经纤维支气管镜针吸活检
经纤维支气管镜针吸活检（TBNA）的临床应用
杭州第一人民医院 王利民
自1897年Gustav Killian首次报道使用气管镜以来，气管镜技术己成为肺脏疾病诊断及治疗的核心手段，但是对于周围性肺癌等无明显临床征象病例的诊断则较为困难。1949年，阿根廷医生Schieppati首次经硬质气管镜对隆突进行穿刺，为气管镜检查开辟了一个新的领域。近半个世纪以来，肺癌发病率的增长引人注目，因而许多早期诊断技术得到了发展。TBNA是除经纤维支气管镜刷检、钳检、灌洗及经皮肺穿刺活检外的又一种肺活检方法，特异性高，在对纵隔及肺门部肿物定性诊断和肺癌分期诊断中有重要作用，是比纵隔镜创伤性更小的确定分期的方法，近年来得到广泛的推广和应用。
一、纵隔淋巴结的解剖定位
TBNA的主要用途是从气道之外获取组织，通常是从纵隔淋巴结，或从邻近主气道的原发肿瘤获取。因为这些病变隔着正常的气道组织，常用的支气管镜毛刷、冲洗和钳活检方法不适用。为了TBNA方法能成功，熟悉胸部淋巴结的位置及其与气道和肺血管的关系等基础知识很必要。为了确定分期的目的，应用TBNA技术时，掌握支气管肺癌转移途径的基本知识也很重要。
1. 右下气管周围淋巴组（4组，气管支气管的、奇静脉、气管前的）（见图1-1）：本组淋巴结的位置近于气管、支气管角，奇静脉弓前侧上面，气管和后纵膈到上腔静脉。根据定义，这是纵隔N2组。这是右上、中和下叶肿瘤最常累及的淋巴结组。左肺肿瘤有时亦转移到这组。这个部位常常是某些肿瘤，例如燕麦细胞癌的唯一受累之处。结节病也常常累及此组。从确定肿瘤分期分级的观点看，这组淋巴结不能与下列的混淆，即此区稍后的淋巴结、气管支气管角处或其前的淋巴结和右侧主支气管前侧的淋巴结。根据定义．这些是纵隔外（N1）和10组。当右4组受累时，常见到10组（肺门）和11组（叶间）也受累。反之，当只有10组和11组受累时，不要把这些病变解释为纵隔的，这可能排除了外科切除的可能性。不常见的是4组以上的淋巴结受累，例如上部气管周围（2组）和气管的前或后部（3组）。2组和3组都被认为是N2，它们的受累与右下气管周围淋巴结一样，有同等重要的临床意义。如果未看到外在的压迫部位，常常需经X线透视引导下用细针穿刺。当靠近4组的淋巴结要做TBNA时，应当考虑到以下的一些重要因素：第一，此组以下的淋巴结不应取样，并且不应被误为是4组的淋巴结，否则根治性的外科手术可被否定。第二，必须要这样进针，即不能损伤上腔静脉或奇静脉弓或穿透胸膜的纵隔返折部分，以免致成出血或气胸。CT扫描，对受累淋巴结的确诊和定位，以及引导支气管镜的穿刺都很重要。总的原则是：淋巴结靠近的位置，用隆凸尖端或是气管支气管角作为一参考标志。理想的穿刺部位是1点钟处（2至4软骨间的间隙）邻近隆凸2cm部位（见图1-2）。这种处理可避免意外的伤及奇静脉弓，或在10组淋巴结上面的胸膜纵隔返折处。当从前外侧1点钟处穿入时，这1.3cm长的针头不会穿到上腔静脉。
2．隆凸下淋巴结组(7组)（见图2-1，2-2）；本组淋巴结是左、右肺肿瘤转移的常见部位。为了确定支气管肺癌分期，常规的从同侧的气管周围淋巴结取活检标本。这组淋巴结可位于隆凸的前侧或后侧，并且稍倾向于右方。因此，对隆凸淋巴结的取样穿刺应正在前侧或后侧的右中线处，隆凸下淋巴结能延伸至隆凸尖部之下很远处，在右上叶水平或其上取出（见图2-3），甚至朝向右中叶水平支气管中间部取出（见图2-4）。在此情况下，隆凸下淋巴结很难与食管周围淋巴结或肺韧带淋巴结(8和9组)相区分。然而这些组淋巴结如有转移，其临床意义和7组淋巴结受累的意义一样，已不能施行外科手术。比通常更低的隆凸下淋巴结，可在右主支气管靠近右上叶水平中央部穿刺取出；或是朝向隆凸下区中心部，在支气管中间部靠近中叶开口处取出。
3．左侧气管周围组(4组)见图（3-1）：本组淋巴结常位于隆凸尖部水平9点钟处左右，靠近气管左下部，它可以位于气管支气管角稍高或稍低处。这些淋巴结受累往往表示转移是由主动脉肺窗淋巴结，或前纵膈淋巴结，或血管前淋巴结（5和6组）扩散而来的。主动脉肺窗淋巴结包括有主动脉下淋巴结、在肺动脉以上的淋巴结和动脉导管淋巴结，当这些淋巴结肿大时，均可以用TBNA技术来靠近取样（见图3-2）。通常紧靠着的左气管周围淋巴结（4组）往往有进一步的转移。对于TBNA的目的来说，4和5组淋巴结在技术上是一样的，任何一组受累其在治疗上的意义是相同的。
二、器械
一个可弯性经支气管的针必须有三种主要的特性：第一，需要一个保护装置，使针可安全地通过支气管镜的腔道，而不将它划破。第二，整套装置必须是可弯的，能通过可弯性经支气管镜到达穿刺部位，但亦要有一定的强度，以使其尖端足以能够穿透气管、支气管壁。第三，其尖端必须锐利。为了TBNA已经设计的针有三种基本类型。了解它们的构造和功能很重要，以便为一特定的指征选择最合适的器械。
ⅠA型(单腔固定)针：长度为120cm，包括两部分，一为钢质针心和另一半透明的外套导管，顶端连有一个1.3cm长的22号针头。在进针时将针心伸出到尖锐的针尖前面。针心因而有力，可保护支气管镜以免被划破。在导管的外套近端有一侧孔，以便于接上注射器吸引。用这套器械只需要稍移动针心即可吸出标本。
ⅡA型(双腔可缩回)针：包括三个部分，一为外导管，其顶部有一表面光滑的金属壳，以保护在进针时支气管的腔道不被划破；另一为内导管，在针插入时可缩回，它连有一个1.3cm长的22号针头；第三部分为一可弯的针心，具有必要的硬度，用于穿刺支气管壁。
ⅢA型(单腔最小套针)针：与Ⅰ型针类似，只是针尖是平的，以保护支气管镜。此针尖亦有一切缘，向内渐细，以增进其获取一组织核心的能力。当此针插入并通过支气管镜时，针心的尖部缩回，针尖磨成一斜面以利于穿透气管、支气管壁。
现在已经开发出一系列新的、改良的针。如ⅠB型、ⅡB型和ⅢB型针，它保留了原有针的优点，改掉了缺点，这新的改良系列针，在针的近端有一侧孔。ⅠB型可通过针心和导管之间的空隙传送负压；ⅡB型和ⅢB型通过内外导管之间的空隙传送负压，通过针的侧孔到其腔和尖部，获取吸引出的活检标本。
三、TBNA 穿刺技术
当准备经支气管壁的针已到位时，术者应将针向外拔到能够通过支气管镜、只看到其远侧尖端处。当接近穿刺目标的部位时，要将支气管镜的远端最大限度地弯向目标处，此时助手要在靠近病人的鼻孔或口部固定内镜的近端以防止内镜后退移位。术者用一迅速向前的冲力，推送导管以穿透管壁软骨间隙；如果遇到困难，可选另一部位，因为这时针可能正好顶在软骨上。穿到纤维性肿瘤也可能遇到因难，这时可以用诱发咳嗽的技术。当支气管镜术者突然地推送导管时，病人会咳嗽。这种做法有利于针穿过支气管壁。
现在已有更有效的穿刺方法：即将针尖先停放在穿刺部位的粘膜内，以后进一步往前送导管，以致差不多整根针在压力之下突出到支气管镜顶端之外。然后支气管镜术者用左手食指固定导管的近端，倚着支气管镜，以防止通到阻力时针头向后退至支气管镜内。接着术者用右手把住支气管镜连同导管作为一个整体，朝着病变向前推。此操作方法的几个优点：第一，当针的硬金属部分突出到支气管镜顶端的前面时，针的上面可弯的导管部位被支气管镜加固、增强，使得整套装置系统的强度增大，所以很有利于穿透。第二，当的支气管镜连同植入且固定在支气管壁内的针尖向前推进时，内镜的顶部连同其内的针导管被弯成一弓形。采用这一手法可摆准针头的方向，使它更垂直地对着穿刺部位．避开下一个软骨环，并且增加针穿入病变的深度。
四、．适应症
虽然TBNA在开始时是为纵隔病变而开展的，但近年来其应用的适应症已被扩大。其适应症如下：
1．纵隔的检查——诊断和确定癌症分期
(1) 纵膈异常，有或无末确诊的原发病变
(2) 已诊断的原发病变，有或无纵隔异常
2．肺门疾病
3．管腔内病变
(1) 坏死性的
(2) 粘膜下的
4．肺实质直径小于3cm的病变 5．肺上沟瘤
6．纵隔囊性病变
7．良性疾患——结节病或其它的肉芽肿性疾病
如若出现了纵隔异常，有或无未能诊断的原发疾病时，如在纵隔内发现癌，则同时提供了诊断，并确定疾病的分期。在已确诊的原发性肺癌病人，TBNA技术可为确定分期提供资料。当原发病出现时，如胸部X线片或CT扫描发现纵隔异常，往往表明有转移。然而，若支气管肺癌病人的反应性淋巴结增大，常常造成放射学的假阳性结果。因此，出现的转移性淋巴结，在根治性外科手术被否定之前，必须被病理证实。TBNA可以代替纵隔镜检查或纵隔切开术等有创性较大的确定分期方法。用TBNA活检隆凸和同侧气管周围淋巴结做细胞学检查。如果其结果为阴性，则将病人送去做切除手术，不再用其它方法进一步确定分期。
在肺门区的转移病变，常常代表支气管肺癌的局部转移，或由肺外来的转移。如果肺门的病变来自支气管肺癌，这部位针吸的阳性结果并不妨碍切除手术，因为它代表一个N1病变。然而针吸的阳性结果确是表明需要更彻底地做肺切除术，而不是单做肺叶切除术。
周缘病变伴有肿大淋巴结外压段支气管，可用TBNA确诊。腔内肿瘤也可用TBNA成功地做出诊断。有些易出血的肿瘤例如类癌，用针吸活检术要比用毛刷和钳活检术引起的出血为少。TBNA技术也很适用于坏死性的或粘膜下病变的诊断。与毛刷或钳活检不同，针吸活检不必在坏死的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接进入到具有活力的组织之内。对于周围直径小于3cm的球形病变，或直径大于3cm的肿块，TBNA方法比毛刷和钳活检的诊断结果高30%。
肺上沟瘤的支气管镜检查，阳性诊断率常常很低，经气管的针吸，直接由病变获得标本，诊断率可提高。囊性病变是TBNA可检查的病变。纵膈脓肿和支气管性或食管性囊肿在诊断和治疗上都可用针吸法。
良性疾病如结节病，或其它的内芽肿病，可用18号针取出标本做组织学检查确定诊。
五、结语
虽然TBNA应用的时间不长，然而对于胸部良性疾病与恶性疾病的诊断和鉴别诊断，以及支气管肺癌的确定分期，TBNA已经是一种有用的可供选择的方法。
经纤维支气管镜针吸活检在肺部疾病诊断中的应用
浙江医学２００２年第２４卷第９期 随着伤寒杆菌对氯霉素耐药率的不断提高，氟 喹诺酮类药物已成为治疗伤寒及甲型副伤寒的首选 药物，其对沙门菌的敏感率几乎达到１００％ｂ 。但本 文结果表明氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星对伤寒和 甲型副伤寒杆菌的耐药率分别为２３．５％、１９．０％、 ５０．０％和１９．６％、２３．５％、７６．９％，这与宋鸿范 报 道的结果相比有所上升，可能与近几年来临床上过 度应用这几种药物，导致部分耐药菌的产生有关。 伤寒和甲型副伤寒杆菌对氟喹诺酮类药物产生耐药 的机理可能为ＤＮＡ促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ变异，药 物主动外运及外膜通透性改变所致 】。本文资料显 示左旋氧氟沙星对伤寒和甲型副伤寒杆菌的耐药率 仍很低，分别为６．７％和４．１％，这可能与左旋氧氟 沙星临床应用时间短及（或）其抗菌活性有关。 第三代头孢菌素体内分布广，组织及体液中浓 度高，对伤寒和甲型副伤寒杆菌杀菌作用强。本文 结果显示第三代头孢菌素对伤寒和甲型副伤寒杆菌 的敏感率达到９０％以上。但第三代头孢菌素价格昂 贵，且广泛应用将很快导致耐药菌株产生，故不宜作 为治疗伤寒和甲型副伤寒的首选药物，仅适用于耐 ・５６３・ 氯霉素或氟喹诺酮类药物，且临床上有应用指征的 危重病人。 总之，治疗伤寒和甲型副伤寒时既要注意药物 敏感试验结果，又要结合临床实际情况，选择理想的 抗生素，以提高疗效，减少不良反应，降低医药费用 的支出，同时还应注意对抗生素耐药性的监测。 ３参考文献 ［１】屠修，曹立森．耐药性伤寒的临床研究．中华传染病杂志， １９９１，９（１）：３３． ［２］夏德发．当前伤寒ｆ临床误诊的严重性及其原因．新医学，１９９６， ２７（７）：３９０． ［３］盛鲁文，胡春燕，俞云松，等．左旋氧氟沙星治疗伤寒、副伤寒 临床疗效观察．浙江医学，１９９９，２１（１１）：７００ ［４］刘锦光，许岸高．伤寒和副伤寒沙门氏菌抗生素药敏结果分 析．实用医学杂志，２０００，１６（２）：１６２． ［５］宋鸿范．伤寒杆菌耐药情况及化疗选择．临床荟萃．１９９６．１３ （１２）：５５９． ［６］王荣梅，王海生．氟喹诺酮类药物的耐药机制及对策 中国医 院药学杂志，２００１，２１（３）：１６４． （收稿日期：２００２—０１—３１）
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible
bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值
临床肺科杂志２０１３年３月 第１８卷第３期 ５０９
经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值
赵军杨瑞青郑法德
【摘要】 目的探讨经支气管镜针吸活检术（ＴＢＮＡ）在肺部及纵隔疾病中的临床应用价值。方法对４２例肺部及纵隔病 变进行针吸活检，观察阳性率。结果４２例均针吸或活检成功，确诊率７６．２％，无严重并发症。结论ＴＢＮＡ对肺部及纵隔疾病
诊断率高，并发症少。 【关键词】 经支气管镜针吸活检术纵隔淋巴结肺肿瘤
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅ－
ｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ ＺＨＡＯ Ｊｕｎ，ＹＡＮＧ Ｒｕｔ—ｑｉｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｆａ—ｄｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｆｕｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉ—
ｔａｌ，Ｆｕｙａｎｇ，Ａｎｈｕ ２３６００３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｍｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＴＢＮＡ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ— ｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎ０ｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＴＢＮＡ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｗａｓ ７６．２％ｕｓｉｎｇ ＴＢＮＡ．ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＢＮＡ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ；ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍ
纤维支气管镜下针吸活检对肺癌的诊断价值
临床误诊误治２００８年３月第２１卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３
质紊乱，根据患者的出入量及电解质检测结果及时调
整用药。应避免过多应用利尿药物，以防止低钾、低氯
引起代碱；应补足热量，避免饥饿引起代酸；积极治疗
合并疾病，注意心理治疗避免情绪紧张引起呼吸频率
加快导致呼碱。
２．２．４碱性或酸性药物的应用：纠正代酸时，临床最
常用碱性药物为碳酸氢钠，疗效确切，作用迅速。纠正
轻、中度代碱时，主要为扩容、补钾、补氯；重症碱中毒
可选用赖氨酸盐酸盐、盐酸精氨酸等。呼酸、呼碱时，
一般不主张使用碱性或酸性药物，强调治疗原发病、保
持呼吸道通畅、合理给氧，呼酸时可适当给予呼吸中枢
兴奋剂，呼碱时可用纸袋罩于口鼻外。对ｐＨ正常的
复合性酸碱失衡患者，使用碱性或酸性药物应慎重，以
免加重酸碱失衡。
２．３ 防范酸碱失衡的误判 本组有７例早期未做出
准确判断，多为二重酸碱失衡、代酸合并代碱。通过
ｐＨ值、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）、ＨＣＯ，一等指标
容易判定出酸碱失衡中占主要矛盾的类型，但只有通
过代偿公式的计算才能全面反映出机体的酸碱失衡状 态，临床工作中往往只满足于基本酸碱失衡的识别，而
未能按照酸碱平衡紊乱诊断的七步法或四步法一一计
算 。因此，对于ｐＨ值正常的病例也应仔细分析，
准确判断酸碱失衡情况。
参考文献：
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册．１２版．北京：人民卫生出版社，２００６：１６９７—１７０９． ［２］ 张明和．肺癌的病理［Ｍ］／／张天泽，徐光炜．肿瘤学：中
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林．诊断学．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：４４８．
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经纤维支气管镜活检诊断的原发性肺癌165例临床与病理对照分析
经纤维支气管镜活检诊断的原发性肺癌165例临床与病理对照分析
岑玉兰
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1999(014)021
【摘 要】@@ 我院从1990～1995年间,通过纤维支气管镜(纤支镜)对临床怀疑为肺癌的278例患者作活检.最后经病理证实为肺癌的有165例,肺癌检出率为59.4%.现对他们的病理及临床资料作系统的对照分析,以试图总结病理诊断经验,提高临床诊治水平.
【总页数】2页(P975-976)
【作 者】岑玉兰
【作者单位】广西柳州龙潭医院,545005
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经纤维支气管镜活检诊断中央型肺癌156例分析 [J], 周旭明;吴跃琼;张家庆
2.经纤维支气管镜针吸活检对原发性支气管肺癌的诊断价值 [J], 熊瑛;王宋平;李国平;王荣丽;王蜀英
3.46例经纤维支气管镜活检诊断小细胞肺癌临床病理分析 [J], 王音;王芳;张华 4.经纤维支气管镜不同活检方法诊断肺癌318例临床分析 [J], 孙苏华;盖绿华
5.经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断研究 [J], 方建平;张桂梅
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支气管镜针吸活检在气管外肿瘤诊断中的应用价值
临床肺科杂志２０１１年２月 第１６卷第２期 ２９７
・肿瘤诊治・
支气管镜针吸活检在气管外肿瘤诊断中的应用价值
张晓东 孟逸萍王亿
【摘要】 目的探讨经支气管针吸活检术（ＴＢＮＡ）在气管外肺肿瘤诊断中的应用价值及其安全性。方法对管腔内无明
显可视病灶的近支气管肺肿瘤及伴有纵隔淋巴结肿大的３８例患者行ＴＢＮＡ，同时行钳检、刷检以作比较。结果３８例患者最终
确诊为肺部恶性肿瘤，３种检查方法阳性率：ＴＢＮＡ ７１．１％，钳检３４．２％，刷检２１．１％（Ｐ（０．０５）。１３例出现穿刺孔少量溢血，其
余均无明显并发症。结论ＴＢＮＡ在气管外肺肿瘤诊断中具有较高的应用价值，且安全性好。
纤维支气管镜的应用使肺部疾病的诊断水平有了很大提
高。但对于肿瘤未侵入气管腔内、镜下无可视病灶的患者，即
使联合应用钳检及刷检也难以确诊。国外学者８０年代提出
经支气管针吸活检术（ＴＢＮＡ）。本文对３８例肺部ＣＴ显示中
央型肺占位或伴纵隔淋巴结肿大但支气管镜下无可视肿瘤的
病例行ＴＢＮＡ检查，并与钳检及刷检结果进行对照分析，以探
讨该项技术在气管外肺肿瘤诊断中的价值。
资料与方法
一、经胸部ＣＴ检查发现占位病灶位于气管、支气管周围
或伴纵隔淋巴结肿大，但经支气管镜检查不能发现气管或支
气管内新生物，或仅管腔局部黏膜轻度增厚充血或外压性膨
隆的临床疑诊肺肿瘤患者３８例，其中男２３例，女１５例；住院
患者３１例，门诊患者７例，年龄４３—７９岁，平均６７岁。
二、方法按纤支镜检查常规，先常规行支气管镜检查，
明确无气管、支气管内可视新生物，或仅管腔局部黏膜轻度增
厚充血，或有外压性改变，然后行ＴＢＮＡ。穿刺点定位根据患
者胸部ＣＴ图像，参照Ｗａｎｇ氏定位法确定。采用Ｏｌｙｍｐｕｓ
ＢＦ—Ｐ４０型纤支镜，Ｏｌｙｍｐｕｓ—ＮＡ１／２Ｃ穿刺针，首先将在保护套
内的活检针由气管镜活检通道进人气管，尽可能使气管镜位
于气管中心，避免推出穿刺针造成气管黏膜的损伤。穿刺针
经支气管针吸活检术对肺部疾病的诊断价值
・４４・ 孝用临床医药 志 ２ｏ１２年第１６卷第１３期Ｊ ｏｕｒｒｍｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … 。 … 。川
经支气管针吸活检术对肺部疾病的诊断价值
殷小伟，韦国桢，张倩，俞小卫，郭红荣，宋湘云
（南京医科大学附属常州市第二人民医院呼吸内科，江苏常州，２１３００３）
摘要：目的探讨经支气管针吸活检术（ＴＢＮＡ）对纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的诊断价值。方法采用ＴＢＮＡ 技术对５９例伴有纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的患者进行检查，观察其诊断的阳性率及安全性。结果５９例接受ＴＢ— ＮＡ的患者，共计穿刺８９次，穿刺成功６８次，穿刺成功率７６．４％，确诊肺癌纵隔淋巴结转移２６例，黏膜下腺癌１例，淋巴结结 核５例，纵隔囊肿１例，纵隔淋巴结增生性炎症１例。结论ＴＢＮＡ弥补了常规纤支镜检查的不足，对纵隔、肺门及支气管黏膜 下病灶的诊断具有重要的应用价值，且ＴＢＮＡ安全性高，操作方便，费用低，值得临床推广应用。 关键词：经支气管针吸活检；纤维支气管镜；肺癌；诊断 中图分类号：Ｒ ７３４ ２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１２）１３—００４４—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ
ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ＹＩＮ Ｘｉａｏ—ｗｅｉ，ＷＥＩ Ｇｕｏ—ｚｈｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｑｉａｎ，ＹＵ Ｘｉａｏ～ｗｅｉ， ＧＵＯ Ｈｏｎｇ—ｒｏｎｇ，ＳＯＮＧ Ｘｉａｎｇ—ｙｕｎ （Ｃｈａｎｇｚｋｏｕ Ｎｏ．２ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ ｚ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００３）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ （ＴＢＮＡ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａ．ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｉｌｕｓ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｍｕｃｏｓａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ— ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ １ｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｉｌｕｓ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｍｕｃｏｓａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ＴＢＮＡ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ＴＢＮＡ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＢＮＡ。ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８９ ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ６８ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ（７６．４％）．Ｔｗｅｎｔｙ —ｓｉｘ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒｓ。１ ｓｕｂｍｕｅｏｓａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，５ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．１ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｃｙｓｔ ａｎｄ １ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＴＢＮＡ ｍａｋｅｓ ｕｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ．Ｉｔ ｐｌａｙｓ ａ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｉｌｕｓ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｍｕ— ＣＯＳｆｌ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓａｆｅｔｙ，ｅａｓｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｗ ｃｏｓｔ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｉｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范
【适应证】
1 .有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2 .影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3 .术前检查及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4 .痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5 .放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6 .经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7 .原因不明的声带麻痹。
8 .上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9 .胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10 .摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12 .气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13 .协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14 .支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】
有下述情况应严格掌握。 1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2 .心肺功能严重减退者。
3 .大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
4 .支气管哮喘发作期。
5 .气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。
【操作方法及程序】
1.术前准备病人术前禁食4~6h。
6 .麻醉与体位
（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。
（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。
经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断研究
・１３０・ 晦床合理用药２０１４年３月第７卷第３期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ．Ｍａｒｃｈ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３Ｂ
经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断研究
方建平，张桂梅 ・诊疗分析・
【摘要】 目的对经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断进行研究。方法 选取从２０１２年１月一
２０１３年１月收治的经过病理学检查并且确诊为肺癌的５２位患者，将经纤维支气管镜针吸活检术同痰切片、活检以及
刷检的结果进行对比。结果存在腔内病灶的患者，经纤维支气管镜针吸活检术同刷检以及活检之间没有明显的差
异，但是同痰切片之间有着明显的差异；存在腔外病灶的患者，经纤维支气管镜针吸活检术同刷检以及活检有着明显
的差异。结论与经纤维支气管镜针吸活检术相结合对比刷检以及活检等检查方式，能使漏诊的概率得到减少，在强
外病灶的刷检与活检中，经纤维支气管镜针吸活检术优势比较明显。 【关键词】 经纤维支气管镜针吸活检术；肺癌；ｌ临床研究
【中图分类号】 Ｒ ７３４．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０３Ｂ一０１３０—０１
经纤维支气管镜针吸活检术在临床早期诊断肺癌中有着
重要的作用。笔者对经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临
床诊断进行研究，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年１月一２０１３年１月收治的肺癌
患者５２例中，男３８例，女１４例，年龄４１～８Ｏ岁。纤支镜所表
现出的征象：镜下未出现异常情况的患者３例，能看见管腔外
压性狭窄的患者６例，管腔内能看见新生物的患者４３例。全 部患者都采取ＣＴ影像学检查…，检查结果显示：肺门淋巴结
肿大或者是单纯纵膈３例，肺门淋巴结肿大或者是肺内占位伴
纵膈４９例。
１．２方法全部患者行痰切片检查、刷检检查以及活检检查
等。局部麻醉使用２％的利多卡因对鼻咽部进行喷雾，通过鼻
部将纤支镜插入，经声门依次检查，定位穿刺位置要与纤支镜
经支气管镜内超声引导针吸活检术的应用及护理
·ｌ１９０· 表５患者及其家属对护理情况的满意程度对 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｔｓ ｆｅｒｖｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００７，ｌ５１（２）：２００． ［４】邓玉平，黄明芝．中国护理管理学【Ｍ］．上 海：大众出版社，２０１０：２１． ［５】黄远腾．心血管内科住院患者心理因素 分析【Ｊ】．中医临床研究，２０１０，２（４）：４１，４３ ［６】刘金艳．人性化护理服务在心血管内科 的应用［Ｊ】．成宁医学报，２０１０，２４（４）：１１２． 【７］陈方英，张丰萍．心血管内科患者的心理 护理等［Ｊ］健康大视野医学分册，２００６，ｌ１ （１ １）：２３—２８． 【８］贾冬梅，高巍，石艳萍，等．人性化护理在心 血管内科的应用及体会［Ｊ】＿临床护理， ２００８，８（５）：１７１－１８２． 收稿日期：２０１３．０８．１０ （本文编辑：孙海儿） 经支气管镜内超声引导针吸活检术的应用及护理 吴雪芬，汪和美，陈伟琴 【关键词】支气管镜；彩色多普勒超声；吸活检术；护理； ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１３．１０．０６５ 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１３）１０ １ １９０．０２ 经支气管镜内超声引导针吸活检术 经口插入支气管超声内镜，给予常规内 ２．１ 术前护理 （ＥＵＢＳ．ＴＢＮＡ）是近年来发展起来的一 镜检查，并将内镜探头固定在穿刺部位， ２．１．１ 术前常规检查患者入院后详细 项新技术，在明确肺癌纵隔淋巴结分期 及判断纵隔、肺门肿大淋巴结良恶性方 面有很高的敏感性、特异性和准确性…。 该技术在欧美、日本等发达国家已经广 泛开展，并逐步取代纵隔镜检查。而在我 国尚处于起步阶段，临床应用很少 。浙 江省肿瘤医院胸外科２Ｏ例患者行ＥＵＢＳ— ＴＢＮＡ术，经过精心专业的术前及术后护 理，均ＪＩｌ￣Ｎ出院。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料收集２０１２年３月至 ２０１２年１２月浙江省肿瘤医院收治的胸 外科患者２Ｏ例，男１１例，女９例；年龄 ２８～７８岁，平均５６岁；纵隔肿物９例， 肺门淋巴结肿大１１例。全部患者术前 行胸部ｘ线片及胸部ＣＴ等检查，影像 学检查高度怀疑肺癌的１５例，己明确诊 断肺癌５例。为进一步明确其淋巴结分 期及病理类型均予ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ术，其 中１例假阴性，ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ术后行胸 腔镜探查发现转移癌。 １．２方法患者予仰卧位，下颌上抬，必 要时需垫高肩部。全身静脉麻醉，喉罩 作者单位： ３１００２２杭州，浙江省肿瘤 医院 通信作者： 吴雪芬，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｘｕｅｆｅｎ Ｏ８ｌ０＠１６３．ｃｏｍ 开启超声检查，确定所需穿刺的病灶，测 量并计算病灶大小及距离。开启多普勒 血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组 织，避免穿刺到血管。以内镜视野下刚 好可见穿刺针套管尖部为宜，调节穿刺 针，确保准确的穿刺距离。为避免交叉 污染，更换穿刺部位时需更换活检针。本 组２０例共穿刺３２组淋巴结，肺门、纵隔 淋巴结位置：Ｒ４（右侧气管旁）９例，Ｒ７ （隆突下）９例，Ｒ１０（Ｊ］ｉ￣门）６例，Ｌ４（左侧 气管旁）７例，３Ｐ（气管后淋巴结）１例。 １－３结果２０例患者行ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ术 均获成功，实施时间３０～１２０ｍｉｎ，平均 ｌｌ０ｍｉｎ。术后发生咽喉不适７例，痰中带 血３例，心律失常１例，发热１例。ＥＵＢＳ． ＴＢＮＡ术后病理诊断结果：ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ 阳性９例（鳞癌３例、腺癌２例、小细胞癌 ２例及恶性淋巴瘤２例），纵隔或肺门淋 巴结内可见恶性转移，术后建议行放化 疗：ＥＵＢＳ．ＴＢＮＡ阴性１ １例［正常／Ｎ生淋 巴结８例、淋巴肉芽肿病２例、正常组织 细胞１例（该患者剖胸探查后病理诊断为 腺癌）］。所有患者手术过程ＪＩＩ￣Ｎ，经过专 业精心的术前、术后护理，均顺利出院，术 后住院时间１～１７ｄ，平均住院时间６．７ｄ， 住院时间短。 ２护理 了解病史，测量生命体征，详细询问过敏 史。协助完成３大常规、肝。肾功能、凝血 ４项及传染病学检查。检查心电图，了 解心肌供血及有无心律失常情况，检查 肺功能，特别是老年患者，以及必要的影 像学检查，如胸部ｘ线、胸部ＣＴ及胸部 ＰＥＴ等特殊检查。 ２．１．２心理护理ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ术操作 简单、微创、安全及准确率高，但由于患 者对手术认识不足，且需要全身麻醉，难 免存在心理紧张和焦虑。有研究显示约 有８０．７％手术患者产生焦虑，６８％手术患 者产生抑郁 。因此，需要对术前患者做 好心理指导，向患者介绍有关ＥＵＢＳ— ＴＢＮＡ的相关知识，向患者讲解手术治 疗的必要性、安全性及同类手术患者康 复情况，增强患者信心，消除恐惧和焦 虑，使患者积极主动配合治疗和护理。 ２．１－３呼吸道准备ＥＵＢＳ—ＴＢＮＡ术对 气道稳定性要求比较高“ 。而且ＥＵＢＳ— ＴＢＮＡ术后，可能需要进行胸腔镜探查 手术，因此术前呼吸功能锻炼非常重要。 笔者采取呼吸功能锻炼的方法（腹式呼 吸法、缩唇呼吸法及呼吸体操等），同时 还可以借助呼吸功能锻炼器。指导患者 进行有效咳嗽咳痰方法，取半卧位或坐 卧，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸腹