经支气管镜针吸活检TBNA
老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术预见性护理干预效果探讨
老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术预见性护理干预效果探讨 目的 探讨老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术（TBNA）的预见性护理干预效果。方法 选取常规局麻下行TBNA检查的老年患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例。对照组接受TBNA镜检常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理干预措施。对比两组患者镜检前及镜检后10、15 min相关检测指标、并发症发生率和服务满意度评价。结果 观察组患者镜检过程中收缩压/ 舒张压、心率、呼吸频率的波动值均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者镜检过程中恶心、呛咳、窒息感、心理恐惧的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者镜检服务满意率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 预见性护理干预可显著改善老年患者在局麻下行TBNA检查的安全性和服务满意度，减少并发症发生，保证诊断率，值得临床推广应用。
标签：老年患者；局部麻醉； 经支气管镜针吸活检术；预见性护理 【Abstract】Objective Discuss elderly patients under local anesthesia via bronchoscope needle aspiration biopsy （TBNA） predictive nursing intervention effect.Methods Select the lower TBNA had regular inspection of 64 cases of elderly patients and randomly divided into control group and observation group 32 cases each. Microscopic examination of the control group accepted TBNA routine nursing care，observation group on the basis of conventional nursing predictive nursing intervention measures.Compared two groups of patients with microscopy and microscopy before 10，15 min after the relevant testing index， complication rates and service satisfaction evaluation.Results Microscopic examination of the observation group of patients in the process of systolic/diastolic blood pressure， heart rate， respiratory frequency fluctuation values were significantly lower than control group （P＜0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients in the process of nausea，choking cough，choking feeling，the incidence of psychological fear were significantly lower than control group（P 0.05）。
EBUS-TBNA
安全性
• 大量的临床实践研究表明，EBUS－TBNA 具有很高的安全性。一些不良反应与支 气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等 ；而EBUS－TBNA本身的不良事件轻微， 主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和 纵隔内气肿极少发生，未见有死亡报道 。
不良事件的应急处理措施预案
出血： • 完善术前检查，血常规和血PT； • 通过增强CT和EBUS超声图像了解穿刺目标血流情况； • 如判断目标可能会导致严重出血，穿刺时应尽量避开 血管密集区域，可采用无负压穿刺和减少穿刺次数及 每次穿刺时穿刺针来回移动次数和深度来减少出血可 能性； • 出现局部用药不能控制的严重出血，应立即侧身，防 止对侧肺受累，通过气管插管等保持气道开放，气管 镜充分吸引，静脉使用血凝酶和垂体后叶素等药物， 对镜下可发现的出血点，可用氩气或电凝止血，或用 球囊压迫止血； • 必要时胸外科开胸止血。
穿刺区域
具体临床应用及有效性
• • • • • • • 诊断肺癌：有较高的准确性。 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。 诊断结节病：优于纵隔镜。 诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。 判断气管受累程度。 减轻气道阻塞。 其他
禁忌证
• 原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包 括以下情况：活动性大咯血、严重心肺 功能障碍、严重心律失常、全身情况极 度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的 上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌 梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。
可行性
• 我科作为国家临床重点专科建设项目， 有多年气管镜下安全诊疗的经验。 • 有我院第一批国家临床重点专科建设项 目病理科和开展液基细胞学的细胞室的 配合。 • 申请人在广州呼研所专门进修EBUS-TBNA 三个月，有成功独立操作100余例的经验 。 • 相关设备已购入。
经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析
经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析随着纤维支气管镜在呼吸内科的应用，肺部疾病的诊断水平有了很大提高，但对于支气管镜下无可视肿瘤表现时，获取标本较困难，确诊率较低，经纤维支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是支气管镜下的重要检查技术，对于在纤维支气管镜直视下未能发现或仅有外压性表现的支气管腔外病变有极高的诊断价值。
但该技术是一项刺激性较强的侵入性检查手段，局部麻醉下令患者感到痛苦及恐惧，从而无法很好配合纤维支气管镜诊疗的整个过程，部分患者不得不终止检查，有的患者甚至干脆拒绝检查。
无痛纤维支气管镜检查就是在检查过程中经静脉应用麻醉药物使患者进入睡眠或麻醉状态，医生可以从容进行检查。
检查完毕后患者迅速清醒，没有痛苦的不良记忆。
2011年12月-2012年11月，笔者对50例患者进行了无痛纤维支气管镜针刺吸引活检，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例患者，男32例，女18例；年龄20～77岁，平1/ 6均55岁。
入选标准：经胸部CT检查发现纵膈及肺门淋巴结肿大（≥1 cm）和（或）存在位于气管或支气管周围的肺内肿物，并排除相关检查禁忌证。
1.2 检查方法术前常规行血常规检查、出凝血时间及胸部增强CT扫描，禁食6～8 h，签署支气管镜检查同意书及麻醉知情同意书，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，行生命体征监护：心电、血氧、脉搏、无创血压等，患者先行2%利多卡因雾化吸入麻醉，并建立静脉输液通路，然后先经小壶给予芬太尼50～100 μg，再单次静推异丙酚（2.00±0.56）mg/kg至患者意识消失后检查开始，术中给予小剂量间断推注异丙酚维持至术毕。
采用Olympus BF-TP260电子支气管镜，Wang氏MW-121型穿刺针或Olympus NA-401D-1321型穿刺针。
先用支气管镜经由鼻道、声门进入气管进行常规检查，观察腔内有无可视性病变，确定穿刺点和进针角度后，采用推进法，将穿刺针从纤维支气管镜活检孔送入气道，根据Wang氏定位法，选定穿刺点后由助手将针尖推出。
经支气管针吸活检术的临床分析与护理配合
经支气管针吸活检术的临床分析与护理配合摘要】目的：探讨TBNA对气管、支气管管腔外结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶的诊断作用及护理配合方法。
方法：选96例气管、支气管管腔外结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶，根据不同部位、选择不同型号的王氏TBNA针进行TBNA。
结果：96例患者分别接受TBNA，无严重并发症发生。
穿刺成功率96%。
诊断符合率达90%。
结论：TBNA是一种安全、有效、诊断率较高的对气管、支气管腔外病灶的诊断方法。
其操作中的护理配合也起到了至关重要的作用。
【关键词】支气管镜；淋巴结增大；针吸活检术，护理配合【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0054-02Clinical analysis and nursing cooperation of transbronchial needle aspiration Wu Qiuju. Endoscopy Center, Henan Provincial Chest Hospital, Zhengzhou Henan 450003,China 【Abstract】Objective To investigate the diagnostic effect of TBNA and its nursing methods for the diagnosis of the focus of trachea、the bronchial out of lumen nodules、lump、enlarged lymph nodes、pulmonary. Methods 96 cases of the focus of trachea、the bronchial out of lumen nodules、lump、enlarged lymph nodes、pulmonary are selected, according to different regions , we choose different types of Wang TBNA needle to carry out TBNA. Results Each of 96 patients was treated with TBNA. No serious complication occurred.Puncture success rate was 96% and the diagnostic accordance rate was 90%. Conclusions TBNA is a safe and effective diagnosis methodfor the diagnosis of the focus of trachea、the bronchial out of lumen whose diagnostic rate is very high. The nursing cooperation in the operation also plays a vital role.【Key words】 Bronchoscope;Lymphadenovarix;Needle aspiration;Nursing cooperation支气管针吸活检（TBNA）是一项在气管镜下通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查[1]。
经喉罩全身麻醉下支气管镜引导针吸活检术的应用价值
组别 全麻组 局麻组 t P
HR 波动差值（bpm） 2.5依1.1 9.1依1.3 13.75 <0.05
表 1 两组患者的各项指标波动范围比较（n=46，x軃依泽）
RR 波动差值（bpm）
SBP 波动差值（mmHg） DBP 波动差值（m般资料 选取 2016 年 1 月至 2019 年 10 月于我院呼吸内镜中
心检查的 92 例行 TBNA 的患者，随机将其分为全麻组和局 麻组，各 46 例。全麻组男 29 例，女 17 例；年龄 42~84 岁， 平均（62.4依16.6）岁。局麻组男 25 例，女 21 例；年龄 40~81 岁，平均（60.2依13.8）岁。两组的一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准；患者均 签署知情同意书。纳入标准：术前胸部增强 CT 扫描，诊断 为纵隔占位、纵隔或肺门淋巴结肿大、肺门占位；符合支气 管镜检查和 TBNA 适应证。排除标准：心肺功能差，不能
SUN Jun, W U W ei (Respiratory and Critical Care Medicine Department, the People's Hospital of Xuancheng City, Xuancheng 242000, China)
ABSTRACT: Objective To explore the application value of transbronchial needle aspiration (TBNA) under general anesthesia through laryngeal mask. Methods A total of 92 patients undergoing TBNA who were examined in the respiratory endoscopy center of our hospital from January 2016 to October 2019 were randomly divided into general anesthesia group (46 cases, general anesthesia through laryngeal mask) and local anesthesia group (46 cases, local lidocaine anesthesia). The positive rate of diagnosis, the fluctuation range of various indicators, operation time, and incidences of adverse reactions, complications and postoperative bad memory were compared between the two groups. Results The positive rate of diagnosis in the general anesthesia group was higher than that of the local anesthesia group (P<0.05). The fluctuation differences of HR, RR, SBP, DBP and SpO2 of the general anesthesia group were less than those of the local anesthesia group (P<0.05). The operation time of the general anesthesia group was shorter than that of the local anesthesia group (P<0.05). The incidences of adverse reactions and postoperative bad memory of the general anesthesia group were lower than those of the local anesthesia group (P<0.05); there were no significant differences in the incidences of the complications between the two groups (P>0.05). Conclusion The TBNA under general anesthesia through laryngeal mask has high diagnosis positive rate, good safety and less bad memory, which is worthy of clinical promotion. KEYWORDS: laryngeal mask; general anesthesia; transbronchial needle aspiration
TBNA
Table 1. Correlation between WANG and new IASLC nodal stations IASLC* LN station 4R WANG LN station 1, 3, 5
4L 7
11R 11L
*IASLC,
4, 6 2, 8, 10
7, 9 11
International Association for the Study of Lung Cancer; L, left; LN, lymph
10
8 11
10 8 5 3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
9
9 7
5 7
11
6
2
6
4
2 1
1
4
3
Lymph Nodes Map by WANG @
前隆突LN 后隆突LN 右气管旁 LN 左气管旁LN (主-肺动脉窗) 右主支气管LN 左主支气管LN 右上肺门LN 隆突下 LN 右下肺门LN 隆突远端LN 左肺门LN
TBNA在肺癌诊断和分期中的应用 周口市中心医院 刘 勇
周口市中心医院呼吸与危重症医学科
一、概述：TBNA的概念
经支气管针吸活检术是它是应用一种特制的带有可弯曲 导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透 气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或 组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
解；2015-07-01复查胸部CT提示“右下肺小结节伴网格
状改变、纵隔淋巴结多发肿大”，当地医院间断治疗，仍 间断发热，为进一步诊治就诊我院，以“纵隔占位性质待
定”收住我科。
病例:间断发热伴咳嗽3月
经支气管镜行纵隔肿大淋巴结针吸活检的临床研究
经支气管镜行纵隔肿大淋巴结针吸活检的临床研究目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔肿大淋巴结穿刺活检的价值。
方法对68例经胸部CT检查提示的21例单纯纵隔淋巴结肿大，47例肺部占位性病变合并纵隔淋巴结肿大。
患者行TBNA，同时行刷检、钳检以作比较。
结果刷检确诊11例，诊断阳性率为16.18%；钳检确诊13例，诊断阳性率为30.23%；TBNA确诊57例，诊断阳性率为83.82%；三种方法联合确诊61例，诊断阳性率为89.71%。
肺癌引起的纵隔淋巴结肿大为54.39%，非肿瘤引起的纵隔淋巴结肿大为45.61%。
38.24%的患者穿刺处少量出血，其余均无并发症。
结论TBNA 能明确纵隔肿大淋巴结的性质，在纵隔及肺部占位性病变的诊断中是一种创伤小，阳性率高的检查技术，易于推广应用。
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the bronchoscopic needle aspiration (TBNA) to mediastinal lymph node biopsy value.Methods68 patients with chest CT examinations showed 21 cases of simple mediastinal lymph nodes enlargement,47 patients Lung space-occupying lesions with mediastinal lymph nodesenlargement，combined TBNA,while line brushing,forceps check for comparison.ResultsBrush biopsy confirmed 11 cases, positive diagnostic rate was 16.18%,clamp examination confirmed 13 cases,diagnostic positive rate was 30.23%,TBNA diagnosed 57 cases,diagnostic positive rate was 83.82%,61 cases diagnosed three methods combined,the positive rate of diagnosis was 89.71%,lung cancer caused by mediastinal lymphadenopathy 54.39%,non-cancer causes of mediastinal lymph nodes was 45.61%,38.24% of patients with bleeding puncture site,the rest had no complications.ConclusionTBNA can clear the nature of mediastinal lymph nodes, in the mediastinum and lung space-occupying lesions diagnosis is a small trauma,high technology,the positive check to application.[Key words]Bronchoscopic needle aspiration biopsy；Mediastinal lymph nodes；Iung cancer自从支气管镜检查应用于临床以来，大多数肺部占位性病变可以通过肺刷检、钳检、冲洗等方法获取标本，明确诊断，但对于管腔内无明显肿物的肺内占位性病变以及仅表现为单纯纵隔淋巴结肿大者常规检查常不能明确诊断。
EBUS-TBNA在不同肺部疾病中的临床应用
nt
hed
i
agno
s
i
sands
t
ag
i
ngo
fl
ungc
anc
e
r
j
l
t
ag
i
ng o
fl
ung c
anc
e
ri
n
t
e
r
l
oba
rl
ube
r
cu
l
o
s
i
ss
a
r
c
o
i
do
s
i
s and o
t
he
r
ymphnodes
ymph node t
un
i
den
t
i
f
i
edmed
i
a
s
t
i
na
ll
l
a
r
a
sp
i
r
a
t
i
onb
i
opsy
Fundp
r
o
r
am He
a
l
t
hSc
i
enc
eandTe
chno
l
ogyPr
og
r
amo
fYunnanPr
ov
i
nc
e 2016NS045
g
DOI10 3760 cmajcn131368
20200719
00627
Copyright©博看网. All Rights Reserved.
本文总结近几年相 关 文 献, 对 其 在 肺 部 及 肺 周 疾 病 的 临 床
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1983年，Wang 经纤支镜行 针吸 Shere & Fedullo 周围病灶 针吸
2004年 Yasufuku 超声实时引导下针吸术
适应症
纵隔或肺门淋巴结 与气管支气管树相邻但位于气道外的淋巴结及病
为确保细针完全穿透 支气管壁，应使支气 管镜与嵌入的细针处 于合理的相对位置
错误：支气管镜与针 头相距太远
为准确到达病灶部位， 细针应与支气管壁垂直
错误：细针与支气管 壁成切面刺入
增加TBNA诊断阳性率的工具
X线透视 CT 成像(包括最新技术如仿真支气管镜) CT 透视 EUS/EBUS 原位细胞学 足够的训练
细针的选择
根据需要获取细胞还是组织 根据病灶部位 根据是否需要成角弯曲：柔软的细针可以更好的成角
弯曲 细针的规格及长度：
规格 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm 19 1.75 cm
操作方法
术前准备：CT 定位： 穿刺： 吸引、标本的处理：
60ml的注射器，持续20秒 细胞针：涂在玻片上，固定 组织针：组织，碎片
肺门 7,9站 (右侧肺门上、下) 11站 (左肺门)
经典方法－－器械
穿刺针 Wang 氏 NA-1C-1, NA-2C-1 细胞针，组织针
支气管内窥镜诊断、治疗
经支气管吸引针活检 (TBAB)
NA-1C-1 NA-2C-1
支气管内窥镜诊断、治疗
吸引活检针
NA-1C 侧孔
NA-2C 侧孔
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
淋巴结分布图
Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996
纵隔及肺门组织的针吸活检（TBNA）
Wang氏肺癌分期用淋巴结分布图
隆突及其附近 1,3,5站 (右纵隔) 4,6站 (左纵隔)
纵隔中心 2,8,10站 (隆突后，隆突下，隆突下-下)
定位
CT片 Wang 氏定位法 超声波引导下 CT引导下
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
1站 隆突前
10
91187 Nhomakorabea2
6
5
1
4
3
2站 隆突后
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
3站 右侧气管旁
穿刺技术
突刺法 推进法 咳嗽法 金属环贴近气管壁法
标本的制备
穿刺成功后，搅动细针，开启吸引装置，吸引 组织入内。
A、隆突 B、右主支气管 C、中间支气管 D、左主支气管
纵隔及肺门淋巴结ＴＢＮＡ活检部位 Ko-Pen Ｗａｎｇ 胸科诊断中心
1、隆突前淋巴结 2、隆突后淋巴结 3、右侧气管旁淋巴结 4、左侧气管旁淋巴结 （主肺动脉窗） 5、右主支气管淋巴结 6、左主支气管淋巴结 7、右侧肺门上淋巴结 8、隆突下淋巴结 9、右侧肺门下淋巴结 10、隆突下-下淋巴结 11、左侧肺门淋巴结
*没有什么能取代训练过程*
安全性
到目前为止还没有报道发生与TBNA有关的严重并 发症
出血 气胸 感染 损伤支气管镜 肿瘤种植
谢谢！
回收细针之前，停止吸引，以免污染获取的样 本。
细胞学标本 涂片技术
组织学标本
标本的阐述
亲自向病理学家或细胞病理学家介绍所获取的标本。 亲自看看处理好的标本，了解标本质量，总结活检阳
性率。 淋巴细胞的质量如何，或有无异常细胞？
TBNA应用于肺癌的诊断及分期
初步支气管镜进行分期及诊断
王氏（Wang’s）穿刺针
选择器材
细针规格:
取细胞: 22 & 21 号 取组织: 19 & 18 号 20 号 ：取细胞或取组织
割嘴形 中央型Vs周围型病灶 细针命名: “XYZ”
X 代表硬度 YZ 代表规格 (如 “122”: 1- 最硬; 22 号,
“521”: 5-最柔软 ; 21 号)
灶 粘膜下病变 肺癌分期 肺周围性病灶 纵隔囊肿及脓肿的诊断和引流
禁忌症
出、凝血机制严重障碍 心功能不全、严重心律失常或高血压 主动脉瘤 哮喘或大出血 气道炎症明显 其它
操作方法
经典方法 经超声实时引导下穿刺法
经典方法
了解淋巴结解剖 选择器材 (细针) 操作技巧 样本的制备 样本的评估
经支气管针吸活检
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 钟长镐
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：经典－TBNA 根据影像学提示穿刺
TBNA(CT－guided）CT监测（非实时）穿刺 EBUS-TBNA 超声引导下穿刺（气道、食道） 纵隔镜 、VATS
经支气管针吸活检 transbronchial needle aspirations (TBNA)
右肺病灶 左肺病灶
10
9
11
1期 – N3
8
7
2 6 15
4
3
2期 – N2
3期 – N1
右肺病灶：分期
左肺病灶：分期
10
9
11
3期 – N1
6 4
2期 – N2
8 2 15
3
7
1期– N3
阳性率
29％～91％
导致TBNA 失败的技术因素
1. 穿刺针未完全穿透支气管壁 2. 穿刺针弯曲成角不充分 3. 其他因素导致穿刺针偏离病灶