活检 ， 获 取相关标本进行细胞学和病理学检查的新技术 。近年来随着
例， ２例患者诊断为 结节病 ， １例何 杰金 氏淋 巴瘤。１ ７例 Ｔ — Ｂ Ｎ － Ａ 结果为阴性的患者 ， 通过 经胸 腔穿 刺针 吸活 检 ，２例患 １ 者得 出阳性结论 （ ９例结核 ， ２例肺癌 ， 例结节病 ） 纵隔镜检 １ ， 查有 ３例 阳性 （ ２例结核 ， １例何杰 金 氏淋 巴瘤 ） 开胸 活检 ２ ， 例为结核 ， 总结 ７ 患者 为结 核 ， ６例 给予抗结核治疗 ， 在治疗期
经电子支气管镜针吸活检术(TBNA)护理配合及体会
癌 ｌ ，例 纵 职
２ 术前 准备
２１ 仪器设备、 械准备 ． 器 采 用 Ｏ Ｙ Ｕ ＳＢ Ｙ Ｅ２０电 Ｌ ＭＰ Ａ ＦＴ Ｐ ６
ｉ ｃｎ ｕ（ ｎ ｔ ｈｉ ｅ 咳嗽 术 ） 穿 刺 针 刺 人 病 变 内 。将 ５ ｍ 注 射 器 ｇｅ ｑ 将 ０ｌ 接 在 穿 刺 针 尾 端 ， 吸 至 ３ ～５ ｒ ， 续 ３ 抽 ０ Ｏ ｌ持 ａ ０秒 。在 维 持 负 压 同时 在 喘 息 针 部 脱 出气 道 粘 膜 的 情 况 下来 回抽 动 、 荡 穿 刺 振
子支 气 管 镜 ， Ｎ 氏 Ｓ 一１ １活 检 穿 刺 针 ， 救 物 品 、 ＷＡ Ｇ Ｗ ２ 抢 器
械 ， 痰设 备 。 吸
２２ 患 者 术 前 准 备 ．
术 前 准备 同 常 规 支 气 管 镜 检 查 ， 规 常
针 以增加获取标 本 的几 率 ， 复负压 吸引 ３ ５次。在拔 出 反
出血 的可 能 … ； 查 心 电 图 ； 检 乙肝 表 面 抗 原 。术 前 禁 食 、 饮 禁
６小 时 ， 防 止 胃 内容 物误 吸 人 气 管 内 。询 问 患 者 有 无 药 物 以 过 敏 史 ， 别是 麻 醉药 物 过敏 史 。 佩戴 假 牙 患 者 协 助 撤 除 假 特 牙 。行 胸 部 加 强 Ｃ Ｔ检 查 ， 助 于 对 肿 大 淋 巴 结 的 定 位 及 区 有 分 血 管 及 淋 巴结 。
２３ 术 前 备 好 止 血 药 品 ． ０９ ．％氯 化 钠 注 射 液 ２０ ｌ ５ｍ ＋盐 酸
玻 片上 ， 均 匀后 立 即 用 ９ ％究 竟 固 定 标 本 ， 标 本 涂 片 送 涂 ５ 将 病 理 科 检 查 。针 刺 次 数 增 多 可 提 高 阳 性 率 。如 针 吸 标 本 不 满 意 ， 多 次 穿 刺 直 到 满 意 为 止 。 留 取 标 本 至 少 ３～５片 。 应 穿 刺 结 束 后 ， 在 支 气 管 镜 下 观 察 穿 刺 部 位 ， 明显 大 出 血 应 无
经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策
经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策摘要目的：探讨在支气管镜检查中，经支气管镜针吸活检术的护理配合对穿刺结果的影响及解决对策。
方法：在支气管镜室，对32例经ct扫描提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行经支气管镜针吸活检术。
结果：32例患者中，获得定性诊断23例，阴性结果9例。
结论：在应用经支气管镜针吸活检术的过程中，充分的术前准备、缜密的术中配合及正确的标本处理和器械维护可以避免导致穿刺失败的各种细节，是tbna在临床能得以广泛开展及应用的前提和保证。
关键词经支气管镜针吸活检术护理配合护理对策经支气管针吸术（tbna），是应用一种特制的穿刺针，通过支气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁，对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结，以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种实用技术。
随着定位与操作方法的不断完善，tbna在临床上得到了越来越广泛的应用。
它的开展使支气管镜的检查范围由单纯评价气道内病灶，扩展至直接参与评价纵隔内病灶，使其对肺癌的诊断和临床分期发挥重要作用。
然而相对于支气管镜的其他活检方法，tbna的操作主要是针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因此其技术上较为复杂，难度较高，从而导致临床应用中许多医生存在穿刺不理想、检查结果阳性率低等问题。
如何配合医生正确定位，准确穿刺，确保穿刺到位及处理标本以提供准确的诊断信息，是支气管镜室护士需要掌握的技术要点。
本文主要讨论这方面的操作技术，希望对同行能有所帮助。
资料与方法2008年4月～2011年9月在支气管镜检查室检查患者32例，男19例，女13例，年龄17～72岁，平均49.6岁；ct提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行tbna检查。
方法：受检者术前准备同常规气管镜检查，气管镜到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检孔道送达穿刺部位后，用各种穿刺方法透过气道到达管腔外病灶内，将一30ml空注射器接于穿刺针尾端，抽吸负压至20ml，维持约20秒同时操作者在保证穿刺针不脱出气道黏膜的情况下可以从不同方向来回抽动穿刺针，以增加获取标本的几率，穿刺结束分离注射器，退出穿刺针后采集标本固定送检。